Эндокринолог Анна Рябова

Если вы стоите перед выбором, запишитесь на консультацию. Мы разберёмся вместе. МЦ «Остров Здоровья» ⚠️ Помните: любые препараты для похудения назначает только врач после обследования. Не экспериментируйте со своим здоровьем.

Когда «здоровые привычки» становятся ловушкой Где бы я ни вела приём -будь то тихий Сарапул или оживлённая Москва, -все пациенты с ожирением рассказывают мне одну и ту же историю: ✅ считают калории, ✅ следят за уровнем инсулина, ✅ фиксируют каждый шаг, ✅ углеводы -только до 12:00. Но вес не уходит. А что, если за этим набором «идеальных» правил скрывается нечто большее, чем просто неудачная диета? Часто это признаки расстройства пищевого поведения (РПП). РПП -это группа психических расстройств, при которых отношения с едой и телом становятся ненормальными. Поведение вокруг еды становится неадаптивным: от жёстких ограничений до переедания, от навязчивого контроля до «компенсаторных» действий -например, изнурительных тренировок или приёма слабительных. Парадоксально, но даже при таком контроле человек чувствует, что всё под его властью. Он следит за калориями, шагами, временем приёма углеводов… Но на самом деле теряется главное -способность слушать свой организм и есть без страха. Как врач, я часто вижу, что за цифрами и правилами скрывается тревога, а за «здоровым питанием» -настоящая боль. С этим нужно разбираться не очередным списком запретов, а с помощью специалистов. 💬 А вы сталкивались с тем, как стремление к «здоровому образу жизни» превращается в навязчивую идею? Поделитесь в комментариях (или просто поставьте ❤️, если тема вам близка).

Подскажите, продолжать вести этот канал? 🤔

https://max.ru/join/ExB_JtbZ8ncpe6Z5IUr7ONSr3F3JLvtA0NVp7UpJsBA Присоединяйтесь. Этот канал вести не буду(

Иногда при обследовании узла щитовидной железы возникает сложная ситуация. По УЗИ и даже по результатам биопсии не всегда можно на 100% сказать доброкачественный это процесс или нет. Сегодня на конференции в клинике «Медиаль» поделился с коллегами нашим опытом применения генетического тестирования узлов щитовидной железы. Суть метода в том, что по специальному анализу можно оценить риск злокачественности узла и понять, нужна ли операция или можно спокойно наблюдать. Во многих случаях генетика помогает избежать ненужных операций, когда риск оказывается низким. Сегодня у врачей появляются всё более точные методы диагностики, которые помогают принимать взвешенные решения и выбирать для пациента самый правильный и безопасный вариант лечения.

Есть гормон пролактин - который в первую очередь отвечает за лактацию. Макропролактин — это "склеенные" молекулы пролактина. Они могут быть соединены друг с другом попарно, или одна молекула пролактина может быть "склеена" с другой молекулой, иммуноглобулином G. Такие "склеенные" молекулы не могут работать как обычный пролактин: они слишком большие, чтобы связываться с рецепторами и дать организму те же сигналы, что и нормальный гормон. Феномен макропролактинемии не требует лечения. Это особенность организма, как цвет глаз или форма ногтевой пластины. Проблема в том, что когда мы измеряем общий уровень пролактина в крови, мы считаем и отдельные, и «склеенные» молекулы, и можем увидеть ложно высокую цифру. Если таких "склеенных" форм (макропролактина) окажется больше 60%, это уже значимое количество. Если в результатах анализа наблюдается повышенный уровень пролактина, но при этом у пациента отсутствуют типичные симптомы повышенного пролактина (нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез), надо посчитать макропролактин и биологически активный пролактин (вычисляем как общий минус макро). Именно по биологически активному мы понимаем, нужно ли пациенту какое-то лечение. Но раз пролактин может «склеиваться», то и другие гормоны могут. Феномен макро-ТТГ упомянут в клинических рекомендациях по гипотиреозу. Если у пациента высокие показатели ТТГ, но нет явных симптомов гипотиреоза, в норме свободный т4, то причиной может быть именно макро-ТТГ. К сожалению, более подробной информации в рекомендациях нет, это состояние долгое время считалось редким. Диагностика феномена макро-ТТГ требует, чтобы более 75% молекул ТТГ были «склеены». Ранее этот анализ был доступен только в специализированной лаборатории в Москве (НМИЦ эндокринологии), что создавало трудности для пациентов. Однако недавно одна из частных лабораторий начала проводить этот анализ, сделав его более доступным. За последние полгода у меня появилось несколько пациентов с уровнем макро-ТТГ выше 75%. Это повлияло на нашу тактику ведения, точнее на НЕ назначение лечения. О чём это говорит? 1. О том, что любой анализ должен быть сдан по показаниям. 2. О том, что любой анализ должен быть интерпретирован с учетом клинической картины. 3. Если что-то не клеится, то можно вспомнить о таком феномене и его исследовать.

Вот еще вам информации про макро-ТТГ

https://vk.ru/wall-211311000_408 Пост про феномен макро-ТТГ

Откровенно говоря, проще выписать пациентке тироксин, что займет всего минуту, чем тратить часы на объяснение физиологических процессов, рассказывать о психическом здоровье и феномене макро-ТТГ. В этот раз пациентка прислушалась к моим словам. А в предыдущем случае эндокринолог создал иллюзию лечения- тироксином.

Хочу поделиться с вами случаем, который закончился негативным отзывом в мой адрес. Ко мне обратилась пациентка за вторым мнением. Её ТТГ составлял 2,5 мкМЕ/мл на фоне приёма «Тироксина» в дозировке 50 мкг. Она хотела узнать, нужен ли ей этот препарат. Я провела УЗИ щитовидной железы — патологии не выявлено. АТ-ТПО были отрицательными. Я отменила «Тироксин» и попросила пациентку сдать ТТГ через месяц. Результат показал 5,0 мкМЕ/мл. Появились жалобы на дискомфорт в области шеи. Я рекомендовала сдать ТТГ ещё через два месяца. Результат составил 6,0 мкМЕ/мл, а жалобы дополнились выпадением волос. Я попросила сдать анализ на макро-ТТГ — результаты вы видите на фото. Уровень свободного ТТГ 1,0 мкМЕ/мл, что указывало на отсутствие патологии, а лишь на лабораторный феномен макро-ТТГ, который не требует лечения. Всё это просто в переписке. Пациентка задала дополнительные вопросы, на которые я предложила прийти на очный приём. Однако она не пришла ко мне, а обратилась к другому эндокринологу. Там ей назначили «Тироксин», а мне решила написать отзыв, который вы видите выше. Выводы: Дорогие коллеги, если вы не знакомы с феноменом макро-ТТГ, признайтесь пациенту и не вводите его в заблуждение. Непонятно, почему сайт ПроДокторов пропустил этот отзыв, ведь пациент не может самостоятельно определить, кто из врачей прав. Я написала на сайт, и они аннулировали отзыв, но не принесли извинений. Я считаю, что пациенты тоже должны нести юридическую ответственность за клевету на врачей и сайты в том числе. Больше никому и никогда бесплатно интерпретировать анализы не буду.

Надеюсь, вы правильно понимаете мои рекомендации😂😂😂

Дорогие подписчицы, поздравляю нас с Международным женским днем! Анализируя истории тысяч пациенток, я вижу, что многие женщины недовольны своим телом, живут в тревоге и депрессии, недооценивают важность материнства и другие аспекты жизни. Честно говоря, на нас держится все. Если мы теряем интерес к жизни, страдает вся семья. Поэтому важно заботиться о себе и ценить свое тело. Желаю вам любви к себе, признания своей уникальности, гармонии и душевного равновесия. С любовью, Ваш эндокринолог Рябова А. М.

https://max.ru/join/ExB_JtbZ8ncpe6Z5IUr7ONSr3F3JLvtA0NVp7UpJsBA Присоединяйтесь, похоже, Telegram не будет работать☝️

ТЯГА К СЛАДКОМУ Вокруг сладких продуктов столько мифов! Одни "специалисты" говорят, что основная причина тяги к сладкому кроется в дефиците микронутриентов. Другие утверждают, что это проявление зависимого поведения. Третьи винят во всём паразитов и предлагают чистки. 🤦🏼‍♀️ Всё это имеет слабое отношения к реальности. Чаще всего за тягой к сладкому кроется либо ограничение общего количества углеводов, либо отказ от самих сладостей. Человеческое тело формировалось в условиях дефицита питательных веществ, поэтому очень ценит быструю энергию (сладости). А углеводы являются предпочтительным источником энергии, так как мозг и мышцы используют глюкозу как топливо. Чтобы перестало тянуть на сладкое надо: 1️⃣ Организовать три основных приёма пищи, включающие сложные углеводы (картофель, макароны, крупы, бобовые, хлеб и изделия из любой муки). 2️⃣ Минимум дважды в день включать десерт в обед и ужин. Вышеперечисленные действия не заставят вас отказаться от сладкого раз и навсегда, но вы будете более умеренной и избирательной в своих предпочтениях. Если не получается сделать это самостоятельно, обращайтесь за помощью к психологам, которые специализируется на работе с пищевым поведением. Ирина Ушкова, клинический психолог

Сегодня вернулась с работы и была приятно удивлена. Мои дочки приготовили торт с надписью «1000». Интересно, что это значит?)

‼️На 24 и 25 марта 2026 года открыта запись в САРАТОВЕ. Записаться можно, позвонив в регистратуру клиники «Клевер» по телефону: 8 (8452) 75-92-92.

Нужно ли считать калории при снижении веса? Некоторые аргументы, которые могут свидетельствовать о снижении популярности и ограниченности метода подсчёта калорий: 1.Неточность расчётов. Формулы для определения суточной потребности в калориях и калорийность продуктов дают лишь приблизительные значения. Реальный расход энергии зависит от множества факторов: сна, уровня стресса, физической активности, гормональных колебаний, состояния микробиоты кишечника и других индивидуальных особенностей. Калорийность, указанная на упаковке продуктов, может отличаться от реальной на 20% в большую или меньшую сторону.  2.Психологические риски. Чрезмерная фиксация на подсчёте калорий может привести к развитию или усугублению расстройств пищевого поведения (РПП), тревожности, стресса и нездорового отношения к еде. Исследования показывают, что использование приложений для отслеживания питания иногда сопровождается симптомами РПП, такими как зацикленность на еде или тревожность при мыслях о пище.  3.Ограниченность подхода. Подсчёт калорий не учитывает качество питания, баланс макро- и микронутриентов, витаминов и минералов. Можно потреблять нужное количество калорий, но при этом получать недостаточно важных для здоровья веществ. Кроме того, метод не всегда помогает сформировать устойчивые пищевые привычки и может вызывать усталость от процесса.  4.Альтернативные подходы. В последние годы набирают популярность другие методы контроля веса, такие как поведенческое питание, которое учитывает психологические аспекты пищевого поведения, привычки и индивидуальные особенности.  5.Влияние других факторов. Современные исследования подчёркивают роль сна, уровня стресса, режима дня и эмоционального состояния в контроле веса. Качественный сон, управление стрессом и регулярная физическая активность могут влиять на метаболизм и аппетит, что иногда позволяет снизить вес без строгого подсчёта калорий.  Однако есть и аргументы в пользу сохранения метода подсчёта калорий как инструмента: Доказательная медицина признаёт подсчёт калорий одним из инструментов для управления весом в краткосрочной перспективе, особенно в сочетании с другими изменениями образа жизни (например, увеличением физической активности).  Создание отрицательного баланса энергии (когда потребление калорий меньше, чем расход) остаётся ключевым принципом снижения веса с точки зрения физики и метаболизма.  Подсчёт калорий может быть полезен для повышения осознанности в питании и контроля за рационом, особенно на начальных этапах коррекции веса.  Метод может быть эффективен для некоторых людей, например, спортсменов или тех, кто нуждается в точном контроле потребления пищи по медицинским показаниям.  Таким образом, нельзя однозначно утверждать, что эпоха подсчёта калорий полностью ушла в прошлое. Метод сохраняет свою актуальность в определённых ситуациях, но его роль в современной диетологии дополняется и иногда замещается другими подходами, учитывающими более широкий спектр факторов, влияющих на вес и здоровье.