Plasmato

🛑 مارگزیدگی | اپروچ بالینی مارگزیدگی می‌تونه از علائم موضعی مثل تورم، تاول و نکروز شروع بشه و در موارد شدیدتر به علائم سیستمیک، نورولوژیک و حتی شوک برسه؛ بنابراین بیمار رو نباید دست‌کم گرفت، چون ممکنه وضعیتش سریع تغییر کنه. در اقدامات اولیه، محل گزش رو با N/S شست‌وشو می‌دیم، انگشتر و وسایل مشابه رو خارج می‌کنیم، اندام رو بی‌حرکت و کمی بالاتر از سطح بدن قرار می‌دیم و محدوده تورم رو با خودکار مشخص می‌کنیم تا بعداً بتونیم پیشرفت ادم رو مقایسه کنیم. بیمار حداقل ۲۴ ساعت باید تحت نظر باشه. در بیمارستان اول از همه ABC و مانیتورینگ مداوم؛ بعد آزمایش‌های CBC، U/A، BUN/Cr، الکترولیت‌ها، BS، PT/PTT/INR، CPK/LDH، Ca/P و Blood Group & Rh و همچنین ECG رو انجام می‌دیم. برای بیمار N/S و در صورت SpO₂ کمتر از ۹۵٪ اکسیژن در نظر می‌گیریم و وضعیت واکسیناسیون کزاز رو هم بررسی می‌کنیم. آنتی‌ونوم بر اساس شدت علائم داده می‌شه؛ بیمار بدون علامت فعلاً نیاز نداره، در علائم موضعی خفیف ۴–۶ ویال و در علائم سیستمیک، نورولوژیک یا گسترش قابل‌توجه تورم ۶–۱۰ ویال در نظر گرفته می‌شه. آنتی‌ونوم رو وریدی و رقیق‌شده در N/S و ابتدا با سرعت پایین شروع می‌کنیم، چون خودش می‌تونه واکنش حساسیتی ایجاد کنه و بیمار باید حین تزریق مرتب ارزیابی بشه. اگر بیمار به آنتی‌ونوم واکنش داد، انفوزیون رو قطع می‌کنیم و اپی‌نفرین، کلرفنیرامین و هیدروکورتیزون می‌دیم؛ بعد از پایدار شدن، در صورت نیاز آنتی‌ونوم رو آهسته‌تر و در مرکز مجهز مجدداً شروع می‌کنیم. برای درد NSAID نمی‌دیم و در صورت نیاز از مخدر استفاده می‌کنیم. در تورم شدید، آتل و مشاوره ارتوپدی رو در نظر می‌گیریم و بیمار رو از نظر رابدومیولیز و عوارض بافتی تحت نظر داریم. جمع‌بندی در مارگزیدگی یادتون باشه: ABC و مانیتورینگ، بی‌حرکت کردن و بالا نگه داشتن اندام، بررسی روند تورم، آزمایش‌ها و آنتی‌ونوم بر اساس شدت علائم؛ و در نهایت حداقل ۲۴ ساعت تحت نظر بودن بیمار. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ پلاسماتو! آموزش در کلاس جهانی با زیرنویس فارسی 🆔 Website l Telegram

⏱️ اگر یک مبحث سخت زمان زیادی ازتون می‌گیره... 🎬 داخل پلاسماتو می‌تونید مبحث موردنظرتون رو بین مجموعه‌های Osmosis، Lecturio و OnlineMedEd با زیرنویس فارسی جست‌وجو کنید و زمانتون رو برای مباحث دیگه نگه دارید. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ یک مبحث رو جست‌وجو کنید و آموزش مربوط بهش رو ببینید. 👇 🆔 Plasmato.net

🎁 فقط برای ۱۰ نفر اول کد 15% تخفیف پلاسماتو ⏳ کد: FPURMGYD 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ استفاده از کد تخفیف👇 🆔 plasmato.net

🧠 ترومای سر؛ چه زمانی CT لازم است؟ در بیمار Head Trauma این موارد را جدی بگیرید: 🔴 اندیکاسیون‌های مهم CT: •  کمتر از ۱۵ GCS • علائم شکستگی قاعده جمجمه؛ مثل Battle sign یا Raccoon eyes • حداقل ۲ بار استفراغ • سن ۶۵ سال یا بیشتر • آمنزی بیش از ۳۰ دقیقه • مکانیسم پرخطر؛ مثل سقوط از ارتفاع قابل‌توجه ⚠️ در کنار آن، ابتدا ABCDE و محافظت از ستون گردنی را انجام دهید. اگر بیمار قادر به حفظ راه هوایی نیست یا کاهش سطح هوشیاری شدید دارد، انتوباسیون را به تأخیر نیندازید. 💊 پروفیلاکسی تشنج برای همه بیماران Head Trauma روتین نیست و در TBI شدید و بیماران منتخب مطرح می‌شود. 📌 جمع‌بندی اوردر: Head Trauma → ABCDE + C-spine → GCS و Red Flags → CT در صورت اندیکاسیون → پایدارسازی → انتقال به مرکز مناسب 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ پلاسماتو! آموزش در کلاس جهانی با زیرنویس فارسی 🆔 Website l Telegram

🛑 در یک دانشکده پزشکی آمریکا، پاتولوژی را با چه منابعی می‌خواندند؟ در یک بررسی در Brody School of Medicine at East Carolina University، از دانشجویان پزشکی درباره منابعی که برای مطالعه پاتولوژی استفاده می‌کردند، پرسیده شد. نتایج: 🎬 ۹۷٪ استفاده متوسط یا زیاد از ویدیوهای Pathoma داشتند. 📖 ۹۲٪ نیز از کتاب Pathoma استفاده می‌کردند. در مقابل، تنها ۲٪ استفاده متوسط یا زیاد از کتاب اصلی Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease را گزارش کردند. 📌 Brody School of Medicine — East Carolina University | 2019

🩺 کیس بالینی | HFrEF با تنگی نفس حاد مرد ۶۵ ساله‌ای با سابقه HFrEF و MI قبلی، با تشدید تنگی نفس مراجعه کرده است. از دیشب به‌دلیل Orthopnea نمی‌تواند دراز بکشد. در معاینه: • BP: 170/100 mmHg • HR: 110/min • SpO₂: 88% • JVP: افزایش‌یافته • Crackles: دوطرفه • pitting edema in lower ext خب، با همان چارچوب همودینامیک جلو برویم. Contractility: کاهش‌یافته Preload: افزایش‌یافته Afterload: افزایش‌یافته حالا این یافته‌ها را کنار هم بگذارید: کاهش Contractility و افزایش Afterload باعث کاهش Ejection و Forward Cardiac Output شده‌اند. از طرف دیگر، افزایش Preload باعث بالا رفتن Filling Pressure شده و این فشار به عروق ریوی منتقل شده است. پس Orthopnea، Crackles و SpO₂ پایین در این بیمار با Pulmonary Congestion قابل توضیح هستند. 📌 جمع‌بندی کیس: این بیمار یک Acute Decompensated HFrEF با احتقان ریوی و برون‌ده مؤثر پایین دارد؛ و در این وضعیت، Afterload بالای بیمار نیز شرایط را بدتر کرده است. 🆔 @plasmato_net

🎬 همون نکته، این بار تصویری در پیام قبلی درباره‌ی Frank-Starling، Preload و Afterload صحبت کردیم. حالا همین ارتباط رو در یک آموزش ویدیویی ببینید؛ جایی که رابطه‌ی بین تغییرات همودینامیک و عملکرد قلب به‌صورت تصویری توضیح داده می‌شه. تماشای ویدیو 👇 🎬 Congestive heart failure

🫀 یک نکته مهم در همودینامیک Heart Failure بیایید یک بیمار مبتلا به HFrEF را در نظر بگیریم. در این بیمار، مشکل اصلی کاهش Contractility است؛ یعنی بطن قدرت کافی برای انقباض و تخلیه خون ندارد. حالا چه اتفاقی می‌افتد؟ وقتی قدرت انقباض کم شود، مقداری از خون در پایان سیستول داخل بطن باقی می‌ماند. بنابراین در ضربان بعدی، بطن از حجم بیشتری پر می‌شود و Preload افزایش پیدا می‌کند. در یک قلب سالم، افزایش Preload در محدوده فیزیولوژیک باعث افزایش قدرت انقباض و Stroke Volume می‌شود؛ همان چیزی که با مکانیسم Frank-Starling توضیح داده می‌شود. اما نکته اینجاست: در قلب نارسایی‌دار، منحنی Frank-Starling پایین‌تر از حالت طبیعی قرار دارد. بنابراین افزایش Preload تا یک حدی می‌تواند به حفظ Stroke Volume کمک کند، اما بعد از آن، افزایش بیشتر حجم داخل بطن دیگر افزایش قابل‌توجهی در خروجی قلب ایجاد نمی‌کند. در عوض، فشارهای پرشدگی قلب افزایش پیدا می‌کنند. اگر فشار سمت چپ قلب بالا برود، این افزایش فشار به عروق ریوی منتقل می‌شود و می‌تواند باعث Pulmonary Congestion و علائمی مثل تنگی نفس، Orthopnea و در موارد شدید Pulmonary Edema شود. حالا Afterload را هم وارد ماجرا کنیم. اگر Afterload افزایش پیدا کند، بطن برای خارج کردن خون باید بر مقاومت بیشتری غلبه کند. در بیماری که Contractility آن از قبل کاهش یافته، این مسئله می‌تواند تخلیه بطن را دشوارتر کرده و Stroke Volume را بیشتر کاهش دهد. بنابراین در HFrEF، افزایش Preload و Afterload لزوماً به معنای عملکرد بهتر قلب نیست؛ بلکه وقتی از ظرفیت جبرانی قلب عبور کنیم، می‌توانند به افزایش فشارهای پرشدگی و کاهش Forward Cardiac Output منجر شوند. 🆔 @plasmato_net

💊 بعد از بنزودیازپین، نوبت کدام داروست؟ دوستان، توی اورژانس کم نیستند بیمارانی که با وجود دریافت دوز مناسب بنزودیازپین، هنوز تشنجشون کنترل نمی‌شه. در این شرایط معمولاً بین لووتیراستام، فسفنی‌توئین و والپروات باید یکی رو انتخاب کنیم. یک نکته جالب اینه که میزان اینتوباسیون در بیمارانی که والپروات دریافت کرده بودن، حدود ۱۷٪ گزارش شده؛ در مقایسه با لووتیراستام (۲۰٪) و فسفنی‌توئین (۲۶٪). البته این اختلاف از نظر آماری معنی‌دار نبوده و به‌تنهایی نشون‌دهنده برتری والپروات نیست. با این حال، اگر بیماری با ریسک بالای کاهش سطح هوشیاری دارید، بد نیست این نکته رو هم هنگام انتخاب داروی خط دوم در نظر داشته باشید. در نهایت، انتخاب دارو باید بر اساس شرایط بالینی بیمار، موارد منع مصرف و قضاوت بالینی انجام بشه. 🆔 @plasmato_net

⚠️ بنزودیازپین جواب نداد، چیکار کنیم؟ فرض کنید آقای ۴۵ ساله‌ای با سابقه صرع، با تشنج تونیک–کلونیک ژنرالیزه به اورژانس مراجعه کرده. ۴ میلی‌گرم لورازپام وریدی دریافت کرده، اما تشنج هنوز قطع نشده. حالا ۱۵ دقیقه از آخرین دوز بنزودیازپین گذشته و بیمار همچنان درگیر تشنجه. ❓ در این شرایط، قدم بعدی چیه؟ طبق جدیدترین گایدلاینAmericanEpilepsy Society (AES)، دیگه وقت درمان خط دوم رسیده. سه گزینه‌ای که می‌تونیم انتخاب کنیم: 💊 لووتیراستام: ۶۰ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم 💊 فسفنی‌توئین: ۲۰ میلی‌گرم PE به‌ازای هر کیلوگرم 💊 والپروات: ۴۰ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم نکته اینجاست که هر سه دارو اثربخشی مشابهی دارن و مهم‌تر از انتخاب بین اون‌ها، اینه که در شروع درمان خط دوم تأخیر نکنیم. 🆔 @plasmato_net

از اونجایی که جنگ داره شدت میگیره برای قطعی های بعدی 👇 کانال پزشکان پلاسمایی در بله ble.ir/plasmato

📱 چرا بیشتر دانشجوها SpotPlayer رو ترجیح میدن؟ ✅ دسته‌بندی منظم جلسات دوره ✅ مشاهده ویدیوهای دانلودشده بدون نیاز به اینترنت ✅ ادامه تماشا از آخرین جایی که متوقف کرده‌اید ✅ تنظیم سرعت پخش متناسب با سبک مطالعه شما همه این امکانات برای این طراحی شده‌اند که مطالعه راحت‌تر، منظم‌تر و بدون وقفه ادامه پیدا کند. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ ⏳ تخفیف‌های پلاسماتو فقط تا پایان امروز فعال هستند. 🆔 Plasmato.net

❓تنگی نفس ناگهانی؛ چه زمانی باید به آمبولی ریه (PE) شک کنیم؟ یکی از اشتباهات رایج این است که برای هر بیماری که احتمال آمبولی ریه دارد، مستقیماً CT آنژیو درخواست شود. اپروچ صحیح این است: 🔹 مرحله اول: احتمال بالینی را با Wells Score یا Clinical Gestalt مشخص کنید. 🔹 اگر احتمال پایین باشد: ابتدا PERC را بررسی کنید. اگر تمام معیارهای PERC منفی باشند، آمبولی ریه عملاً رد می‌شود و بیمار به D-dimer یا CT نیاز ندارد. 🔹 اگر PERC مثبت باشد یا احتمال متوسط باشد: D-dimer درخواست کنید. اگر D-dimer منفی باشد، PE رد می‌شود. اگر مثبت باشد، CT Pulmonary Angiography (CTPA) انجام دهید. 🔹 اگر احتمال بالینی از ابتدا بالا باشد: D-dimer ارزش ردکنندگی کافی ندارد؛ مستقیماً بیمار را برای CTPA ارجاع دهید و در صورت نبود منع مصرف، شروع آنتی‌کوآگولاسیون را به تأخیر نیندازید. 📌 نکته مهم: درخواست بی‌رویه CTPA فقط هزینه و مواجهه با اشعه و ماده حاجب را افزایش می‌دهد. استفاده صحیح از Wells، PERC و D-dimer باعث می‌شود بسیاری از بیماران بدون تصویربرداری، با اطمینان از نظر آمبولی ریه رد شوند. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ اگر این سبک آموزش برات مفیده، کانال رو دنبال کن. 👇 🆔 Website l Telegram

🎉 برنده امشب مشخص شد. 🔥 اگر امشب موفق نشدی، فردا ساعت ۷ دوباره منتظرت هستیم. این بار برنده می‌تونه دو دوره رایگان به انتخاب خودش دریافت کنه! 🎁 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ از فرصت تخفیف ویژه پلاسما جا نمونی ! 👇 🆔 Plasmato.net

🎥 چرا منابع ویدیویی بین دانشجویان پزشکی دنیا این‌قدر محبوب‌اند؟ ✅ درک بهتر مفاهیم پیچیده انیمیشن، تصویر و مثال باعث می‌شود مطالب مفهومی‌تر یاد گرفته شوند. ✅ صرفه‌جویی در زمان به‌جای خواندن چندین صفحه، در مدت کوتاه‌تری دید خوبی از یک مبحث پیدا می‌کنی. ✅ یادگیری هدفمند هر زمان به یک موضوع خاص نیاز داشتی، مستقیماً همان مبحث را مرور می‌کنی. ✅ مرور سریع قبل از امتحان یا کشیک ویدیوهای کوتاه و ساختارمند، مرور را ساده‌تر می‌کنند. 📚 خیلی‌ها ابتدا مبحث را با ویدیو یاد می‌گیرند و بعد برای مطالعه عمیق‌تر سراغ کتاب می‌روند. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ 🎁 مسابقه امشب ساعت ۷ را از دست نده؛ شاید برنده یک دوره رایگان تو باشی. 🆔 Plasmato.net

🔥 تا ۳۰٪ تخفیف روی اشتراک‌های پلاسماتو همراه با تخفیف ویژه روی دوره‌های تکی؛ فقط برای مدت محدود. اگر مدت‌ها بود قصد تهیه اشتراک یا یکی از دوره‌های پلاسماتو را داشتی، این بهترین زمان برای شروعه. ⏳ این فرصت فقط تا پایان جمعه فعال است. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ 🌐 مشاهده همه تخفیف‌ها 👇 🆔 Plasmato.net

🔹 تغییر جدید در پرداخت تعرفه ویزیت پزشکان عمومی اورژانس در تازه‌ترین مصوبه شورای عالی بیمه سلامت، مقرر شد ویزیت پزشکان عمومی فعال در اورژانس بیمارستانی برای بیمارانی که به بستری منتهی می‌شوند، هم‌تراز با ویزیت سرپایی پزشک متخصص پرداخت شود. این تصمیم، به‌نوعی تأکید دوباره بر نقش مهم پزشکان عمومی در اورژانس‌هاست. این اقدام می‌تواند نقطه عطفی در کاهش چالش‌های نیروی انسانی در بخش اورژانس باشد؛ حالا باید دید این مصوبه در مرحله اجرا چقدر می‌تواند باری از دوش سیستم درمانی بردارد و رضایت شغلی این گروه از درمانگران را تأمین کند. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ 📌 منتظر شروع کمپین دو روزه پلاسماتو باشید. 🆔 Website l Telegram

🌟 چند مورد از بازخوردهای دانشجویان درباره دوره‌های پلاسماتو 👇 ممنون از اعتمادتون ❤️ 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ نکات کاربردی پزشکی را در پلاسماتو دنبال کنید. 👇 🆔 Website l Telegram

❓اولین قدم در تفسیر ECG چیست؟ یکی از رایج‌ترین اشتباهات، شروع تفسیر ECG با حدس زدن نوع آریتمی است. در حالی که قبل از هر چیز باید یک اپروچ ثابت داشته باشید. اولین قدم، محاسبه Heart Rate (HR) است: 👇 HR > 100 → Tachycardia HR < 60 → Bradycardia اما همین عدد به‌تنهایی کافی نیست. بعد از تعیین HR، باید بررسی کنید ریتم منظم (Regular) است یا نامنظم (Irregular) و سپس به عرض QRS توجه کنید. این سه مرحله، مسیر تشخیص بسیاری از آریتمی‌ها را مشخص می‌کنند و باعث می‌شوند دایره تشخیص‌های افتراقی به‌مراتب کوچک‌تر شود. در ECG، داشتن یک اپروچ مرحله‌به‌مرحله از حفظ کردن ده‌ها آریتمی مهم‌تر است. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ 📌 آخر هفته منتظر یک خبر ویژه باشید. 🆔 Website l Telegram