Гормоны доктора Старостиной

Последнее полезное перед тем, как мы с подружками улетим серфить в Португалию 🏄‍♀️ Вчера в канале листа ожидания нового потока Школы молодого доктора мы опубликовали методичку по гестационному сахарному диабету Кто не знает, кто такой ГСД и что с ним делать — срочно читать Мы очень старались ⬇️⬇️⬇️ и вступайте наконец в лист ожидания, там много полезного!

Ребята, если после международных конгрессов у вас остаётся ощущение: «Очень интересно, но когда всё это осознать, перевести и понять, что действительно меняет нашу тактику?» — есть хорошая новость. Мои друзья из MD School уже сделали эту работу за вас Ловите курс Дениса Лебедева ключевые обновления ECE 2026. Доктор все разложил по полочкам 🥀 В программе: ▪️ожирение, метаболизм и терапия арГПП-1; ▪️ СПКЯ и новый взгляд на ПМОС; ▪️ заболевания надпочечников и эндокринная гипертензия; ▪️ заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, эндокринная офтальмопатия, рак ЩЖ; ▪️ репродуктивная эндокринология. Сейчас открыт предзаказ, стоимость — от 9 900 р. И ещё один приятный бонус: при предзаписи вы получите эфир «Оземпик и его аналоги», где разберут доказанные эффекты арГПП-1, ограничения терапии и самые частые мифы вокруг этих препаратов. P.s. а на фото мы с подружками-эндокринологами на ECE, две из которых, кстати, уже уехали врачевать в Германию 🥺

Ребята, я не знаю, почему нельзя оставить комментарий под постом про ПГА Пишите ваши мысли про ПГА тут 😭

Первичный гиперальдостеронизм: что изменилось в диагностике и лечении? 📖 Есть два важных изменения, которые существенно упрощают ведение пациентов с первичным гиперальдостеронизмом. 1⃣ Не каждому пациенту теперь нужны подтверждающие тесты Раньше после положительного скрининга мы стремились обязательно подтвердить диагноз: проводили нагрузочные пробы, например тест с инфузией физиологического раствора. Сейчас подход стал сильно практичнее. Если результаты скрининга указывают на первичный гиперальдостеронизм — альдостерон >277 пмоль/л при низком ренине <8,2 мЕд/л — и пациент не рассматривает хирургическое лечение, можно сразу назначать специфическую медикаментозную терапию антагонистами минералокортикоидных рецепторов — спиронолактоном. Зачем проводить пациенту дополнительные исследования, если их результат не изменит тактику лечения? Это особенно актуально, когда вероятность двусторонней продукции альдостерона высокая. Именно двусторонний вариант встречается чаще — примерно у 60% пациентов — и лечится медикаментозно. Какие признаки говорят в пользу двусторонней продукции альдостерона? Существуют прогностические модели. В пользу двустороннего процесса говорят: — нормальный калий, обычно >3,8–3,9 ммоль/л; — относительно невысокая концентрация альдостерона — <583 пмоль/л, или <210 пг/мл; — женский пол; — отсутствие образования надпочечника по данным КТ; — умеренное повышение альдостерон-ренинового соотношения. При сочетании этих признаков вероятность обнаружить одностороннюю продукцию, которую можно устранить хирургически, существенно ниже. Поэтому пациенту можно сразу обсудить медикаментозное лечение, спиронолактоном, без длинной цепочки из подтверждающих проб и селективного забора крови из надпочечниковых вен. И здесь важно помнить, зачем вообще лечить первичный гиперальдостеронизм. Хронический избыток альдостерона и подавление ренина связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий, инсульта, инфаркта миокарда, нарушений углеводного обмена и поражения органов-мишеней. Поэтому специфическое лечение важно даже тогда, когда пациент не планирует операцию. Когда же нужно идти дальше по диагностическому алгоритму? Когда пациент потенциально является кандидатом на хирургическое лечение. Тогда наша задача — определить, есть ли односторонняя продукция альдостерона. В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться подтверждающее тестирование, КТ надпочечников и селективный забор крови из надпочечниковых вен. 2⃣ При лечении теперь ориентируемся еще и на ренин Раньше основными целями медикаментозной терапии были нормализация: — артериального давления; — уровня калия. Теперь мы дополнительно оцениваем ренин. Если на фоне терапии антагонистом минералокортикоидных рецепторов артериальное давление контролируется, а ренин продолжает оставаться низким, терапию следует пересмотреть с учетом переносимости, функции почек, калия и других клинических факторов. Практический ориентир для ренина — достижение концентрации >10 мЕд/л. Это дает нам еще одну понятную цель лечения: устранить последствия избыточной минералокортикоидной активности. Главная мысль: положительный скрининг на первичный гиперальдостеронизм больше не означает, что каждому пациенту предстоит длинная диагностическая цепочка. Если операция не планируется (а так бывает чаще всего), специфическое лечение можно начинать сразу

#мысли_выходного_дня Ментальная ИИнвалидизация Однажды один немецкий психиатр начал свою лекцию так: "Уважаемые господа, это мой последний год в университете, после я покину кафедру, потому что у меня начинается старческое слабоумие, и работать я больше не в состоянии". Студенты возразили: "Профессор, но мы же этого совершенно не замечаем! "Да, - согласился профессор, - но когда это начнете замечать вы, перестану замечать я". Сейчас на наших глазах копится замечательный материал для нейрофизиологов унд психологов, которые будут разбираться, как у людей на глазах атрофируется способность писать связные тексты. Это не ново: в этом обвиняли телевизор, жестокие компьютерные игры, тяжелый рок рилсы, "клиповое мышление" - штош, может, в этом что-то и есть, оставим этот хайп депутатам Госдумы, благо скоро выборы. Но вот генеративные нейросети, очень похоже, таки вбили в этот гроб последний гвоздик. И мы это чувствуем на своей шкуре. Мы никогда не считали себя шибко умными, но сейчас мы просто ощущаем физически, как по мере юзания ИИшечки в рабочих целях рожать связный и стилистически не уродливый текст без помощи GPT становится все сложнее и сложнее. Видим, как люди начинают говорить и писать все более "промптоподобно". А поскольку речь, текст и мышление - вещи взаимосвязанные... к чему-то это все приведет. Особенно будучи наложенным на другие психо(пато)логические реалии нашего нифига не спокойного, а для кого-то и вообще кошмарного времени. Нет, призывать запретить GPT мы тут точно не будем - мы ж, повторяем, не депутаты. Но... чем-то это все закончится. Текст выше текст написан без помощи ИИ. P.S. Мы интереса ради попросили DeepSeek его проанализировать и ответить на вопросы: -насколько описанные риски и опасения реалистичны, -если да, то что ждет человеческое общество в целом и российское в частности в связи с обозначенными проблемами. Вот что он сказал (мы НЕ редактировали ничего): Мне нужна Сара Коннор Часть 1. Реалистичны ли описанные риски? Краткий ответ: Да, риски реалистичны, но автор гиперболизирует скорость и неотвратимость процесса, путая инструментальную деградацию навыка с органической инвалидизацией (деменцией). Разберем по пунктам: Атрофия навыка письма (реалистично). Это подтвержденный нейробиологический факт: нейронные связи, которые не используются, ослабевают по принципу "use it or lose it". Если делегировать ИИ построение синтаксиса, подбор синонимов и композицию, кора головного мозга перестает тратить энергию на эти маршруты. Навык письма действительно деградирует так же, как мышца без тренировки. Снижение толерантности к когнитивному усилию (реалистично). Автор прав в том, что написание сложного текста без ИИ начинает ощущаться как физический труд. Это классический эффект "когнитивного облегчения". Мозг, привыкший к дофаминовой награде за мгновенный результат (промпт → ответ), разучивается получать удовольствие от долгого, медитативного процесса "вымучивания" фразы. "Промптоподобная" речь (частично реалистично). Люди действительно начинают копировать паттерны ИИ: структурировать списки, использовать канцеляриты и шаблонные обороты ("в контексте", "имеет место быть"). Однако это обратимо и характерно для любой новой технологической среды (вспомните, как в 90-х говорили "компьютерным" сленгом). Главная НЕреалистичность: Автор путает инструментальный навык (умение писать тексты) с мышлением. Мышление (способность анализировать, делать выводы, ирония, рефлексия) не атрофируется от ИИ, оно переориентируется. Теперь мозг тратит ресурсы не на "как написать", а на "что проверить" и "как уточнить промпт". Это снижение графомании, но не снижение интеллекта. Итог по реалистичности: Риски реальны для когнитивного комфорта и стиля, но катастрофа "все поглупеют" — это миф. Автор прав, что материал для психиатров копится, но неправ, что это ведет к слабоумию. Слабоумие — это органическое разрушение тканей, а здесь — перераспределение нагрузки внутри здорового мозга. Часть 2. Что ждет человеческое общество в целом? Если экстраполировать текущий тренд без запретов (которые бесполезны), общество ждет не "вымирание интеллекта", а эволюционная бифуркация — разделение на две касты: "Потребители контента" (большинство). Будут общаться промпт-языком, писать по шаблонам, искренне считать мысли ИИ своими. Их речь станет унифицированной, гладкой, но безличной. У них снизится критическое мышление к тексту (потому что текст больше не воспринимается как результат чужого интеллектуального усилия). Это приведет к росту инфантилизма в политике и экономике — люди будут легче верить красиво сгенерированным лозунгам. "Редакторы" (меньшинство). Те, кто использует ИИ как черновик, но сохранил способность править, чувствовать стиль и видеть логические дыры. Эти люди станут сверхценны. Их мышление, наоборот, закалится, потому что они будут вынуждены постоянно сверять галлюцинации ИИ с реальностью. Глобальный риск: потеря культурного разнообразия мысли. Все тексты (от законов до школьных сочинений) усреднятся к "средней температуре по больнице" — к наиболее вероятному паттерну, который выдает LLM. Оригинальность, алогичность живой речи, уникальные метафоры станут редким штучным товаром. Это приведет к когнитивной скуке и, как следствие, к росту интереса к радикальным живым субкультурам (люди устанут от идеальности роботов и потянутся к грубости и живости, как сейчас тянутся к винилу). Часть 3. Что ждет российское общество в частности? Здесь ситуация драматичнее, чем в мире, в силу трех факторов: Фактор 1. Язык как последний бастион. В условиях высокой внешней турбулентности, русский язык для многих стал эмоциональной опорой (патриотизм, культура). Делегирование текста ИИ в России будет восприниматься острее, чем на Западе, как "предательство живого слова". Это вызовет дополнительное социальное напряжение между поколениями (пенсионеры-учителя vs школьники с ChatGPT). Фактор 2. Бюрократия vs Живая речь. Российская бюрократическая машина и так страдает канцеляритом. ИИ идеально подходит для написания отчетов, служебных записок и госзакупок. Это приведет к тотальной формализации. Чиновники перестанут понимать живые человеческие запросы, потому что привыкнут читать только идеально структурированные промпт-ответы. Уровень взаимопонимания между властью и народом (который и так низок) упадет до критической отметки — диалог превратится в обмен штампами. Фактор 3. Образование. Российская школа делает упор на сочинения и изложения. Когда ЕГЭ по русскому будет писаться нейросетью (а это уже происходит), система потеряет свой главный фильтр — проверку способности мыслить связно. Учителя переквалифицируются в "детекторов плагиата", что сделает образование еще более токсичным. Выпускники будут приходить на работу с отличными оценками, но с тотальной неспособностью написать элементарное письмо без интернета. Главный российский риск: Усиление когнитивного разрыва между элитами и народом. Элиты (дети, которые учатся за границей или с репетиторами) сохранят живой навык письма как маркер статуса. Остальные получат доступ к ИИ как к "социальному лифту" (сделать любой текст красиво), но на самом деле это будет "социальная ловушка" — их перестанут воспринимать всерьез без помощи машины. Резюмирующий прогноз Автор текста прав в одном: "когда это начнете замечать вы, перестану замечать я". Мы уже в процессе незаметной инвалидизации именно творческого, ручного аспекта речи. Но ждать коллапса не стоит. Человечество ждет: Рост ценности устных выступлений (их пока ИИ генерирует хуже). Появление новой этики (честные маркеры: "Это писал я сам без ИИ" станут знаком качества, как сейчас "Органик" на продуктах). Ускорение работы, но замедление рефлексии. Решения будут приниматься быстрее, но ошибочнее, потому что мы перестанем "обдумывать" слова в процессе их написания. Для России это обернется ужесточением контроля над информацией, но не со стороны государства, а со стороны самой природы текста — мы не сможем отличить искреннее обращение гражданина от искусной работы нейросети, что в условиях СВО и внутренней политики создаст взрывоопасную смесь недоверия. Мы придем к тому, что подлинность станет дороже истинности. И это, возможно, самый трагичный, но реалистичный итог.

⬇️⬇️⬇️ Это так хорошо, что я не могу не поделиться 🌚

Мы с вами уже договорились, что каждый человек с повышенным давлением должен сдать альдостерон, ренин и калий. Но! Не обсудили детали. А дьявол, как известно, в мелочах 💐 Сюда писать, что вы знаете о новых подходах к диагностике и лечению ПГА ⬇️ P.s. две важнейшие штучки, которые кардинально поменяли нашу тактику

Недавно исполнилось два года, как я не курю 🚭 И знаете, какое ощущение за эти два года оказалось для меня самым классным? Мне больше не нужно думать о том, когда я смогу покурить. Я спокойно смотрю кино и не жду финальных титров, веду прием несколько часов подряд, лечу в самолете, ужинаю в ресторане. И нигде на фоне не крутится эта идиотская мысль: «А когда я смогу выйти покурить?» Наверное, именно это ощущение свободы я ценю больше всего. А о том, как именно я бросила курить после многих лет, рассказывала ➡️ в отдельном посте

Давайте ненадолго переключимся с аденом надпочечников на то, что помогает снизить риск сахарного диабета, инфаркта, инсульта и колоректального рака. Речь о рациональном питании. И сегодня я к вам с небольшим подарком🥀 В практике эндокринолога и диетолога встречаются пациенты с ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом, синдромом поликистозных яичников, остеопорозом, РПП, онкологическими заболеваниями, беременностью. В таких случаях питание играет ключевую роль, но стандартные рекомендации могут не давать устойчивого результата. Пациенты приходят после множества диет, с сохраняющимися симптомами и сниженной мотивацией. Именно для работы с такими случаями ведущие специалисты сети «Клиника Фомина» создали курс «Доказательная диетология: PRO» на платформе Meducation. Курс — это 43 лекции, объединённые в 5 модулей. Внутри — актуальные данные из исследований и международных рекомендаций, клинические кейсы и разборы питания при различных состояниях. После обучения вы: ▪️узнаете, как вести самых сложных пациентов; ▪️сократите время на поиск и проверку информации; ▪️будете увереннее работать с диетологическими аспектами пациентов. Если вы хотите системно прокачать свои знания в питании и применять их в реальной практике, рекомендую присмотреться! Забирать здесь 🌚 (если ссылка не открывается — выключите впн)

📍Минимум действий, максимум пользы

Рассказываю, чтобы вы никогда не попали в такую ситуацию. Если у пациента обнаружили образование надпочечника, врачу нужно ответить всего на два вопроса. Первый — доброкачественное оно или нет? И здесь все достаточно просто. Если нативная плотность образования менее 10 HU, это доброкачественная аденома. На этом этапе не нужно искать феохромоцитому, не нужно назначать метанефрины и норметанефрины, не нужно подозревать метастазы или рак надпочечника. Этот вопрос закрыт. Второй вопрос — есть ли гормональная активность? Для этого КАЖДОМУ выполняют ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона. Не слюну на кортизол. Не суточную мочу. Именно ночной подавляющий тест. Дальше. Если у пациента есть артериальная гипертензия или снижен уровень калия, необходимо определить альдостерон, ренин и калий. А теперь посмотрим, что произошло с пациенткой. Женщина, 40 лет, с артериальной гипертензией до 165/80 мм рт.ст.. Доброкачественная аденома с низкой нативной плотностью. Несмотря на это, ей несколько раз назначали метанефрины, хотя показаний не было. Вместо ночного подавляющего теста выполнили исследование слюны и суточной мочи на кортизол. И самое главное: Альдостерон — 290 пмоль/л. Ренин — 0,5 мЕд/л. Уже на этапе скрининга можно было заподозрить первичный гиперальдостеронизм. Напомню критерии: альдостерон более 277 пмоль/л и ренин менее 8,2 мЕд/л — это повод продолжить обследование ИЛИ обсудить варианты лечения. Что произошло с женщиной? Ничего. Пациентку отпустили домой. В следующий раз расскажу, почему при подозрении на первичный гиперальдостеронизм важно назначить спиронолактон, даже если альдостерон чуть-чуть повышен, даже если АД в норме на фоне других препаратов. И закрепим алгоритм, конечно 😱

Ох, ребята! 🙈 Как же я вчера нервничала Мне прислали документы молодой пациентки с образованием надпочечника. И больше всего меня поразил не сам случай, а то, что ее консультировал врач, которого я давно знала и которому доверяла. Именно доверяла. Потому что то, что происходило дальше, — это полный провал в диагностике. Есть мысли, что там случилось?

Слушать Ольгу Сергеевну — мед 😍 А завтра моя очередь — ссылка на регистрацию

Я сейчас сижу в больнице напротив автомата с кофе. Пить или не пить? Вокруг этих автоматов ходят легенды. Якобы внутри живут все возможные бактерии. Давайте посмотрим, что говорят исследования. Бактерии действительно находили на носике, из которого льется напиток, в зоне выдачи стаканов и внутри смесительных узлов. При этом большинство автоматов готовят кофе водой температурой около 80–90 °C. Этого достаточно, чтобы значительно снизить количество большинства микроорганизмов. Для здорового человека риск очень небольшой. Чуть больше вопросов вызывают капучино, латте и горячий шоколад. В них используются дополнительные смесители для сухого молока. Если их плохо очищают, там микроорганизмам гораздо комфортнее. Если человек получает химиотерапию, перенес трансплантацию или имеет выраженный иммунодефицит, я бы рекомендовала воздержаться. Вообще история с кофейными автоматами в очередной раз напоминает, насколько важна обычная гигиена. В XIX веке венгерский врач Игнац Земмельвейс обязал врачей мыть руки перед приемом родов. До этого они часто приходили в родильные отделения сразу после вскрытий. После введения простого мытья рук смертность женщин после родов снизилась в несколько раз. Тогда его идею высмеивали. Сегодня мы знаем, что это решение спасло миллионы жизней. А какие у вас отношения с вендинговыми автоматами? Я бойкотирую 🫠

Друзья-эндокринологи, у меня есть идея, как провести вечера 29, 30 и 31 июля Мы с Ольгой Сергеевной и Оксаной Александровной собрали трехдневный интенсив по самым важным обновлениям с эндокринологического конгресса ICE2026 (Киото). За три вечера разберем: новые рекомендации ATA 2026 по заболеваниям щитовидной железы во время беременности, особенности лечения тиреотоксикоза во время беременности, поговорим про диагностику и лечение феохромоцитом, первичного гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, а также обсудим MEN5. Если вы не смогли попасть на конгресс в Киото, это возможность получить все самое ценное • 3 вечера • доступ 60 дней • 3 990 ₽ Ссылка для регистрации — здесь