НПФ «ПОКАРД»

💾Печеночная недостаточность: что на самом деле меняется в крови? Самое заметное проявление — желтуха, поэтому внимание часто сосредоточено на билирубине. Но может ли одна молекула объяснить энцефалопатию, коагулопатию, почечную недостаточность и системное воспаление? Очевидно, нет. ❕При печеночной недостаточности нарушается не отдельный показатель, а вся система поддержания внутренней среды. Меняется биохимическая архитектура плазмы.⤵️ ⚪️Аммиак: важный, но не единственный токсин. Аммиак образуется постоянно (кишечник, мышцы, почки) и в норме превращается в печени в мочевину. Это небольшая водорастворимая молекула, которую при необходимости можно удалять и диализом. При снижении функции печени или портосистемных шунтах аммиак попадает в кровь. В мозге он превращается в глутамин, вызывая осмотический стресс, дисфункцию астроцитов и отёк. Но уровень аммиака не всегда коррелирует с тяжестью энцефалопатии: на эффект влияют воспаление, инфекции, электролитные нарушения и почечная дисфункция. Кроме того, гипераммониемия связана с саркопенией и иммунной дисфункцией, формируя порочные круги. ⚪️Другие нейротоксические метаболиты. При печеночной недостаточности накапливаются и другие вещества: ⚪️ароматические аминокислоты (фенилаланин, тирозин, триптофан), нарушающие баланс нейромедиаторов и смещающие синтез в сторону «ложных» медиаторов; ⚪️серосодержащие соединения и меркаптаны, образующиеся в кишечнике и обладающие нейроактивным эффектом. Они усиливают энцефалопатию, действуя вместе с аммиаком и воспалением. ⚪️Желчные кислоты. Желчные кислоты важны для пищеварения и сигналинга, но при нарушении их выведения накапливаются в крови. Гидрофобные фракции повреждают мембраны, митохондрии и усиливают окислительный стресс. Их токсичность зависит не только от концентрации, но и от альбумина, который их связывает. ⚪️Нейромедиаторный дисбаланс. При печеночной недостаточности нарушается баланс аминокислот и нейромедиаторов: ⚪️усиливается ГАМК-ергическая передача; ⚪️изменяется глутаматергическая система; ⚪️накапливаются нейроактивные стероиды и бензодиазепиноподобные вещества; ⚪️возможна аккумуляция марганца; ⚪️развивается нейровоспаление. В совокупности это формирует сложную нейротоксическую среду, поэтому удаление одного токсина не всегда быстро улучшает сознание. ⚪️Альбумин: не только количество. При печеночной недостаточности альбумина становится меньше, но важнее другое — он теряет функцию. В норме он: ⚪️поддерживает онкотическое давление; ⚪️связывает билирубин, желчные кислоты, жирные кислоты, токсины и лекарства; ⚪️участвует в антиоксидантной защите; ⚪️модулирует воспаление и защищает эндотелий. При окислении и гликировании альбумин теряет связывающую способность и может даже усиливать воспаление. Поэтому важна не просто концентрация, а эффективный (функциональный) альбумин. 🔍А где билирубин? Он отражает сбой в процессах захвата, конъюгации и выведения, то есть «сигнализирует» о том, что печень перестала эффективно обрабатывать продукты распада гемоглобина. Однако сам по себе билирубин не объясняет развитие энцефалопатии, вазодилатации, коагулопатии или системного воспаления. Иными словами, билирубин — это видимая метка глубинного процесса, а не его двигатель. Он хорошо показывает, что система нарушена, но почти ничего не говорит о том, как именно и почему страдает весь организм. Итак. Печеночная недостаточность — это системное изменение состава крови и плазмы. Нарушаются метаболизм, транспорт, иммунитет, антиоксидантная защита и гемостаз. Именно поэтому полноценная поддержка пациента с печеночной недостаточностью не может сводиться к снижению одного показателя. Уменьшение билирубина легко увидеть в анализе. Но восстановить нарушенную внутреннюю среду значительно сложнее. 🔼

🪐Эволюция нетоза: ДНК-ловушки появились не только у нейтрофилов? Часть 1. Когда в 2004 году были открыты нейтрофильные внеклеточные ловушки (NETs), считалось, что это уникальный механизм нейтрофилов. Сегодня картина выглядит гораздо интереснее. Оказывается…

🪐Эволюция нетоза: ДНК-ловушки появились не только у нейтрофилов? Часть 1. Когда в 2004 году были открыты нейтрофильные внеклеточные ловушки (NETs), считалось, что это уникальный механизм нейтрофилов. Сегодня картина выглядит гораздо интереснее. Оказывается, способность выбрасывать во внеклеточное пространство ДНК и формировать ловушки обнаружена у представителей самых разных групп живых организмов — от амёб до растений и млекопитающих. Где обнаружены внеклеточные ДНК-ловушки? На сегодняшний день ETs (Extracellular Traps) описаны у: ⚪️простейших ⚪️ социальной амёбы Dictyostelium discoideum; ⚪️растений ⚪️ пограничных клеток корня (Root Extracellular Traps, RETs); ⚪️беспозвоночных ⚪️ гемоцитов креветок, моллюсков, дождевых червей и других видов; ⚪️рыб и птиц ⚪️ гетерофилов — функциональных аналогов нейтрофилов; ⚪️млекопитающих ⚪️ нейтрофилов; ⚪️ эозинофилов; ⚪️ тучных клеток; ⚪️ моноцитов; ⚪️ макрофагов; 💾Один из наиболее удивительных примеров обнаружен у социальной амёбы Dictyostelium discoideum. Большую часть жизни эти амёбы существуют как отдельные одноклеточные организмы. Однако при нехватке пищи объединяются в подвижную многоклеточную структуру — «слизня», внутри которого специализированные сторожевые клетки — Sentinel cells выполняют функции примитивной иммунной системы. Они выбрасывают внеклеточные ловушки, состоящие преимущественно из митохондриальной ДНК. При этом клетки не обязательно погибают. Корни растений постоянно продвигаются через почву, содержащую огромное количество бактерий и грибов. При этом молодая ткань корневого кончика практически не защищена корой или кутикулой. Её прикрывают пограничные клетки корневого чехлика. При контакте с патогенами они выделяют матрикс, содержащий полисахариды, белки и внеклеточную ДНК. Эти структуры получили название корневых внеклеточных ловушек — RETs. 💾Удивительно интересна адаптация обитающей в почве бактерии Ralstonia solanacearum (бурая гниль картофеля), вырабатывающих внеклеточные нуклеазы NucA и NucB, которые разрезают ДНК-ловушки и позволяют ей освободиться. То есть между хозяином и патогеном возникла настоящая гонка вооружений: организм выбрасывает ДНК-сеть — микроорганизм создаёт ДНКазу, чтобы эту сеть разрезать. 💾Внеклеточные ловушки у млекопитающих. Как уже было сказано ранее, у млекопитающих, к образованию внеклеточных ловушек способны помимо нейтрофилов и другие популяции иммунных клеток, такие как тучные клетки, макрофаги/моноциты, эозинофилы. Наиболее примечательным является формирование ETs эозинофилами, которые выбрасывают одновременно ядерную и митохондриальную ДНК. При этом этот процесс занимает секунды и выигрывает в скорости у нейтрофилов. Более того ETs у эозинофилов не ассоциирован с клеточной гибелью. Хотя в последнее время появились данные, что и нейтрофилы имеют возможность к формированию внеклеточных ловушек в обход клеточной гибели. Тучные клетки формируют ловушки, содержащие ДНК, гистоны, триптазу и антимикробные пептиды. Макрофаги также способны образовывать ETs, однако молекулярные механизмы этого процесса пока изучены значительно хуже. Таким образом, внеклеточные ловушки представляют собой не уникальную особенность нейтрофилов, а более широко распространённый механизм врождённого иммунитета, реализуемый разными типами иммунных клеток. Продолжение следует… 🔼

❗️Кадровый прорыв для трансфузиологии: путь в специальность открывается для врачей разных профилей. Согласно новому приказу Минздрава России об утверждении квалификационных требований № 436н, с 1 сентября 2026 года врачи самых разных специальностей, включая кардиологов, неврологов, ревматологов и ряд других профилей, смогут проходить профессиональную переподготовку по специальности «Трансфузиология» при соблюдении квалификационных требований. Право самостоятельно проводить процедуры экстракорпоральной гемокоррекции в России распределяется между несколькими специальностями. Наиболее универсален профиль «Трансфузиология» — он охватывает большинство методов экстракорпоральной гемокоррекции, за исключением заместительной почечной терапии, которая относится к нефрологии и интенсивной терапии. На сегодняшний день экстракорпоральные методы в клинической практике преимущественно реализуются трансфузиологами, анестезиологами-реаниматологами, нефрологами и токсикологами в рамках соответствующих порядков оказания медицинской помощи. Приказ Минздрава России от 14 мая 2026 года № 436н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам» (зарегистрирован в Минюсте России 29 мая 2026 года) вступает в силу 1 сентября 2026 года и действует до 1 сентября 2032 года. Документ объединяет квалификационные требования и расширяет перечень базовых специальностей, из которых возможен вход в трансфузиологию через программы профессиональной переподготовки. Конкретные условия допуска к профессиональной переподготовке — требования к базовому образованию, стажу и профилю работы — определяются квалификационными требованиями приказа № 436н и образовательными программами конкретных организаций. Пишите в комментариях, какие курсы по профессиональной переподготовке по трансфузиологии вы можете порекомендовать, и какой базовой специальности, по вашему мнению, особенно важно получить доступ к этому профилю. Ссылка на приказ № 436н от 14.05.2026

Друзья! Для Вашего удобства мы собрали актуальные версии руководств по применению наших технологий в одном посте. ✔️Руководство по применению сорбционной колонки Токсипак (селективная гемосорбция липополисахаридов) ✔️Руководство по применению сорбционной колонки ЦТ-КОР (сорбция медиаторов воспаления) ✔️Руководство по применению сорбционной колонки ИммуноКор (иммуносорбция) ✔️Руководство по применению сепаратора плазмы EVACLIO (селективная плазмофильтрация, плазмодиафильтрация) 💾Руководства содержат крайне важные материалы для практического использования: информацию о показаниях к применению, особенностях использования, порядке подготовки и проведения процедуры, а также другие важные сведения. Скачивайте и используйте в работе! Также они всегда доступны на нашем сайте. Если у Вас возникнут вопросы, мы всегда готовы на них ответить и помочь! 🔼

Дорогие друзья! Примите самые искренние поздравления с Вашим профессиональным праздником — Днём Медицинского работника!💙 Каждый день Вы берете на себя огромную ответственность за здоровье и жизнь людей, сочетая высокий профессионализм, самоотверженность и искреннюю заботу о пациентах. Ваш труд заслуживает глубокого уважения и признательности. Особую благодарность выражаем специалистам, работающим с технологиями терапевтического афереза. Благодаря Вашим знаниям, мастерству и внимательному отношению к каждому пациенту современные методы экстракорпоральной терапии становятся эффективным инструментом в борьбе с тяжелыми заболеваниями. Вы играете важную роль в развитии высокотехнологичной медицины, помогая сохранять здоровье, улучшать качество жизни и дарить людям надежду. Мы гордимся возможностью быть частью общего дела, направленного на развитие медицинских технологий и повышение качества медицинской помощи. Ежедневный труд каждого из вас вдохновляет на новые достижения и подтверждает, что за каждым медицинским успехом стоят профессионалы, преданные своему призванию. От всей души желаем крепкого здоровья, благополучия, профессионального роста, уверенности в своих силах и новых успехов. Пусть рядом всегда будут поддержка коллег, благодарность пациентов и радость от результатов вашей работы. С праздником! 🔼

Доклад проф. Покровского Сергея Николаевича на Конгрессе ревматологов «История развития и достижения терапевтического афереза в России и мире» 📆 20 июня в 10:30–11:00 в рамках пленарного заседания «Аутоиммунное воспаление и сердечно-сосудистые заболевания: реальная клиническая практика» состоится доклад проф. Покровского С.Н. «История развития и достижения терапевтического афереза в России и мире» Покровский С.Н.- проф., д.б.н., лауреат Государственной премии Российской Федерации, руководитель Лаборатории проблем атеросклероза НМИЦК им. Е.И.Чазова, является лидером в изучении методов экстракорпорального очищения крови, в частности терапевтического афереза, при котором из крови пациента удаляют патогенные компоненты. Метод эффективен при лечении пациентов не только с тяжёлым атеросклерозом, но и с воспалительными ревматическими заболеваниями. 🔗Трансляция заседания доступна по ссылке 🔼

📌 #АферезЛипопротеидов: структурированный дайджест 1. Диагностическое значение липопротеида(а) [01.08.2024] Липопротеид(а) – что мы знаем сегодня? Лп(а) ≥30 мг/дл – фактор риска ССЗ, атерогенность выше ЛНП, уровень генетически детерминирован. Медикаментозные методы снижения отсутствуют. 🔗 ссылка [12.09.2024] Научно-популярная программа «Доктор И…»: семейная гиперхолестеринемия и аферез Профессор Коновалов Г.А. о формах СГХС, диагностике по семейному анамнезу, методах лечения и российских разработках в области иммуносорбции. 🔗 ссылка [18.08.2025] Видеорепортаж: липопротеин А – наследственный фактор риска и методы коррекции Профессор Коновалов Г.А. о недооценённости Лп(а) в России, клинических случаях и методах иммуносорбции и двойной фильтрации плазмы. 🔗 ссылка [30.01.2026] Ключевая деловая сессия «Сердце нации 2.0» Выступление проф. Коновалова Г.А. о значимости диагностики Лп(а). 🔗 ссылка 2. История развития терапевтического афереза в России [05.06.2026] История становления терапевтического афереза в России. Взгляд участников событий. 🔗 ссылка 2. Клинические случаи и практика афереза [11.03.2026] Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия у пациентки 3 лет ХС 25 ммоль/л. После афереза – снижение ХС на 40–70%, регресс ксантом, стабилизация СС-системы. 🔗 ссылка [17.03.2026] Первые процедуры липидного афереза в ПОМЦ ФМБА России Снижение атерогенных липидов на 60–80% после одного сеанса. Помощь по ОМС. 🔗 ссылка 3. Организация центров и нормативная документация [21.07.2025] Информация о липидных центрах России на сайте НОА Интерактивная карта и список центров афереза. 🔗 ссылка [25.08.2025] Методические рекомендации (2025) В приложениях – должностные инструкции и формы документов для организации центра афереза. 🔗 ссылка 4. Финансирование (ПГГ 2026) [12.01.2026] Программа госгарантий на 2026 год КСГ для федеральных центров и дневных стационаров. Обязательное определение Лп(а) у 18–40 лет (стр. 27, 35). 🔗 ссылка 🔼

▶️ История становления терапевтического афереза в России. Взгляд участников событий: ⚪️Кухарчук В.В., профессор, д.м.н., руководитель отдела проблем атеросклероза НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова; ⚪️Покровский С.Н., профессор, д.б.н., руководитель лаборатории проблем атеросклероза НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова. 🌿Огромный вклад в развитие афереза в мире внесли сотрудники Всесоюзного Кардиологического Научного Центра (ВКНЦ, 1975–1996). В 1983 году в группе аффинного сорбентоведения под руководством Покровского С.Н. был создан первый отечественный сорбент на основе антител для сорбции ЛПНП. Колонки на основе этого сорбента были с успехом применены для лечения детей с тяжелыми формами атеросклероза и СГХС в лаборатории гемодиализа и плазмафереза ВКНЦ (руководитель проф. Кухарчук В.В.). 🌿Одна из первых пациенток, с гомозиготной формой этого заболевания в настоящее время продолжает лечение, начатое еще в 1986. 🌿В 1996 году в ВКНЦ был создан уникальный сорбент для удаления липопротеида(а) из плазмы крови человека. Колонки на основе сорбента, специфичного к Лп(а), до сих пор не имеют аналогов в мире. 🌿Были созданы и другие высокоспецифичные сорбенты: с антителами к IgG человека (для удаления аутоантител и иммунных комплексов) и с другими сорбентами, которые позволяют эффективно связывать антиген из плазмы крови человека. Приятного просмотра! 🔼

🦠 Иммуносорбция при пост-COVID синдроме После COVID-19 у многих людей надолго сохраняются тяжёлые симптомы: выраженная усталость, которая не проходит даже после длительного отдыха, ухудшение самочувствия после любой нагрузки, проблемы с памятью, концентрацией и нарушения работы вегетативной нервной системы. Это состояние называют пост-COVID синдром (PCS). У значительной части пациентов оно протекает в форме ME/CFS — миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости. По оценкам, PCS развивается у 10–43% переболевших SARS-CoV-2. Это является серьёзным долгосрочным последствием пандемии. Одна из ключевых гипотез — аутоиммунный компонент. У многих пациентов обнаруживают аутоантитела к рецепторам вегетативной нервной системы: β1-, β2-адренергическим, а также M3- и M4-мускариновым рецепторам. Именно наличие таких аутоантител объясняет интерес к иммуносорбции — процедуре экстракорпорального удаления иммуноглобулинов и аутоантител. ⏺В 2025 году были опубликованы три важные работы на эту тему: 🗣IAMPOCO (г. Майнц, Германия) — протокол наиболее строгого и серьёзного исследования. Оно рандомизированное, sham-контролируемое (есть реальная процедура и «пустая» — имитация, без лечебного эффекта) и кроссовер-дизайна (каждый пациент проходит и реальное лечение, и «пустую» процедуру). Планируется включить 40 пациентов, каждый из которых пройдёт 5 сеансов реальной иммуносорбции и 5 сеансов «имитации» в случайном порядке с 8-недельным перерывом. Первичные исходы включают изменение нескольких шкал симптомов (PCFS, Chalder Fatigue Scale, Bell score, MFI-20, MoCA) и силы кисти. На момент публикации протокол исследования утверждён, набор пациентов завершён. 🗣Anft et al. (Герне / Берлин, Германия) — 12 пациентов с ME/CFS и повышенными аутоантителами (β1, β2, M3, M4). 5 сеансов иммуносорбции, глубокий анализ иммунных показателей. 🗣Stein et al. (Charité, Берлин, Германия) — 20 пациентов с пост-COVID ME/CFS и повышенным уровнем β2-аутоантител. 5 сеансов, наблюдение до 6 месяцев, возможность повторного курса. ⏺Основные результаты: Anft et al. ✅ Уровень аутоантител практически полностью снизился сразу после курса (ниже пороговых значений, p < 0,05). ✅ У 50% пациентов значительно снизился уровень растворимого спайк-белка вируса SARS-CoV-2 — с ~208 пг/мл до ~23 пг/мл. ✅ значительно снизились провоспалительные цитокины: IL-4, IL-2, IL-1β, TNF и IL-17A (p < 0,05). ✅ Через 30 дней сила кисти и некоторые когнитивные тесты (CERAD-Plus) немного улучшились (p < 0,05), но пациенты не отметили заметного облегчения усталости. ⏺Stein et al. ✅ После 5 процедур иммуноадсорбции общий уровень IgG снизился на 79 %, а β2-аутоантитела — на 77 % (p < 0,001). ✅ У 70 % пациентов (14 из 20) произошло клинически значимое улучшение: средний прирост по шкале физического функционирования SF-36 составил +17,75 баллов (p < 0,001). ✅ Уменьшились усталость, боли, постнагрузочное недомогание и вегетативные симптомы. ✅ Эффект сохранялся до 6 месяцев (хотя постепенно ослабевал). Повторный курс вновь давал улучшение. Вывод: Иммуносорбция демонстрирует биологическую эффективность и может давать клиническое улучшение у части пациентов с пост-COVID ME/CFS, особенно при наличии повышенных β2-аутоантител. Источники: Stortz et al. (Trials, 2025), Anft et al. (Molecular Therapy, 2025), Stein et al. (Lancet Reg Health Eur, 2025) 🔼

💾Современные технологии в экстренной кардиохирургии На 4-ой международной конференции по кардиологии и сердечно-сосудистым заболеваниям (Куаро Лумпур, Малайзия) был представлен доклад Никиты Сергеевича Чибисова (Боткинская больница, Москва, Россия), посвящённый применению гемосорбции с сорбционной колонкой ЦТ-КОР для удаления антиагрегантов и антикоагулянтов во время экстренных операций на сердце. Исследование охватило пациентов, недавно получавших антитромботическую терапию, включая тикагрелор, клопидогрел, ривароксабан — препараты, значительно повышающие риск периоперационных кровотечений. Результаты показали: ⚪️эффективное снижение концентрации антитромботических препаратов; ⚪️стабильную и безопасную работу системы гемосорбции; ⚪️уменьшение интраоперационной кровопотери; ⚪️минимальную потребность в переливании компонентов крови; ⚪️исходов, связанных с кровотечением. Авторы отмечают, что гемосорбция может стать важным инструментом повышения безопасности неотложной кардиохирургии у пациентов высокого риска. 🔼

📌Совсем скоро в Москве стартует цикл дополнительной профессиональной подготовки врачей МНОИ МГУ им. М. В. Ломоносова «Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии»! 📆 Планируемые даты: 01.06.2026 - 05.06.2026 P.S. Контакты для записи на цикл: Бурнацев Хетаг Витальевич: тел. +7(928) 482-81-11 🔼