Уро_Life

26 лет. Первая кровь в моче. И диагноз, которого в этом возрасте никто не ждёт. Сегодня оперировали молодого парня — 26 лет. Спортивный, не курит, практически не употребляет алкоголь, никаких привычных факторов риска рака мочевого пузыря. И, конечно, последнее, о чём он мог думать в своём возрасте, — это онкологическое заболевание. Всё началось с одного эпизода: появилась кровь в моче. Причём именно такие истории особенно опасны своей кажущейся несерьёзностью. Один раз появилась кровь, потом всё прошло, ничего не болит, мочеиспускание обычное — и легко решить, что, наверное, где-то сосуд лопнул, была тренировка, переохладился, «песок пошёл» или просто показалось. Но видимая кровь в моче — это симптом, который нельзя игнорировать независимо от возраста. Мы начали обследование с УЗИ, затем выполнили МРТ малого таза с контрастированием и обнаружили небольшую, около 1 сантиметра, опухоль мочевого пузыря. Причём расположилась она крайне неудобно — непосредственно над устьем мочеточника, то есть в том месте, где мочеточник входит в мочевой пузырь. Сегодня мы её удалили эндоскопически, без каких-либо разрезов. Через мочеиспускательный канал вошли в мочевой пузырь и сначала выполнили en-bloc резекцию — удалили опухоль единым блоком, стараясь максимально сохранить её архитектуру для патоморфолога. После этого отдельно резецировали ткань основания опухоли с захватом мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Патоморфологу важно получить не только саму опухоль, но и качественный материал из её основания с детрузором: именно это позволяет достовернее ответить на один из главных вопросов — ограничивается ли процесс слизистой и подслизистым слоем или опухоль уже проникла в мышечную стенку мочевого пузыря. Поэтому опухоль и глубокий мышечный слой мы отправили нашим патоморфологам раздельно, в разных контейнерах. Такой принцип качественной ТУР соответствует современной онкоурологической логике стадирования НМИРМП. Сейчас операция закончена. Завтра, если всё будет спокойно, парень поедет домой. А мы будем ждать окончательного гистологического заключения, от которого уже будет зависеть дальнейшая тактика. Но эта история для меня ещё раз напоминает довольно неприятную вещь: у онкологических заболеваний нет обязательного «правильного» возраста. Да, рак мочевого пузыря гораздо чаще встречается у людей старших возрастных групп, а курение остаётся одним из важнейших факторов риска. Но молодой возраст, спорт и отсутствие вредных привычек, к сожалению, не дают абсолютной защиты. И я бы пока не говорил, что у этого конкретного пациента «сыграла генетика»: без соответствующего анамнеза и обследования мы этого просто не знаем. И ещё один важный момент. Я бы не стал после этой истории призывать всех здоровых двадцатилетних людей регулярно делать УЗИ или МРТ «на рак мочевого пузыря» — такой скрининг бессимптомной популяции не является стандартом. Правильный вывод другой. Не нужно обследовать всех подряд. Нужно не пропускать симптомы. Если появилась видимая кровь в моче — даже один раз, даже без боли, даже если вам 26 лет и вы чувствуете себя совершенно здоровым, — это повод обратиться к урологу и разобраться в причине. У нашего пациента опухоль дала о себе знать тогда, когда её размер составлял всего около сантиметра и когда мы смогли выполнить небольшую эндоскопическую операцию. Если бы не этот единственный эпизод гематурии — неизвестно, сколько ещё она могла бы расти молча. А в онкоурологии иногда именно расстояние между словами «небольшая эндоскопическая операция» и «удаление мочевого пузыря» измеряется временем, которое человек решил не обращать внимания на первый симптом. Консультирую👇 Https://abaimov.ru/#consultations Следите за здоровьем, оно одно! Ваш добрый уролог🙌🏻

«Гиперактивный мочевой пузырь не убивает вас. Он крадет вашу жизнь.» Сегодня мы прооперировали женщину 45 лет, которая большую часть своей жизни жила с проблемой, о которой пациенты стесняются говорить вслух. Еще с подросткового возраста она страдала гиперактивным мочевым пузырем. По дневнику мочеиспусканий — до тридцати мочеиспусканий в сутки. Для большинства людей поход в магазин, поездка в гости, прогулка по городу или путешествие — это обычные события. Для нее же любая дорога всегда начиналась с вопроса: «А где по пути будут туалеты?». Она знала их практически наизусть. Любое мероприятие, кинотеатр, концерт, длительная поездка или даже обычная прогулка превращались в постоянное напряжение и страх не успеть. Со временем после родов к этой проблеме присоединилось еще и стрессовое недержание мочи. Чихание, кашель, смех, быстрый шаг или простое вставание со стула сопровождались подтеканием мочи. Каждый день — несколько больших урологических прокладок. Каждый день — ограничения, неловкость и постоянная необходимость что-то скрывать от окружающих. Очень часто пациенты годами считают, что с этим остается только смириться. Кто-то думает, что так у всех после родов. Кто-то уверен, что это возраст. Кто-то просто стесняется обратиться за помощью. На самом деле современная урология умеет эффективно лечить обе эти проблемы. Сегодня мы выполнили пациентке симультантную операцию. Сначала провели ботулинотерапию мочевого пузыря отечественным препаратом Миотокс: выполнили 20 внутридетрузорных инъекций в заднюю и боковые стенки мочевого пузыря. Эта методика позволяет значительно уменьшить выраженность гиперактивности мочевого пузыря, увеличить интервалы между мочеиспусканиями и вернуть человеку возможность жить без постоянной привязки к туалету. После этого мы выполнили вторую часть операции — классическую петлевую уретропексию TVT-O, установив современную синтетическую проленовую ленту без натяжения. Именно эта операция сегодня считается одним из наиболее эффективных методов лечения стрессового недержания мочи у женщин и позволяет вернуть контроль над мочеиспусканием при физической нагрузке, кашле или смехе. Если завтра после удаления катетера пациентка будет самостоятельно хорошо мочиться, мы отпустим ее домой. Такие операции спасают не жизнь. Они возвращают человеку то, что он уже почти потерял — свободу. Свободу путешествовать. Свободу смеяться, не думая о последствиях. Свободу спокойно спать ночью. Свободу строить планы, не оглядываясь каждые двадцать минут на ближайший туалет. И, пожалуй, именно ради таких изменений в жизни пациентов мы и выбирали свою профессию. Консультирую 👇🏽 Https://abaimov.ru/#consultations Следите за здоровьем, оно одно! Ваш добрый уролог🙌🏻

На снимке, который я приложил к этому посту, видна практически полная облитерация уретры — тот случай, когда просвет мочеиспускательного канала на большом протяжении уже не просто сужен, а фактически превращён в плотную рубцовую трубку, через которую моча пройти не может. История этого пациента, к сожалению, очень характерна для старых подходов к лечению хронических уретритов. В течение многих лет у него искали различные венерические инфекции, неоднократно проводили лечение внутриуретральными инстилляциями колларгола — раствора серебра, который раньше применяли довольно широко, а затем многократно выполняли бужирование уретры. Сейчас трудно восстановить, какие именно показания были к каждой из этих процедур, но очевидно одно: повторные химические и механические воздействия на слизистую уретры могли поддерживать хроническое воспаление и постепенно усиливать рубцевание. Так формировалась длинная, тяжёлая стриктура, которая со временем превратилась в почти полную облитерацию мочеиспускательного канала. В марте этого года пациент окончательно перестал мочиться самостоятельно, и единственным способом отведения мочи стала цистостома — трубка, установленная непосредственно в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. С этой цистостомой, с длительной историей лечения и с протяжённым рубцовым поражением уретры он и пришёл к нам за помощью. Вчера мы выполнили ему большую реконструктивную операцию — заместительную пластику уретры трансплантатами слизистой обеих щёк. Протяжённость поражения составляла около пятнадцати сантиметров, поэтому одного лоскута было недостаточно. Мы взяли два полноценных трансплантата слизистой, по одному с каждой щеки, обработали их, сшили между собой и использовали для восстановления просвета уретры на всём протяжении рубцового участка. Сама операция длилась четыре с половиной часа. Работали одной бригадой, поэтому сначала аккуратно забирали щёчные трансплантаты, затем долго и педантично фиксировали их к подготовленному ложу и сшивали с сохранённой уретральной пластинкой. В таких операциях спешка вообще неуместна: здесь результат зависит не от эффектного движения, а от того, насколько бережно выделены ткани, насколько хорошо сохранено кровоснабжение и насколько точно, миллиметр за миллиметром, уложен и пришит трансплантат. Несмотря на продолжительность, операция прошла спокойно и привычно — с музыкой, рабочими шутками и разговорами, как это обычно бывает у слаженной команды, которая хорошо понимает, что делает и зачем. Сегодня я пациента перевязал. Обе раны выглядят спокойно, дренажи функционируют, признаков воспаления нет. Температуры нет, диурез нормальный, пациент уже встаёт, ходит и чувствует себя удовлетворительно. Завтра, если всё останется так же спокойно, мы отпустим его домой для дальнейшего восстановления. Конечно, это только начало пути. Впереди период заживления, жизнь с катетером, контрольное исследование и постепенное возвращение к самостоятельному мочеиспусканию. Но главный этап уже выполнен: вместо рубцово закрытой уретры мы сформировали новый широкий просвет с помощью собственной слизистой пациента. Такие операции хорошо показывают, насколько важно вовремя отказаться от бесконечных бужирований и повторных травмирующих манипуляций. Иногда попытки «расширить» рубцовую уретру дают лишь временный эффект, а каждое последующее вмешательство делает ткани ещё плотнее и сложнее для реконструкции. Но даже очень тяжёлая и протяжённая стриктура — не приговор. Современная реконструктивная урология позволяет восстанавливать уретру на большом протяжении и возвращать пациенту возможность нормально мочиться, даже после многих лет болезни и неудачного лечения. Консультирую 👇🏽 Https://abaimov.ru/#consultations Следите за здоровьем, оно одно! Ваш добрый уролог🙌🏻

Иногда пациенты приезжают к нам за тысячи километров не потому, что хотят еще одно мнение, а потому что все предыдущие попытки лечения уже исчерпаны. Позавчера мы прооперировали женщину, которая специально приехала ко мне из Казахстана. У нее единственная правая почка, и именно в ней была стриктура пиелоуретрального сегмента — сужение на границе лоханки и мочеточника, из-за которого моча не может нормально оттекать. В результате развивается гидронефроз, почка постепенно страдает, появляются боли, а при единственной почке цена ошибки становится особенно высокой. Самое удивительное в этой истории то, что за последние несколько лет пациентке трижды выполняли лазерную эндопиелотомию. Каждый раз все происходило по одному и тому же сценарию: рассечение стриктуры, установка внутреннего стента на два месяца, затем его удаление, после чего через некоторое время сужение возвращалось снова. Опять гидронефроз. Опять боли. И снова та же самая операция. Три раза подряд. Когда пациентка приехала к нам, первым делом мы выполнили мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием. Исследование показало выраженное расширение чашечно-лоханочной системы, но, что особенно важно, единственная почка сохраняла хорошую функцию. Это означало, что за нее еще можно и нужно бороться. Мы приняли решение отказаться от очередной малоэффективной попытки эндоскопического лечения и выполнить лапароскопическую пиелопластику по Андерсену—Хайнсу — операцию, которая позволяет полностью удалить рубцово измененный участок и восстановить нормальный просвет мочевых путей. Во время операции мы обнаружили добавочную нижнеполярную почечную артерию. Многие сразу решили бы, что именно она виновата в возникновении проблемы, но в данном случае это была лишь анатомическая особенность. Артерия проходила выше зоны сужения и никак не сдавливала пиелоуретральный сегмент. Истинной причиной была рубцовая стриктура длиной около одного сантиметра, которую мы полностью иссекли и сформировали новый широкий анастомоз между лоханкой и мочеточником. В завершение операции был установлен внутренний стент, который обеспечит спокойное заживление анастомоза в течение ближайших двух месяцев, а также уретральный катетер и страховочный дренаж, который мы удалили через двое суток. Сегодня пациентка уже свободно ходит по отделению, чувствует себя хорошо, почка работает, боли исчезли. Завтра она возвращается домой в Казахстан. К этому посту я приложил схематические рисунки и видео операции. На них хорошо видно, как выглядит рубцовое сужение, каким образом выполняется его иссечение, как формируется новый пиелоуретральный сегмент и почему именно такая реконструктивная операция позволяет решить проблему радикально, а не бороться с ее последствиями снова и снова. Именно такие операции напоминают, что задача хирурга — не просто временно восстановить отток мочи, а устранить саму причину заболевания и сохранить человеку нормально работающую почку на долгие годы. Консультирую 👇 Https://abaimov.ru/#consultations Следите за здоровьем, оно одно! Ваш добрый уролог🙌🏻