Oh, U really? ЁBPD

Вот вам новая обзорная статья Торабинеджада из International Endodontic Journal (май 2026), чтобы не скучали. В современной эндодонтии происходят фундаментальные изменения в понимании диагноза и подходов к лечению необратимого пульпита (irreversible pulpitis) несформированных зубов: 1. Неудобная правда Раньше: диагноз "необратимый пульпит" основывался на клинических симптомах (характер и длительность боли, реакция на температурные раздражители и ЭОД) и времени достижения гемостаза (например, те самые >10 минут у Bogen). Сейчас: клинические и рентгенологические критерии признаны неадекватным и неточным отражением состояния пульпы. Клинические симптомы и тесты чувствительности оценивают лишь функциональность нервных волокон, но не отражают степень воспаления, жизнеспособность ткани или уровень бактериальной колонизации. Несоответствие между клиническим и гистологическим диагнозом при необратимом пульпите достигает ~15,6% (зубы с клиническим диагнозом "необратимый пульпит", гистологически сохраняют признаки обратимого воспаления и потенциал к заживлению). 2. Очаговый пульпит 2.0 Гистологические исследования показывают, что при кариозном вскрытии пульпы инфекция и некроз часто ограничены только коронковой частью пульпы. Пульпа, находящаяся всего в нескольких миллиметрах апикальнее некроза, часто остаётся здоровой, жизнеспособной и свободной от бактериальной инвазии. 3. От RCT к VPT Раньше: "необратимый пульпит" = экстирпация (RCT). Сейчас: после ампутации (VPT) инфицированной коронковой пульпы оставшаяся ткань способна восстановиться и нормально функционировать. В 40% случаев пульпа зубов, приговорённых к экстирпации, на самом деле способна к восстановлению. 4. От выдуманной ревитализации к истинной регенерации Раньше: в несформированных зубах делали из пульпы кебаб ➡️ вызывали кровотечение из периапекса ➡️ канал заполнялся кровью ➡️ формировался сгусток ➡️ соединительная ткань ➡️ кость или цемент. Это не истинная регенерация пульпы, а функциональная репарация. Сейчас: пульпу удаляем не всю, оставляем жизнеспособный апикальный кусочек, он послужит источником клеток и барьером от прорастания тканей периодонта, стимулируя дифференцировку одонтобластоподобных клеток и формирование тубулярного дентина. Да здравствует истинная регенерация дентинопульпарного комплекса.

Запись эфира. Без "эээ", "тыквот", "эээээ", "собственно", "на самом деле". Без кряхтения, цоканья и кашля. Без комментариев Фарика. ⏱️ Тайм-коды: 00:00 Что такое "Junk-Food Information" и что в этом плохого 03:00 Как стоматологи учились раньше и почему сегодня всё изменилось 07:14 Доминико Рикуччи, Facebook и проблема медицинских авторитетов 10:06 Почему Reels и короткие ролики не заменяют чтение научных исследований 13:47 Селективное удаление кариеса (SCR): с чего началась дискуссия 17:18 Как я пришёл к селективному препарированию 18:23 Главные аргументы противников селективного препарирования 20:36 Str. mutans выживет без кислорода? 23:43 Исследование Ricucci: что показала гистология после селективного удаления кариеса 26:41 Главная проблема исследования Ricucci 31:55 Почему выводы Ricucci некорректно переносить на клиническую практику 34:10 Почему одни клинические рекомендации поддерживают SCR, а другие – нет 38:18 Когда селективное удаление кариеса действительно оправдано 40:40 Почему рекомендации AAE требуют полного удаления кариеса 45:12 Где проходит граница между селективным и полным удалением кариеса 50:00 Если бактерии остались живы – означает ли это неудачу лечения?

Маленькое объявление для тех, кто купил курс, но приглашение на почту не пришло: проверьте папку спам, пожалуйста 👌🏼

Сценарий эфира на 10 страниц готов. Хе-хе. Думаю, за час должен успеть. Кто не придёт, у того отпуск, наверное, и вообще много других, более интересных занятий.

Ну и чтоб Рикуччи всуе не упоминать, вот данные из его статьи 2023 года. Девочка 12 лет, приличное сообщение в области мезиального рога пульпы, кровотечение остановилось за 3 минуты*, прямое покрытие порошком чистой гидроокиси кальция, сверху Dycal и амальгама. * – Доменико ждал гемостаза до 10 минут под тампоном с гипохлоритом 1%. Соответственно, если кровотечение останавливалось за 10 минут и меньше – это норм. Наблюдение через 5, 10 и 35 лет. Через 35 лет в просвете пульпарной камеры "кальцифицированные массы". Лечение признано успешным (The case was assessed as success):

В копилку знаний про гипохлорит. Цитата из статьи Bogen 2008 года (автор раздела о витальной терапии в учебнике Cohen's Pathways of the Pulp, статью очень котирует небезысвестный итальянский профессор): We used NaOCl as a hemostatic agent in this study on all pulpal exposures. Concentrations varied from 5.25 to 6.00 percent, since the concentration of commercially available solutions changed during the study. Sodium hypochlorite was first advocated for pulpal hemostasis in the late 1950s. The solution has several advantageous properties besides being an excellent hemostatic agent. Specifically, it can disinfect microbially contaminated dentinal chips and operative debris, inhibit fibrin clot formation and disinfect the adjacent perforated dentin interface. Although studies have shown that use of NaOCl at concentrations higher than 0.025 percent is detrimental to wound healing in human tissue when it is used as a fluid dressing for patients with burns, pulpal reactions appear to be remarkably favorable. No pulpal exposures in our study were affected adversely by direct contact with 5.25 to 6.00 percent NaOCl for periods of five to 10 minutes. Использовали гипохлорит для антисептической обработки и гемостаза при прямом покрытии пульпы в постоянных зубах. В том числе, 5 и 6%, экспозиция от 5 до 10 минут. Всё прекрасно, кровь останавливается, сгустки не формируются, опилки дезинфицируются, пульпа выжила – не было зафиксировано ни одного случая негативных последствий для пульпы (49 зубов). Средний срок наблюдений за зубами – 4 года (от года до 9 лет). Ну и да, иррегулярные включения и облитерация в пульпе тоже встречаются, но эндо никто не торопится делать – они вообще названы в тексте "extensive reparative bridge formation" и фактически выданы за показатель успешности и высоких репаративных способностей пульпы. Всё-таки на дворе был 2008 год и вера в то, что дентинный мостик – это хорошо, была сильна. Обрати внимание на "чистоту" рабочего поля (на фото наблюдение в 4 года 9 месяцев).

Ну и раз уж я копаюсь в литературе, вот вам 12 издание Коэна, раздел про витальную терапию пульпы. В верхнем правом углу полость зуба заполнена ватным шариком с 5% гипохлоритом (for hemostasis). В нижнем правом углу наблюдение через 6 лет. По данным электрометрии зуб живой.

Блогер здорового человека, который готовится к прямому эфиру: - проверяет микрофон, настраивает свет за час до эфира. Блогер курильщика (я): - за четыре дня до эфира пишет черновик, перепроверяет все данные по Рикуччи, ищет новые источники по неселективному препарированию, покупает на Amazon книжку по витальной терапии пульпы.

Вопрос в преддверии маленького прямого эфира (да-да, скоро будет) про чрезмерное лечение и джанк-обучение.

Ааааабъявление. Позднее, субботнее, рекламное. Ещё неделю идёт набор на возрождённый курс "Ничего на свете проще эндо". Три новости: - хорошая; - очень хорошая (для тех, кто на курсе); - тревожно-манипулятивная со вкусом упущенной выгоды (для тех, кто не на курсе). Хорошая – места ещё есть 🙂 Очень хорошая – курс будет обновлён в процессе обучения, я добавлю пару-тройку новых лекций. И да, это всё останется у участников навсегда. Все видеуроки, все обсуждения, все новые материалы. Ничего нового по эндо временных зубов не придётся. Тревожно-манипулятивная – стоимость курса для новых участников следующего потока неизбежно вырастет. Такие дела. Подробности на сайте.

Привет всем! Есть две просьбы. Важная просьба №1 Я подумываю над тем, чтобы добавить к статьям аудиоверсии: покупаешь статью ➡️ получаешь не только PDF, но и ссылку на закрытый подкаст Spotify🎵. Можно не распечатывать и читать (вам почти всем лень и заставить стоматологов читать у меня не очень получилось, признаю), а просто слушать (меня) в виде подкаста. В аудио будет слегка сокращённые версии текста, разбитые на блоки по темам с таймкодами. Собственно, в этом и вопрос – какой вариант тебе кажется более удобным? Spotify, например, или Telegram (закрытый чат с аудио). Может быть у кого-то есть другие предложения – буду только рад. Важная просьба №2 Раз уж я взялся за оптимизацию, то и сайт было бы неплохо доработать для удобства пользователей. Не в службу, а в дружбу – посёрфи на странице и скажи, что бы тебе хотелось там видеть. Или не видеть. Или исправить. Буду благодарен за обратную связь и любые комментарии. Считаешь идею аудиоподкастов интересной? Да – 🔥 Нет – 🥱

Если вы так и дальше реакции будете ставить, я лучше обратно под домашний арест. Или на русском перестану писать. У вас огоньки платные штоле?

Про “никто не использует”. Вообще-то используют. Есть даже отдельные исследования, где гипохлорит заявлен как самостоятельный агент для пульпотомии наряду с сульфатом железа или формокрезолом (пультопек). Ну, типа: ампутация, шарик с гипохлоритом на 30 секунд, сверху бломба из… ЦОЭ (потом ещё сверху закрывали SSC, но щас не об этом). Во многих других опубликованных источниках гипохлорит заявлен как медикаментозная обработка перед внесением тех же ЦОЭ (IRM), MTA или этих ваших Биодентинов. Правда, в сравнении с физраствором гипохлорит никаких преимуществ не даёт. Но и прогноз не ухудшает – 96%. Если кто спросит источник – систематический обзор Coll 2023 года и написанное на его основе клиническое руководство AAPD 2024 года. Там very low certainty, конечно, но для медикаментозной обработки гипохлорит никто использовать не запрещал. В отличие от хлоргексидина (из-за высокой токсичности для стволовых клеток пульпы) и ЦОЭ, но об этом ниже. Про “не такую” пульпу. Гистологически пульпа временных зубов в сравнении с пульпой постоянных зубов правда не такая: её клетки обладают бóльшей пролиферативной способностью и фактически встроены в систему резорбции – грань между созданием и разрушением весьма призрачна, поэтому в особо удачных (нет) случаях запускается сценарий “привет, резорбция, прощай, дентинный мостик”. Насколько это релевантно в отношении обработки витальной пульпы гипохлоритом? Неизвестно: в клинических исследованиях с использованием гипохлорита внутренняя резорбция не была специфическим или доминирующим осложнением. Теоретически, чем более выраженным и продолжительным будет воспалительное повреждение пульпы, тем выше риск резорбции. Например, такой риск достоверно подтверждён для активных и раздражающих агентов: гидроокиси кальция, ЦОЭ и формокрезола, причём, для последнего в одном сравнительном исследовании риск был даже выше, чем у ГК. Если кто спросит источники – данные из классических исследований Schröder (1971) и Sonmez (2008), чуть более современного Marques (2015) и вышеупомянутого руководства AAPD Use of Vital Pulp Therapies in Primary Teeth 2024. Про мортал комбат мёртвую курицу. Не спорю, пример очень показательный и впечатляющий, пока не включишь скепсис. Живая пульпа (ЖП), накрытая шариком с гипохлоритом и кусочек мёртвой курицы (МК) в чашке с гипохлоритом – принципиально разные вещи. Во-первых, очевидное – в случае МК очень мало курицы и очень много гипохлорита, а способность растворять органику напрямую зависит от объёма и “свежести” раствора гипохлорита. При температуре тела он уже через минуту превратится в солёную воду. Во-вторых, в случае МК площадь воздействия гипохлорита – весь кусочек МК, а для ЖП она ограничена только раневой поверхностью устья канала. В-третьих, для растворения витальной ткани требуются более высокая концентрация и продолжительный контакт пульпы с гипохлоритом (МК растворяется быстрее ЖП). Если кто спросит – данные из классических исследований Rosenfeld (1978), Gordon (1981), Moorer & Wesselink (1982). Какие же тогда преимущества у использования гипохлорита? С точки зрения доказательной медицины и долгосрочного прогноза лечения – никаких. С тем же успехом после ампутации можно пользоваться физраствором. С точки зрения здравого смысла и клинического опыта – от лишней антисептической обработки гипохлоритом с 1971 года не умерла ещё ни одна пульпа, а гемостаз надёжнее и трошечки быстрее. Выводы для умных пирожочков: - тщательно выбирай, кого слушать, отдавай предпочтение защищённому обучающему акту – твои глаза и уши всегда должны быть защищены хотя бы тонким барьером фактчекинга; - при ампутации гипохлорит безопасен для пульпы, а вот хлоргексидином лучше не пользоваться; - IRM после ампутации тоже лучше не использовать, если не фанат внутренней резорбции; - гипохлорит не надо разбавлять, но и высокие концентрации ни к чему (до 3%); Прочитал(а)? Молодец!

Почему гипохлорит ху…? Когда в контексте обсуждения лечения пульпита детские стоматологи слышат слово гипохлорит, их реакцию легко предугадать (запрещено, нельзя, смерть, гроб). Кто-то говорит, что контакт пульпы с гипохлоритом сулит некроз. Кто-то считает, что обработка гипохлоритом приведёт к формированию сгустка. Кому-то вдолбили, что гемостаз обязательно должен быть пассивным. Кому-то наврали, что гипохлорит после ампутации никто не использует. Кто-то подозревает, что пульпа временных зубов не такая. Кому-то по ночам снится курица, растворённая в чашке с гипохлоритом. Где здесь правда, а где тобой бессовестно манипулируют? Спойлер: почти везде Про некроз. Он правда случится, но в виде тонкого поверхностного слоя. И сразу минутка познавательного вотэбаутизма. При контакте витальной пульпы с биосовместимыми MTA или Biodentine из-за высвобождения гидроокиси кальция ВНЕЗАПНО возникает гораздо более выраженный некроз, который становится первым этапом заживления: коагуляционный некроз ➡️ ограниченное воспаление ➡️ дистрофическая кальцификация клеток поверхностного слоя (тот самый дентинный мостик) ➡️ пролиферация недифференцированных клеток более глубокого слоя ➡️ образование репаративного дентина Единственное “но” – для счастливого конца нужны: - герметичность; - не слишком большое количество микробов; - не слишком длительное воздействие (ГК перестаёт выделяться после застывания MTA/Biodentine). В ином случае волшебства не случится и воспаление не ограничится поверхностным слоем. А что же произойдёт после непродолжительного контакта пульпы с гипохлоритом натрия на ватке? Некроз будет ещё более ограниченным и ещё более поверхностным, особенно, если не использовать концентрацию выше 3%. Нет, гипохлорит не проникнет глубже и не убьёт пульпу. Если кто спросит – данные из фундаментальных гистологических исследований с 1985 по 2023 (Gordon, Schröder, Tziafas, Nowicka, Ricucci). Про сгусток. Формированием сгустка часто любит пугать пан Рикуччи, мол, если MTA или шототам положить на сгусток, то он послужит хорошей нямкой для оставшихся микробов – это основная причина провалов витальной терапии пульпы. Так-то оно так, только гипохлорит тут ни при чём – его воздействие не приводит к формированию сгустка. Сам Доменико допускает его использование для антисептической обработки пульпы на слегка влажном шарике (десь 1.5%). По мнению Данте Рикуччи, дьявол кроется в обращении с пульпой: на неё нельзя давить или притеснять каким-либо другим образом, тогда сгустка не будет. Про гемостаз. Гипохлорит правда обладает выраженным кровоостанавливающим действием, но гемостаз – субъективный диагностический признак и не является определяющим критерием при выборе метода лечения временных зубов: - интенсивность кровотечения зависит от многих факторов (от эмоционального состояния ребёнка до содержания вазоконстриктора в анестетике); - само по себе достижение гемостаза не отражает степень вовлечённости пульпы в воспалительный процесс. Простыми словами: Гемостаз есть? Рано радоваться. Гемостаза нет? Рано расстраиваться. Если кто спросит – данные из учебника Contemporary Endodontics for Children and Adolescents 2023 года, раздел Bleeding and Pulpal Status. От себя добавлю: бояться того, что гипохлорит остановит кровотечение при необратимом пульпите, настолько же наивно, как бояться перекачаться в тренажёрном зале после недели тренировок. Для тех, кто не понял шутку: не остановит, не переживай.

Ну и ещё радости немношк вам всем (и мне). Удалось восстановить (частично, но почти полностью) пару-тройку видеоуроков из курса "Ничего на свете проще эндо". Так что делюсь маленьким, но очень полезным отрывком про диагностику. Приятного просмотра.

Навигации пост прост. Некоторые ссылки ведут на обсуждения в чате, где разобрано гораздо больше вопросов, чем на канале. РАЗОБРАННЫЕ МИФЫ Про коффердам Про метод Холл Про герметизацию Про профгигиену Про витамины для профилактики Про ЗАКС Первая версия статьи про наркоз Вторая версия статьи про наркоз, ч.1 Вторая версия статьи про наркоз, ч.2 Вторая версия статьи про наркоз, ч. 3 Миофункциональная терапия ч.1 Миофункциональная терапия ч.2 Про вред чистки зубов до завтрака ДИСКУССИИ Рикуччи против селективного препарирования FDA против фторидов для системного применения (AAPD в шоках) Гипохлорит после ампутации Холистическая стоматология Про флюороз Про фторирование воды Про антигистаминные при отёке Ещё раз про селективное препарирование Запись прямого эфира про седацию и адаптацию РАЗБОРЫ Осокина про кариес Крылов про кариес Адаева про кариес и чёрный налёт Разбор R.O.C.S Разбор Innodent Разбор Theodent Тизер разбора концепции Сильвии Чедид ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Гипохлорит при лечении кариеса Протокол непрямого покрытия пульпы композитом Циркониевые коронки на резцы Острая боль Про факт-чекинг Странные заявления профильных организаций: первое и второе Антибиотики в стоматологии Подбор зубной пасты

Всем привет! Полная версия разбора опубликована на сайте.

Часики тикают. 8 часов осталось до исчезновения разбора. Тут дублировать текстом не буду 😌 Но где-то буду, конечно

Почему Innodent™ – маркетинговый скам? #разборы В основе разработки инновационного препарата лежит применение амелогенина – белка, регулирующего синтез кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах во время амелогенеза (до прорезывания зубов, в стерильных условиях зубного фолликула). Вообще, учёные уже давно научились синтезировать эмаль в лабораторных условиях: гидротермальная трансформация фосфата октакальция в кристаллы гидроксиапатита в слое желатина, например, или самосборка гидроксиапатита в слое кислотной пасты с фосфатом кальция и перекисью водорода, или электролитическое осаждение при температуре 85°С – все эти методы позволяют успешно синтезировать эмаль, очень похожую на зубную. "К сожалению, для клинического применения ни один из них не подходит" – подумали учёные калифорнийского Центра Молекулярной Биологии Черепно-лицевой области в 2008 году. Им было известно, что для построения из фосфата кальция кристаллов гидроксиапатита правильной формы необходимо присутствие белка амелогенина и фторидов, а ключевую роль в этом процессе играет органическая матрица. Поэтому они выдвинули гипотезу: а что, если на протравленную змаль нанести раствор фосфата кальция, а затем добавить туда амелогенин? Тут всё и заверте... Для эксперимента были подготовлены очищенный рекомбинантный свиной амелогенин и образцы удалённых зубов мудрости – пластинки толщиной 0.2-0.5 мм. То, что происходило дальше, учёные окрестили "биомиметическим покрытием": образцы на 50 секунд погружали в 3%-ый раствор азотной кислоты, промывали деионизированной водой и сразу погружали в пробирку с раствором для минерализации – смесь хлорида кальция и дигидрофосфата калия с уровнем pH=7.6. Непосредственно перед погружением пластинок в растворы туда также добавляли фторид натрия (1 мг/л) и каплю амелогенина в разных разведениях (от 10 до 70 мкг/мл). Затем пробирки с образцами отправляли статично томиться в термостате от 2 до 30 часов при температуре 37°С. Всего за 6 часов в присутствии амелогенина в разведении 33 мкг/мл и фторида натрия фосфат октакальция превращался в кристаллы гидроксиапатита на поверхности протравленной эмали, причём, в правильно ориентированные кристаллы, весьма похожие на кристаллы гидроксиапатита настоящей эмали! Очень круто, но на сегодняшний день всё ещё нет прямых доказательств того, что подобная биомиметическая минерализация возможна in vivo – рост слоя змали занимает слишком много времени даже в условиях статичной системы, из-за чего клиническое применение пока не представляется возможным. Производители Innodent™ c такими выводами не согласны, ведь высокая эффективность их препарата подтверждена аж пятью клиническими исследованиями, полный доступ к которым предоставлен на официальном сайте. Пойдём их потрошить смотреть 😌 Вот они слева направо сверху вниз: 1) Замураева А. У., Айтуов Б. А., Аубакирова Д.Ж., Егизбекова Д. Б. Инновационный метод лечения начального кариеса у детей препаратом InnoDent //"Concept" стоматология. - 2016. - Nº 1- C.65-68. 2) Замураєва А. У., Айтуов Б.А., Аубакірова Д. Ж., Єгізбекова Д. Б. Інноваційний метод лікування початкового карієсу у дітей препаратом InnoDent™ //Профілактична та дитяча стоматологія. - 2016. - Nº.1. - C. 47-51. 3) Zamuraeva Alma, Sumanova Aigul, Aituov B., Aubakirova D., Yegizbekova D., Taleutayeva S. Novel early caries treatment method in children with InnoDent preparations //International Dental Journal. Abstracts of 104th FDI Annual Dental Congress. - Vol 66, Suppl 1. - Poland, 2016.- M.1. - C.14. 4) Solovyeva Z. V., Adamchik A. A., Aituov B. A., Baigulakov A. I. Biomineralization as a new concept in treatment of the enamel caries in its white spot stage //8th International Conference "Social Science and Humanity". - 2018. - C. 5) Атежанов Д. О., Замураева А. У. Применение отечественного препарата Innodent™ в лечении начального кариеса постоянных зубов у детей с соматической патологией //Наука о жизни и здоровье. - 2017. - Nº.4. - C. 41-44.

#разборы В предыдущем разборе я познакомил вас со своего рода первопроходцем, сегодня разбор будет посвящён курсу, у которого тоже нет аналогов в мире по заявлениям его автора – курс Адаевой (Матвеевой) Натальи. Также по её собственным словам, теме профилактики она уделяет особо глубокое внимание. Материалы курса защищены авторским правом, я не могу делиться фрагментами видео из них или скринами (но один всё же покажу, ибо…). Всё, что я могу делать – разбирать цитаты с упоминанием автора – Адаевой (Матвеевой) Натальи. Обычно я пишу в начале всех разборов о том, что моя цель – формирование здорового скепсиса для более объективного восприятия информации, особенно относящейся к рекомендациям, затрагивающим здоровье. В рамках рубрики “Скелеты из шкафа” я никогда не преследовал цели осудить авторов или навредить их репутации, а всего лишь рассматривал их заявления с позиции доказательной медицины в информационных целях. Но на этот раз всё будет иначе, пирожочек. В этом разборе я пренебрегу принципами медицинской этики, и на то есть веские причины. Во-первых, та же деонтология – есть принципы поведения в отношении пациентов, и, как врач, я считаю своим долгом уберечь здоровье людей без медицинского образования. Во-вторых, я твёрдо уверен: когда речь заходит о вредительстве – этикой можно пренебречь. Огромное количество врачей занимаются инфоцыганством, пропагандируют приём БАДов, назначают ненужные анализы и призывают бороться с факторами риска заболеваний, которые чаще всего не играют никакой роли в патогенезе – всё это в основном безобидно, поэтому на таких холистических биохакеров/целителей слюны/корректоров пейзажей/реминерализаторов профессиональное сообщество смотрит сквозь пальцы. Но в случае Натальи речь идёт именно о вредительстве. И молчать об этом вредительстве = поддерживать его, подвергая риску здоровье детей. Это третья причина, по которой мне в этом разборе придётся отказаться от обтекаемых формулировок и безоценочного мнения. В-четвёртых, я даже сохраню самое важное из этого разбора в отдельную публикацию в инсте. Чтобы не портить традицию и сохранить нетоксичный безоценочный вайб рубрики “Скелеты из Шкафа”, разберём курс Натальи Адаевой в рамках давно забытой рубрики “Бесомрачие”. Да, есть такая в сохранённых сториз инстаграма.