ОНКОГЕМ.Дети

ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ СНА У РЕБЕНКА? Ниже представлены основные признаки: При засыпании: 🟠долгое засыпание (более 20–30 минут); 🟠неприятные ощущения в ногах, желание ими двигать (синдром беспокойных ног). Во время сна: 🟠храп, паузы в дыхании (апноэ), затруднённое дыхание; 🟠снохождение, судороги, вздрагивания, активные движения конечностями; 🟠разговоры во сне, ночной плач, обильное потоотделение; 🟠энурез (недержание мочи ночью). После сна: 🟠ранние подъёмы без возможности уснуть снова; 🟠дневная сонливость и усталость даже после полноценного сна. В поведении днём: 🟠раздражительность, вспышки агрессии, капризы; 🟠проблемы с концентрацией внимания и успеваемостью в школе; 🟠новое желание спать с родителями (если раньше ребёнок спал один). При подозрении на нарушение сна у ребёнка сначала обратитесь к педиатру. На приёме врач анализирует жалобы от самого ребёнка или его родителей. Если возникают подозрения на расстройство сна, переходят к следующему шагу. ⬇️ Фиксация данных в дневнике сна. При подозрении на нарушение пациенту (или его родителям, в зависимости от возраста и когнитивных возможностей) рекомендуют вести дневник сна в течение определённого периода. Предпочтительная форма — графический дневник, обеспечивающий наглядность и удобство последующего анализа данных. Мы взяли «Дневник сна» от Американской академии медицины сна и адаптировали его для наших детей — теперь он станет отличным помощником в налаживании режима! Пользуйтесь на здоровье! 🤍

🌙 НАРУШЕНИЕ СНА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ТГСК: ЧАСТЬ 1 Нарушение сна у детей после ТГСК остаётся малоизученным вопросом. Масштабных исследований, целенаправленно посвящённых этой группе пациентов, немного. Имеющиеся данные чаще касаются нарушений сна у детей с онкологическими заболеваниями в целом. Анализ таких исследований позволяет сделать следующие выводы: 🟣Наибольшая выраженность нарушений сна наблюдается во время активного лечения. 🟣Высокий уровень проблем сохраняется в течение первого года после завершения терапии. 🟣Даже в долгосрочной перспективе показатели распространённости нарушений сна остаются повышенными по сравнению со сверстниками и братьями/сёстрами. Дети с онкологическими заболеваниями и после ТГСК сталкиваются с уникальным комплексом факторов, провоцирующих нарушения сна: 1. Медицинские и лечебные факторы: 🟣побочные эффекты лекарственных препаратов (в т. ч. кортикостероидов, влияющих на качество сна); 🟣последствия химио и лучевой терапии; 🟣хроническая усталость и болевые синдромы; 🟣гормональные нарушения; 🟣осложнения после ТГСК (например, хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). 2. Средовые факторы: 🟣длительная госпитализация и изменение привычного распорядка дня; 🟣пребывание в условиях стационара с нарушенным режимом освещения, шумом и частыми медицинскими манипуляциями; 🟣ограничение физической активности. 3. Психоэмоциональные факторы: 🟣стресс, связанный с диагнозом и лечением; 🟣тревожность и страхи (в т. ч. страх рецидива); 🟣посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после тяжёлого лечения; 🟣социальная изоляция и трудности адаптации после выписки. ВИДЫ НАРУШЕНИЙ СНА У ДЕТЕЙ Среди нарушений сна, которые могут встречаться у детей (в том числе после ТГСК), можно выделить следующие: 1. Бессонница (диссомния) - ухудшение качества и продолжительности ночного сна, проблемы с засыпанием. У детей после ТГСК бессонница может быть связана с болевыми синдромами, хроническим стрессом, побочными эффектами лекарств или нарушением циркадных ритмов из-за госпитализации. 2. Гиперсомния - патологически длительная сонливость в дневное время, тяжёлое пробуждение. У детей после ТГСК гиперсомния может быть связана с нейрокогнитивными расстройствами, побочными эффектами лекарственных препаратов, такие как кортикостероиды или обезболивающие, облучением головного мозга или нарушением гигиены сна. 3. Апноэ сна - прерывание дыхания во время сна, имеющее временный характер. У детей выделяют три формы: 🟣Центральное апноэ связано с неправильной работой центральной нервной системы. 🟣Обструктивное обусловлено закупоркой дыхательных путей (например, из-за увеличенных аденоидов или миндалин). 🟣Смешанное включает симптомы обоих состояний. Апноэ может возникать из-за анатомических особенностей, ожирения, аллергического ринита или осложнений после ТГСК (например, отёки или воспаления после трансплантации). 4. Синдром беспокойных ног (СБН) - неврологическое расстройство, проявляющееся постоянной необходимостью двигать ногами, особенно в состоянии покоя вечером и ночью. Симптомы включают неприятные ощущения в ногах (покалывание, жжение, «мурашки»), которые уменьшаются при движении. У детей СБН может быть связан с дефицитом железа, магния, витаминов группы B, а также с эндокринными нарушениями или побочными эффектами лекарств. Формат: #пост Рубрика: #осложнения Мы в ВКонтакте Мы в MAX #онкогемдети #oncohemdeti

🩸ВИТАМИН С У ПАЦИЕНТОВ С ЛЕЙКЕМИЕЙ У пациентов с онкогематологическими заболеваниями часто наблюдается снижение уровня витамина C в крови, особенно у пациентов с ОМЛ. Причины могут быть разными: 🟣повышенная потребность организма из-за болезни и лечения; 🟣нарушение питания из-за тошноты и потери аппетита на фоне химиотерапии; 🟣ухудшение всасывания питательных веществ из-за повреждения ЖКТ; 🟣повышенный расход антиоксидантов из-за воспаления. 🐤 ЧЕМ ОПАСЕН ДЕФИЦИТ ВО ВРЕМЯ ТЕРАПИИ? Дефицит витамина C вызывает: 🟣ослабление иммунитета (повышенный риск инфекций) - и это не миф. Витамин С непосредственный участник иммунных процессов! 🟣замедленное заживление тканей после операций или химиотерапии из-за нарушения синтеза коллагена; 🟣усиление слабости и утомляемости; 🟣кровоточивость дёсен, носовые кровотечения. Учитывая, что после блока терапии у пациентов с ОМЛ наблюдаются более глубокие и длительные аплазии кроветворения и тяжёлые мукозиты по сравнению с пациентами с ОЛЛ, нельзя исключать роль дефицита витамина C - тем более что при ОМЛ он встречается особенно часто. ▫️СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ Симптомы нехватки витамина C (кровоточивость дёсен, сухость кожи, кровоизлияния) легко спутать: 🟣с проявлениями самой болезни (например, тромбоцитопенией); 🟣с побочными эффектами химиотерапии (мукозитом). ❌ СРАЗУ вас предостережём: Самолечение витамином С для онкобольных детей опасно. Любые добавки с витамином С можно принимать только по назначению врача после диагностики и с учётом схемы лечения ❗️ ❓ОТКУДА ВЗЯТЬ ВИТАМИН С? Наш организм не умеет сам вырабатывать витамин С - в отличие от большинства животных и растений. Поэтому мы должны получать его с едой. Лучше всего подходят продукты растительного происхождения. Вследствие химической нестабильности и короткого периода полураспада витамин С считается одним из самых проблематичных элементов питания. По разным данным гиповитаминозом С страдают от 5-15% населения планеты. Пищевые источники витамина С: шиповник, черная смородина, зелень, овощи, облепиха, цитрусовые и т.д. Витамин С довольно «нежный»: он легко разрушается: 🟣при длительном хранении (из фруктов и овощей может уйти до 50 % витамина); 🟣при готовке (при варке теряется 40–60 %). Поэтому лучше есть фрукты и овощи свежими - так вы получите максимум пользы. ✅ Таким образом, самый безопасный способ восполнения дефицита витамина С - это обогатить рацион ребенка продуктами, богатыми витамином С. Это особенно актуально в фазе восстановления между блоками терапии, когда состояние ребёнка позволяет. Формат: #пост Рубрика: #советы Мы в ВКонтакте Мы в MAX #онкогемдети #oncohemdeti

🍊О ВИТАМИНАХ И ОНКОЛОГИИ В последнее время появляется всё больше научных работ, посвящённых гиповитаминозам и дефициту микроэлементов у пациентов с онкологическими заболеваниями. Исследования показывают: нехватка важных нутриентов - распространённая проблема среди онкобольных и может ухудшать качество жизни, переносимость лечения и прогноз. 👩🏻‍⚕️СТАРЫЙ МИФ VS НОВЫЕ ДАННЫЕ Долгое время существовал устойчивый предрассудок: витамины «кормят» опухоль, ускоряя её рост. Из-за этого врачи и пациенты нередко избегали любых витаминных добавок - даже при явном дефиците. Сегодня этот вопрос остаётся дискуссионным: однозначного ответа «да/нет» на вопрос о безопасности витаминных добавок для онкобольных пока нет. Причина - сложность процессов: 🟣 некоторые витамины действуют как антиоксиданты и могут мешать действию химиотерапии или лучевой терапии; 🟣 другие нутриенты критически нужны для поддержки иммунитета, заживления тканей и борьбы с токсичностью лечения; 🟣 эффекты зависят от типа рака, стадии, схемы терапии и индивидуальных особенностей пациента. И сегодня мы отдельно поговорим про витамин С. ВИТАМИН C Витамин С – это один из водорастворимых витаминов. Он был впервые открыт в 1932 г венгерским биохимиком Альберт Сент-Дьерди. Применение данного витамина стало прорывом в лечении цинги, поэтому он получил название аскорбиновая кислота (цинга в переводе на латинский – scorbutus). За время существования мореплавания от цинги погибло больше людей, чем во всех морских сражениях того времени. 🥝 ЧЕМ ПОЛЕЗЕН ВИТАМИН С? Он помогает нашему организму: 🟣 бороться со вредными веществами (работает как антиоксидант); 🟣защищать клетки и их генетический материал (ДНК) от повреждений; 🟣поддерживать здоровье сосудов; 🟣вырабатывать коллаген — вещество, которое делает кожу упругой, а суставы — крепкими; 🟣участвовать в работе нервной системы и обмене веществ; 🟣лучше усваивать железо из пищи. 🌡 ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА С 🟣быстрая утомляемость, слабость; 🟣снижение иммунитета (частые простуды); 🟣раздражительность, перепады настроения, нарушения сна; 🟣кровоточивость дёсен; 🟣появление синяков даже от незначительных ударов; 🟣медленное заживление ран; 🟣сухость и шелушение кожи; 🟣ломкость волос и ногтей; 🟣спиралевидная (штопорообразная) форма волос (из-за нарушения синтеза коллагена). Продолжение

🩻ТУБЕРКУЛЁЗ: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ РЕЦИПИЕНТАМ ТГСК Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. 👩🏻‍⚕️НЕМНОГО СТАТИСТИКИ 1️⃣ Ежегодно в мире заболевает более 10 млн человек, около 1,2 млн умирает от туберкулёза (данные ВОЗ). 2️⃣ В России заболеваемость снижается: в 2025 году — 23,9 случая на 100 тыс. населения (почти в 2,5 раза меньше, чем 10 лет назад). 3️⃣ В 2021 году ВОЗ исключила Россию из перечня стран с высоким бременем туберкулёза — это важное достижение государственной политики в сфере здравоохранения. 4️⃣ Один из ключевых факторов успеха — внедрение отечественных технологий диагностики, в том числе тест‑системы «Диаскинтест», разработанной лабораторией «Генериум». В 2022 году ВОЗ включила эту тест‑систему в свои рекомендации по профилактике туберкулёза. 5️⃣ Дети особенно уязвимы: доля детей 0–14 лет среди больных — около 3,7 % (по данным на 2022 год). 🧸 ПОЧЕМУ ДЕТИ В ЗОНЕ РИСКА? У детей до 5 лет первичная лёгочная инфекция может за 1–3 месяца прогрессировать до менингита или диссеминированного туберкулёза из‑за незрелости иммунной системы (недостаточная фагоцитарная активность макрофагов, преобладание Т‑клеток CD4 Th2‑типа). Такое течение болезни сопряжено с высоким риском неблагоприятного исхода. Подростки также в группе риска: у них часто развивается форма с кавернозным поражением лёгких (как у взрослых). Вакцинация БЦЖ снижает риск тяжелых форм туберкулёза. В группе риска невакцинированные дети! 🩸ПОСЛЕ ТГСК? Пациенты после ТГСК — в группе особо высокого риска из‑за иммунодефицита (возможная РТПХ и иммуносупрессивная терапия, неполная иммунная реконституция). ‼️ Вакцинация БЦЖ после ТГСК строго противопоказана: живая вакцина может спровоцировать БЦЖ‑инфекцию. КАКИЕ ЕСТЬ ОСОБЕННОСТИ В ТЕСТАХ НА ТУБЕРКУЛЁЗ ПОСЛЕ ТГСК? 1️⃣ Проба Манту у пациентов после ТГСК неинформативна из‑за ослабленного иммунитета. 2️⃣ Диаскинтест может быть информативен после восстановления уровня CD4+ Т‑лимфоцитов до 200 кл/мкл (это можно узнать по данным иммунофенотипирования (ИФТ), которое проводится регулярно для оценки иммунной реконституции и обычно совпадает с оценкой химеризма). Высокая чувствительность теста основана на использовании аллергена туберкулёзного рекомбинантного, что повышает точность диагностики по сравнению с традиционными методами. 🧐 КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ТУБЕРКУЛЁЗ ПОСЛЕ ТГСК? Для диагностики у пациентов после ТГСК рекомендуются: 🟣мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки; 🟣лабораторные тесты: T‑SPOT.TB (реакция Т‑лимфоцитов на антигены M. tuberculosis) и квантифероновый тест (Quantiferon‑TB Gold, оценка уровня гамма‑интерферона) — если Диаскинтест неинформативен. График обследований: 🟣первые 2  года после ТГСК: МСКТ и тесты на туберкулёз — каждые 6 месяцев; 🟣после 2  лет: МСКТ и тесты — 1 раз в год. Последний пункт касается тех, у кого нет РТПХ и иммуносупрессивной терапии, а по данным ИФТ иммунная система восстановлена и не требуется терапия ВВИГ. Для принятия решения можно проконсультироваться с врачом‑фтизиатром и врачом‑иммунологом. ❓ОТВЕТЫ НА ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ РОДИТЕЛЕЙ 1️⃣ Лабораторные тесты безопасны, но их результативность зависит от степени восстановления иммунной системы (возможны ложноотрицательные результаты на фоне глубокой иммуносупрессии). 2️⃣ Все упомянутые тесты — методы диагностики, а НЕ прививки: они не влияют на иммунитет и не провоцируют болезнь. 3️⃣ При появлении симптомов (длительный кашель, потеря веса, ночная потливость, лихорадка) нужно срочно обратиться к врачу и обсудить обследование у фтизиатра. Формат: #пост Рубрика: #осложнения Осложнения: #инфекции #онкогемдети #oncohemdeti

✨ Вот одно из творческих достижений Глеба — песня, которой с радостью поделилась его мама! 🎶 От всей души желаем Глебу дальнейших творческих успехов! Пусть его музыкальный дар продолжает раскрываться, а каждая новая песня становится ещё ярче и прекраснее. 🌟 Мы искренне верим, что музыка поможет Глебу выразить все свои чувства и мечты, а его талант будет радовать окружающих ещё долгие годы! 🌈

🌟 История Глеба началась, когда ему было всего 5 лет — в этом возрасте врачи обнаружили у мальчика Т-лимфобластную лимфому средостения. Для мамы и маленького Глеба это стало настоящим испытанием, но они не пали духом и вместе взялись за борьбу с болезнью. С первых дней лечения мама стала главной опорой для сына. Они прошли через множество этапов: от протокольной терапии до серьёзного вмешательства — трансплантации костного мозга. Донором стала родная мама, подарив сыну шанс на новую жизнь. После трансплантации врачи назначили курс протонной лучевой терапии, который помог окончательно справиться с болезнью. 🎭 Путь к выздоровлению был непростым. После трансплантации возникли осложнения в виде реакции трансплантат против хозяина (РТПХ), затронувшей несколько органов. Но мама и Глеб не сдавались, шаг за шагом преодолевая все трудности. 💫 Сегодня, спустя годы после трансплантации, Глеб находится в стадии ремиссии. Он не только успешно справляется с последствиями лечения, но и активно живёт полной жизнью. Мальчик проявляет себя как талантливый писатель, создаёт собственные произведения, вдохновляясь творчеством любимого Стивена Кинга. Кроме того, Глеб увлекается музыкой — играет на гитаре и сочиняет песни. 💪 Прошло уже несколько лет с момента трансплантации, и каждый новый день — это победа над болезнью! 🎯 Регулярные обследования показывают стабильное состояние, а активная жизнь Глеба — лучшее доказательство того, что лечение было успешным. ✨ История Глеба и его мамы показывает, как важно сохранять веру и идти вперёд, несмотря ни на что. Их пример вдохновляет других и доказывает, что даже в самых сложных ситуациях есть место надежде и радости. 💪

Уважаемые коллеги! Фонд Хабенского в сотрудничестве ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» приглашает специалистов сфере нейроморфологии, онкологии и нейрохирургии на научно-практическую конференцию «От гистологического стандарта к онкологическому гистомолекулярному консенсусу в детской нейроонкологии». 💡 Что интересного вас ожидает? • изучение современной классификации опухолей ЦНС по профилю метилирования ДНК; • анализ подходов к лечению и диагностике глиом разной степени злокачественности; • обсуждение междисциплинарных подходов в детской нейроонкологии; • практический разбор интересных клинических кейсов. 📅 Даты конференции: 16 апреля – 17 апреля 2026 года 👥 Формат: очный 📍Место проведения: Морозовская больница, 4-й Добрынинский переулок д. 1/9, Москва 📌 Важно: Фонд Хабенского полностью покрывает следующие расходы: - логистика (ж/д или авиа) до г. Москвы и обратно до города проживания участника; - проживание в гостинице в г. Москве на время проведения конференции. 📌 Важно: – Фонд не берет на себя расходы на такси, автобус и т.д. до гостиницы и места проведения конференции (ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»), а также от гостиницы до ж/д вокзала или аэропорта; – Фонд может оказать поддержку только специалистам, работающим в государственных медицинских учреждениях. 📋 Для участия заполните онлайн-форму: https://forms.yandex.ru/u/699719a54936398da3236c62/ 🗓 Заявки принимаются до 16 марта 2026 года. По вопросам обращайтесь к руководителю направления «Образование и развитие» Екатерине Головой: 📞 +7 985 468 93 85 ✉️ e.golova@bfkh.ru

🌡 КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ЛИХОРАДКУ? Хотя мониторинг состояния после ТГСК следует проводить ежедневно, нет необходимости проверять его ежечасно, если только вам не было дано соответствующее указание от врача. Как правило, следует измерять температуру не менее двух раз в день. Если ребенок плохо себя чувствует, проверяйте температуру каждые 4-6 часов. Немедленно свяжитесь со своим отделением, если температура достигнет 38°C или выше. ❗️Важно: измерение температуры «на ощупь» может быть неточным, так как кожа может быть холодной из-за спазма сосудов. Используйте градусник. 🧐 КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ? Самый надёжный и безопасный метод — подмышечное измерение (аксиллярный метод). Для этого можно использовать электронный или галинстановый термометр (ртутные термометры не рекомендуются из-за риска отравления при повреждении). Правила измерения в подмышечной впадине: • кожа в подмышечной впадине должна быть сухой; • термометр нужно плотно прижать к телу, чтобы исключить попадание воздуха; • галинстановый термометр держат 7–10 минут, электронный - после звукового сигнала рекомендуется подождать ещё 2-3 минуты. ❌ ЧЕГО ЛУЧШЕ ИЗБЕГАТЬ? 🟠Бесконтактные инфракрасные термометры: метод быстрый, но может давать погрешность. 🟠Ректальное измерение (в прямой кишке). Этот метод противопоказан в период нейтропении (когда в крови мало нейтрофилов) из-за риска инфекции. Даже после восстановления уровня нейтрофилов существуют риски, связанные с неполным восстановлением иммунитета, повреждением слизистых оболочек, реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ), иммуносупрессивной терапией и другими факторами. ❓Задать вопрос, гид по каналу и полезные материалы в БОТ-помощнике. ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ: КУДА И КОГДА ЗВОНИТЬ! Бесплатная линия психологической помощи 8-800-100-0191 Формат: #пост Рубрика: #осложнения Мы в ВКонтакте Мы в MAX #онкогемдети #oncohemdeti

Мы в ВКонтакте Мы в MAX

ОНКОГЕМ.Дети pinned a photo

4 ФЕВРАЛЯ - ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ ПРОТИВ РАКА Он напоминает о важности профилактики, ранней диагностики, равного доступа к качественной помощи, реабилитации и паллиативной поддержке. В преддверии этой даты на сцене Малого зала Государственного Кремлёвского дворца состоялась Х юбилейная Торжественная Церемония награждения лауреатов Всероссийской премии «Будем жить!». 🏆 В этом году Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй» особо отметила Морозовскую больницу. За вклад в борьбу против рака и неоценимую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями детский стационар удостоен наградой в номинации: Лучшее учреждение «Бороться и искать, найти и не сдаваться!». 🏆 Отделение трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток Морозовской больницы под руководством Бурцева Евгения Андреевича - лауреат премии в номинации: Лучшее отделение «Там, где живет надежда». 🏆 На торжественной церемонии дипломом лауреата премии в номинации: Лучший детский онколог «Волшебники в белых халатах» удостоена Махортых Татьяна Жановна, детский врач-онколог-гематолог Морозовской больницы. Поздравляем коллектив Морозовской больницы, гордимся вашим мастерством, чуткостью, профессионализмом и весомым вкладом в борьбу против онкологических заболеваний!

🌡 ЛИХОРАДКА ПОСЛЕ ТГСК: 30-100 ДНИ В период с 30 по 100 день после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) организм находится в стадии ранней иммунной реконституции, когда начинают появляться первые клетки адаптивного иммунитета — Т- и В-лимфоциты. Лихорадка в этот период может быть связана с различными патологическими состояниями. 🤧 ИНФЕКЦИИ Инфекционные осложнения остаются одной из основных причин лихорадки после ТГСК. Риск бактериальных инфекций снижается, но остается угроза грибковых и вирусных инфекций. 🔵Грибковые: инвазивный аспергиллёз, пневмоцистная пневмония, реже другие. 🔵Вирусные: ЦМВ-инфекция, ветряная оспа/опоясывающий лишай, аденовирус, вирус Эпштейна Барр, HHV-VI, парвовирус В19, реже - другие. 🔵Бактериальные: катетер ассоциированные инфекции (коагулазонегативные стафилококки) 🔵Паразитарные инфекции: токсоплазмоз. ❗️Инфекции могут поражать лёгкие, кровь, слизистые оболочки и другие органы. Иногда, могут отсутствовать другие симптомы кроме лихорадки. Именно по этой причине обследование не ограничивается только анализами крови. Требуется комплексная инструментальная диагностика на поиск «скрытых» очагов инфекции. ⚡️РТПХ Острая РТПХ — серьёзное осложнение, которое может развиться в течение первых 100 дней после ТГСК. При этом состоянии донорские Т-клетки воспринимают ткани реципиента как чужеродные и атакуют их. Клинические проявления включают кожные высыпания, диарею, тошноту, рвоту, поражение печени (желтуха, повышение билирубина) и другие симптомы. ⚡️ГЕМОФАГОЦИТАРНЫЙ ЛИМФОГИСТИОЦИТОЗ (ГЛГ) Вторичный ГЛГ — опасный гипервоспалительный синдром, который может возникать после ТГСК. Он связан с гиперактивацией цитотоксических Т-лимфоцитов и макрофагов, гиперпродукцией провоспалительных цитокинов. Клинические проявления включают лихорадку, спленомегалию, цитопению (анемия, тромбоцитопения, нейтропения), гепатомегалию, гипертриглицеридемию и повышение уровня ферритина. 💊 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ Некоторые препараты, применяемые после ТГСК, могут вызывать лихорадку как побочный эффект. К ним относятся: • внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ); • липосомальный амфотерицин В; • моноклональные антитела (ритуксимаб, даратумумаб и другие; 🩸ТРАНСФУЗИИ И ТФМ Отметим так же, что инфузии донорских лимфоцитов, трансфузии компонентов крови и ТФМ могут вызывать повышение Т. ⚛️ ГЕМОЛИЗ Гемолиз — разрушение эритроцитов, которое может быть вызвано иммунными механизмами или лекарственными препаратами. После ТГСК часто связан с изменением группы крови и носит аутоиммунный характер. Лабораторные признаки включают повышение уровня ЛДГ, билирубина, снижение гемоглобина и гаптоглобина, положительную пробу Кумбса (при массивном гемолизе может быть отрицательной). ❌ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА И СМЕЩЕНИЕ ХИМЕРИЗМА Отторжение трансплантата — редкое, но серьёзное осложнение, которое может сопровождаться лихорадкой. Смешанный химеризм (наличие клеток как донора, так и реципиента) иногда указывает на проблемы с приживанием трансплантата или рецидив заболевания. Для оценки ситуации проводят исследование химеризма. 🩻 ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОЕ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ПТЛЗ) ПТЛЗ — опухолевое заболевание, связанное с неконтролируемым размножением лимфоцитов, часто вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ). Может проявляться лихорадкой, увеличением лимфоузлов, поражением органов. 💔 РЕЦИДИВ Лихорадка может быть признаком возврата основного заболевания, для которого проводилась ТГСК (например, лейкоз, лимфома, ГЛГ). Необходимо исключить рецидив с помощью соответствующих исследований. 🔬 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Для выявления причины лихорадки проводят: • клинический и расширенный биохимический анализы крови • посевы крови и другие микробиологические исследования для исключения инфекций; • биопсию поражённых органов (при спорных ситуациях); • исследование химеризма, КМП и ЛП; • ПЦР на вирусы; • инструментальные методы (КТ, УЗИ и др.) для оценки состояния органов. Лечение зависит от установленной причины. Формат: #пост Метод терапии: #ТГСК #онкогемдети #oncohemdeti

🌡 ЛИХОРАДКА ПОСЛЕ ТГСК Повышение температуры после ТГСК до 38 °C и выше — повод насторожиться. Даже незначительное повышение может сигнализировать о неблагополучии в организме. КАК МЕНЯЕТСЯ РИСК ЛИХОРАДКИ ПО СРОКАМ ПОСЛЕ ТГСК Вероятные причины лихорадки зависят от иммунной реконституции (процесс «перезагрузки» и восстановления иммунной системы). Условно весь период восстановления иммунитета после трансплантации можно разделить на 3 периода: 1️⃣ Ранний период (первые 30 дней) характеризуется отсутствием нейтрофилов и знаменуется их восстановлением. Организм крайне уязвимый. В это время лихорадка чаще всего связана с инфекциями — бактериальными, вирусными или грибковыми, — или с "цитокиновым штормом". 2️⃣ Период ранней реконституции (30–100 дней) - появляются первые иммунные клетки адаптивного иммунитета - Т- и В-лимфоциты. Риск инфекций сохраняется, но появляется ещё одна серьёзная причина — реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Это состояние, когда донорские клетки начинают воспринимать ткани пациента как чужеродные и атакуют их. 3️⃣ Долгосрочное восстановление (после 100 дней) – восстановление иммунологической памяти и разнообразия репертуара лимфоцитов. Инфекционные риски постепенно снижаются, однако могут возникнуть поздние осложнения: хронические формы РТПХ или реакции на принимаемые лекарства. В этом посте разберем ранний период после ТГСК. 😷 РАННИЙ ПЕРИОД: ИНФЕКЦИИ В первые 30 дней лихорадка обычно вызвана инфекциями: 🔵Бактериальными инфекциями (стафилококки, кишечная палочка и др.). Патогены могут проникнуть через повреждённую слизистую рта и кишечника (из за мукозита) или через катетер. Нередко развивается сепсис: бактерии попадают в кровь и разносятся по организму. Характерны лихорадка и озноб. 🔵Грибковыми поражениями (особенно Candida и Aspergillus). При низком иммунитете грибки активно размножаются. Помимо температуры могут появиться: - язвы и афты во рту; - кашель и одышка (если поражены лёгкие, развивается пневмония). 🔵Реактивацией вирусов (например, цитомегаловируса). «Спящие» вирусы активизируются на фоне ослабленного иммунитета. Они способны повреждать лёгкие, почки, костный мозг и замедлять восстановление кроветворения. Чтобы выяснить причину, врачи назначают: • посев крови (ищут бактерии и грибки); • ПЦР тесты (выявляют вирусы); • КТ грудной клетки (проверяют лёгкие на пневмонию). 💊 В этот период обычно проводят расширенную противомикробную терапию: внутривенно вводят антибиотики (иногда несколько препаратов), противовирусные и противогрибковые средства, а также заместительная терапия ВВИГ. При малейшем подозрении на инфекцию схему лечения экстренно корректируют. ⚡️ «ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ» - это избыточная воспалительная реакция организма, которая может развиваться в разные сроки: 1️⃣ Активация донорских лимфоцитов (обычно на 2-4 дни после ТГСК). В трансплантате (особенно в периферических стволовых клетках) присутствуют взрослые лимфоциты. Они могут распознать ткани пациента как «чужие», активироваться и начать атаку. После активации лимфоциты делятся и выделяют цитокины — молекулы посредники иммунной системы. Цитокины регулируют взаимодействие иммунных клеток и запускают воспаление. 2️⃣ Синдром приживления трансплантата - новые клетки, выходящие из костного мозга, тоже начинают выделять цитокины. 🩻 КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ «ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ»: • лихорадка; • отёчный синдром (в тяжёлых случаях — отёк лёгких); • пятнистая сыпь; • рост воспалительных маркеров в крови. Хотя выброс цитокинов — нормальная реакция при активации клеток, в данном случае их выделяется слишком много, что может привести к повреждению органов. 💊 КАК ПРЕДОТВРАЩАЮТ И ЛЕЧАТ «ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ»: • на этапе подготовки иногда назначают тоцилизумаб; • с первых дней после ТГСК проводят иммуносупрессивную терапию, чтобы снизить активацию лимфоцитов; • если реакция развивается несмотря на профилактику, применяют системные кортикостероиды и блокаторы цитокинов. При своевременной терапии симптомы обычно исчезают за несколько дней. Формат: #пост Метод терапии: #ТГСК #онкогемдети #oncohemdeti