Доктор Щербатова

Я сделала себе Juvelook Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Недавно я рассказывала, чем Juvelook и Lenisna отличаются от привычной полимолочной кислоты. Теперь могу показать это на собственном примере — я сделала Juvelook себе. Прошло почти три месяца, и вот только сейчас я готова говорить о результате. Почему только сейчас? Потому что я диспластик. У меня все процессы идут медленнее — это особенность моей соединительной ткани. Полимолочная кислота в принципе не дает мгновенного эффекта: она запускает выработку собственного коллагена, а на это нужно время. В моем случае — немного больше, чем у большинства. Что в итоге?  Объем немного восстановился, качество кожи стало заметно лучше, начали подтягиваться брыли. В общем, я получила именно тот эффект, который ожидала. Пробую собрать кожу в складку - не захватывается. Правда, есть один момент: после процедуры я ходила синяя:)) Но у меня так бывает практически после любых инъекций — такая особенность организма. При этом сама кожа сразу после Juvelook выглядит очень хорошо, первые изменения заметны уже в тот же день. Но если вы, как и я, легко покрываетесь синяками, это лучше учитывать заранее. Уже сделала Juvelook трем своим пациенткам — ждем результатов. Но они не диспластики, поэтому думаю, что эффект у них появится быстрее, чем у меня.

«А что мне дальше делать с кожей?» — «Ничего» Рассказывает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна: Расскажу кейс, который меня до сих пор не отпускает. Пациентка-диспластик. Мы с ней долго готовились к операции: кололись, работали с кожей. Потом она сделала подтяжку. Первое время всё выглядело прекрасно. Только у диспластиков этой красоты хватает ненадолго: ткани хуже удерживают полученный результат. Прошло совсем немного времени, и пациентка пришла ко мне с фразой: «Как будто операции и не было». А теперь самое грустное. Когда она спросила у своего хирурга, что ей дальше делать с кожей, он ответил: «Ничего». Пациенты доверяют врачу. Они спрашивают: что делать с кожей после операции? Как ухаживать за рубцом? Как помочь ему сформироваться правильно? И часто слышат в ответ: ничего, никак. А ведь именно в этот период многое зависит от дальнейшей работы с тканями. У пациентов с дисплазией соединительной ткани рубцы обычно заживают хуже. Поэтому мы начинаем работать с ними практически сразу после операции. Используем препараты коллагена и обязательно ПДРН, чтобы рубец сформировался максимально аккуратно. Позже, когда ткани восстановятся, при необходимости подключаем лазерные шлифовки.  Особенно это важно в области за ушами, где плотные рубцы нередко вызывают выраженный дискомфорт. Одна моя пациентка жаловалась на то, что рубец постоянно тянет. Мы провели всего одну процедуру на СО₂-лазере на очень мягких параметрах - и все, проблема исчезла.

Красные точки на теле: почему их нельзя просто прижечь Рассказывает дерматолог, косметолог Лушникова (Парсян) Людмила Гарриевна: В последнее время у меня почему-то стало очень много пациентов с маленькими красными точками на теле. Такими яркими, как маленькие вишенки. И почти все спрашивают одно и то же: это вообще что? Родинка? Сосуд? Надо удалять? Не надо? Чаще всего речь идёт о сосудистых образованиях — маленьких гемангиомах, ангиокератомах. Они могут быть буквально где угодно: на животе, ногах, руках, туловище. У кого-то одна-две, у кого-то россыпь, от совсем крошечных точек до нескольких миллиметров. Некоторые пациенты до меня уже пытались их удалять — например, Сургитроном, СО₂-лазером. То есть сосуд не коагулировали как сосуд, а просто травмировали кожу сверху. А в итоге что получаем? Ранка, заживление, иногда рубец, иногда гипопигментация. То есть ради маленькой красной точки человек проходит полноценную реабилитацию. А мы берём Cutera с неодимовой насадкой, выставляем параметры под диаметр сосуда — и всё. Сосуд коагулируется, кожа вокруг при этом практически не травмируется. Сначала точка темнеет, становится почти чёрной, потом в течение двух-трёх недель просто постепенно рассасывается. И очень часто после этого слышу: «А что, так можно было?» Можно:) Особенно это любят пациенты, у которых этих точек много. Потому что летом на животе или ногах они реально раздражают визуально. Убрали — кожа чистая, купальник надели и вообще не паримся. Но здесь есть ещё один момент. Удалить конкретный сосуд я могу. И именно этот сосуд уже не вернётся. А вот новые могут появляться дальше. Поэтому если их становится много или они начали активно появляться за короткий период, я обычно отправляю пациента ещё и к эндокринологу — посмотреть обменные процессы и понять, нет ли внутренней причины. Потому что косметически убрать — не проблема. А если организм продолжает что-то делать не так, он нам новых точек ещё нарисует.

Ванквиш: кому аппарат реально поможет Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Из всех аппаратов для снижения веса я больше всего люблю Vanquish. Кроме множества примеров наших собственных пациентов, я читала исследование, которое меня поразило. Метод там был такой же, радиочастотный: 34 людям 10 дней подряд делали процедуру на живот, а до и после измеряли количество жировой ткани на КТ. За эти 10 дней уходила именно висцеральная жировая ткань, а вместе с ней снижались глюкоза, инсулин и «плохой» холестерин.  Как это работает: под манипулой жировая ткань нагревается до определенной температуры , и избирательное воздействие на жировые клетки уменьшает их количество и размер. А раз жировой ткани становится меньше, она вырабатывает меньше своих гормонов — и показатели метаболического здоровья подтягиваются к норме. И еще аппарат особенно хорош на финишной прямой, когда нужно отшлифовать локальные ловушки: галифе, например, небольшой излишек у в целом стройного человека. Кстати, я и на себе его пробовала — правда, разово, не курсом. Ощущения самые приятные: лежишь, отдыхаешь, от тебя ничего не требуется. Но я честно предупреждаю пациентов: аппарат работает только курсом. После одной-двух процедур рассчитывать на заметный результат не стоит.

Друзья, напоминаем, что у нас есть еще один канал - Минус размер. Там наши специалисты отвечают на все вопросы, связанные с телом - про вес, про качество кожи, про питание, дефициты. ⏬️

Можно ли «переколоться» биоревитализацией? Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна: Вопрос, который мне задают постоянно: а не вредно ли колоть так часто? А я не переборщу? А вот если я буду ходить каждую неделю — это не слишком? Давайте разложу по полочкам. Каждую неделю — это, конечно, перебор, если у вас нет какой-то конкретной проблемы, требующей такого режима. Стандартная схема выглядит так: курс — это обычно 4 процедуры, и такой курс мы делаем примерно два раза в год. Между курсами — поддерживающие процедуры, в среднем раз в полтора-два месяца.  Само по себе «часто» — это не про перебор. Перебор случается не от количества, а от неправильно подобранного препарата. Если врач корректно оценил ваш морфотип, увидел реальную задачу и взял под нее подходящее средство — переколоться биоревитализацией практически невозможно. Вот честно, за все годы практики такого у меня не было. Пришли вы, условно, с постакне или пигментом — мы сначала решаем эту проблему, берем препарат под нее. Проблему решили — дальше можем взять уже другой препарат, например, для сияния и улучшения качества кожи. Это две разные задачи, два разных препарата, и никакого «перебора» тут нет — мы просто последовательно работаем с задачами. Всегда сначала лечим проблему, потом поддерживаем красоту. Если пациентка пришла уже с хорошей, здоровой кожей — прекрасно, занимаемся сиянием. Если есть что решать — сначала решаем. А вот без поддержки эффект живет куда меньше. Отходили курс, получили результат — и бросили. Кожа потихоньку возвращается к исходному «иссыханию», и в следующий раз все приходится начинать заново. Поддерживающая процедура раз в полтора-два месяца как раз и нужна, чтобы растянуть результат надолго.

«Никто не спросил у меня про ферритин. И это было правильно» Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна: Мы в клинике постоянно говорим: сначала анализы, сначала белок, сначала ферритин. И я под этим подписываюсь. Но сегодня расскажу историю, где все было наоборот. Дело было много лет назад, я тогда еще даже дерматологом не была, только-только доучивалась. Родила. Ребенок мой не спал вообще, ни днем, ни ночью. Муж работает, мама работает, помощи ноль. И вот я, замученная, задрюченная, никакая. Приезжает моя двоюродная сестра — вся такая свежая, отдохнувшая — смотрит на меня и говорит: «Так, собираемся, срочно едем колоть ботокс». Меня привезли к косметологу. И знаете что? Никто не спросил у меня про ферритин. Никто не поинтересовался белком, витамином D, не уточнил, выпадают ли волосы. Мне просто укололи ботокс и мой первый в жизни биоревитализант. Двадцать лет назад так и работали — брали и кололи. И я вышла оттуда счастливой. Лоб перестал быть похож на стиральную доску, лицо чуть посвежело, и мне вдруг показалось, что я снова человек. Дефицитная ли я была тогда? Наверняка. Волосы после родов сыпались, гормоны скакали. Но именно этот один укол дал мне толчок. Вот к чему я это рассказываю. Иногда женщине после родов не нужен идеальный протокол по всем правилам. Ей нужно один раз увидеть в зеркале себя — и у нее появятся силы дальше заниматься собой уже системно, с анализами, со смежными врачами. Так что да, я за анализы. Но ту косметолога из своего декрета я вспоминаю с благодарностью до сих пор.

«Я родила и постарела»: с чем приходят молодые мамы Рассказывает дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт Гайнутдинова Юлиана Игоревна: Запрос почти всегда звучит одинаково: «Я себе не нравлюсь. Родила — и как будто разом постарела». Лицо испортилось, поры расширились, эпидермис стал как наждачка, тонус ушел.  За этими жалобами почти всегда стоит совершенно понятный фон: дефициты, чудовищный недосып, маленький ребенок на руках, ноль ресурса. Но сказать пациентке «сначала наладьте сон и питание, а потом приходите» — бессмысленно и жестоко. Она женщина, она хочет нравиться себе уже сейчас. Поэтому логика такая: начинаем с того, что не требует от организма дополнительных ресурсов. Я люблю стартовать с ферментной терапии, физиотерапии, легких уходов: без реабилитации, всесезонно, а результат при этом виден. Уже на этом девушка начинает узнавать себя в зеркале. А параллельно обязательно отправляем к смежным специалистам.  И только когда появляется ресурс, потихоньку добавляем инъекционку: ПДРН, биоревитализацию. Ну и есть один вопрос, который я задаю прежде всего: как часто вы реально сможете ходить? Есть ли помощь с ребенком? От этого зависит вообще вся программа — маленькими ли шагами мы идем или делаем максимум за один визит и спокойно отпускаем.

У нас уже сформировалась традиция: раз в год в июле Юлия Евгеньевна уезжает на свой день рождения в отпуск, а мы - коллеги-врачи и сотрудники клиники - захватываем этот канал. Чтобы поздравить вас, дорогой доктор, с этим днем и пожелать всего-всего наилучшего🤍…

У нас уже сформировалась традиция: раз в год в июле Юлия Евгеньевна уезжает на свой день рождения в отпуск, а мы - коллеги-врачи и сотрудники клиники - захватываем этот канал. Чтобы поздравить вас, дорогой доктор, с этим днем и пожелать всего-всего наилучшего🤍 И пусть впереди будет ещё много дорог, музеев, мест, про которые никто, кроме вас, не знает, и вкусного хлеба с хрустящей корочкой:) Нам очень хочется, чтобы человек, который каждый день помогает другим сохранять качество жизни, не забывал и про своё 😉 Спасибо, что умеете видеть красоту там, где другие видят только проблему. Спасибо за смелость постоянно двигаться вперёд и за то, что рядом с вами хочется расти. С днём рождения, Юлия Евгеньевна! ❤️

Полимолочка для тела: коленки, локти, живот Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Полимолочную кислоту все знают как препарат для лица. А вот про то, что она прекрасно работает по телу, почему-то забывают. И совершенно зря. Потому что если брать дряблость кожи на коленках, локтях, внутренней поверхности рук, животе — то лучше полимолочки по этим зонам не работает вообще ничего. Это мое твердое убеждение. Логика та же, что и на лице, только задача крупнее:) Полимолочка — истинный коллагеностимулятор: заставляет кожу нарабатывать собственный коллаген, за счет чего ткань уплотняется и восстанавливает объем.  Классический запрос — после сильного похудения или после родов. Живот был перерастянут, кожа сократилась плохо, висит. Туда же дряблые коленки, обвисшая кожа на локтях, «пустые» внутренние поверхности бедер. Везде в этих местах полимолочка отрабатывает красиво: за счет больших объемов, которые мы можем поставить по телу, ткань очень хорошо стимулируется.

Полимолочка в зону вокруг глаз: обычно табу, но есть исключение Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Есть правило, которое знает каждый косметолог: полимолочную кислоту нельзя вводить в периорбитальную зону. Просто нельзя, точка. Риски слишком высокие. И вот Juvelook — это тот редкий случай, когда это правило не работает. Почему ему можно то, что нельзя остальным? Две причины. Первая — низкая концентрация. Вторая — техника: он ставится максимально поверхностно. За счет этого сочетания Juvelook на сегодня, наверное, единственная полимолочка, которой можно работать в зоне периорбиты. Для препарата этого класса — редкость. А теперь расскажу изнутри, потому что я была моделью на Juvelook и прошла все на себе. Сама процедура абсолютно терпимая. Легкое пощипывание при введении, как у любой полимолочки, ничего сверхъестественного. По реабилитации — честно, была приятно удивлена. Я диспластик и после некоторых процедур потом хожу с серьезным таким отеком, а тут отечности почти не было, на второй день уже нормальный человек. Но есть нюанс, о котором я всегда предупреждаю пациентов. Первую неделю кожа выглядит роскошно — натянутая, красивая, как после хорошей биоревитализации. Это потому, что препарат разведен и вода еще не вышла. Когда вода уходит, картинка немного откатывается назад, и к этому надо быть готовой, иначе будет разочарование на ровном месте. Настоящий эффект придет позже, отсроченно. Недели через полторы появляется такое необычное и даже приятное ощущение — легкое покалывание, чувство, что кожа изнутри чуть натягивается. Вот это вот оно, препарат работает.

Две новые полимолочки: чем они отличаются от привычных Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Мы ввели в работу два новых препарата на полимолочной кислоте — Juvelook и Lenisna. И у них есть особенность, из-за которой я вообще про них рассказываю: оба стабилизированы гиалуроновой кислотой. На рынке это, по сути, единственная такая история. Объясню, почему это важно. Обычно полимолочку мы разводим просто водой для инъекций. А здесь стабилизатором выступает гиалуронка — и получается процедура «два в одном»: мы одновременно и увлажняем, и запускаем истинную коллагеностимуляцию. Плюс сам стабилизатор заметно снижает риски. Работать легче и врачу, и пациенту — препарат как будто мягче. И риск нежелательных явлений, тех же гранулем, ниже, чем у классических полимолочных. Теперь — кому что, потому что это два разных пула пациентов, не взаимозаменяемых. Juvelook — концентрация ниже, ставится максимально поверхностно. Это история для тех, кому нужно поработать с качеством кожи: мелкоморщинистые, дрябленькие, где кожа тонкая и подуставшая. Lenisna — концентрация выше, поэтому и кладем ее глубже (это так работает, чем выше концентрация полимолочной кислоты, тем глубже ее нужно положить). Это препарат для отечно-деформационного типа — плотная, «мясистая» кожа, где нужен объем и серьезная работа с тканью. Ну и помним, что полимолочка — это отсроченный эффект. Первые изменения мы видим минимум через два месяца, не раньше. И массаж после процедуры обязателен: правило «трех пятерок» — пять дней, пять раз в день, по пять минут. Гиалуронка в составе это не отменяет, потому что основное действующее вещество везде одно.

Почему мы не работаем с препаратами без регистрационного удостоверения Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна: Когда мы вводим в работу новый препарат, первый вопрос у нас — есть ли у него регистрационное удостоверение на территории России. И только если ответ «да», мы вообще начинаем разговаривать про все остальное. Звучит скучно и бюрократически, понимаю. Но за этим стоит ваша безопасность и то, что мы имеем законное право спокойно с этим препаратом работать. Что нам дает наличие РУ, кроме юридической чистоты? Контроль качества, чистоту сырья, понятное производство. BioHyalux — это, кстати, большой фармконцерн, у которого гиалуроновую кислоту закупают и вполне известные бренды, тот же Novacutan, а потом уже упаковывают в свои шприцы. Поэтому на приеме я спокойно читаю пациенту состав прямо по буквам, показываю срок годности, вскрываю ампулу при нем. И знаете, когда человек это видит, у него как-то сразу отпадают все вопросы. Регистрационное удостоверение означает, что за препаратом стоит проверенное сырье, нормальное производство и контроль качества, а не просто красивое обещание эффекта. А в нашем деле, где у ошибки бывает вполне серьезная цена, начинать лучше именно с этого, а уже потом любоваться результатом.

Что делать с зоной вокруг глаз, если вы склонны к отекам Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Периорбитальная зона — та самая, куда все опасаются вводить гиалуроновую кислоту из-за отеков. И надо сказать, не напрасно. Гиалуроновая кислота устроена так, что притягивает и удерживает воду в объеме, во много раз превышающем собственный. Для качества кожи это прекрасно — собственно, ради этого мы ее и колем. Но вот в зоне вокруг глаз, где ткани тонкие и склонны к застою жидкости, этот же механизм может сыграть против нас и дать ту самую припухлость, которой все опасаются. Расскажу на своем примере. Недавно уколола себе гиалуронку и четыре дня ходила с лицом человека, который пьет давно, упорно и не собирается останавливаться:)) Я на это шла осознанно, эффект того стоил. Но пациента такая картина в зеркале просто напугает. С полинуклеотидами эта история не работает — воду они не притягивают. Механизм другой: мы не увлажняем, а стимулируем коллаген, поэтому и колется препарат чуть глубже, не в эпидермальный слой. Отсюда приятные бонусы: папулы не держатся, следов почти нет, отечности нет ни сразу, ни через сутки-двое. Больше того — у пациентов, прошедших курс, отечность в зоне глаз становится меньше исходной. Я для этой зоны обычно беру ПДРН из линейки Bellarti: он хорошо переносится и предсказуемо ведет себя в зоне под глазами. Поэтому, если есть склонность к отекам, полинуклеотиды — препарат выбора для периорбиты. Мы всегда обсуждаем это на приеме, даже с теми, кто ходит давно: для кого-то пара дней «залитости» — ерунда, а для кого-то принципиальный момент. Эффект эффектом, но эмоциональные ощущения от процедуры никто не отменял. Единственная оговорка: питьевой режим это не отменяет. Воду в этот период пьем активно: препарат стимулирует ткани, а ресурс для работы им все равно нужен.

Кому и зачем нужны полинуклеотиды? Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Чернигова Яна Михайловна: Наверное, все уже, как говорится, в теме: это такие фрагменты ДНК, которые получают, чаще всего, из молок лосося. Работают они не как гиалуроновая кислота, которая просто притягивает воду и увлажняет. Полинуклеотиды действуют глубже: они запускают собственную регенерацию, стимулируют выработку коллагена и, по сути, чинят ткань изнутри.  Если меня спрашивают, кому подходит этот препарат, мне проще ответить, кому он не нужен. Пожалуй, это девушка лет восемнадцати с идеальной кожей — без сосудов, без пигментации, без рубцов. Вот ей действительно можно пока ничего не делать. А всем остальным полинуклеотиды почти всегда могут что-то предложить. Они хорошо отрабатывают на пигментации, постакне, рубцах, при сниженном тургоре и тусклом, уставшем цвете лица. Причем работают в любой зоне и в любом возрасте, по телу в том числе, те же растяжки на них вполне отзываются. Отдельно хочу сказать про пигментацию, потому что здесь для меня это один из лучших препаратов вообще, особенно если пигмент глубокий. У меня есть пациентки, у которых даже фототерапия не дала такого результата. Кожа после курса светлеет, тон выравнивается, появляется то самое внутреннее сияние. И нередко это видно уже после первой процедуры, что для пациента, конечно, всегда радость. Из того, чем мы работаем сейчас, отдельно отмечу линейку Bellarti. Их ПДРН мы ввели как альтернативу более дорогим и не всегда доступным препаратам этого класса. Сырье то же самое, молоки лосося, переносится хорошо, за время работы аллергических реакций мы не встречали. А цена вот прямо очень приятная. Единственное, о чем предупреждаю: при введении он немного щипучий. Но пациенты знают, ради какого эффекта можно и потерпеть:) __ Но раз уж я обещала честность, то расскажу и про обратную сторону. В отзывах периодически встречается «я не увидела никаких изменений», и почти всегда дело не в препарате, а в состоянии организма. Если у человека низкий белок, анемия, хронический стресс, менопауза или какая-то аутоиммунная история, то ждать эффективности от ПДРН сложно. Кожа — это последний орган, на который тело тратит ресурсы. Когда все силы уходят на поддержание сердца и мозга, до кожи просто не доходит очередь, и никакая стимуляция тут не сработает. Поэтому мы и начинаем не с уколов, а с анализов. Когда у организма есть ресурс, полинуклеотиды отрабатывают так, что пациенты возвращаются сами. А когда ресурса нет, сначала спокойно возвращаем его, и только потом беремся за кожу.

Если ищете коллаген, но Collost — дорого Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Пудовкина Юлия Геннадьевна: Collost — препарат прекрасный, самый мощный коллаген из тех, что у нас есть. Но и стоит он соответственно. И бывает так, что пациенту коллаген показан, он его хочет, а по цене — ну прямо совсем не вписывается. Или, например, ему нужна только зона лица, шею он трогать не планирует. И вот на такие случаи у нас теперь есть достойная альтернатива — коллаген Mevita С от BioHyalux. По концентрации он Collost уступает — это факт, и я не буду делать вид, что это не так. В Collost 5 мл сухого вещества, в Mevita С — 4. Разница на лице выражается примерно в паре дополнительных линий обработки. То есть чтобы качественно закрыть лицо, шею, декольте - Mevita С нужно взять две ампулы. А вот если задача — только лицо, или только руки, или декольте, то одного флакона хватает за глаза. Зато по цене разница ощутимая: Mevita С выходит примерно вдвое дешевле. Препарат сразу жидкий, ничего смешивать не надо, колется — да, щипуче, как и любой честный коллаген. Но результат хороший. Я и сама его на себе попробовала — куда же без этого. Добавила капельку анестетика, кольнула после лазера. Ну да, красненько немножко, ну пощипало:) Но действительно хороший, рабочий препарат. И вообще, у пациента должен быть выбор. Если коллаген нужен, а Collost сейчас не по бюджету — это не повод отказываться от коллагена вообще. Есть официальная, эффективная альтернатива.  ➡️ Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502

Лучший косметологический маршрут начинается не с косметолога Рассказывает дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт Гайнутдинова Юлиана Игоревна: Пациент приходит ко мне с вроде бы очень понятным запросом. И, конечно, первое ожидание — что сейчас мы подберём…

Лучший косметологический маршрут начинается не с косметолога Рассказывает дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт Гайнутдинова Юлиана Игоревна: Пациент приходит ко мне с вроде бы очень понятным запросом. И, конечно, первое ожидание — что сейчас мы подберём какую-то процедуру, и всё начнёт быстро налаживаться. Иногда так и бывает. Но далеко не всегда. Потому что часть проблем, которые человек воспринимает как чисто косметологические, на самом деле внутри одного кабинета вообще не решаются. Вернее, мы можем что-то улучшить, поддержать, сгладить, но по-настоящему сдвинуть ситуацию с места без смежных специалистов не получится. Поэтому случается и так, что я направляю пациентов к эндокринологу, гинекологу и неврологу. С эндокринологом всё, в общем, довольно понятно. Если у человека дефициты, сбой в работе щитовидной железы, проблемы с обменом, колебания веса, отёчность, нестабильное самочувствие, то кожа всё это на себе показывает очень быстро. И если в такой ситуации просто делать процедуры, не разобравшись с базой, можно получить либо очень слабый эффект, либо вообще разочарование в косметологии как таковой. Гинеколог-эндокринолог тоже очень часто нужен. Особенно когда речь идёт о возрастных изменениях, гормональных колебаниях, резком ухудшении качества кожи, сухости, снижении плотности тканей. Мы можем бесконечно говорить про коллаген и лифтинг, но если организм в этот момент живёт в состоянии выраженного гормонального дефицита, это всё будет работать совсем не так, как нам бы хотелось. А вот с неврологом у многих до сих пор возникает удивление. Хотя я в последнее время направляю к нему всё чаще. Потому что те же розацеа, купероз, сосудистая реактивность, зуд кожи головы, некоторые варианты отёчности — это очень часто не только про кожу. Там нередко есть неврологический компонент, сосудистая регуляция, реакция нервной системы, и без этого звена мы просто упираемся в потолок. Мы можем сделать коже хорошо на время, но не можем стабилизировать её поведение надолго.

Не греть вслепую Рассказывает главный врач клиники, кмн, челюстно-лицевой хирург, дерматовенеролог, косметолог Щербатова Юлия Евгеньевна: УЗИ в косметологии нужно не только тогда, когда уже случилось что-то страшное. Очень часто оно нужно для того, чтобы страшного как раз не случилось. Например, приходит пациент на аппаратную методику. Хочет подтянуть ткани, улучшить качество кожи, поработать с овалом, с отёками, с рельефом. А в анамнезе — филлеры, нити, какие-то старые коррекции, может быть, гелевые импланты, может быть, препараты, названия которых человек уже не помнит.  А аппаратные методики часто так или иначе связаны с нагревом. Живая кожа, жировой пакет, мышца, сосуд — это одно. А пластик, нити, плотная фиброзная капсула, локус старого филлера — совсем другое. Они могут нагреваться иначе, остывать иначе, реагировать иначе. И если этого не учитывать, можно получить непредсказуемую реакцию: боль во время процедуры, длительное покраснение, отёк, воспаление, ухудшение рельефа. И потом все бегают по потолку: «Господи, что произошло?». А произошло то, что мы не знали, что именно греем. Вот почему, если человек рассказывает, что у него были многократные филлеры, нити, какие-то вмешательства, асимметрии, бугристость, непонятные уплотнения, я лучше сначала посмотрю, как это всё устроено. Не потому, что мне хочется усложнить жизнь пациенту. А потому что иначе мы работаем вслепую. Есть ещё один момент, о котором пациенты часто вообще не знают. Филлер может деградировать не только от гиалуронидазы. Его распад может ускориться и под действием температуры. То есть если мы делаем процедуру с опосредованным нагревом, а в тканях лежит старый филлер, который годами создавал какую-то «подушку» и держал ткани в определённом положении, он может начать уходить быстрее. И тогда пациент приходит и говорит: «У меня было хорошее круглое лицо, а теперь всё сдулось. Сделайте обратно». А это уже очень неприятный разговор. Потому что эстетика — вещь дискутабельная. Иногда врач смотрит и думает: ну какие же это “хорошие” объёмы, это же тяжёлое, отёчное, странное лицо. А пациент привык. Для него это была его норма. И если мы заранее не предупредили, что аппаратная методика может повлиять на старый филлер, потом будем отвечать за то, что не учли. Поэтому УЗИ — это не только про диагностику осложнений. Это про безопасность планирования.