Terapoid_v_ogne 🥸 professional

Статины и мигрень Exploring the association between statins use or HMG-CoA reductase inhibition and migraine: a systematic review and meta-analysis - PMC https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11792188/

ИТАК: SAMS ≠ побочный эффект статина. Это лишь временная связь. Более 90% мышечных симптомов не вызваны статинами. Но боль настоящая, и пациента нельзя обесценивать.Главная задача врача — не доказать отсутствие побочного эффекта, а сохранить пациенту терапию, потому что прекращение лечения увеличивает риск инфаркта и инсульта.Используйте алгоритм SLAP.Previous postХолестерин. Новые американские рекомендации от 2026Jul 05 21:22 © 2026 Zaya Solutions Limited. All rights reserved. All trademarks are the property of their respective owners.Terms of servicePrivacy policyBrandSupport By using the site, you agree to our cookie policy. Read more here

Мнемоника SLAP (Шлепок) Алгоритм подбора терапии удобно запомнить по четырем буквам: S — Switch: сменить статин. L — Lower dose: уменьшить дозу. A — Alternate dosing: использовать прием через день или несколько раз в неделю. P — Polypharmacy: добавить препарат другого класса — прежде всего эзетимиб, а при необходимости ингибитор PCSK9, инклисиран или бемпедоевую кислоту. Эта мнемоника объединяет основные способы сохранить хотя бы часть статиновой терапии и одновременно достичь целевого уровня ЛПНП.📌 И самое главное Истинная непереносимость статинов — это диагноз исключения. Современные определения предлагают говорить о ней только после того, как пациент не смог переносить как минимум два разных статина, один из которых использовался в минимальной одобренной дозе. При этом должны быть исключены лекарственные взаимодействия, нелеченый гипотиреоз и другие причины симптомов.Полезно также различать: Частичную непереносимость — пациент переносит определенный статин, низкую дозу или редкий прием, но этой терапии недостаточно для достижения цели;Полную непереносимость — пациент не переносит ни один статин ни в одной дозе. Такая ситуация встречается редко.То есть клинически важна не сама жалоба, а ситуация, при которой из-за симптомов пациент не может длительно принимать необходимую терапию и достичь целевого уровня ЛПНП. В большинстве случаев подобрать эффективную и хорошо переносимую схему все-таки удается. А значит — сохранить защиту от инфаркта и инсульта, не жертвуя качеством жизни.Несколько практических лайфхаковЯ обычно не сопротивляюсь, если пациент приходит ко мне с твердой концепцией, что статины нужно обязательно принимать с коэнзимом Q10. Доказательная база эффективности этой добавки при SAMS слабая и противоречивая, поэтому рекомендовать ее всем подряд как обязательную «приправу» к статинам категорически не верно. Но если пациент наслушался разных роликов интернете и без этой добавке принимать статины просто отказывается, то я не вижу большой проблемы в ее использовании. Почему бы не попытаться использовать эффект плацебо для борьбы с эффектом ноцебо, если это повысит приверженность к доказанной терапии? Другой вариант — заранее обсудить комбинированную терапию: например, небольшую дозу статина вместе с эзетимибом. Психологически некоторым пациентам значительно легче переносить «маленькую дозу», а по снижению ЛПНП такая комбинация может оказаться весьма эффективной. Бемпедоевая кислота тоже может быть полезна при подтвержденной непереносимости, особенно если доступна пациенту. Но прежде чем полностью отказаться от статинов, обычно стоит пройти весь алгоритм SLAP. Идеальный маршрут пациента по визитам1-й визит: назначен статин №1 → появились мышечные симптомы → подробно зафиксированы в медицинской карте название препарата, доза, сроки появления, локализация боли, наличие слабости и уровень КФК при наличии показаний. 2-й визит: статин временно отменен или снижена его доза → отмечено, уменьшились ли симптомы и за какой срок. 3-й визит: после периода вымывания назначен статин №2, желательно в минимальной дозе или по альтернативной схеме → зафиксирована переносимость либо повторное появление симптомов. 4-й визит: определена максимально переносимая доза статина, добавлен эзетимиб, проведен контроль ЛПНП. 5-й визит: если цель не достигнута — оформлено заключение о частичной или полной непереносимости статинов и рассмотрен вопрос о терапии следующей линии, включая врачебную комиссию при необходимости бесплатного лекарственного обеспечения. Такой алгоритм показывает, почему врачу недостаточно одной фразы: «Мне статины не подходят». Для подтверждения непереносимости важны документы, последовательные попытки подбора терапии, исключение других причин и доказательство того, что на максимально переносимой схеме пациент не достигает необходимого уровня ЛПНП.

Непривычная или интенсивная физическая нагрузка;Вирусная инфекция; Травма или заболевание суставов и позвоночника; Гипотиреоз; Хроническая болезнь почек или печени; Воспалительные и наследственные заболевания мышц; Злоупотребление алкоголем; Лекарственные взаимодействия. Концентрацию некоторых статинов могут повышать отдельные антибиотики, противогрибковые препараты, циклоспорин, некоторые противовирусные средства и другие лекарства. Риск также зависит от конкретного статина, его дозы и функции почек и печени.При необходимости врач назначит КФК, ТТГ, креатинин, показатели функции печени, электролиты и другие исследования. Важно также уточнить, не было ли перед анализом интенсивной физической нагрузки: она сама может значительно повысить КФК (даже если человек просто интенсивно походил за несколько дней до сдачи анализов).  3️⃣ При подозрении на связь со статином временно отмените его на 2-4 недели. Разумеется, после согласования с лечащим врачом.Если симптомы уменьшились или исчезли, можно провести повторную пробу: вернуть тот же препарат в меньшей дозе либо назначить другой статин.Если симптомы вновь появились вскоре после возобновления лечения, вероятность истинной непереносимости возрастает. Именно последовательность:назначение → появление симптомов → отмена → исчезновение симптомов → повторное назначение → возвращение симптомовпомогает установить причинную связь.Если же боли сохраняются неделями после отмены, стоит особенно активно искать другую причину.4️⃣ Попробуйте другой статинБольшинство пациентов, не переносящих один препарат, хорошо переносят другой.Универсального «самого безопасного для мышц» статина не существует. На практике особенно важно попробовать разные препараты с разными путями метаболизма и лекарственными взаимодействиями. 5️⃣ Уменьшите дозуДаже низкие дозы статинов обеспечивают существенное снижение ЛПНП.Лучше принимать небольшую переносимую дозу постоянно, чем полностью отказаться от лечения.При этом снижение дозы статина можно компенсировать добавлением препарата другого класса. Нередко комбинация умеренной или низкой дозы статина с эзетимибом позволяет снизить ЛПНП не хуже, чем высокая доза статина, но переносится лучше. 6️⃣ Попробуйте прием через день или 2-3 раза в неделюРозувастатин и аторвастатин обладают достаточно длительным действием, поэтому у отдельных пациентов их можно использовать через день.Это не стандартная схема для всех, но она может помочь пациентам, которые не переносят ежедневный прием.Главное — после подбора схемы проверить липидограмму и убедиться, что достигнуто достаточное снижение ЛПНП 7️⃣ Добавьте эзетимибЕсли целевого уровня ЛПНП не удается достичь из-за ограничения дозы статина, эзетимиб позволяет дополнительно снизить ЛПНП примерно на 15-25%.Он хорошо переносится, выпускается в таблетках и позволяет уменьшить необходимую дозу статина без потери гиполипидемического эффекта. 8️⃣ Если этого недостаточно, существуют современные альтернативыИнгибиторы PCSK9 — алирокумаб и эволокумаб — снижают ЛПНП приблизительно на 55-70% и доказано уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений. Инклисиран снижает ЛПНП примерно на 45-55% и вводится редко, однако окончательная доказательная база по влиянию на сердечно-сосудистые исходы продолжает формироваться. Бемпедоевая кислота действует преимущественно в печени и почти не активируется в мышечной ткани. В монотерапии она может снизить ЛПНП приблизительно на 20-30%, а в комбинации с эзетимибом — сильнее. Но бемпедоевая кислота — это не «витамин от боли в мышцах» и не автоматическая замена статина. При ее назначении нужно учитывать стоимость, доступность, возможное повышение мочевой кислоты и другие нежелательные эффекты.Для того чтобы получать некоторые дорогостоящие препараты бесплатно, потребуется активно взаимодействовать с врачами и документально подтвердить истинную непереносимость статинов и невозможность достичь целевого ЛПНП на максимально переносимой терапии.

ENRUEN #самс Доктор УтинJul 21 19:17 Мышечные симптомы на статинах Когда речь заходит о статинах, многие сразу вспоминают про боли в мышцах. И действительно, в обычной клинической практике до 20-30% пациентов после начала лечения сообщают о подобных симптомах. Но действительно ли во всех случаях виноват статин? Здесь важно различать два понятия. SAMS — statin-associated muscle symptoms — означает мышечные симптомы, возникшие во время приема статина. Но это еще не доказывает, что именно статин стал их причиной. Чаще всего это боль, ломота, судороги, слабость или утомляемость в крупных группах мышц, обычно симметричные и нередко без повышения КФК. Плацебо-контролируемые исследования показывают, что статин действительно виноват далеко не всегда.В одном из крупнейших анализов, включающем более 123 тысяч участников двойных слепых исследований, мышечные симптомы встречались у 27,1% людей, принимавших статины, и у 26,6% получавших плацебо. То есть абсолютная разница составила всего 0,5 процентного пункта. Исследователи подсчитали, что лишь примерно 1 из 15 сообщений о мышечной боли или слабости в первый год терапии действительно могло быть вызвано статином. Более 90% подобных симптомов имели другую причину. В исследовании ASCOT-LLA частота мышечных симптомов также практически не различалась, пока пациенты не знали, что именно они принимают. Но после окончания исследования, когда участникам сообщили, что они получают статин, жалоб стало значительно больше. А в исследовании SAMSON оказалось, что около 90% мышечных симптомов, которые пациенты связывали со статинами, объяснялись эффектом ноцебо — ситуацией, когда ожидание побочных эффектов само по себе вызывает реальные симптомы. По этого злого брата близнеца эффекта плацебо я подробно рассказывал вот в этом ролике.  Важно понимать: эффект ноцебо не означает, что боль «надуманная». Боль настоящая. Но ее причиной далеко не всегда является сам препарат. Поэтому современный подход заключается не в том, чтобы обесценить жалобы пациента, а в том, чтобы разобраться в их причине и подобрать переносимую терапию.Именно поэтому современные рекомендации предлагают не отменять препарат навсегда после первого же эпизода боли, а действовать поэтапно. Если появились мышечные боли 1️⃣ Не прекращайте лечение самостоятельноОсобенно если статин назначен после инфаркта, инсульта, стентирования или при высоком сердечно-сосудистом риске. Ну серьезно. Это ваше здоровье. Именно вам нужно, чтобы риск инфаркта и инсульта снизился, а уже перенесенное событие не повторилось. Вместе с врачом следует подобрать терапию, на которой будет комфортно.Если вам в магазине не подошла первая попавшаяся модель одежды, вы же не говорите: «Мне одежда вообще не подходит. Буду ходить голым».Так же и со статинами: непереносимость одного препарата или одной дозы не означает непереносимость всего класса. Исключение — выраженная мышечная слабость, сильная распространенная боль, темная моча, резкое уменьшение количества мочи, высокая температура или тяжелое общее состояние. В такой ситуации препарат следует прекратить и срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить тяжелую миопатию или рабдомиолиз. Такие осложнения очень редки — порядка одного случая на 10 тыс. пациентов в год, — но требуют быстрой оценки КФК и функции почек. 2️⃣ Исключите другие причины Наш мозг любит выстраивать ложные причинно-следственные связи.Помыл машину — пошел дождь.Лет после сорока у меня периодически что-то болит в разных местах. И, конечно, если бы в этот момент я принимал статины (я таки начал это делать после 45 лет), именно их я первым назначил бы виноватыми. Ведь об их побочных эффектах можно услышать из каждого утюга.Честно говоря, я даже не представляю, как этот тренд можно быстро переломить. Сколько бы мы ни предлагали почитать результаты исследований о безопасности этих препаратов, пациенты часто отвечают: «Нет дыма без огня». Но давайте все-таки попробуем поискать другие причины мышечного дискомфорта. Среди них:

Обновлен алгоритм ведения пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса » Медвестник https://share.google/Q9Te9dx7LmOMXQOyY

Всем привет! Сегодня утром тоже был приём, и несколько раз пришлось подумать о непереносимости молочного сахара лактозы. С пациентами обсуждали, что непереносимость лактозы может возникнуть с возрастом (даже если раньше всё переносилось хорошо). Также рассказал, что иногда плохая переносимость лактозы куда-то исчезает, когда мы успешно полечили гиперчувствительные кишочки😁 При синдроме раздражённого кишечника, например, кишка может быть очень чувствительна даже к низким дозам лактозы, милиграммам. Нейромодуляторы (антидепрессанты) обычно эту гиперчувствительность убирают

Семаглутид – первый препарат, одобренный FDA для лечения метаболически-ассоциированного стеатогепатита⤵️ 📎В августе 2025 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило применение семаглутида для лечения метаболически-ассоциированного стеатогепатита (МАСГ) у взрослых с умеренным и выраженным фиброзом печени. Это решение важно в области гепатологии, поскольку ранее ни одно лекарственное средство для лечения МАСГ одобрено не было. Метаболически-ассоциированный стеатогепатит, ранее известный как неалкогольный стеатогепатит, – форма метаболически-ассоциированной жировой болезни печени. Заболевание часто развивается на фоне ожирения, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии и ведет к прогрессирующему воспалению и образованию рубцовой ткани в печени. У части пациентов в конечном итоге это приводит к циррозу, печеночной недостаточности, раку печени и необходимости трансплантации печени. Обоснование одобрения: Ключевым основанием для регистрации по ускоренному протоколу стали промежуточные результаты продолжающегося исследования III фазы. В нем принимает участие 800 пациентов, получающих семаглутид в дополнение к изменению образа жизни (например, снижению калорийности рациона и увеличению физической активности). На 72-й неделе терапии по результатам гистологического исследования печени: 🔵у 63% пациентов, получавших семаглутид, наблюдалось разрешение МАСГ без прогрессирования фиброза, в группе плацебо такой результат был всего у 34% пациентов; 🔵у 37% пациентов в группе семаглутида зафиксировано уменьшение выраженности фиброза без ухудшения МАСГ, в группе плацебо – у 22% участников. Исследование будет продолжаться до 240 недель, чтобы подтвердить, повлияют ли эти результаты на долгосрочные клинические исходы – снижение смертности, числа трансплантаций печени и других тяжелых осложнений. Что это значит для практики: Семаглутид, используемый при лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа, может стать также первым препаратом для фармакологической терапии МАСГ. Это многообещающая перспектива на замедление прогрессирования болезни и снижение риска тяжелых исходов, таких как цирроз и трансплантация печени, у пациентов с метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени. Возможные ограничения к применению семаглутида: ➖Препарат был одобрен по ускоренной процедуре на основании суррогатных конечных точек (биопсии печени). Для подтверждения долгосрочной пользы необходимы данные более длительного наблюдения. ➖Наиболее частые побочные эффекты в выборке пациентов с МАСГ включали тошноту, диарею, рвоту, запор, боль в животе, повышенную утомляемость, диспепсические нарушения, метеоризм, отрыжку, гастроэнтерит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь,головную боль, головокружение, гипогликемию у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и назофарингит. ➖Противопоказания: медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе (в том числе семейном), синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа, гиперчувствительность к семаглутиду. Источник: FDA. FDA Approves Treatment for Serious Liver Disease Known as ‘MASH’. News & Events for Human Drugs [Internet]. U.S. Food and Drug Administration; 2025 Aug 15 [cited YYYY MM DD]. Available from: https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/fda-approves-treatment-serious-liver-disease-known-mash __ #новости_true_endo

https://telegra.ph/Celiakiya-britanskie-rekomendacii-2026-goda-07-19 #целиакия #глютен

🔴На что гематолог обратит внимание в Общем анализе крови: 1️⃣Гемоглобин и гематокрит – снижение <120 у жен и <130 муж. Причин снижения немало, да самой частой причиной является дефицит Fe, но нельзя просто по факту анемии назначать препараты железа. Повышение> 160-165 и гематокрита> 48-49% может оказаться признаком истинной полицитемии -заболевание крови. 2️⃣MCV (средней объем эритроцитов) – наш путеводитель. Значение <80 с большей долей вероятности говорит о дефиците Fe, а> 110-115 вероятно говорит о дефиците В9/В12. Дальше смотрим ферритин и В9/В12 и определяемся с лечением 3️⃣Лейкоциты – снижение <2,5 (нейтрофилов <1,0) в 2-3 анализах – красный флаг. Повышение> 11 (особенно за счет всех форм лейкоцитов или за счет лимфоцитов) – красный флаг. Причин немало, но игнорировать это не стоит. 4️⃣Тромбоциты – повышение> 450 или снижение <150 с/без изменений в других показателях без признаков инфекции, воспаления, дефицита железа может признаком заболевания крови. 5️⃣СОЭ – повышение может быть при множество состояний, однако иногда у пациента нет признаков инфекции, травмы, воспаления но при этом высокое СОЭ от 40-50мм/ч и многие забывают про такое опасное заболевание крови, как множественная миелома, которая долго может проявляться повышением СОЭ +/- болями в костях и/или позвоночнике. 6️⃣Моноциты (>1,0), базофилы (>0,2) – малочисленная группа лейкоцитов, их повышение всегда подозрительна, за моноциты анализатор может принять бласты и можно пропустить лейкоз. Базофилов настолько мало что их повышения (вне, воспаления и аллергии) почти всегда признак хронического лейкоза. 7️⃣Лимфоциты – повышение >5тыс/мкл на протяжении от 3 мес и более признак хронического лимфолейкоза или индолетной (вялотекущей) лимфомы, поэтому обращаем внимания 8️⃣Эозинофилы – это не только аллергия или паразиты. Стойкое повышение> 1,5 может быть признаков заболевания крови (особенно в сочетании с увеличением селезенки/печени, лимфоузлов, наличие анемии) 9️⃣% содержание различных лейкоцитов как правило не имеет клинической значимости, НО есть нюансы, например если лимфоциты под 70-80% и еще и есть анемия, снижение тромбоцитов, это может оказаться острый лейкоз и аппарат просто перепутал бласты с лимфоцитами (в абс могут быть в норме)