Доктор Софья | Психиатрия

без подписи

без подписи

без подписи

без подписи

без подписи

👄✨Друзья, для всех, кто принимает антидепрессанты или только начинает, я сделала памятку. 🧷Забирайте себе и пересылайте тем, кому это может быть нужно в комментариях прикреплю файл

💌 «Я только планирую беременность, принимать антидепрессант опасно?» Нет, если вы принимаете антидепрессант сейчас, а беременность планируете когда-то потом - никаких оснований для тревоги за будущего ребёнка нет. 🧬Антидепрессант не депонируется в организме и не повреждает генетический материал яйцеклеток. Если вы планируете беременность после курса приема антидепрессантов, то делать это можно практически сразу после отмены: большинство препаратов полностью выводятся за несколько дней, кроме флуоксетина, у него период полувыведения длиннее. 🫶 «Я забеременела на антидепрессанте, теперь ее нужно прерывать?» Ни в коем случае, беременность, наступившая на фоне антидепрессанта - не показание к прерыванию и не повод для паники; также это не повод к самостоятельной и резкой отмене антидепрессанта, что может привести к рецидиву расстройства. Здесь вы можете обратиться к психиатру и совместно принять решение по поводу дальнейшего приема антидепрессанта, взвесить все «за» и «против». 📓Теперь о тератогенности - способности вызывать врождённые пороки. Ни одного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования на беременных не проводилось и проводиться не будет по этическим соображениям. При этом данных накоплено достаточно. 💊СИОЗС в целом не являются значимыми тератогенами. Риск крупных врождённых аномалий при приёме большинства препаратов этой группы сопоставим с популяционным (2-3%). ▶️За исключением пароксетина, с ним связывают повышенный риск врождённых пороков сердца. Причем данные не абсолютно однозначны, но достаточны, чтобы при беременности этот препарат не назначать. ▶️Сертралин, флуоксетин, эсциталопрам - препараты с наибольшей базой данных: риск пороков развития по ним значимо не повышен, именно их мы рассматриваем в первую очередь, если антидепрессант во время беременности необходим. 💊Сразу уточню: препарата со стопроцентной гарантией безопасности не существует, так как все антидепрессанты проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Вот основные риски, о которых необходимо знать: ⭐️Послеродовое кровотечение у матери - связь возможна, особенно если препарат принимается в третьем триместре, но риск снижается, если отменить антидепрессант примерно за месяц до родов. Но сама депрессия тоже повышает риск кровотечений, так что отделить одно от другого трудно ⭐️Нарушение неонатальной адаптации у новорождённого. По сути, это временное состояние: ребёнок может быть беспокойным, хуже спать, чуть сбивчиво дышать. Частота по разным данным гуляет от 5 до 85% - такой разброс говорит о том, что мы пока не умеем точно предсказывать, у кого это проявится. Но вот что важно: почти всегда эти симптомы проходят сами и не требуют лечения ⭐️Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых - редкое, действительно серьёзное состояние, требующее медицинского вмешательства ⭐️Влияние на дальнейшее развитие ребёнка - значимого влияния не выявлено. На данный момент нет убедительных доказательств, что антидепрессанты во время беременности как-то значимо влияют на интеллект или поведение ребёнка в будущем. 😶 «А может лучше просто потерпеть 9 месяцев без таблеток?» Нелеченая депрессия сама по себе фактор риска для матери и плода, это повышает вероятность преждевременных родов, преэклампсии, выкидышей, низкой массы тела при рождении. Женщина в тяжёлом состоянии хуже заботится о себе, пропускает визиты к врачу, может отказываться от наблюдения, а в самых серьёзных случаях речь идёт о суицидальном риске. 💊Решение о продолжении, отмене или смене препарата принимается строго индивидуально на основе тяжести вашего расстройства, срока беременности и др. факторов, при этом мы всегда взвешиваем пользу от препарата и риски его назначения 💊💊Конечно, при возможности, мы можем обойтись и психотерапией, но если к ней нет доступа или эффект недостаточный, то уже рассматриваем применение антидепрессантов ❤️

💡 Роль лекарственных препаратов в лечении РПП. Какие препараты назначаются, когда и с какими целями. В третьей серии подкаста с психиатрами Мотренко Софьей и Мухамедьяновым Шамилем обсудили медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения, разобрали, когда может потребоваться госпитализация и чем отличается такое лечение от амбулаторного приёма, поговорили о том, какую роль играют препараты при нервной анорексии и булимии. Первая серия: "Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии. Искаженное представление о психотерапии" Вторая серия: "РПП - расстройства не про еду. Виды: булимия, анорексия, компульсивные переедания, ARFID" 00:01 — Начало 01:16 — Что происходит с поступившим пациентом? Критерии госпитализации 06:41 — Можно ли в ЦИРП недобровольно госпитализироваться? А в другие клиники? 08:51 — Чем амбулаторный прием в ЦИРП отличается от других клиник, помимо моментальной госпитализации? 09:56 — Оланзапин/миртазапин для увеличения массы тела при РПП. Риски с оланзапином 13:18 — Арипипразол, эффективность при нервной анорексии и его влияние на аппетит 14:11 — Роль антидепрессантов при нервной анорексии. Флуоксетин, сертралин 17:01 — О рецидиве 18:21 — Нормотимики при нервной анорексии 19:49 — Белковые растворы при нервной анорексии. Питание через вену 22:21 — Психотерапия и подходы. Семейная терапия 25:15 — Нежелание знать свой вес — плюс или минус? 30:41–37:41 — Нервная булимия. Чем лечим? Не призыв к действию 32:58 — Какая роль диетологов при нервной булимии? 33:58 — Норма ли худеть при лечении человеку с диагнозом нервная булимия? 35:08 — Шизотипическое расстройство как РПП? 38:35 — ЭСТ и психосимптоматика ✍️ Канал психатра Софьи Мотренко @sofya_psycho Удобные плееры 😄 vkvideo.ru/video-213183298_456240046 😉 youtu.be/AyLHVVtOBak Приятного просмотра. Свои вопросы, не только по теме видео, как всегда, вы можете разместиь под этой публикацией, а я, Софья и Шамиль, будем рады ответить. —- 👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

✏️Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) может оставаться незамеченным именно потому, что умеет выглядеть социально приемлемо: со стороны человек кажется ответственным, собранным и предусмотрительным: всё помнит, планирует, заранее просчитывает риски, приходит вовремя и т.д. 💡Но вопрос не в том, как это выглядит со стороны, а какой ценой это даётся, порой человек не столько «хорошо всё планирует», сколько пытается снизить тревогу через контроль. 🔥Я человек с ГТР, а это значит, что я: 😍перманентно ощущаю фоновое беспокойство: «надо что-то сделать», мне сложно расслабляться без чувства вины: даже когда я отдыхаю, часть меня думает: «ты точно имеешь право лежать? а вдруг потом пожалеешь?», будто отдых нужно заслужить 😍ненавижу неопределённость: ожидание ответа, решение работодателя после собеседования, результат анализов - всё это занимает непропорционально много места в мыслях; мне нужна ясность здесь и сейчас, иначе мозг дорисовывает сценарий, обычно самый худший 😍мне сложно принимать решения: почти любой выбор сопровождается анализом негативных последствий: выбрать, значит отказаться от других вариантов, а вдруг другой был правильнее, безопаснее, выгоднее, умнее и вообще «нормальные люди бы выбрали не так»? 😍я не помню, когда в последний раз мои плечи были расслаблены, мышцы постоянно в напряжении, по ночам сильно сжимаю челюсти, а утром просыпаюсь с головной болью 😍я очень устаю от собственных мыслей: фоном идёт бесконечный анализ, оценка рисков, поиск угроз, попытка всё предусмотреть и подготовка к проблемам, которых ещё нет 😍любой болезненный симптом может быстро превратиться в катастрофический сценарий: покалывание в боку - вдруг гепатит, головная боль - вдруг опухоль мозга, сердцебиение - вдруг инфаркт 😍везде ищу подвох: если партнёр говорит «нам надо поговорить», я думаю «он хочет меня бросить»; если начальник пишет «зайди ко мне», я уже мысленно собираю вещи с рабочего стола. и каждый раз могу ошибаться, но снова и снова прокручиваю худший исход 😍могу 10 раз перечитать сообщение перед отправкой: вдруг я прозвучала грубо, странно, навязчиво, холодно, глупо или слишком эмоционально 😍боюсь подвести людей и часто работаю на внешней мотивации: если пообещала другому - сделаю любой ценой, но если дело касается только меня, могу откладывать бесконечно 😍часто спрашиваю: «ты точно не обиделся?», «всё нормально?», «я ничего не испортила?», и даже если мне отвечают, что всё хорошо, напряжение снимается ненадолго, затем снова ищу подтверждение 😍постоянно прокручиваю разговоры после того, как они закончились: вспоминаю интонацию, выражение лица собеседника, свои слова и могу переживать из-за фразы, которую другой человек забыл через 3 минуты 😍я ложусь в кровать, и начинается мыслительная жвачка: мозг решает вспомнить неловкий разговор пятилетней давности, прокрутить завтрашнюю встречу в десяти вариантах и т.д. 💬Отличие от адаптивной тревоги Адаптивная тревога - это сигнал, который помогает сориентироваться: заметить риск, подготовиться, уточнить важное, принять решение, она связана с конкретным поводом, соразмерна ему и обычно уменьшается, когда появляется ясность или план действий. 🚩При ГТР тревога перестаёт быть полезным сигналом и становится устойчивым фоном: беспокойство чрезмерно, возникает по разным сферам жизни, плохо поддаётся контролю, длится месяцами и сопровождается напряжением, нарушением сна, утомляемостью, раздражительностью; разница не в самом факте тревоги, а в её интенсивности, длительности, контролируемости и последствиях. 💗адаптивная тревога говорит: «подготовься к собеседованию», 💗ГТРна тревога говорит: «а теперь 3 часа прокручивай все варианты провала, перечитывай переписку и всё равно чувствуй, что не готова» 😭Если вы узнаёте себя и понимаете, что годами объясняли это перфекционизмом, ответственностью, привычкой всё контролировать, возможно, самое время посмотреть на это не как на личную особенность, а как на состояние, с которым можно работать, ГТР можно лечить. Если вы устали жить в постоянной тревоге, я готова вам помочь 🫂

🎹В нашем организме (в частности, в печени и тонком кишечнике) присутствует фермент CYP3A4 из семейства цитохромов P450, он отвечает за метаболизм некоторых лекарств, поступающих в организм (далеко не всех!), от его активности зависит, какая в итоге будет концентрация препарата в крови и как быстро оно будет выводиться из организма. 🍊Что делает грейпфрут? В нем содержатся вещества, которые называются фуранокумарины, они связываются с CYP3A4 и необратимо «выключают» его. В результате лекарство всасывается в кровоток в существенно большем количестве, чем предполагалось при расчёте терапевтической дозы. 💊 Концентрация может вырасти в разы, для разных препаратов зарегистрированы скачки в 3–5 раз, это равносильно незапланированному повышению дозы с соответствующим усилением/появлением побочных эффектов принимаемого препарата. 🥤Однократный приём 200-300 мл грейпфрутового сока способен значимо подавить активность кишечного CYP3A4. ⏰Эффект сохраняется до 24-72 часов, так как организму нужно синтезировать новый белок. Соответственно, разносить приём препарата и грейпфрута по времени бессмысленно. Грейпфрут может влиять на метаболизм следующих препаратов: 🥰Антипсихотики (кветиапин, карипразин, луразидон , зипразидон) 🥰Антидепрессанты и анксиолитики (сертралин, кломипрамин, буспирон, тразодон) 🥰Бензодиазепины (алпразолам, диазепам, клоназепам) 🥰Нормотимики (карбамазепин) Как видите, в каждой группе препаратов перечислены единичные представители, это не касается всей группы. 🧃Если принимаете что-то из перечисленного, то лучше избегать грейпфрута, особенно, если доза препарата высокая, он сочетается еще с несколькими лекарствами💊в схеме, или если у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания. Как проверить сочетание со своим лекарством? 1️⃣Посмотрите в инструкции к вашему препарату раздел «Фармакокинетика», там указан метаболизм лекарственных препаратов, нам нужен CYP3A4. 2️⃣Проверяйте взаимодействия здесь (раздел Drug Interactions Checker, выбрать food). 3️⃣Еще про совместимость грейпфрута с конкретными препаратами можно прочитать тут - нажать на Interactions после текста 😊А вы любите грейпфруты?

🧌💌Рекомендую эту книгу тем, кто хочет лучше понять свою тревогу: почему мозг постоянно видит угрозу, почему хочется всё контролировать, перепроверять, просчитывать худшие сценарии и заранее готовиться к катастрофе 🌸😍Мне она понравилась тем, что хорошо объясняет тревожные мыслительные механизмы: избегание, поиск гарантий, непереносимость неопределённости, постоянное «а вдруг?». ❤️Это не замена лечению, но достойный вариант для психообразования: чтобы научиться замечать свои тревожные ловушки и перестать воспринимать тревожные мысли как объективную реальность 💻А какие книги вам помогли разобраться в себе и своем состоянии ? делитесь в комментариях

🤩ну что, уже смотрели фильм «Обсессия»? что думаете ? хотите об этом отдельный пост ? ☕️

🥰🌷

🤨друзья, поделитесь, что раньше вам казалось нормой («так у всех» или «просто часть характера»), а на самом деле это оказалось симптомом расстройства ? 💻хочу сделать такую серию постов

😊тем, кто не видел, есть ещё памятка по приему лития 💊

💊Когда мы назначаем антидепрессанты, то стремимся создать устойчивую концентрацию препарата в крови, что обеспечивает стабильное воздействие на нейромедиаторные системы. 😒При пропуске дозы концентрация падает, и нервная система, уже адаптировавшаяся к присутствию лекарства, оказывается в условиях дефицита. Это может привести к двум основным нежелательным явлениям: 🔴Синдром отмены Развивается при резком снижении дозы или отмене препарата, особенно с коротким периодом полувыведения. Симптомы включают головокружение, тошноту, ощущение «электрических разрядов» в голове, раздражительность, тревогу, нарушения сна, а также гриппоподобные состояния. 🔴Снижение терапевтического эффекта Хаотичный приём не позволяет достичь и удерживать необходимую концентрацию вещества, что может привести к затягиванию лечения или возвращению симптомов основного расстройства. Кроме того, пациенты нередко ошибочно интерпретируют синдром отмены как ухудшение заболевания или побочный эффект и принимают решение полностью отказаться от терапии 🤬, что увеличивает риск рецидива. Некоторые психотропные препараты довольно чувствительны к пропускам, например, венлафаксин и пароксетин 💊. У них риск синдрома отмены выше, и иногда даже после пропуска одной или нескольких доз человек начинает чувствовать себя откровенно плохо. 🔄С флуоксетином, например, обычно попроще. Он и его активный метаболит норфлуоксетин очень долго остаются в организме, фармакокинетика естественным образом обеспечивает плавное снижение концентрации и делает синдром отмены маловероятным или очень слабо выраженным. Поэтому при случайном пропуске флуоксетина пациент, как правило, не ощущает резкого ухудшения. Однако это не отменяет необходимости регулярного приёма: хаотичный приём всё равно не позволит достичь устойчивого терапевтического эффекта. Как организовать регулярный приём 💊Контейнер-таблетница на неделю Оптимальный вариант: один раз в неделю разложить препараты по ячейкам с датами или днями недели. Это избавляет от ежедневного вопроса «принял или нет» и позволяет визуально контролировать соблюдение режима. 💊Маркировка блистера Если таблетница неудобна, подпишите даты прямо на обратной стороне блистера - проставьте числа от 1 до 30 (07.08, 08.08 и т.д.). Так вы всегда сможете сверить текущую дату и убедиться, что нужная ячейка пуста. 📅Привязка к устойчивому ритуалу Назначьте приём не абстрактному времени, а конкретному ежедневному действию: сразу после чистки зубов утром, перед тем как включить электрический чайник и проч. Контейнер с таблетками должен находиться в том месте, где вы гарантированно его увидите. 📳Мобильные приложения-напоминалки Такие приложения, как Medisafe или встроенные будильники с требованием подтверждения приёма, дают дополнительный внешний контроль. Пока вы не отметите приём, напоминание будет периодически повторяться. 🏠Если вы часто уходите из дома и вспоминаете о препарате уже в метро, на ночевке у друзей, можно носить с собой небольшой резерв, желательно в оригинальном блистере, а не одну загадочную таблетку, несколько месяцев живущую на дне сумки где-то рядом с ключами и чеками. 🙂Что делать, если вы всё же пропустили приём Общий принцип: не стоит удваивать следующую дозу (если только иное не предписано врачом). ⏺️Если вы вспомнили о пропуске в пределах нескольких часов, примите её. ⏺️Если до следующего планового приёма осталось 6–8 часов и меньше, лучше пропустить забытую дозу и вернуться к обычному расписанию. Так вы избежите избыточной лекарственной нагрузки и резких колебаний концентрации. 🩷Поделитесь в комментариях: с какими препаратами вы сталкивались при возникновении синдрома отмены? Какие способы напоминания оказались для вас наиболее действенными?

🧠Инверсия фазы - это смена полюса настроения, в частности, переход из депрессивного эпизода в гипоманию или манию. Такое переключение может происходить спонтанно, в рамках естественного течения биполярного расстройства, а может возникать во временной связи с лечением. Во втором случае используется термин treatment-emergent affective switch (TEAS) - аффективное переключение, связанное с лечением. 🤩Антидепрессанты забрали себе почти всю дурную славу, когда речь заходит об инверсии фазы, но ими список препаратов далеко не ограничивается, а некоторые пункты в нём довольно неожиданные. Сегодня предлагаю пробежаться по менее очевидным виновникам торжества. 💭«Чужие среди своих», пожалуй, самая ироничная категория, так как это препараты, которыми… лечат БАР. Да, в литературе описаны инверсии даже на терапии, которую мы назначаем именно для стабилизации настроения. Такие случаи опубликованы при применении: 🟢ламотриджина —(тут) 🟢карипразина — (тут) 🟢луразидона — (тут) 💊Стимуляторы (кокаин и амфетамины)*, здесь способность провоцировать маниакальную симптоматику уже выглядит менее неожиданно. У людей с БАР употребление кокаина и амфетаминов может индуцировать или продлевать маниакальные эпизоды. ⤵️Правда, здесь важно не путать две разные вещи, тк слово «стимуляторы» неизбежно ассоциируется у нас с препаратами для лечения С(Р)ДВГ, а ставить знак равенства между рекреационным употреблением амфетамина и назначением психостимулятора пациенту с коморбидными БАР и С(Р)ДВГ было бы неправильно (в РФ запрещено!). 🗣️Например, в крупном исследовании у пациентов с БАР монотерапия метилфенидатом ассоциировалась с повышением частоты маниакальных эпизодов в первые месяцы после начала лечения. Однако у пациентов, одновременно получавших нормотимическую терапию, повышения риска обнаружено не было. 😉А теперь к препаратам, от которых манию ожидаешь ещё меньше, потому что для её развития лекарство вообще не обязано иметь какое-либо отношение к психиатрии, когда психиатрические побочки приходят из соматической медицины 🤩Один из наиболее известных примеров - глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон и др. В систематическом обзоре 2024 года мания рассматривается как клинически значимый психиатрический побочный эффект кортикостероидной терапии, особенно при более высоких дозах. Причём для возникновения такой реакции вовсе не обязательно до этого иметь диагноз БАР. 🤩Леводопа, которую используют при болезни Паркинсона. В исследовании 108 пациентов, получавших дофаминергическую терапию, гипомания была выявлена у 11,1%, а мания у 5,6%. Причём мания ассоциировалась, в том числе, с более высокой суточной дозой леводопы. 😉И, наконец, самый неожиданный пункт, антибиомания 💊- редкое развитие маниакального или гипоманиакального состояния во временной связи с применением антибактериального препарата. Среди антибиотиков, в связи с которыми описывали такие состояния, фигурировали: ♥️кларитромицин 🩶фторхинолоны ♥️метронидазол 🩶амоксиклав 🧑‍⚕️Почему это происходит окончательно неизвестно, предполагаются различные гипотезы: непосредственное влияние некоторых антибиотиков на нейромедиаторные системы, нейротоксические эффекты, лекарственные взаимодействия, а также роль оси «кишечник - мозг». 😉Какой препарат из этого списка удивил больше всего? 📋*употребление наркотических веществ опасно для здоровья, может приводить к зависимости и смерти. Их упоминание в посте носит исключительно информационный характер и не является рекомендацией к употреблению. Незаконный оборот наркотиков преследуется по закону.

😻дорогие читатели, поставьте реакции под предыдущим постом, пожалуйста, если вам он показался интересным 😍