Nursing 💉🪽

تركــايه بسيطة 🤍 لو عندي مريض جاي بvomiting ومعاه constipation اديله بريمبران اللي هو Metoclopramide بيقلل القيء ويزود حركه الامعاء انما لو بيvomit ومعاه diarrhea اديله دانسيت بيقلل القيء ويقلل حركة الامعاء تقليل حركة الامعاء في الاوندانسيترون مش indication ده side effect له .

‏مَا مِن عَبدٍ مُسلِم أكثَر الصَلاةَ عَلَى النَبيٌ ﷺ ، إلاَّ نورَ الله قَلبهُ، وغَفرَ ذَنبَه، وَشَرحَ صَدرهُ، ويَسـر أمرَهُ.♥ - ابن الجوزي

🚨 احد أشهر اسئـلة interview في الICU ... ازاي تمنع حدوث التهاب رئوي لمريض علي فينت أو بمصطلح اخر ايه هو ال VAP bundle ؟! ✅ ارفع راس السرير بزاوية 30 الي 45 درجة و ده عشان تنع حدوث aspiration لو حصل ارتجاع . ✅ ادي المريض أدوية تحمي المعدة (doctor order) عشان ما يحصلش قرح المعدة أو ارتجاع و يحصل aspiration . ✅ تقييم فصل المريض من علي الفينت بانك بتقلل ال sedation ( طبعا ده محتاج doctor order) و تشوف درجة وعيه المريض و قدرته على التنفس لوحده ، كل ما كان تعافي المريض و فصله من على الفينت اسرع كل ما قللنا فرصة حدوث ال VAP . ✅ طبعا نعمل oral care للمريض بالchlorhexidine عشان ما تتكونش بكتيريا في الفم تتنقل للرئة و تسبب الpneumonia .. ✅ و طبعا بردو تفريغ سوايل خراطيم الفينت و التشفيط عشان نمنع نزول السوائل أو الافرازات دي ع الرئة .. ✅ و طبعا DVT prophylaxis عشان المريض بيفضل مش بيتحرك لفترة طويلة و ده ممكن يكون جلطات و الجلطات دي منها ممكن يروح ع الرئة و يسبب pulmonary embolism فعشان كده بندي أدوية سيولة و ممكن نزود جوارب ضاغطة لرجل المريض .

إن اللهّ يُحِبُّ أنْ يُحمَد.. ف الحمد لله على كل حال مهما كان الحال ف الخير فيما يختاره الله لنا، الحمد لله بلا سبب، الحمد لله بلا طلب، الحمد لله بلا عدد، الحمد لله حتى يرضى عنا 💗

لو جالك عيان بـ DCL (Disturbed Level of Consciousness) ؟؟؟؟ ​أولًا كده يعني إيه Disturbed Level of Consciousness؟ قللَّك يعني عيان جاي الاستقبال مش مجمع، دايخ، بيهلوس، أو غايب عن الوعي تمامًا ومغمى عليه. ​طب أسبابها إيه ؟؟؟ أسباب الـ DCL دي بحر، بس عشان معاليك تلمها وماتتوهش في الطوارئ، بنلخصها في كلمة سحرية اسمها "AEIOU TIPS": ​A -> Alcohol / Acidosis (تسمم كحول أو حموضة دم زي الـ DKA). ​E -> Epilepsy / Electrolytes (تشنجات أو لخبطة في أملاح الدم زي الصوديوم). ​I -> Insulin (غيبوبة سكر واطي أو عالي). ​O -> Overdose (جرعة زيادة من مخدرات أو أدوية). ​U -> Uremia / Underdose (فشل كلوي وتسمم البولينا). ​T -> Trauma / Tumor (خبطة في الدماغ أو ورم). ​I -> Infection (التهاب سحائي Meningitis أو تسمم دموي Sepsis). ​P -> Psychiatric (حالة نفسية.. العيان بيمثل وعامل نفسه مغمى عليه). ​S -> Stroke / Shock (جلطة/نزيف في المخ أو هبوط حاد في الدورة الدموية). ​أوبا! إحنا كده دخلنا في الجد! ​حالة جايه لحضرتك في الطوارئ منقولة بسيارة الإسعاف أو أهله شايلينه، ومش عارفين ماله ولا بينطق.. إزاي تقدر تتصرف وتشخص السبب؟ ​أول حاجة وأنت بتجري على العيان، عينك على الـ Primary Survey (العمر مش بعزقة ياباشا): ​Airway: بيتكلم؟ فيه صوت شخير؟ مجرى التنفس مفتوح ولا اللسان مقلوب؟ ​Breathing: بيتنفس كويس؟ ولا فيه نهجان أو زرقان؟ ​Circulation: النبض موجود؟ سريع ولا بطيء؟ الضغط كام؟ ​وأنت بتعمل ده، بتلقط History سريع وخاطف من أهله أو الإسعاف: "هو مريض سكر؟ كبد؟ ضغط؟ لقطتوا جنبه شريط أدوية فاضي؟ اتخبط في راسه؟" ​أول ماتلاقي الحالة DCL الحق علطول يابطل وإعمل الـ 4 حاجات دول فورًا (دي الإسعافات الأولية والتشخيص): ​CBG (قيس سكر علطول ياباشا): أول وأهم تحليل في العيان الغايب عن الوعي! لو لقيت السكر واطي (Hypoglycemia) أقل من 70، أنت كده حليت اللغز في ثانية وعرفت السبب. ​GCS (Glasgow Coma Scale): قيس درجة وعي العيان فورًا عشان تعرف أنت واقف فين؛ المقياس من 15 (واعي تمامًا) لحد 3 (غيبوبة كاملة). وصحصح هنا يامعلم: ​"لو الـ GCS بتاع العيان 8 أو أقل (Less than 8).. العيان ده كده فقد حماية مجرى التنفس بتاعه، والـ Airway في خطر، ولازم يتركب له أنبوبة حنجرية (Intubation) فورًا عشان ما يبلعش لسانه أو يشرق في ريقه!". ​Pupils (حدقة العين): افتح عين العيان وبص بالـ Flashlight: ​لو لقيتها ضيقة جدًا زي خرم الإبرة (Pinpoint pupils) -> فكر علطول في جرعة مخدرات زيادة (Opioid overdose). ​لو لقيتها واسعة ومش بتتحرك مع الضوء (Dilated fixed) -> فكر في جلطة أو نزيف كبير في المخ ومأثر على المراكز الحيوية. ​لو ناحية واسعة وناحية ضيقة (Asymmetrical) -> ده إنذار خطر بوجود نزيف أو ضغط على المخ. ​Vital Signs: الحرارة عالية؟ (يبقى Infection أو ضربة شمس). الضغط عالي جدًا؟ (ممكن جلطة أو نزيف بالمخ). ​تعالى نعرف بقا عزيزي القارئ إزاي بنتعامل ونعالج الـ DCL في الطوارئ ؟؟ ​العلاج هنا بيمشي في سكتين متوازيين: علاج عام لتأمين العيان + علاج السبب (Empiric therapy). ​أولًا: التأمين العام (علق محاليل وافتح مجرى الهوا): ​نيم العيان في وضع الإفاقة (Recovery position) لو بيتنفس وجرعة وعيه تسمح، عشان لو رجع ما يشرقش. ​ركب كانيولات واسعة، وافتح أكسجين ماسك. ​ركب قسطرة بولية عشان تتابع الـ Output وتعرف الكلى شغال ولا العيان في Shock. ​ثانياً: "الكوكتيل السحري" للطوارئ (Coma Cocktail): ​لو السبب لسه مش واضح قدامك والعيان بيموت، الدكاترة في الاستقبال بيدوا حاجات بنسميها علاج تجريبي سريع نقذ للحياة: ​Dextrose 25% أو 50% IV: لو السكر واطي، العيان بيفوق في دقيقتين كأنه كان بيصيف! ​Naloxone (نالكسون): لو شاكين إنه واخد جرعة مخدرات (أفيونات أو بودرة)، ده الترياق بتاعه، وأول ما بياخده حدقة العين بتوسع ويفوق فورًا. ​Thiamine (Vitamin B1): بنديه قبل الديكستروز بالذات لو العيان مريض كحوليات أو سوء تغذية عشان نحمي خلايا المخ (Wernicke's encephalopathy). ​ثالثًا: الفحوصات المتقدمة بعد ما العيان يستقر: ​CT Brain (أشعة مقطعية على المخ بدون صبغة): فورًا لاستبعاد أي نزيف حاد أو جلطة في المخ. ​Lab works: اسحب وظائف كبد وكلى (استبعاد يوريميا وغيبوبة كبدية)، واسحب غازات دم (ABG) عشان تشوف الـ Ph وأملاح الدم (الـ Electrolytes). ​مهم جدًا أثناء ذلك: ​متابعة مستمرة للـ GCS والـ Vital signs كل ربع ساعة، لأن عيان الـ DCL ممكن يتدهور في ثانية ويحتاج عناية مركزة (ICU) وجهاز تنفس صناعي. ​وبكدا قدرنا نتعامل مع لغز الـ DCL وننقذ الحالة.......... شكرًا.

تركـــايه مهمة من قلب العناية :- المريض اللي ماشي على Diprivan (بروبوفول) بقاله أكتر من 3 أيام بجرعة عالية. لازم تسحبله Serum Triglycerides لان البروبوفول عبارة عن دهون (Lipid emulsion). لو ال Triglycerides عدت ال 400-500، المريض ده ممكن يدخل في Acute Pancreatitis وفي الحالة دي لازم تحول ل Midazolam أو Precedex افضل.

شباب في حالة ف عناية الجراحة محتاجة متبرعين لو حد يقدر

❌ مينفعش تكون Professional Nurse ومتعرفش يعني إيه VAP Bundle! ​لو شغال في عناية مركزة (ICU) الكلمة دي هي "خطة الدفاع الأولى" عن مريضك تعالوا نفهمها ببساطة.. ابسطهاااالگ: ​🔍 يعني إيه VAP؟ ​Ventilator-Associated Pneumonia يعني التهاب رئوي حاد بيصيب المريض "بسبب" وجوده على جهاز التنفس الصناعي ودي من أخطر عدوى المستشفيات اللي ممكن تطول مدة إقامة المريض أو تهدد حياته. ​🛡️ يعني إيه Bundle؟ ​هي "حزمة" إجراءات (5 خطوات أساسية عالمياً) لو عملتهم مع بعض بتقلل فرصة حدوث العدوى دي لدرجة تقترب من الصفر ⚠️ قاعدة ذهبية: الـ Bundle لازم يتطبق كله.. لو وقعت خطوة كأنك معملتش حاجة ​✅ الـ 5 خطوات للـ VAP Bundle: ​1️⃣ Bed Elevation (زاوية 30° - 45°): ​لازم رأس السرير تكون مرفوعة عشان نمنع الـ Aspiration (دخول إفرازات المعدة أو الفم للرئة) ​⚠️ استثناء: حالات إصابات العمود الفقري أو الرقبة (Cervical injury) يناموا Flat ​2️⃣ Sedation Vacation (تقليل المهدئات): ​يومياً بنقلل أو نوقف أدوية التخدير (Doctor order) عشان نشوف المريض يقدر يتنفس لوحده ولا لأ؟ ​الهدف: كل ما فاق المريض بدري، اتفصل من الجهاز أسرع = مفيش VAP ​3️⃣ Peptic Ulcer Prophylaxis (حماية المعدة): ​بنستخدم أدوية زي الـ PPI (كنترولوك أو بانتازول) عشان نمنع قرحة المعدة ​ليه؟ لأن بكتيريا المعدة لو زادت ممكن تطلع (Reflux) وتوصل للرئة وتعمل التهاب ​4️⃣ DVT Prophylaxis (منع الجلطات): ​المريض "Bedridden" يعني عرضة لجلطات الساق، والجلطة ممكن توصل للرئة وتعمل pulmonary embolism وتخليه يقعد وقت اكتر علي الVent ​الوقاية: (كليكسان/هيبارين) أو ميكانيكياً بـ (الشراب الضاغط أو جهاز الـ Foot pump) ​5️⃣ Oral Care with Chlorhexidine: ​غسيل الفم بمطهر (كلوروهيكسيدين 0.12%) كل ساعتين لـ 4 ساعات ​الفم هو "مخزن" البكتيريا، فإحنا بنقتلها في مكانها قبل ما تنزل مع التيوبة للصدر ​✨ تريكات الـ Professional Nurse : ​Subglottic Suction: لو التيوبة فيها فتحة شفط فوق الـ Cuff، لازم نشفط منها بانتظام لأن دي أكتر منطقة بيتجمع فيها "secretion" بتنزل للرئة ​Hand Hygiene: غسيل الإيد قبل ما تلمس دائرة التنفس هو أهم خطوة فعلية لمنع انتقال العدوى ​وشكرا

بالنسبه لسؤال الانترفيو الاول. تعرف اي عن ال RRT . - ال RRT اختصار ل Rapid response team ▪︎ دا عباره عن فريق بيتكون من - ICU nurse - ICU physician - charge nurse. - Respiratory therapist. والفريق دا بنلجأ ليه لما يحصل تدهور في حاله المريض اللي معانا سواء كان في قسم الداخلي او ICU او غيره وبدأ يحصل تدهور في حالته مثل ( تغير في ال vital signs يعني مثلا نلاقي المريض دخل في - hypotension - oxygen saturation بدأ ينزل عن 90 والمريض بدأ يفقد الوعي - المريض دخل في Tachypnea - او Tachy cardia ، يعني كده من الاخر ، المريض أصبح hemodynamically unstable ولازم نلحقه في أسرع وقت عشان ميدخلش مننا في Arrest. - ويبدأ كل فرد في الفريق بدوره وكل منهم العمل علي تقييم حاله المريض عن طريق ABC ويعرفوا سبب اللي سبب تدهور في حالته ويبدأوا يعملولوه ال Management المناسب ليه...

لو بتستخدم أمبولات “بلميكورت” (Pulmicort) على جهاز النيبولايزر… في خطوة صغيرة جدًا ممكن تضيع كل مفعول الجلسة لو تجاهلتها! وهي: رجّ الأمبول كويس قبل ما تفتحه المادة الفعالة “بوديسونيد” مش بتدوب في السائل… هي عبارة عن جزيئات دقيقة بتترسب تحت مع الوقت يعني لو مستخدمتش الأمبول صح… المريض ممكن ياخد “محلول” من غير دوا تقريبًا! لما ترج الأمبول كويس بتضمن إن الجرعة متوزعة بشكل مظبوط والمريض فعلاً بياخد العلاج اللي مكتوب له 💡 الطريقة الصح: - رجّ الأمبول كويس لحد ما السائل يبقى متجانس - افتحه وحطه في جهاز النيبولايزر - استخدمه فورًا ⚠️ مهم جدًا: - الأمبول بعد الفتح يُستخدم خلال 12 ساعة فقط - احفظ الأمبولات بعيد عن الضوء (جوه الكيس بتاعها) افتكر: تفصيلة صغيرة زي دي… ممكن تفرق بين علاج فعّال وجلسة ملهاش أي لازمة متنساش المتابعة ♥ #MR_EMERGENCY

"وَيَدْعُ الْإِنسَانُ بِالشَّرِّ دُعَاءَهُ بِالْخَيْرِ وَكَانَ الْإِنسَانُ عَجُولًا" (( اللَّهُمَّ إنَّا نَسْألُكَ مِنَ الخَيْرِ كُلِّهِ عَاجِلِهِ وَآجِلِهِ مَا عَلِمْنَا مِنْهُ وَمَا لَمْ نَعْلَمْ ، وَنَعُوذُ بِكَ مِنَ الشَّرِّ كُلِّهِ عَاجِلِهِ وَآجِلِهِ مَا عَلِمْنَا مِنْهُ وَمَا لَمْ نَعْلَمْ

اذكار الصباح 🤍

مريض سكر فقد الوعي فجأة💉 تديله Glucose ولا Insulin؟ 📌 المعنى ببساطة: واحد مريض سكر وقع منك ومش عارف هل السكر عالي (Hyper ) ولا واطي (Hypo) ❓ 💡 الإجابة: هتتعامل على إنه Hypoglycemia وتديله Glucose فورًا 📌 ليه؟ الـ Hypo أخطر وبيأثر على المخ بسرعة ممكن يدخل في coma ويموت لو متلحقش 🧠 السيناريوهات: ✔️ لو فعلاً Hypo وأديته Glucose → كده تمام 👌 السكر هيعلى ويصحى بإذن الله ❌ لو كان Hypo وأديته Insulin → كارثة 💥 السكر هينزل أكتر وممكن يموت ✔️ لو كان Hyper وأديته Glucose → مش مشكلة كبيرة 👍 السكر هيعلى شوية ونعالجه بعدين بـ Insulin تحت إشراف 🔥 الخلاصة: لو مش متأكد = اعتبرها Hypo وادي Glucose 💉 لأن: Glucose مع Hyper = Safe نسبيًا ✅ Insulin مع Hypo = ممكن يقتله ❌

*📌 إيه الفرق بين ال4 دول (PaO2، SaO2، SpO2، PAO2) ♨️* > 1️⃣ الـ PaO2 (الأكسجين الحر) 🗽 ده "الضغط الجزئي" للأكسجين اللي دايب فعلياً في الدم الشرياني، يعني الأكسجين اللي ماشي حر في البلازما ومش مرتبط بأي حاجة. • بنعرفه إزاي؟ عن طريق تحليل غازات الدم الشرياني (ABG) 💉. • الطبيعي بتاعه: من 80 لـ 100 mmHg. > 2️⃣ الـ PAO2 (أكسجين الرئة) 💨 الاسم قريب بس الفرق كبير! الـ "A" الكبيرة هنا ترمز للـ Alveoli (الحويصلات الهوائية). ده بيقيس ضغط الأكسجين وهو لسه جوه الرئة قبل ما يدخل الدم. • بنعرفه إزاي؟ مش بسحب دم، ده بيتحسب بمعادلة رياضية (Alveolar gas equation). • أهميته: بنحسب منه الـ (A-a gradient) عشان نعرف المشكلة في "نسيج الرئة" نفسه ولا في حتة تانية 🫁. > 3️⃣ الـ SaO2 (تشبع الهيموجلوبين - شرياني) 🚃 ده بيقولنا الهيموجلوبين "متشبع" أكسجين قد إيه. يعني من كل كرات الدم الحمراء اللي عندك، كام في المية منها شايل أكسجين فعلاً؟ • بنعرفه إزاي؟ برضه بيطلع من تحليل الـ ABG 🩸. • الطبيعي بتاعه: لازم يكون فوق الـ 95%. > 4️⃣ الـ SpO2 (أكسجين الصباع) 💡 ده هو هو نفس فكرة الـ SaO2 بس الفرق في "الطريقة". • بنعرفه إزاي؟ بجهاز الـ Pulse Oximeter اللي بيتحط في الصباع 👆. بيقيس بالأشعة الضوئية من غير سحب دم ولا وجع. • عيوبه: ممكن يخدعك لو فيه طلاء أظافر (مانيكير) 💅، أو لو الصباع سقعان جداً ❄️، أو في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون.

ولا داعيًا إلا أجبته ولا مريضًا إلا شفيته ولا ميتًا إلا رحمته ولا عازبًا إلا زوجته ولا محرومًا إلا اعطيته ولا مبتلي إلا عافيته واتي كل ذي سُؤل سُؤله، ولا تبتلي أحدًا في مطلبه. آمین..

والله إنَّ أخاكم في أمسِّ الحاجة إلى دعواتٍ صادقةٍ من قلوبكم. ما عندي دعوة بعينها، لكن أفيضوا على أخيكم من صالح دعائكم بما فتح الله عليكم، فلعلَّ دعوةً خفيَّة من أحدكم تكون سببًا للفرج والبركة والتيسير. واتركوا في التعليقات الدعوات التي تحبون أن أدعو لكم بها، وبإذن الله بعد صلاة العصر أمرُّ عليها وأدعو لكل من كتب.

اللهم اجبرنا في هذ اليوم المبارك كأننا لم نرى حزنًا من قبل واجعل لنا نصيب من قبول الدعوات وغفران الذنوب وتفريج الهموم. اللهم املأ قلوبنا بالفرحة التي لا يعكر صفوها شيء واجعلنا ممن عفوت عنهم وأعتقت رقابهم من النار ورضيت عنهم وأدخلتهم جنتك بدون حساب ولا سابقة عذاب.