Терапевты Пермского края

Антигипертензивная терапия после родов: почему важно вовремя отменить метилдопу Согласно клиническому руководству NICE NG133, от использования метилдопы в послеродовом периоде рекомендуется воздерживаться. Причина — предполагаемая связь препарата с развитием послеродовой депрессии. Стоит подчеркнуть, что эта ассоциация опирается на ограниченные и пока не получившие надёжного подтверждения данные, однако действующие рекомендации принимают её во внимание. Если женщина получала метилдопу во время беременности, её следует перевести на другой антигипертензивный препарат не позднее, чем через двое суток после родоразрешения. Варианты замены (в соответствии с NICE): В послеродовом периоде, в том числе при кормлении грудью, безопасно применяются нифедипин, лабеталол и ингибиторы АПФ. ▪️ Нифедипин — часто рассматривается как средство первой линии благодаря удобному однократному суточному приёму. Пример схемы (Coracten XL): начальная доза 30 мг 1 раз в день, повышение с шагом 30 мг до достижения целевого уровня, максимально — 90 мг/сут [Newcastle Hospitals Laboratories]. ▪️ Лабеталол — предпочтителен при грудном вскармливании. Стартовая доза 100 мг дважды в сутки, титрация с шагом 100 мг до 400 мг трижды в сутки [Newcastle Hospitals Laboratories]. ▪️ Эналаприл — ингибитор АПФ с самой обширной доказательной базой при лактации. Начальная доза 5 мг один раз в день, повышение на 5 мг до 20 мг/сут (на фоне обязательного контроля уровня калия и креатинина) [Newcastle Hospitals Laboratories]. При недостаточном эффекте монотерапии руководство NICE допускает комбинацию нифедипина (либо амлодипина) с эналаприлом. Если целевые цифры артериального давления не достигнуты, следующим шагом может стать добавление атенолола или лабеталола. 📖 Источник: NICE NG133 «Hypertension in pregnancy: diagnosis and management»

Уважаемые коллеги! ❗️3 августа 2026 года стартовал Всероссийский конкурс врачей «Лечи сердцем!»❤️ К участию в Конкурсе приглашаются врачи-терапевты и врачи по медицинской профилактике,✅ являющиеся членами РОПНИЗ. ✅Для участия необходимо: 📸 сделать фотографию на рабочем месте - рабочий кадр в процессе профессиональной деятельности; ✏️ написать краткий слоган — краткий ответ на один из вопросов •«Ваше отношение к своей специальности?»; •«За что вы любите свою профессию?» •«Ради чего вы каждое утро возвращаетесь к пациентам?» •«Почему вы выбрали свою специальность?». 👉Сроки проведения: * начало приёма заявок — 3 августа 2026 года; * окончание приёма (сбора) заявок — 25 сентября 2026 года; * работа конкурсной комиссии — 9 октября 2026 года; * публикация результатов Конкурса — 17 октября 2026 года. 🥇победитель получает диплом победителя и сертификат на 100 000 (сто тысяч) рублей Подробнее о Конкурсе: https://ropniz.ru/doctors/competitions/treat-heart Вступить в РОПНИЗ: https://membership.ropniz.ru/membership

Прорыв в кардиологии: FDA регистрирует первую таблетку-ингибитор PCSK9 Финал июля 2026 года ознаменовался решением, которое способно в корне изменить подходы к управлению холестерином. Американский регулятор впервые выдал разрешение на применение пероральной формы ингибитора PCSK9, положив конец эре исключительно инъекционной терапии этого класса. Почему это важно: от уколов к ежедневному приему Долгое время механизм блокировки белка PCSK9 работал только при подкожном введении препаратов (периодичностью от двух раз в месяц до одного раза в полугодие). Теперь у врачей и пациентов появился принципиально иной инструмент. Биологический смысл остается прежним: подавление PCSK9 помогает сохранить больше рецепторов к липопротеинам низкой плотности на клетках печени, что позволяет крови быстрее очищаться от «вредного» холестерина. Клинический контекст и цифры Согласно полученным данным, присоединение нового агента к максимально интенсивной терапии статинами дает дополнительное падение уровня ХС-ЛПНП в диапазоне 50–60% от изначальных показателей. Это не просто лабораторное улучшение, а реальный шанс достичь целевых ориентиров для тех, кто годами не мог этого сделать. Кому открываются новые перспективы Основной фокус — на наиболее сложных группах больных. Это люди с наследственными формами дислипидемии, а также пациенты с уже развившимися сердечно-сосудистыми катастрофами в анамнезе, то есть с очень высоким индивидуальным риском. Сюда же попадают те, у кого комбинация статинов с эзетимибом не дала нужного результата, и отдельная категория — пациенты, сознательно избегающие инъекций из-за дискомфорта или низкой дисциплины. Куда движется терапия Ожидается, что таблетированный формат позволит значительно расширить охват терапией и приблизиться к выполнению жестких современных рекомендаций — снижению ХС-ЛПНП ниже отметки 1,4 ммоль/л для самой уязвимой категории пациентов. Сочетание высокой результативности, сравнимой с инъекциями, и простоты рутинного приема делает это направление одним из самых значительных событий в липидологии за последние годы.

Когда CHA₂DS₂-VASc не должна определять тактику: императивные показания к антикоагуляции Шкала CHA₂DS₂-VASc создавалась для стратификации риска исключительно при «изолированной» неклапанной фибрилляции предсердий. В ситуациях, перечисленных ниже, механизм тромбоэмболии настолько специфичен и мощен, что формальный подсчёт баллов не отражает реальной угрозы и может привести к опасной отмене терапии. 1. Структурная патология миокарда · Гипертрофическая кардиомиопатия — протромботическая среда, обусловленная не только ФП, но и самой архитектоникой поражённого миокарда. · Состояния с системным правым желудочком (врождённая корригированная транспозиция либо последствия предсердного переключения по Мастарду/Сеннингу). 2. Врождённые пороки сердца · Циркуляция Фонтана (единственный желудочек) — венозный застой и низкий поток служат самостоятельным обоснованием для пожизненной защиты от тромбов. · «Синие» (цианотические) пороки — вторичный эритроцитоз и сдвиги в системе гемостаза создают постоянную тромботическую готовность. · Внутрисердечные синтетические материалы — любая заплата или шовная линия, имплантированные при коррекции ВПС, являются субстратом для формирования сгустков. 3. Клапанная патология · Механический протез — абсолютное пожизненное показание, причём единственно допустимым средством остаются антагонисты витамина К. · Гемодинамически значимый митральный стеноз (умеренный или тяжёлый) — генерирует вихревые потоки в левом предсердии, эмбологенность которых не зависит от сопутствующих факторов. 4. Фиксированные сроки после процедур · Катетерная аблация — в соответствии с ESC 2024, рекомендуется непрерывная антикоагуляция минимум 8 недель, вне зависимости от исходного риска. · Электрическая/фармакологическая кардиоверсия — обязательные 4 недели терапии из-за феномена постконверсионного «оглушения» предсердий. 5. Сопутствующие состояния, диктующие антикоагуляцию · Тиреотоксикоз — выраженный гипертиреоз рассматривается как независимый промотор коагуляционного каскада и фибрилляции предсердий. · Наличие тромбоза иных локализаций — венозные тромбоэмболии (ТГВ/ТЭЛА) или тромб в полости левого желудочка, требующие продолжения терапии без оглядки на шкалу. Клинический вывод CHA₂DS₂-VASc — инструмент скрининга для первичной профилактики у пациентов без структурной альтерации сердца. Все перечисленные состояния формируют собственный, зачастую более агрессивный, тромбогенный потенциал. Использование шкалы здесь не просто нецелесообразно — оно способно привести к критической недооценке рисков и фатальной тромбоэмболии. --- Источник (2024) 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2024, 45 (36), 3314–3414. Авторский коллектив: Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V., et al.

Значимость управления предотвратимыми факторами риска ишемической болезни сердца: данные проекта «Глобальное бремя болезней — 2023» (GBD 2023) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаётся главной причиной смертности в мире, при этом её развитие в значительной степени провоцируется факторами, поддающимися коррекции. Информация о смертности от ИБС, связанной с этими факторами, формирует научное обоснование для профилактических стратегий и управленческих решений в системе здравоохранения. В работе «Глобальное бремя болезней 2023» (GBD 2023) были проанализированы статистические данные о летальности и массивы эпидемиологических сведений, чтобы рассчитать популяционные риски. Исследователи выделили 12 ключевых факторов, относящихся к метаболическим, поведенческим и средовым категориям. Главными оцениваемыми параметрами стали: частота летальных исходов от ИБС на 100 тысяч человек, абсолютное число умерших и пропорция смертей, атрибутируемых влиянию изучаемых факторов, в динамике с 1990 по 2023 год. Анализ проводился с поправкой на возраст, пол и регион проживания, с указанием 95-процентных интервалов неопределённости (ИН). Динамику смертности моделировали с помощью ансамблевых методов, распространённость факторов риска устанавливали посредством байесовской мета-регрессии, а относительные риски верифицировали на основе методологии «Бремя доказательств» (Burden of Proof). В 2023 году в Соединённых Штатах зафиксировано 473 тысячи смертей, вызванных ИБС (95% ИН: 414–510 тыс.). По сравнению с 1990 годом стандартизованная по возрасту смертность сократилась на 58,7% (95% ИН: 56,8–61,0%). В период с 2010 по 2023 год темп снижения составил 19,0% (95% ИН: 15,0–22,9%) у мужчин и 24,5% (95% ИН: 20,3–29,7%) у женщин. Наибольший вклад в смертность от ИБС в 2023 году внесли: высокое систолическое артериальное давление, нерациональное питание (алиментарные риски) и повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). На их долю пришлось соответственно 47,2% (95% ИН: 36,4–57,0%), 38,6% (95% ИН: 17,2–56,8%) и 28,5% (95% ИН: 19,3–39,6%) всех смертельных исходов. Прирост распространённости некоторых факторов к 2023 году заметно увеличил ассоциированное с ними бремя. Так, с 1990 года вклад высокой гликемии натощак вырос на 38,8% (95% ИН: 11,5–81,1%), а избыточного индекса массы тела — на 54,5% (95% ИН: 41,8–66,3%). В то же время максимальное сокращение обусловленной смертности показали табакокурение (минус 33,3%; 95% ИН: 23,6–41,7%) и загрязнение воздуха твёрдыми микрочастицами (минус 74,9%; 95% ИН: 46,7–88,8%). Таким образом, 88,7% случаев смерти от ИБС в США за 2023 год связаны с потенциально устранимыми факторами. Лидирующие позиции среди них занимают повышенное САД, нездоровый характер питания и избыточный ХС-ЛПНП. При этом наиболее выраженную негативную динамику по степени влияния показали рост индекса массы тела и гипергликемия натощак. Источник: Benziger CP, Stark B, Johnson CO, Roth GA, GBD 2023 US IHD Collaborators. Modifiable Risk Factors and Attributable Ischemic Heart Disease Mortality in US States, 1990–2023: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2023 // JAMA Cardiol. Published online July 15, 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.2435

🔔 Глюкозамин и сердечно-сосудистые заболевания: связан ли риск с регулярностью приёма? Ретроспективное когортное исследование, опиравшееся на данные пекинской системы медицинского страхования, охватило 685 778 пациентов с впервые выявленным остеоартритом. Медианный срок наблюдения составил приблизительно 6 лет. 📍Авторы зафиксировали, что использование глюкозамина коррелировало с более высокой вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ишемической болезни сердца (ИБС) по сравнению с теми, кто его не принимал. 📍У принимавших глюкозамин угроза ССЗ оказалась на 10% выше, а ИБС — на 12%. 📍Причём с ростом приверженности лечению опасность нарастала ступенчато: — эпизодический приём сопровождался повышением риска ССЗ лишь примерно на 3%, что почти не отличалось от контрольной группы; — средняя приверженность давала увеличение на 26%; — постоянный длительный приём повышал риск уже на 68%. Учитывая ограниченную доказанную эффективность глюкозамина в современных работах, вновь возникающие вопросы о его безопасности становятся особенно важными при планировании долгосрочного лечения остеоартрита — прежде всего у пожилых людей и пациентов с кардиометаболическими факторами риска. Источник: Yu H. et al. Glucosamine Use Is Associated with a Higher Risk of Cardiovascular Diseases in Patients with Osteoarthritis. Nutrients. 2022;14(18):3694.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И (ИЛИ) ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ Учебно-методическое пособие под редакцией академика РАН О. М. Драпкиной и академика РАН В. И. Мазурова Москва 2026

Уважаемые коллеги! ❗️Направляю ссылку для подключения слушателей завтра 22.07.2026 в 12:00 (мск) - обучение по школам: https://frc.minzdrav.gov.ru/index.php ⚠️Инструкция по подключению к трансляции для слушателей (только просмотр).: 1. Перейдите на сайт трансляций и видеоконференций ФЦМК https://frc.minzdrav.gov.ru/index.php и найдите в календаре наше мероприятие. 2. Ссылка для подключения к трансляции будет доступна за 24 часа. 3. Перейдите по этой ссылке и зарегистрируйтесь. Обратите внимание: регистрация на мероприятие осуществляется за 30 минут до его начала.

Уважаемые коллеги! Во исполнение п.3 протокола по итогам Стратегической сессии "Организация и проведение школ для больных ХНИЗ", на ❗️ 22.07.2026 (среда) в 12:00 по мск запланировано проведение обучения Корягиной Натальей Александровной (ГВС по терапии и ОВП Минздрава Пермского края). ⚠️ Ссылка для подключения будет направлена дополнительно! Просим довести указанную информацию до всех заинтересованных специалистов - врачей, среднего медицинского персонала, руководителей МО.

🔴 Бурый жир как новый защитник печени: опубликовано исследование в Cell Metabolism. 🌏 14 июля 2026 года в журнале Cell Metabolism опубликована работа, существенно расширяющая представления о роли бурой жировой ткани (BAT) в системном метаболическом здоровье. Исследование показало, что активный бурый жир способен защищать печень от оксидативного стресса благодаря глубокому ремоделированию циркулирующего метаболома. 🟥 Ключевые результаты исследования: 🔹 Проведено комплексное картирование циркулирующего метаболома и липидома, связанных с активностью бурой жировой ткани. 🔹 Установлено, что BAT активно удаляет из кровотока: 🔻 свободные жирные кислоты; 🔻 триглицериды; 🔻 прооксидантные липидные метаболиты. 🟪 Это сопровождается: 🔺 снижением уровня реактивных форм кислорода (ROS); 🔺 уменьшением оксидативного повреждения печени; 🔺 улучшением митохондриальной функции; 🔺уменьшением признаков воспаления. 🔹 Авторы идентифицировали десятки метаболитов и липидных молекул, концентрация которых существенно изменяется при активации BAT, формируя новый защитный циркулирующий метаболический профиль. 🟥 Почему это важно для кардиологии? 🟩 Современная концепция кардио-рено-гепато-метаболического континуума рассматривает печень, жировую ткань, сердце и почки как единую взаимосвязанную систему. 🔵 Известно, что у пациентов с: 🔺 хронической сердечной недостаточностью; 🔺 ожирением; 🔺 сахарным диабетом 2 типа; 🔺 НАЖБП/МАСЛД, оксидативный стресс играет ключевую роль в прогрессировании заболевания. 🟡 Полученные результаты показывают, что бурый жир становится самостоятельным эндокринным органом, способным регулировать системный метаболизм и снижать метаболическую нагрузку на печень, а потенциально - и на сердечно-сосудистую систему. 🟠 Практические перспективы: 🟪 Исследование открывает новые направления для разработки терапии, направленной на: ✅ активацию бурой жировой ткани; ✅ ремоделирование циркулирующего метаболома; ✅ снижение оксидативного стресса; ✅ профилактику кардио-рено-гепато-метаболических заболеваний. 🟢 Подобные подходы могут стать важной частью будущей персонализированной терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и кардиометаболической мультиморбидностью.

В ГБУЗ ПК Верещагинская ЦРБ требуется на работу врач терапевт терапевтического отделения. Заработная плата- 45- 50 тыс. в месяц. Социальные выплаты- 50 тысяч в месяц. Участие а программе "Земский доктор" и "Кадры Прикамья" ( 3 млн.). Предоставляем служебное жильё.