Минус размер

Биоимпеданс: кому он на самом деле нужен — врачу или пациенту Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Биоимпедансометрия — это анализ состава тела: она показывает, из чего складывается вес, то есть соотношение жировой ткани, мышечной массы и жидкости. Через тело пропускают слабый безопасный ток, и по сопротивлению тканей прибор рассчитывает эти показатели. Процедура быстрая и безболезненная. Скажу честно: мне как врачу биоимпеданс нужен меньше, чем самому пациенту. Опытный доктор многое видит уже при осмотре: по телосложению и по характеру отложений он примерно представляет, что обнаружит внутри. Для пациента же то, что происходит в его теле, иногда не так очевидно. И вот тут биоимпеданс — отличная вещь. Он превращает абстрактное "надо худеть" в наглядную распечатку, где видно, сколько в теле жировой ткани, сколько мышечной, есть ли задержка жидкости.  Но когда речь заходит о висцеральном жире — том, что откладывается вокруг внутренних органов и наиболее значим для здоровья, — одного биоимпеданса недостаточно. Внутренние отложения точнее оцениваются с помощью УЗИ и других методов визуализации. Нередко человек внешне не выглядит полным, а на УЗИ у него уже обнаруживается метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени. Такие находки меняют всю тактику лечения. На фото: пример биоимпеданса моей пациентки. Динамика: -20кг жировой (!) ткани за год ➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502 Мы в MAX

Дефициты и вес: все делаю правильно, а вес стоит. Что проверить? Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Частая ситуация: человек все делает как надо, а вес не двигается. Прежде чем искать редкие причины, я предлагаю рассмотреть очевидные — заглянуть в тарелку. Потому что если организму не хватает строительного материала и помощников для обмена, он и худеет хуже. Причем начинать стоит не с микронутриентов, а с макро. Макронутриент — это большая молекула, например, целый белок из цепочки аминокислот. Микронутриент — маленькая, вроде молекулы железа. Так вот, сначала я смотрю именно на макро: достаточно ли человек ест белка, хватает ли жиров, не загнал ли он себя в слишком жесткий дефицит углеводов — потому что без них энергии тоже не будет.  Потом мы ищем микродефицитные состояния. Многим не хватает железа, витаминов группы В, особенно В12, и витамина D, который важен для жирового обмена. Правда, важно отметить, что дефицит железа сам по себе к ожирению обычно не приводит. Когда вес не уходит, за этим почти всегда стоит не одна причина, а комплекс: и питание, и дефициты, и гормоны фоном. Поэтому искать одну «волшебную» причину бесполезно — подход тут только комплексный. ➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502

Щитовидка и килограммы: набираете вес — или это все-таки отеки? Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Гипотиреоз — это состояние, когда гормонов щитовидной железы либо не хватает, либо они есть, но ткани на них плохо реагируют. Итог в обоих случаях один: их действия на обмен веществ оказывается недостаточно. Главная сложность с гипотиреозом в том, что своей, узнаваемой картины у него нет. Человек легко списывает все на усталость и возраст: заторможенность, апатия, беспричинно сниженное настроение, ощущение постоянного недосыпа, дневная сонливость. Сюда же — сухость кожи, часто на локтях, ломкость ногтей, выпадение волос. И отеки. Про отеки скажу отдельно, потому что это важно. Когда при гипотиреозе человек «поправляется», это очень часто не жир, а задержка жидкости. Причем отеки обычно по всему телу: с утра на коже отпечатываются следы от подушки или постельного белья, к вечеру теснее становится обувь, остаются следы от резинки джинсов на животе, отекают веки. Но и про жир сказать нужно. Гормоны щитовидной железы запускают митохондрии — маленькие электростанции внутри каждой клетки. Если гормоны работают плохо, митохондрии не выходят на нужную мощность, и клетка тратит энергию медленнее. А когда так ведут себя миллионы клеток, обмен веществ замедляется на уровне всего организма — и в таком случае вес может расти уже за счет жировой ткани. Поэтому «щитовидный» вес — это почти всегда комплекс: где-то отеки, где-то замедленный обмен веществ. Весы тут плохой советчик: они показывают килограммы, но не говорят, из чего эти килограммы состоят. Это видно только по анализам. Главный вопрос: что с этим делать? Если по жалобам есть подозрение на гипотиреоз, дальше уже разбираемся по анализам: смотрим не только ТТГ, но и свободные Т3 и Т4, а в ряде случаев — антитела. И если это действительно гипотиреоз с дефицитом гормонов щитовидной железы, основой лечения становится заместительная терапия. Но и тут не всё так примитивно, как “дали таблетку — и вопрос закрыт”. Потому что гормон нужно не только дать, но ещё и нормально довести до тканей, чтобы он там сработал. А если проблема не в самой щитовидке, а в том, как организм использует её гормоны, тогда акцент уже смещается: нужно работать с воспалением, глюкозой, кортизолом, кишечником, дефицитами.

Менопауза и вес: почему жир вдруг «переезжает» на живот Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Многие женщины замечают: с наступлением менопаузы вес не просто растет, а как будто перераспределяется. И вам не кажется. Так работают гормоны. Пока эстрогенов достаточно, они удерживают под контролем количество рецепторов к андрогенам — мужским половым гормонам. Благодаря этому жир откладывается по типичному женскому типу: бедра, ягодицы. Это и есть та самая «женская» фигура. Когда уровень эстрогенов падает, рецепторов к андрогенам становится больше. И тело начинает набирать вес уже по мужскому типу — тому, при котором расплывается талия. Вдобавок на этом фоне падает чувствительность к инсулину, и жир копится еще активнее. Но эстрогены отвечают не только за то, куда «поедет» жир. Они еще и сдерживают рост плохого холестерина, точнее, липопротеинов низкой плотности, тех самых, что оседают на стенках сосудов. Поэтому со снижением их уровня меняется не только фигура, но и биохимия: липидный профиль может ухудшиться.

“Я никогда не была худой” Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Васильева Юлия Владимировна: Все дело в том, что за годы складывается целая система. Как человек ест. Как двигается. Как спит. Что делает, когда устал. Как переживает стресс. Каким объёмом еды привык насыщаться. Что вообще в семье считается нормальной порцией. И вот такой пациент приходит с ожиданием: сейчас я пройду курс, похудею, а потом вернусь к обычной жизни. Только обычная жизнь и привела его сюда. Это не значит, что теперь надо навсегда поселиться в спортзале, носить с собой контейнер и бояться куска хлеба. Но снижение веса не может быть временным проектом. Нельзя на три месяца стать другим человеком, а потом снова жить так, как жил тридцать лет, и ждать, что тело останется новым. С такими пациентами я особенно не люблю слово «диета». Оно звучит как что-то, что однажды закончится. А здесь нужно постепенно перестраивать саму жизнь: питание, движение, сон, работу с тревогой. И без лишнего героизма, потому что иначе - срыв. Любой человек в какой-то момент устанет от маршрута, где всё построено на запретах и контроле. Сдали анализы, которые откладывали полгода, — отлично, запишите себя на массаж. Дошли до эндокринолога — купите себе классную банку крема для тела. Это тоже очень важный нюанс: не еда как награда. А что-то, что тоже обращено к телу, только не через «съем и мне станет легче на десять минут», а через заботу, которую можно почувствовать.

Ванквиш: кому аппарат реально поможет Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Из всех аппаратов для снижения веса я больше всего люблю Vanquish. Кроме множества примеров наших собственных пациентов, я читала исследование, которое меня поразило. Метод там был такой же, радиочастотный: 34 людям 10 дней подряд делали процедуру на живот, а до и после измеряли количество жировой ткани на КТ. За эти 10 дней уходила именно висцеральная жировая ткань, а вместе с ней снижались глюкоза, инсулин и «плохой» холестерин.  Как это работает: под манипулой жировая ткань нагревается до определенной температуры , и избирательное воздействие на жировые клетки уменьшает их количество и размер. А раз жировой ткани становится меньше, она вырабатывает меньше своих гормонов — и показатели метаболического здоровья подтягиваются к норме. И еще аппарат особенно хорош на финишной прямой, когда нужно отшлифовать локальные ловушки: галифе, например, небольшой излишек у в целом стройного человека. Кстати, я и на себе его пробовала — правда, разово, не курсом. Ощущения самые приятные: лежишь, отдыхаешь, от тебя ничего не требуется. Но я честно предупреждаю пациентов: аппарат работает только курсом. После одной-двух процедур рассчитывать на заметный результат не стоит.

Почему вы “нормально едите”, но не худеете? Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович: Я всегда спрашиваю, а что именно человек ест. И тут выясняется: утром кофе с сиропом. Потом протеиновый батончик. Немного орехов. Днём сыр, потому что это же белок. Вечером сладкое, потому что весь день почти ничего не ели. По отдельности всё выглядит прилично. Никаких кастрюль пельменей и тортов ложкой. Но если собрать день целиком, оказывается, что нормальных приёмов пищи нет, белка почти нет, зато есть много калорийных продуктов, напитков и постоянного кусочничанья. Ещё один частый вариант — слишком жёсткая диета. Человек резко урезает еду, держится несколько дней, плохо спит, становится раздражительным, потом срывается. После этого снова обещает себе быть строже. Есть и люди, у которых питание рассыпается не потому, что они ничего не знают. Они постоянно в командировках, пропускают обед, поздно возвращаются домой, едят там, где получилось. У меня была пациентка, очень мотивированная на снижение веса. Но с таким графиком, что регулярно питаться она просто не могла. Каждый день начинался с хорошего плана, а заканчивался едой где придётся и когда придётся. Плюс сон. Его почему-то считают мелочью. Ну сплю пять-шесть часов, зато живой. Только на фоне недосыпа сильнее аппетит, хуже чувствуется насыщение, меньше сил двигаться и проще выбрать что-нибудь быстрое и сладкое. Я бы начал с трёх скучных самопроверок. Первое — есть ли у вас хотя бы два нормальных приёма пищи в день, где есть белок. И не батончик, а настоящая еда:) Второе — сколько часов проходит между приемами пищи. Если вы завтракаете чем-то чисто символически и держитесь до вечера, логично, что часов в 8 вы-не-вы, а человек-пылесос. И третье — что вы пьёте. Потому что кофе с сиропом, сладкие газировки, соки, алкоголь — это всё тоже часть рациона. Просто жидкая:)

«Ну, вы просто ждите, тело сложное» Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович: Раньше я работал в специализированных клиниках по снижению веса. Люди там заходили не на месяц и не на два, а в годовую программу. Некоторые потом оставались ещё на год. И один человек за год терял пять килограммов, другой десять, третий шестьдесят.  Потому что есть люди с быстрым откликом. Убрали отёк, скорректировали питание, подключили процедуры — и довольно скоро видно, что процесс пошёл. А есть те, у кого всё происходит медленно. Эндокринные нарушения, дефициты, мало мышц, хронический стресс, возрастные изменения — факторов может быть много. При этом человек смотрит на знакомую, которая за месяц уменьшилась на два размера, и спрашивает: а со мной что не так? Все так. Просто скорость у тел разная. Более того, некоторые процедуры не заканчивают работу в день последнего сеанса. Иногда окончательную реакцию тканей мы видим ещё через месяца полтора-два. Конечно, отсутствие результата нельзя бесконечно объяснять словами «надо подождать». Если динамики нет, специалист обязан разбираться: тот ли метод выбран, всё ли учтено, есть ли вообще смысл продолжать. Но и ждать, что организм сверится с календарём и выдаст результат ровно к десятому посещению, тоже довольно оптимистично. Он протокол не читал. А человек справедливо думает: я вообще-то плачу деньги, мне надо понимать, не водят ли меня по кругу. На что смотреть-то? Есть промежуточные субъективные признаки, по которым понятно, что тело отвечает: отёк к вечеру меньше, одежда сидит чуть свободнее, кожа выглядит ровнее, сама проблемная зона не кажется такой тяжёлой, плотной и налитой. Есть и объективные – но не конкретная цифра в 1-10кг, а стабильный (пусть и небольшой) минус в замерах и биоимпеданс. И вот если ничего не меняется вообще — ни замеры, ни ткань, ни отёк, ни самочувствие, — нужно разбираться.

Инсулинорезистентность: почему клетка «запирает дверь» перед глюкозой Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Про инсулинорезистентность мы говорим постоянно, но что это вообще такое? Инсулиновый рецептор на клетке — это, по сути, входные ворота для глюкозы. Через них она заходит внутрь, чтобы клетка добыла из нее энергию. При инсулинорезистентности чувствительность этих рецепторов снижается — ворота как будто запираются. И глюкоза либо не попадает в клетку вовсе, либо используется гораздо менее эффективно. Своей яркой картины у этого состояния нет, многое пересекается с гипотиреозом: разбитость, апатия, упадок сил. Плюс довольно характерные вещи: сонливость или зевота после еды, тяга к сладкому, чувство насыщения, которое приходит позже обычного. Иногда — потемнение кожи в складках, акне. И еще такой неочевидный признак: инсулинорезистентные люди часто просыпаются сытыми, голод по утрам приходит к ним поздно. Теперь о том, почему на этом фоне набирается вес. Тут работают сразу два механизма. Первый: глюкоза не заходит в клетку, энергии вырабатывается мало, обмен веществ замедляется. Второй называется глюкозолипотоксичность. Глюкоза, оставшаяся снаружи клетки, меняет жировой обмен: растет уровень триглицеридов и свободных жирных кислот — и все это откладывается про запас. Как это вообще проверить? Золотой стандарт — сложный клэмп-тест, но его проводят в стационаре, поэтому в реальной жизни его почти никто не делает. А вот доступный и показательный вариант, который можно сдать в любой лаборатории, — глюкозотолерантный тест. Он хорошо показывает, как организм отвечает на нагрузку глюкозой.

Уколы для похудения: чего от них ждут — и что происходит на самом деле Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Официально препараты для снижения веса показаны людям с ожирением и избыточной массой тела. Но приходят за ними и те, у кого лишних три-четыре килограмма и желание быстро подсушиться. Многие вообще начинают колоть сами — по совету тренера или подруги — и уже потом идут к врачу, чтобы проконтролировать риски и хоть так себя обезопасить. Почти все ждут, что укол полностью отобьет голод. А потом удивляются: «я все равно хочу есть». Так вот, у большинства голод возникает как обычно, просто сытость наступает быстрее, и не так тянет кусочничать. Полное исчезновение аппетита — скорее исключение, и, честно говоря, не самая безопасная ситуация: люди начинают есть только когда физически слабеют. Второе заблуждение — что можно похудеть «просто на уколах», без всего остального. Похудеть — да, получится. Вопрос в том, какой ценой для здоровья. Уходить может не только жировая ткань, но и мышечная, а по последним данным даже костная. Плюс частые спутники такой терапии — это проблемы с желчным пузырем, тошнота, изменения стула. Эти препараты — костыль, который облегчает переход к новому питанию и режиму. Пока колешь — работает. Перестал — перестает. Основная работа все равно в том, чтобы перестроить то, как человек ест и двигается. Без этого вес вернется, сколько ни коли.

Вы яблоко или груша? Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Васильева Юлия Владимировна: Вот эта сегментация яблоко, груша, песочные часы — вроде бы удобна, понятна и как будто сразу всё объясняет. Но на самом деле нет. Вы знали, что фигура…

Вы яблоко или груша? Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Васильева Юлия Владимировна: Вот эта сегментация яблоко, груша, песочные часы — вроде бы удобна, понятна и как будто сразу всё объясняет. Но на самом деле нет. Вы знали, что фигура «груша» для женщины в принципе совершенно нормальна? Более выраженные бёдра и ягодицы, узкий верх, заметная талия — обычный фемининный тип. Женщины так выглядели задолго до того, как стало модным быть прямой, тонкой и одинаковой сверху донизу. То есть саму «грушу» лечить не надо. Но бывает нижняя часть тела, которая уже плохо укладывается в разговор про конституцию. Ноги непропорционально массивные, болезненные, легко появляются синяки, ткани плотные, а при снижении веса верх худеет и худеет, низ почти не меняется. И вот это уже может быть липедема или нарушение лимфооттока. Снаружи — вроде всё та же «груша». По сути — совсем другая история. С «яблоком» тоже есть нюанс. Для женщины выраженное накопление жира в области живота, талии и спины при относительно тонких руках и ногах не очень типично.  Часто это происходит в период менопаузы, когда меняется гормональный фон и жир перераспределяется к центру тела. Но бывает и раньше — при эндокринных нарушениях, гипотиреозе, изменениях уровня половых гормонов.

Минус десять килограммов. А что именно ушло? Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович: Десять потерянных килограммов могут означать совершенно разные вещи. Можно уменьшить количество жировой ткани, сохранить мышцы…

Минус десять килограммов. А что именно ушло? Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович: Десять потерянных килограммов могут означать совершенно разные вещи. Можно уменьшить количество жировой ткани, сохранить мышцы и получить именно то тело, ради которого всё начиналось. Можно быстро потерять много воды, увидеть красивую цифру, а потом вернуть часть веса обратно. Можно худеть слишком жёстко и вместе с жиром растерять мышцы. Тогда весы радуют, одежда становится свободнее, а тело выглядит мягче, слабее и менее собранным. Весы вообще не объясняют, что именно ушло. Они показывают общую массу — и всё. У меня поэтому всегда есть вопросы к быстрому снижению веса. Особенно когда человек говорит: «Я потеряла двенадцать килограммов», — а по телу видно, что хороший кусок этого результата пришёлся на мышечную массу. А мышцы многие почему-то  считают чем-то необязательным. Главное же — вес меньше. Но именно мышцы во многом держат форму тела, осанку, плотность тканей. И если они активно уходят, человек может стать легче, но нравиться себе меньше.

Когда человек недоволен животом, мысль обычно одна: там жир Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович: Значит, надо меньше есть, больше качать пресс, найти аппарат посильнее — и всё уйдёт. Только вот живот может выпирать по очень разным причинам.  И да, это может быть подкожная жировая ткань. А может быть висцеральный жир, который находится глубже, вокруг внутренних органов, и выталкивает брюшную стенку вперёд. Может быть отёк. Диастаз после беременности. Избыток кожи и кожно-жировой фартук после родов или большого снижения веса.  Есть ещё так называемый саркопенический живот: с возрастом мышцы передней брюшной стенки теряют силу и уже хуже удерживают содержимое брюшной полости. И человек может быть худым, руки и ноги тонкие, а живот выпирает.  Так что иногда самого жира-то почти и нет. У меня была пациентка, очень сухая, с прекрасно накачанным прессом. Живот при этом торчал. Она годами изводила себя тренировками, ещё сильнее сушилась, ещё больше качала пресс — без толку. В какой-то момент я поставил вопрос ребром: нужен эндокринолог. Она согласилась. Выяснилось, что у неё хронически перераздуты петли кишечника на фоне синдрома избыточного бактериального роста. Назначили лечение, и через два месяца живот исчез.  Так что вопрос «чем убрать живот?» тут не первый. Первый это — а что именно мы будем вообще убирать?

С чего начинать худеть? Сначала была диета. Потом аппарат. Потом массаж. Потом препарат. Потом операция. И каждый из этих шагов сам по себе может быть нормальным. Проблема начинается не там, где человек пробует разные методы. Проблема начинается там, где они идут один за другим без общей картины. Потому что препарат может помочь снизить аппетит, но не разберётся за вас с отёками. Аппарат может улучшить качество ткани, но не компенсирует гипотиреоз. Массаж может дать дренаж и облегчение, но не решит вопрос с питанием. Операция может убрать лишнюю кожу, но не меняет причин, по которым вес, собственно, и набирался. И вот человек вроде бы всё время что-то делает, а ощущение такое, будто он ходит по кругу. Тут очень легко устать. Особенно если каждый новый способ заходил с обещанием: сейчас-то точно получится. А нужно не ещё одно отдельное действие, а пауза и нормальная сборка маршрута. Что происходит с гормонами. Есть ли дефициты. Сколько в теле жира, воды и мышц. Как человек спит. Как ест. Откуда отёки. И вообще: а не пытается ли он через тело решить то, что вообще-то связано с тревогой, выгоранием, отношением к себе. Это не значит, что надо сразу пройти всех врачей на свете и начать новую жизнь с понедельника. Все гораздо проще: хотя бы сдать анализы, которые давно откладывались. Потом сделать биоимпеданс. И дальше вместе с врачом посмотреть на всю систему, то есть не только на калории, но и на белок, регулярность питания, сон – можно попробовать сделать это самому, с чатом ГПТ, но все же лучше с реальным специалистом, который вас видит, слышит, может вас пощупать. И все. Это очень маленькие шаги, очень простые, и на самом деле не такие и затратные и по времени, и по ресурсам - буквально 1-2 визита.

Почему худеет всё, кроме живота? И что делать, когда тело “сдаёт” неравномерно Рассказывает массажист, специалист по коррекции фигуры Смирнов Александр Викторович: Вес уходит. Где-то даже уже хорошо уходит. Руки стали тоньше, ноги уменьшились, лицо осунулось, одежда сидит свободнее. А какая-то одна зона как будто делает вид, что всё это не про неё. Чаще всего это живот, но не только. Бывают и другие участки, которые снижаются заметно медленнее остальных. И это очень раздражает, потому что создаётся ощущение, будто всё самое нужное тело оставило напоследок. Обычно в быту это называют жировыми ловушками. Это рабочее название для участков, которые уходят медленнее остальных и хуже откликаются на общую стратегию — питание, снижение веса, движение. Такое бывает, потому что жировая ткань в разных зонах ведёт себя по-разному: жировые депо отличаются по чувствительности к гормональным и нервным сигналам, поэтому люди худеют неравномерно.  Что я в таких случаях обычно подключаю. ➡️Ударно-волновую терапию — когда вижу, что ткань плотная, неровная, есть выраженная бугристость, фиброзность, целлюлитный компонент. У этой методики задача не сжечь жир, а улучшить качество ткани: она работает с кожным рельефом, микроциркуляцией, лимфодренажем и теми самыми плотными перегородками в подкожной клетчатке, из-за которых зона может выглядеть тяжелее и грубее.  ➡️Exilis — когда мне нужно работать уже не только с объёмом, но и с качеством кожи. Это методика на основе радиочастоты и ультразвука; такие технологии используют для контролируемого прогрева тканей, где одна цель — стимуляция коллагена и уплотнение кожи, а вторая — работа с подкожным жиром.  ➡️Vanquish — когда задача именно в локальном объёме на животе, и мне нужно поработать с подкожной жировой клетчаткой в этой зоне.  ➡️EMSCULPT  — это уже про мыщцы, они приходят в тонус и благодаря этому талия выглядит  собраннее. Но здесь есть важный момент. Ни одна из этих процедур не заменяет общее снижение веса, если его ещё по сути не было. Они работают лучше тогда, когда общий процесс уже запущен, а одна зона из общей картины выбивается.  Вы можете связаться с нами через ТГ: @Juliasherbatovan или просто по тел: +7 495 374 55 37

Сегодня День медицинского работника 🤍 Хочу поздравить всех, кто выбрал эту профессию и каждый день делает свою работу — честно, внимательно, иногда на чистом упрямстве, но всегда с мыслью о человеке. И отдельно — моих коллег, с которыми работаю рука об руку. Тех, с кем можно посоветоваться, поспорить, вместе искать решение, иногда просто молча выпить кофе после особенно прекрасного дня. Спасибо вам за знания, надёжность, за ваше чувство юмора! И спасибо нашим пациентам — за доверие. С праздником нас 💙