Аутоиммунная неврология

Как стать хорошим неврологом Что я рекомендую читать ординатору и начинающему врачу, который хочет стать хорошим неврологом https://telegra.ph/Kak-stat-horoshim-nevrologom-05-19

О выявлении антител Большинство антител к антигенам ЦНС нужно выявлять только методом нРИФ с клеточной презентацией (cell based assay). Сюда относятся: аквапорин-4, МОГ, NMDA, AMPA, LGI1 и т.д. Как интерпретировать результат, если антитела к МОГ были обнаружены методом ИФА в повышенной концентрации? Ответ: Никак, только пересдавать анализ. Об этом говорится в критериях MOGAD, в критериях ЗСОНМ, в гайдлайнах по диагностике аутоиммунных энцефалитов. Это наиболее актуально для выявления антител к антигенам, расположенным на нейронах поверхностно. Это менее актуально для внутриклеточных антигенов, таких как GAD65, Yo, Hu и т.д. Поэтому важно не только то, что определяете, но и то, в какой лаборатории вы это определяете. В России определяют относительно много антител, но не всегда надежными способами.

Конференция "Нейровесна" Коллеги, 24-25 апреля у нас в Университете состоится конференция "Нейровесна". Я выступаю 25 апреля в сессии "Нейроиммунология демиелинизирующих заболеваний и аутоиммунных энцефалитов". В этой сессии будут интересные доклады. Спикеры: Алексей Николаевич Бойко, Михаил Валерьевич Мельников, Рустам Рашидович Жетишев, Новиков Павел Игоревич, Воскресенская Ольга Николаевна. Мой доклад будет посвящен месту ингибиторов системы комлемента в терапии ЗСОНМ (доклад при поддержке компании АстраЗенека). В этой конференции планируется множество сессий на другие темы. Можете посмотреть программу. Вы увидите там много фамилий известных экспертов. Президент конгресса - Николай Николаевич Яхно. Регистрация на конгресс по ссылке https://neurosech.ru/#reg

Набор пациентов с рассеянным склерозом в клиническое исследование (Москва) Коллеги и пациенты, здравствуйте. В нашем центре проводится клиническое исследование III фазы по лечению ремиттирующего рассеянного склероза. Что важно знать: Пациенты получают активную терапию (без плацебо) Кто может подойти: 1. Возраст 18–64 года 2. Подтвержденный диагноз ремиттирующего рассеянного склероза 3. Если пациент не получает ПИТРС, то может подойти при: • ≥2 обострениях за последний год • и наличии активности по МРТ (новые очаги) 4. Если пациент получает ПИТРС, то может подойти при: • наличии 1 обострения на фоне терапии и/или появлении новых очагов по МРТ 5. EDSS до 5.0 баллов включительно 6. Возможность регулярно приезжать в Клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова (Москва) Преимущества участия • Доступ к современной высокоэффективной терапии • Регулярное наблюдение в специализированном центре • Постоянная связь с врачом-исследователем Как подать заявку Если вы пациент и заинтересованы в участии: • Напишите на почту nabievmd@gmail.com • В теме письма укажите «Участие в исследовании» • Приложите медицинские документы (выписки, МРТ), подтверждающие диагноз и течение заболевания Если вы врач и хотите направить пациента — также можете написать на эту почту. Важно: В посте указаны основные критерии. Окончательное решение о включении принимается после очного обследования (скрининга).

Разбор вчерашнего случая * Насчет ритуксимаба в видео я ошибся, здесь точки приложения к нему нет. Перепутал с другим случаем

Всем привет. Завтра или послезавтра постараюсь выложить короткий видеоразбор клинического случая. А пока предлагаю поделиться вашими догадками по данному случаю. Молодой мужчина с двусторонним нарушением зрения и быстро прогрессирующим нижним парапарезом. На МРТ такая картина. И еще у пациента определяется олигоклональный (второй тип) синтез IgG. Остальные данные расскажу в видео.

В продолжение вчерашней дискуссии выкладываю короткий видеоразбор случая

Всем привет, друзья. В ближайшее время опишу здесь один клинический случай. Мы с ним столкнулись в прошлом году. А пока покажу снимки. Напишите, на что это похоже на ваш взгляд в комментарии. Ситуация клинически сложная, поэтому не стесняйтесь ошибаться

Аутоиммунная неврология pinned «Всем привет, друзья. Напишу сюда информацию о приеме. Я принимаю очно в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова. Записаться можно через колл-центр Сеченовского университета. Номер +7(499)450-88-89. Если у вас не получается записаться через колл-центр…»

Всем привет, друзья. Напишу сюда информацию о приеме. Я принимаю очно в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова. Записаться можно через колл-центр Сеченовского университета. Номер +7(499)450-88-89. Если у вас не получается записаться через колл-центр, а вопрос срочный, пишите мне на почту. Описывайте свою ситуацию и пишите цель консультации. Было много запросов на онлайн-консультации. Я открыл онлайн-консультации на платформе экспресс-доктор. Ссылка на запись: https://ru.express.doctor/ru/doctors/166854?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=277 Есть некоторые ограничения онлайн-консультаций: 1. Я не могу провести осмотр 2. Мне не разрешено законом ставить диагноз 3. Не разрешено назначать лечение, если вы не были у меня на очной консультации На онлайн-консультации я могу оценить снимки, сказать, насколько характерны те или иные изменения для РС или другого заболевания, оценить проведенные исследования, выразить мнение по заболеванию или тактике, обсудить общие вопросы, связанные с заболеванием. На очные консультации берите с собой снимки на диске или флешке. Можно также прислать мне ссылку на них на почту. Перед онлайн-консультацией отправляйте мне снимки и документы также на почту. Только пожалуйста не загружайте снимки на яндекс диск. Подойдет гугл диск, облако маил.ру или другой облачный сервис. Моя почта nabievmd@gmail.com

Продолжение про изменения в диагностике РС по обновлениям 2024 года. Радиологически изолированный синдром (РИС) 1. Если у пациента РИС, и у него выполнены критерии диссеминации во времени и диссеминации в пространстве, то этого достаточно для диагностики рассеянного склероза (клиника не нужна для диагностики, диагноз биологический). 2. РИС + диссеминация в пространстве + позитивные ЦСЖ маркеры - этого тоже достаточно для диагностики РС. 3. РИС + диссеминация в пространстве + 6 очагов с симптомом центральной вены - этого достаточно для диагностики РС Изменения, касающиеся РИС - самые сложные для психологического принятия специалистами, на мой взгляд. Мы сталкиваемся с ситуацией, когда диагностировать заболевание можно даже тогда, когда у пациента нет жалоб и нет ни одного симптома. Мы ставим диагноз не клинический в такой ситуации, а биологический. Т.е. мы диагностируем по сути не заболевание, а биологический процесс, происходящий в организме.

Ниже ссылки на наши собственные исследования, посвященные симптому центральной вены и свободным каппа-цепям. Мы их публиковали в прошлом году: Про симптом центральной вены: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/2219/1644 Про каппа-цепи: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/2275/1662 Про комбинированный анализ симптома центральной вены и каппа-цепей: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/2316/1690?locale=ru_RU

Прежде, чем продолжить, два слова про симптом центральной вены и симптом парамагнитного ободка. Симптом центральной вены - это визуализация гипоинтенсивной вены в центре очага на SWI-изображениях. Отражает особенность РС - перивенулярное образование очагов. Симптом парамагнитного ободка - это гипоинтенсивный ободок в очагах на SWI-изображениях. Отражает особенность хронически активных очагов с "тлеющим" воспалением - концентрация активированной микроглии на границе очага. Микроглия содержит железо, поэтому ободок виден на SWI изображениях. На представленном снимке виден очаг, в котором можно увидеть сразу два этих симптома. На увеличенном изображении можно увидеть как парамагнитный ободок, так и центральную вену. Изображения из личного архива Набиева Ш.Р.

ПРОДОЛЖЕНИЕ ПО ОБНОВЛЕНИЯМ В ДИАГНОСТИКЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА Симптом центральной вены (СЦВ) 1. Симптом центральной вены может использоваться для диагноза РС и улучшает специфичность данного диагноза. 2. У пациентов с типичными клиническими проявлениями + диссеминацией в пространстве выявление 6 очагов с СЦВ достаточно для постановки диагноза РС. 3. Если у пациента есть типичная клиника + типичные очаги одной локализации (нет диссеминации в пространстве), 6 очагов с СЦВ + диссеминация в пространстве или позитивные ЦСЖ маркеры = диагноз РС. Симптом парамагнитного ободка Типичные симптомы + типичные очаги одной локализации (без диссеминации в пространстве) + симптом парамагнитного ободка + диссеминация во времени или позитивный ЦСЖ = диагноз РС Свободные каппа-цепи Могут использоваться вместо олигоклональных полос, и в будущем могут их заменить В следующем посте напишу про изменения, касающиеся радиологически изолированного синдрома. Скажу заранее - в некоторых ситуациях клиника теперь вообще не нужна, чтобы поставить РС.

Дорогие друзья, всем привет. Недавно обещал написать об изменениях в диагностике рассеянного склероза в связи с выходом новой редакции критериев МакДональда. Пост рассчитан на специалистов. Прежде чем приступить, несколько базовых основ из прошлых критериев: 1. Для постановки диагноза нужна диссеминация в пространстве и во времени. 2. Диссеминация в пространстве: клиническе обострения, указывающие на разные очаги поражения в ЦНС. Другой вариант (более распространенный): наличие очагов в двух локализациях из четырех типичных (юкстакортикальная, перивентрикулярная, инфратенториальная, спинной мозг). 3. Диссеминация во времени: второе обострение или появление нового очага со временем на МРТ или одновременное наличие на МРТ контраст+ и контраст- очагов. ИЛИ обнаружение олигоклональных полос IgG в цереброспинальной жидкости. Принципы, лежащие в основе новых критериев: 1. Возможность применять их везде, т.к. РС встречается везде. 2. Важнейшая роль в диагностике отводится параклиническим тестам. Больше нет чисто клинического диагноза РС. Параклинические тесты фактически ставятся выше клиники. Теперь о новом. 1. Зрительный нерв - пятая локализация. Раньше для диссеминации во времени нужно было обнаружить очаги в двух местах из четырех. Теперь в двух местах из пяти. Как подтвердить поражение зрительного нерва: МРТ, ОКТ, ЗВП. Любой из этих методов подходит. 2. Если у пациента прогрессирующее течение заболевания (не ремиттирующее), обнаружение двух очагов в спинном мозге достаточно для выполнения диссеминации в пространстве. 3. Диссеминация в пространстве + позитивные ЦСЖ-маркеры (олигоклональные полосы или каппа-цепи) - этого достаточно для диагноза РС. 4. Типичная клиническая картина + очаги в четырех локализациях из пяти = диагноз РС. Другие данные не нужны для диагноза в таком случае. В том числе не нужна диссеминация во времени. 5. Типичная клиническая картина + типичные очаги одной локализации + 6 очагов с симптомом центральной вены или 1 очаг с парамагнитным ободком + диссеминация во времени или позитивные ЦСЖ-маркеры = диагноз РС. В таком случае не нужна диссеминация в пространстве. Продолжение будет в следующем посте.