Психолог Олег Перепелица

Как меняется терапевтический контракт на разных уровнях организации личности Коллеги, хочу обсудить с вами важную тему, которая часто остаётся в тени, когда речь заходит об уровнях организации личности, - терапевтический контракт и сеттинг. Сеттинг - это не формальность для первой встречи, а важный диагностический инструмент, и его смысл сильно меняется в зависимости от уровня организации личности клиента. А вместе с ним меняется и сам терапевтический контракт - то, как он проговаривается, соблюдается и что вообще значит для клиента. Невротический уровень. На этом уровне все достаточно просто и понятно. Контракт проговорили - контракт соблюдается, даже устный. Альянс формируется быстро, привязанность надёжная, и можно спокойно работать хоть только с симптомом - снизить тревогу, снизить уровень астенического состояния - остальная жизнь у человека и так более-менее устроена. Единственный нюанс, что суперэго у невротика часто настолько ригидное, что человек приходит как-будто за разрешением - он и так слишком многое сам себе запрещает. Пограничный уровень. А вот при работе с такими пациентами начинаются чудеса. Вы проговариваете рамку - пропуски оплачиваются, отмена за сутки - и в ответ получаете недоумение, зачем его ограничивают, почему нужно платить за сессию, на которой не был, и напоминание о праве вернуть деньги как потребителю. В кабинете разворачивается та же история, что и во всей жизни клиента. Работать вы теперь будете не с симптомом, а личность здесь и есть проблема. Поэтому рамка уже не является договорённостью, которая мешает жить, а становится частью самого процесса терапии. И метод выбора сужается, эффективнее всего будет работать в данном случае терапия, фокусированная на переносе, и DBT (особенно хорошо при импульсивности и самоповреждении). Невротик делает домашние задания и видит сны, а пограничный клиент не выдерживает тайминг и сеттинг вообще, поэтому выдерживать рамку является само по себе частью терапевтического воздействия. Психотический уровень. На этом уровне привязанность ненадёжная, альянс хрупкий - в основе лежи аннигиляционная тревога, страх быть разрушенным. На практике это проявляется как клиент то приходит, то пропадает без предупреждения. Здесь удержание рамки это уже не является вопросом дисциплины, а вопрос того, выдержит ли вообще терапевтический контакт. Часто в такой ситуации нужна параллельная работа с психиатром. Отдельная история с пациентом с комплексным ПТСР. Уровень определить однозначно почти невозможно, человек "плавает" - сегодня невротик, завтра в стрессе психотик. Контракт приходится держать гибко, ориентируясь на состояние здесь и сейчас, а не на диагноз. И, пожалуй, главное, что стоит вынести из этого для практики - то, как клиент обращается с рамкой, - это ценные диагностические данные. Пропущенные сессии без предупреждения, споры об оплате, невозможность договориться об элементарных правилах - всё это уже говорит вам об уровне организации личности не меньше, чем формальный опрос. Поэтому первый импульс убрать рамку, часто оказывается ошибкой - иногда рамку, наоборот, нужно удерживать особенно бережно просто потому, что для этого конкретного клиента она и есть часть терапии, а не только организационное условие. А у вас бывают сложности с удержанием контракта в зависимости от уровня клиента? Пишите в комментариях, обсудим.

Новая книга о пограничном расстройстве личности. Прочитал несколько глав, могу сказать, отличная литература. В середине октября начнём разбирать её в читательском клубе. Сейчас дочитываем руководство по работе с патологическим нарциссизмом. Как раз сделаем небольшую передышку от ТФП) Если хотите присоединится в октябре к читательскому клубу, пишите в личку или комментариях. Я добавлю вас в закрытый чат. Читаем 2 раза в месяц по 1 главе. Если глава большая делим не два раза. Каждая встреча записывается на видео, поэтому, если пропустили по своим причинам, есть возможность посмотреть запись. До встречи в октябре!

Сенсорные триггеры, или почему запах, звук или изображение возвращают человека в травматическое состояние Иногда для возвращения в травматический опыт не требуется ни разговора о прошлом, ни сознательного воспоминания о произошедшем, а достаточно запаха, определенной музыки, резкого звука, вспышки света, цвета или изображения - человек неожиданно обнаруживает себя в совершенно другом психоэмоциональном состоянии. При работе с травмой это один из важных моментов - триггер может запускать не столько воспоминание о событии, сколько повторное переживание состояния, связанного с ним. Человек может прекрасно понимать, где он находится сейчас, знать, что событие давно закончилось, но одновременно испытывать страх, беспомощность, напряжение или ужас так, словно опасность снова находится рядом. В этом проявляется особенность интрузивной симптоматики. Травматический материал способен вторгаться в актуальный опыт человека. Причем входом для такого вторжения могут становиться самые разные сенсорные стимулы (визуальные, аудиальные, обонятельные, вкусовые, тактильные и кинестетические), особенно мощными триггерами нередко оказываются запахи и звуки. Например, определенный запах когда-то присутствовал в ситуации опасности, а спустя годы человек встречается с ним совершенно в другом, безопасном контексте, и внезапно чувствует, что его "накрыло". То же самое может произойти с музыкой, громким звуком, изображением, цветом или телесным ощущением. Важно различать обычное воспоминание и повторное переживание травматического состояния. Когда человек просто вспоминает событие, он понимает, что это было когда-то, а сейчас он находится в другой ситуации. При интрузии эта дистанция может резко сокращаться. Субъективно переживание приобретает качество происходящего здесь и сейчас, именно поэтому реакция иногда кажется несоразмерной тому, что происходит в реальности - объективной угрозы нет, а психика и тело реагируют так, будто она есть, внешне такое состояние может напоминать паническую атаку (резкий страх, сильное телесное возбуждение, ощущение потери безопасности). То, что самому клиенту кажется внезапным и необъяснимым, иногда оказывается реакцией на стимул, связь которого с травматическим опытом пока не осознается. Поэтому задачей терапии является не просто составить список того, чего человеку теперь следует избегать, а необходимо снова и снова возвращать ощущение того, что сейчас он находится уже не в той ситуации и в настоящий момент может быть в безопасности. И тогда работа с сенсорными триггерами становится постепенным восстановлением способности психики различать прошлую угрозу и настоящее.

Коллеги, можете меня поздравить! Теперь я супервизор в ОППЛ. Это был долгий и сложный путь. Хотя само обучение было 3 месяца, до самого обучения было много интересных событий связанных с супервизиями. Большое спасибо ведущим Денису Федоряке и Инге Румянцевой! Обучение было очень полезным! Вообще, супервизией я занимаюсь давно, ещё с 2010 года. Проходил длительное обучение в течении года, потом вел групповые супервизии для психологов и социальных работников. Когда появилась мода на онлайн практику, начал вести супервизии в режиме онлайн, хотя настроен был очень скептически. Это была вынужденная мера, COVID и все такое. Как оказалось, такая практика имеет место быть. Вживую лучше, но онлайн тоже хорошо. Сейчас веду 4 супервизионные группы, две закрытые и две открытые. В открытые группы есть места. Если интересно пишите. Все, теперь в регалиях появится строчка - Супервизор ОППЛ!

Ргулярно покупаю книги и ничего с собой не могу поделать! К счастью, стал делать это реже и гораздо осмысленнее) Было время, покупать все что рекомендовали на семинара, абсолютно бесконтрольно

Девять вебинаров позади, если честно, мы сами не ожидали, каким получится этот цикл ☺️ Когда мы только задумывали цикл по типам личности (по книге Нэнси Мак-Вильямс), казалось, что это будет серия из нескольких вебинаров для тех, кто хочет лучше разобраться в типологии личности. Но в процессе организации и проведения стало понятно, что получилось гораздо больше. Мы говорили не просто о том, как устроены разные типы личности, а о том: - как они формируются; - по каким признакам их распознавать в терапии; - где проходят границы между нормой, особенностями личности и расстройством; - какие диагностические ошибки совершаются чаще всего; - что происходит в терапевтическом альянсе; - какие чувства возникают у самого терапевта рядом с разными клиентами; - какие интервенции помогают, а какие, наоборот, могут разрушить процесс. За эти недели мы вместе подробно разобрали 9 типов личности: ✔️ антисоциальную личность; ✔️нарциссическую; ✔️ шизоидную; ✔️ параноидную; ✔️ депрессивную; ✔️ маниакальную; ✔️ мазохистическую; ✔️ обсессивно-компульсивную; ✔️ диссоциативную. И, наверное, самое основное и ценное, что этот цикл про то, как за совокупностью симптомов видеть живого человека. Про то, почему клиенты по-разному переживают одни и те же события, почему одни и те же интервенции работают с одним человеком и оказываются бесполезными с другим, почему понимание структуры личности часто меняет всю стратегию психотерапии. Спасибо каждому, кто был с нами на протяжении этого пути. Спасибо за вопросы, за размышления, за живые обсуждения и за ту атмосферу профессионального интереса, которая сопровождала каждый вебинар. Именно благодаря вашему участию этот цикл получился таким глубоким и насыщенным. Если вы были с нами, надеемся, что эти встречи стали для вас не просто источником новых знаний, а тем материалом, который уже сегодня помогает по-новому смотреть на своих клиентов и чувствовать себя увереннее в работе 😎 А если вы только сейчас узнали об этом цикле или не смогли участвовать во всех встречах, записи по-прежнему доступны. Можно приобрести полный цикл, чтобы последовательно пройти весь путь и увидеть целостную картину работы с различными типами личности. Или выбрать отдельный вебинар, если вас интересует конкретная тема, с которой вы чаще всего сталкиваетесь в своей практике. »Информация здесь« Спасибо, что были с нами. ❤️ До новых профессиональных встреч!

Всем привет! В проекте Психологи онлайн есть традиция, в конце лета делаем большую онлайн-конференцию! С датами и темой определились! 28-29 августа, два дня подряд с 10.00 до 20.00. Тема: Формирование, развитие и поддержка жизнестойкости. Нам всем это очень нужно в наше непростое время! Будем формировать, развивать и поддерживать) По традиции задам два вопроса: 1. Кого из спикеров хотели бы увидеть на конференции? 2. Какие темы вам наиболее интересны? С сегодняшнего дня начинаю подготовку. Пишите в комментариях или личку. Я обещаю сделать все возможное, чтобы ваша тема, которую вы предложите, звучала на конференции! Всем хорошего дня! Среда - это маленькая пятница)

Почему клиенты с истерическим типом личности часто оказываются первыми в любых демонстрационных упражнениях? Коллеги, вопрос на засыпку. Если на семинаре вам нужно взять добровольца на демонстрационную сессию, кого брать? Нужно сделать работу так, чтобы техника точно сработала и все всё увидели? Ответ - истероида. По моему небольшому наблюдению, по сути, весь ответ на тему сегодняшнего поста. Людям с истерическим типом личности нужна сцена) Психодрама, протагонистические сессии, любая демонстрация с аудиторией, т.е. там, где по сути много эмоций, там вероятнее всего вы встретите истероидных людей. Возьмите на ту же демонстрацию, например шизоида - слова не вытянешь, мимики нет, эмоций нет. А тут будет всё. Высокая внушаемость. Они частые гости у гадалок, экстрасенсов, альтернативных методов бездоказательной терапии, раньше именно туда шли за быстрым решением. Сейчас психотерапия стала современной альтернативой, но суть та же - истероид хочет получить эффект, не прилагая долгих усилий. И характерно, что к экстрасенсам чаще ходят женщины, а не мужчины. Мужчины, кстати, тоже туда заглядывают, но куда реже, и это, как правило, нарциссы с параноидным радикалом, у них другая мотивация - контроль над действительностью. Истероидов убеждает эмоция, а не логика. Лимбическая система у таких клиентов работает прекрасно, а вот кора, которая отвечает за когнитивные процессы уже не так. Отсюда и любовь именно к ярким, экспрессивным, иногда откровенно небезопасным методам. Всё это идёт мимо анализа, сразу в переживание. Отсутствие навыка долгосрочного планирования. Всё, что быстро и без особых усилий заходит на ура, поэтому суперкоучинги и подобные форматы тоже прекрасно ложатся - молниеносный эффект при минимуме усилий. А вот удерживать внимание на сложном, долгом, кропотливом когнитивном процессе уже тяжело, быстро наступает скука и раздражение. И вот тут, коллеги, ключевой практический вывод - классическая, размеренная, долгая терапия с медленным нарастанием инсайта для такого клиента сама по себе серьёзное испытание, и не потому что он не достаточно замотивирован, а потому что вся его конструкция настроена на быстрый, яркий, наблюдаемый эффект. Это стоит учитывать при выборе формата и темпа работы, а не списывать сопротивление на одну лишь несерьёзность. Коллеги, завтра провожу вебинар по истерическому типу личности, Напоминаю, вы можете участвовать как в одном вебинаре, так и приобрести прошедшие вебинары по другим типам личности. >>САЙТ С ИНФОРМАЦИЕЙ ЗДЕСЬ<<