Phenobarbitalum

🧸Дорогие читатели! Вот и подходит к концу второй месяц лета. Время бежит очень и очень быстро, а это значит, что нужно успеть отдохнуть. Phenobarbitalum уходит в отпуск! До встречи в сентябре! Спасибо каждому из вас за поддержку! 🧸https://t.me/questianonbot?start=Phenobarbital4m 🧸Теперь в канале появилась возможность задавать анонимные вопросы

🐚Секционка 👁️Сегодня хотелось бы поговорить о желчевыводящей системе и показать механическую пробу, производимую для проверки проходимости желчевыводящих путей. 🌬️ Анатомия Желчевыводящие пути начинаются внутрипечёночными канальцами, которые сливаются в правый и левый печёночные протоки, а затем формируют общий печёночный проток. К нему присоединяется пузырный проток, идущий от желчного пузыря, — так образуется общий жёлчный проток (холедох). Холедох проходит в стенке двенадцатиперстной кишки и заканчивается большим дуоденальным сосочком (фатеров сосочек), где его устье окружено гладкомышечным сфинктером Одди.   🌬️Обструкция желчевыводящих путей Нарушение оттока желчи может быть вызвано холедохолитиазом (камнями), стриктурами, опухолями головки поджелудочной железы или воспалительными изменениями сосочка. 📜Камни из желчного пузыря или общего желчного протока могут мигрировать и закупоривать область сфинктера Одди. Это нарушает отток как желчи, так и панкреатического сока, что приводит к забросу желчи в протоки поджелудочной железы. Повышенное давление в холедохе форсирует этот заброс. Желчь, попадая в ткань поджелудочной железы, запускает внутриорганную активацию собственных пищеварительных ферментов железы. Это ведёт к самоперевариванию клеток, отёку, ишемии и высвобождению провоспалительных веществ — так развивается острый панкреатит билиарного происхождения.   📚Методика проведения пробы изложена в руководстве по судебно-медицинской экспертизе трупа (Солохин А.А., Солохин Ю.А.)

🐚Спасибо за множество вопросов под постом о пневмонии! Сегодня поговорим о секционных ножах, кодировании причин смерти при пневмонии и о том, как мы работаем с глазами — поехали!   👽Вопрос: В руках у вас нож. Он именно эту ткань так плохо режет, не сразу разрез появляется, или в принципе так резать должен? Ножи секционные подлежат заточке? Если да, то вы их сами правите и точите? 👁️Нож танатолога — это инструмент, работающий в полевых условиях. Его задача — не только рассекать мягкие ткани. В нашей практике встречаются мумифицированные трупы, последствия ДТП и минно-взрывные травмы, когда под нож попадают хрящи и даже кости. Поэтому заточка ножа постоянно страдает, причём нагрузка на клинок неравномерна. Где-то нож остаётся острым как скальпель, а где-то — не острее столового ножа. Каждый секционный нож — это зона ответственности танатолога, и каждый врач следит за своими линейками, пинцетами, ножами и зондами самостоятельно. С заточкой всё одновременно просто и сложно. С одной стороны, любой инструмент можно заточить на обычном точильном камне. С другой — это жёсткая нержавеющая сталь, которую заточить качественно непросто.   👽Вопрос: У человека пневмония. То есть это стало причиной смерти? За какое время может развиться такая картина в лёгких? 👁️Теперь о самой пневмонии. Здесь нам пригодится книга по правилам формулировки диагнозов под редакцией В.А. Клевно и О.В. Зайратьянца. Непосредственной причиной смерти при пневмонии в нашем случае является острая дыхательная недостаточность (J96.0) — то есть состояние, непосредственно приведшее к смерти. А вот первоначальная причина смерти — это сама пневмония, например, долевая с поражением доли правого лёгкого, вызванная Streptococcus pneumoniae (J13) — патологическое состояние, которое запустило цепочку, закончившуюся дыхательной недостаточностью. Сроки развития пневмонии индивидуальны. Чаще всего мы говорим о нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции. Если пациент находится на искусственной вентиляции лёгких, то пневмония, связанная с ИВЛ, обычно развивается не ранее чем через 48 часов от момента интубации — при условии, что на старте признаков лёгочной инфекции не было.   👽Вопрос: А как работаете с глазным аппаратом? Как вскрытие глаза проводится? Он же вытекает? Или нет? 👁️Глаза и лицо судмедэксперты вскрывают редко — для этого нужны чёткие основания, ведь вмешательство может обезобразить облик покойника. Сама техника извлечения глаза вместе со зрительным нервом хорошо описана в учебнике И.И. Медведева. Автор предлагал: «вместо удалённой задней части глаза вкладывают кусок селезёнки или печени, чтобы зрачок был тёмным». Сейчас используют пластиковые колпачки, чтобы сохранить объём глаза. При этом сам глаз довольно хрупок, поэтому после препаровки вернуть его в глазницу в прежнем виде уже не получится. Статья по изъятию глазного яблока

🐚Повреждения острыми предметами Сегодня хотелось бы затронуть теоретическую сторону работы судмедэксперта и рассказать об особенностях описания колото-резаных ран. 👁️Самоубийство Труп мужчины 25 лет, астенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, видимые слизистые цианотичны. На передней поверхности левой половины грудной клетки в проекции III–V межреберий по парастернальной и среднеключичной линиям обнаружено 13 колото-резаных ран, имеющих веретенообразную форму, ровные края, с преобладанием глубины над длиной. Ориентация ран преимущественно вертикальная, с небольшим отклонением медиальнее 📜Каждое повреждение в судебной медицине рассматривается не только в комплексе, но и как изолированное и независимое от других. Если несколько ранений объединены общим механизмом или взаимно отягощают друг друга, то такие повреждения рассматриваются как единый травматический комплекс, но при этом каждая отдельная рана - это самостоятельное повреждение, которое рассматривается отдельно от других. 📜Каждая рана должна быть проверена на наличие кровоизлияния в краях. Прижизненные раны имеют розовато красный оттенок, в их канале обнаруживается жидкая кровь или мелкие рыхлые сгустки. При посмертных повреждениях края бледные, сухие, кровотечения нет. Это особенно важно при множественных ранениях, когда часть ударов могла быть нанесена уже после наступления смерти – и такой вывод кардинально меняет квалификацию. 📜Любая проникающая рана имеет входное отверстие, определяющее ее форму, что позволяет установить тип орудия/оружия. Раневой канал - путь, который проходит травмирующий объект. И дно, т.е. тот орган или ткань, которая ограничивает это самое повреждение. В контексте колото-резаного повреждения мы говорим о поверхностях такого повреждающего предмета - обушковый и лезвенные края. Эти структурные особенности позволяют лучше понять механизм травмы и ориентировать ранение в пространстве. Например: 👁️См. Фото 9-10 Определяется рана веретеновидной формы, зияет. Направление сверху-вниз, сзади наперед. Форма раны до сведения – веретеновидная. Форма раны после сведения – полосовидная. Концы раны острые. Надрез кожи у конца раны отсутствует. Края раны ровные, без разрывов и осаднений. У верхней стенки раны определяется кровоподтек от действия рукоятки ножа. Длина 1,0 см ширина в центре до 0,3 см.  👁️Дополнительные следы, такие как кровоподтёк от рукоятки ножа (фото 8), требуют особенно тщательной фиксации. Если на коже вокруг раны есть осаднение или кровоподтёк, соответствующий форме рукоятки или гарды, это не только подтверждает, что орудие вводилось до упора, но и помогает идентифицировать его тип. Однако такой кровоподтёк следует подтвердить гистологически, чтобы исключить его посмертное происхождение (например, от падения). Также нужно искать частицы одежды в глубине раны – их наличие указывает на то, что повреждение было нанесено через одежный слой.