OrthoReconGroup

☝🏻☝️☝🏿 Этот и другие лоскуты будут разбираться на нашем предстоящем обучающем курсе.

Эпизод 26. L – значит Лимберг. ♦️ ДАНО: М., 33 года – минно-взрывное ранение 11 месяцев назад. Культи обеих голеней давно сформированы, однако, пациент не может пользоваться протезами из-за незаживающих ран по передней поверхности обоих коленных суставов. Пересадки кожи в предыдущих ЛПУ результата не принесли. ВЫПОЛНЕНО: Для закрытия дефектов был использован лоскут, предложенный в середине прошлого века нашим соотечественником А.А. Лимбергом (второе его название – ромбовидный). Суть метода заключается в формировании и взаимном перемещении двух треугольных кожно-жировых лоскутов. В результате происходит перераспределение натяжения мягких тканей и образование необходимого нам профицита кожи. Наиболее широко этот лоскут применяется в хирургии лица, но может оказаться полезным при замещении небольших дефектов в области суставов. #лоскут

🦿🦿🦿

Эпизод 25. Наш слоняра. 🐘 ДАНО: М., 39 лет - младший из трех братьев, решивший подписать контракт с МО. Осколочное ранение с массивным повреждением костей и мягких тканей правой голени СКУЧНАЯ ТЕОРИЯ: Дефект мягких тканей + дефект кости = комбинированный дефект ☝️ Мы рассматриваем это не как два разных заболевания, а одно целое. Заниматься сначала мягкими тканями, затем костью - порочная практика. Лечение должно воздействовать одновременно на оба компонента. Универсального алгоритма не существует. Двух одинаковых ранений не бывает. Решение принимается индивидуально и основывается на ряде факторов. Наиболее важные из них: ⁃ Величина дефекта б/берцовой кости (в сантиметрах); ⁃ Локализация дефекта (верхняя/средняя/нижняя треть) ; ⁃ Форма мягкотканного дефекта после обработки (преимущественно продольная/поперечная/круглая); ⁃ Соотношение размеров дефектов кости и мягких тканей; ⁃ Степень повреждения мышц/сухожилий/сосудов/нервов; ⁃ Наличие/отсутствие второй ноги. ВЫПОЛНЕНО: В сложных нестандартных случаях мы разбиваем лечение на два этапа: 1. Наведение порядка 👮‍♂️ Подобно скульптору, убираем все лишнее - нежизнеспособные ткани, которые могут являться источниками инфекции. Максимально экономно, но в полном объеме. Укорачиваем голень, Укрепляем аппарат, ушиваем всё, что хочет быть ушитым, и наблюдаем. 2.Постепенное движение к идеалу Добиваемся идеального положения костей, пересаживаем кожу, стабилизируем циркулярным аппаратом и начинаем удлинять. 📈 После удлинения - коррекция, после коррекции - длительный период фиксации. Всего каких-то полтора года лечения и пациент снова ведёт активную жизнь. 💃

Поговаривают, что завтра телеграм заблокируют... ⚰️ Мы не хотим потерять с вами связь, наши дорогие подписчики. Для этого мы создали канал в национальном мессенджере. Там будут дублироваться старые посты и выкладываться новые. Основной площадкой обмена мнениями и опытом по-прежнему остается ЭТОТ КАНАЛ, покуда есть хотя бы теоретическая возможность им пользоваться!!!

Медицинская помощь при травмах. Санкт-Петербург - 2026

Медицинская помощь при травмах. Санкт-Петербург - 2026

Эпизод 9. Часть 2. Шахтёр. ⛏ Долгожданное продолжение первой части. Если ещё не смотрели её – посмотрите, если смотрели – все равно посмотрите😁 С первой сложностью мы столкнулись еще на операции. Необходимо было таким образом уложить сосудисто-нервные пучки, чтобы они не ущемлялись ни во время ушивания раны, ни после операции при нарастании отека. Сосудистые нарушение чреваты нарушением кровоснабжения в стопе и могут привести к её развитию гангрены. Второй не менее серьезной проблемой стала инфекция в послеоперационном периоде. Текло много и отовсюду. Пучок плавал в гною, а мы вместе с пациентом ощущали весь драматизм происходящего. Вопрос удалось решить консервативно. Изначальный план заключался в том, чтобы голеностопный сустав функционировал как коленный.🦿 Однако, мышечный дисбаланс привел к формированию разгибательной контрактуры голеностопного сустава. Частично мы смогли устранить её с помощью аппарата внешней фиксации, но движения так и остались ограниченными. Это не позволило использовать голеностопный коленный сустав в полной мере и потребовало добавления шарнира в экзопротезе. С изготовлением протеза проблем не возникло. Вместо традиционного для ампутаций гильзового протеза с лайнером, пациенту был сделан облегченный механический вариант. Он выглядит как ботинок, к которому присоединяется еще один ботинок, а фиксация ноги в нём осуществляется всего двумя липучками. Обычно пациент с двумя руками после стандартной ампутации бедра тратит 5-7 минут на одевание протеза. С одной рукой одеть его невозможно. Нашему воину требуется около 20 секунд, чтобы справиться с этой задачей одной рукой. ИТОГ: Пациент живет с семьей в своём доме, ведёт хозяйство. Не испытывает затруднения в ежедневной активности. Не испытывает проблем при ходьбе по неровной, мягкой, скользкой поверхности. Культя не худеет. Натоптышей, опрелостей, потёртостей нет ни на опорной поверхности, ни на бедре. А к внешнему виду все быстро привыкли. 😱 #АВФ #реконструкция

Эпизод 24. Теннисист. 🏓 ДАНО: М., 59 лет - минно-взрывное ранение 5 месяцев назад. Открытые переломы обеих костей правой голени, отрыв левого предплечья. Раны быстро и благополучно зажили, вопросов по инфекции нет. Нет и признаков консолидации перелома, которые за 5 месяцев должны были хоть как-то проявиться даже в условиях фиксации временным аппаратом. ВЫПОЛНЕНО: Так почему некоторые переломы не срастаются? Причин всего две: 1️⃣Недостаток биологии - концы основных костных фрагментов не имеют достаточного кровоснабжения. Другими словами, они абсолютно нежизнеспособны и просто не способны срастись друг с другом. Такое несращение мы называем гипотрофическим. 2️⃣Недостаток механики - кости хорошего качества, имеют хорошее питание и максимально расположены к сращению. Только вот процесс этот требует времени и все это время кость должна быть зафиксирована в одном положении. Если фиксация недостаточно стабильная, то образующиеся костные мостики просто не успевают окрепнуть и надламываются. Такой вид ложного сустава мы называем гипертрофическим. Лечить его проще. Чего же не хватает этой голени для сращения? Биологии или механики? И того, и другого.😬 Мы расцениваем эту ситуацию как сегментарный дефект кости. Кровоснабжение отломков однозначно нарушено. Мы не знаем в какой степени. Истинный дефект может составлять и 2 см, и 10 см, если все эти мелкие отломки являются объектом неживой природы.⚰️⚰️⚰️ Мы решили фиксировать голень циркулярным аппаратом, произвести остеотомию большеберцовой кости. Зону перелома мы не открываем. Затем через некоторое время мы начинаем медленно перемещать костный фрагмент в зону перелома, сдавливая весь этот «хворост» из костных отломков. Делаем это пока основные костные отломки не встретятся между собой по внутреннему краю. Во-первых, кольцевой аппарат обеспечивается достаточную жесткость фиксации (решаем проблему механики). Во-вторых, дозированное растяжение мягких тканей приводит к повышению в них регенераторных свойств (решаем проблему биологии). Если все пройдет хорошо - консолидация будет достигнута в кратчайшие сроки. Если перелом все равно не срастётся - можно провести ревизию зоны перелома и удаление всего неживого прямо в аппарате. Лечение прошло благоприятно. Через 5 месяцев аппарат был снят и наш пациент теперь может наслаждаться любимой игрой. 🏓 #дефекткости #аппарат

КАК ПРАВИЛЬНО ОБРАБАТЫВАТЬ РАНЫ ЧРЕСКОСТНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ? 🧹 Процесс происходит одинаково — и в стационаре, и дома.

Эпизод 23. Командир. 🥷 ДАНО: М., 26 лет - старший лейтенант, командир спецподразделения. Минно-взрывное ранение левой голени с переломом обеих костей левой голени. Дефект мягких тканей , повреждение брюшек мышц, отвечающих за разгибание стопы, глубокой ветви малоберцового нерва. Рану удалось заживить коллегам на более ранних этапах лечения. К сожалению, сохранился функционирующий свищ, связанный с зоной перелома и свидетельствующий о наличии хронического остеомиелита большеберцовой кости. 🦠 ВЫПОЛНЕНО: Краеугольный камень лечения хронического остеомиелита - это радикальная санация очага хронической инфекции. Мы проводим ревизию зоны перелома. Удаляем всё ненужное, что только можем найти: элементы ранящего снаряда, фрагменты одежды, опилки, еловые иголки и другие сюрпризы. Затем мы оцениваем жизнеспособность костных фрагментов, их потенцию к сращению. Если кость нежизнеспособная, мы называем такие отломки «секвестрами». Они подлежат удалению. 🪓 Концы оставшихся основных фрагментов кости мы опиливаем до поперечников, оцениваем примерную протяженность костного дефекта. В данном случае - около 10 см. Особенность данного случая заключается в очень коротком проксимальном (вышележащем) фрагменте. С одной стороны необходимо сохранить возможность движений в коленном суставе, с другой - обеспечить стабильную фиксацию кольца к кости. Убить двух зайцев возможно только при правильном установке чрескостных элементов. Вторым этапом распиливаем больший фрагмент и начинаем костный транспорт промежуточного фрагмента в зону дефекта. В зоне распила будет постепенно образовываться дистракционный регенерат, который в дальнейшем перестроиться в полноценную кость. Когда «вверху» костные фрагменты встречаются, мы обязательно проводим их открытую стыковку, чтобы они могли срастись. Концы костных фрагментов дополнительно подрабатываем. В подавляющем большинстве случаев случаев всё три фрагмента стоят относительно друг друга «кривовато». После операции мы корректируем их взаимное положение с помощью аппарата со свойствами пассивной компьютерной навигации «Орто-СУВ», добиваясь желаемого результата. После этого ждет длительный период фиксации, хотя пациент уже может давать значительную нагрузку на конечность. #остеомиелит #дефекткости #аппарат