Терапоид в огне 🔥

Статины – снижают холестерин. Чаще всего таким образом объясняется как механизм действия, так и цель терапии. Такое чрезмерно простое объяснение как механизма, так и целей, порождает огромное количество спекуляций: «ой да не в холестерине дело, уже давно доказано, что все дело в воспалении», «да я просто сало есть перестану и холестерин станет нормальным», «сало надо есть для снижения холестерина» и т.д. А главное – снижает приверженность пациента к терапии. 💊Между тем статины это препараты, которые защищают от инфарктов, инсультов и продлевают жизнь. Защищают людей, у которых уже были какие-то сердечно-сосудистые события (вторичная профилактика), так и людей без таковых (первичная профилактика). Этот эффект доказан и неоспорим. Споры идут о величине этого эффекта. А вот за счет каких механизмов это происходит (кроме снижения уровня ЛПНП): 📌Регресс атеросклеротических поражений (уменьшение бляшек); 📌Стабилизация бляшек (уменьшение вероятности их разрыва и образования тромба на их поверхности, кальциевый парадокс); 📌Уменьшение воспаления (именно с ним связан защитный эффект статинов при ряде заболеваний – грипп, псориаз и т.д.); 📌Уменьшение эндотелиальной дисфункции (ЭД – нарушение функции эндотелия, слоя клеток, покрывающих наши сосуды изнутри); 📌Снижение тромбогенности (уменьшает вероятность образования тромба); 📌Снижают частоту жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма; 📌Другие эффекты (уменьшение окисленного ЛПНП, влияют на размножение клеток и прочее). Вокруг статинов существует большое количество мифов и завтра (8/07) мы обсудим их с Тамаз Тамазович Гаглошвили. В стриме на его YouTube-канале в 12 часов по Москве Начнем субботу не как обычно, а с пользой. Пишите в комментариях, разбор каких вопросов связанных со статинами ты бы хотел услышать?👇

💊Мышечный симптомы на статинах Когда речь заходит о статинах, многие сразу вспоминают про боли в мышцах. И действительно, в обычной клинической практике до 20-30% пациентов после начала лечения сообщают о подобных симптомах. ❓Но действительно ли во всех случаях виноват статин? Здесь важно различать два понятия. SAMS — statin-associated muscle symptoms — означает мышечные симптомы, возникшие во время приема статина. Но это еще не доказывает, что именно статин стал их причиной. Чаще всего это боль, ломота, судороги, слабость или утомляемость в крупных группах мышц, обычно симметричные и нередко без повышения КФК. Плацебо-контролируемые исследования показывают, что статин действительно виноват далеко не всегда. 📌В одном из крупнейших анализов, включающем более 123 тысяч участников двойных слепых исследований, мышечные симптомы встречались у 27,1% людей, принимавших статины, и у 26,6% получавших плацебо. То есть абсолютная разница составила всего 0,5 процентного пункта. Исследователи подсчитали, что лишь примерно 1 из 15 сообщений о мышечной боли или слабости в первый год терапии действительно могло быть вызвано статином. Более 90% подобных симптомов имели другую причину. 📌В исследовании ASCOT-LLA частота мышечных симптомов также практически не различалась, пока пациенты не знали, что именно они принимают. Но после окончания исследования, когда участникам сообщили, что они получают статин, жалоб стало значительно больше. 📌А в исследовании SAMSON оказалось, что около 90% мышечных симптомов, которые пациенты связывали со статинами, объяснялись эффектом ноцебо — ситуацией, когда ожидание побочных эффектов само по себе вызывает реальные симптомы. 👉По этого злого брата близнеца эффекта плацебо я подробно рассказывал вот в этом ролике. ❗Важно понимать: эффект ноцебо не означает, что боль «надуманная». Боль настоящая. Но ее причиной далеко не всегда является сам препарат. Поэтому современный подход заключается не в том, чтобы обесценить жалобы пациента, а в том, чтобы разобраться в их причине и подобрать переносимую терапию. Именно поэтому современные рекомендации предлагают не отменять препарат навсегда после первого же эпизода боли, а действовать поэтапно. 💥Если появились мышечные боли 1️⃣ Не прекращайте лечение самостоятельно Особенно если статин назначен после инфаркта, инсульта, стентирования или при высоком сердечно-сосудистом риске. Ну серьезно. Это ваше здоровье. Именно вам нужно, чтобы риск инфаркта и инсульта снизился, а уже перенесенное событие не повторилось. Вместе с врачом следует подобрать терапию, на которой будет комфортно. Если вам в магазине не подошла первая попавшаяся модель одежды, вы же не говорите: «Мне одежда вообще не подходит. Буду ходить голым». Так же и со статинами: непереносимость одного препарата или одной дозы не означает непереносимость всего класса. Исключение — выраженная мышечная слабость, сильная распространенная боль, темная моча, резкое уменьшение количества мочи, высокая температура или тяжелое общее состояние. В такой ситуации препарат следует прекратить и срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить тяжелую миопатию или рабдомиолиз. Такие осложнения очень редки — порядка одного случая на 10 тыс. пациентов в год, — но требуют быстрой оценки КФК и функции почек. Но давайте все-таки попробуем поискать другие причины мышечного дискомфорта. 👉 Продолжение уже на Boosty в бесплатном доступе – перейти. Там — пошаговый алгоритм действий при мышечных симптомах на фоне статинов, разбор алгоритма SLAP, когда действительно стоит менять препарат, снижать дозу или переходить на современные альтернативы, и как отличить истинную непереносимость статинов от эффекта ноцебо. Если вы принимаете статины сами или лечите пациентов, эта часть будет самой практичной. 💥 Ссылка на полную статью

https://youtu.be/n0V8SGcTC5s?is=0_D_L-zPrapybHWq

Продолжение поста про рабдомиолиз В целом, у такой точки зрения есть основания, но именно высокоинтенсивные тренировки – или силовые с подходом: «возьму-ка вес побольше, чтобы гипертрофия была побыстрее» – несут серьезные риски. И если про риски травм все более или менее в курсе, то рабдомиолиз куда менее известен. Так что в конце этого поста вот вам краткая памятка, как его у себя распознать. Если после занятий, особенно с большими нагрузками, вы чувствуете необычно сильную боль, слабость или распирание в мышцах, а моча стала темной, это повод срочно обратиться за медицинской помощью. Проблема в том, что все три симптома встречаются меньше чем у 10% пациентов, поэтому настораживать должны даже один-два признака, особенно если боль явно сильнее обычной крепатуры и не проходит непривычно долго. Чтобы избежать рабдомиолиза, нужно чередовать упражнения, чтобы не перегружать одну группу мышц и отдыхать между тренировками. Интенсивность нужно повышать постепенно, особенно после перерыва. Все это особенно важно при тренировке крупных мышечных групп – квадрицепсов, ягодичных, мышц спины, задней поверхности бедра. Из типов упражнений с точки зрения развития рабдомиолиза особенно опасны эксцентрические упражнения, во время которых мышцы удлиняются под нагрузкой – например, отжимания (самый частый триггер), но также приседания, burpees, подтягивания с медленным опусканием. Риски повышаются при большом числе повторений. Так что тренируйтесь, но не пытайтесь обмануть физиологию и достичь крутых результатов за максимально короткое время. Думать об увеличении эффективности занятий можно и нужно, но у всего есть предел, и об этом тоже важно помнить.

Sport ist Mord, то есть «Спорт – это убийство», говорят в Германии. Любители физических нагрузок смеются и называют это очередной отговоркой диванных жителей, но иногда диванные жители оказываются правы. И если раньше речь шла в основном про профессиональных атлетов, то в последние годы наметился необычный тренд: все больше любителей попадают в больницы с опасным состоянием под названием рабдомиолиз. И ученые связывают этот тренд с массовым увлечением силовыми тренировками, а также кроссфитом и сходными высокоинтенсивными дисциплинами. Рабдомиолизом называют состояние, когда из-за разрушения клеток скелетных мышц их содержимое выходит в кровь. Такое может случиться после травмы, перегрева, судорог, употребления некоторых лекарств и наркотиков, а также после непривычно тяжелой физической нагрузки, из-за которой мышечные клетки не справляются с ремонтом микроповреждений и погибают. В кровь попадают фермент креатинкиназа, калий, фосфаты и миоглобин – белок, который в норме хранит кислород в мышцах. Почки пытаются отфильтровать миоглобин, но, если его оказывается слишком много, он может повреждать и забивать почечные канальцы. Частое следствие этого – острая почечная недостаточность. Если распознать и начать лечить рабдомиолиз вовремя, прогноз обычно хороший, но если упустить время, все может закончиться плохо. Еще совсем недавно рабдомиолиз, связанный с физическими нагрузками, был редким состоянием, его диагностировали в основном у элитных спортсменов, военных, марафонцев – в общем, у людей, которые часто сталкиваются с экстремально высокими физнагрузками. Примерная частота составляла от 1 до 5 случаев на 100 тысяч человеко-лет в общей популяции. Но в последние годы врачи и исследователи наблюдают заметный рост числа случаев рабдомиолиза – и распространение этого диагноза за пределы привычных групп. Например, в США с 2000 по 2019 годы было зарегистрировано более 40 тысяч обращений в отделения неотложной помощи из-за рабдомиолиза после физической нагрузки, причем во втором десятилетии таких случаев было в 10 раз больше, чем в первом. В Норвегии в одной университетской клинике число госпитализаций из-за рабдомиолиза после нагрузки выросло с нуля в 2008 году до 22 в 2014, и 80% случаев коррелировали с силовыми тренировками. В Австралии, в Брисбене, частота обращений в отделение неотложной помощи по поводу рабдомиолиза выросла с 0,28 до 3,5 случая на 10 тысяч обращений, и больше половины случаев также возникали после занятий в зале. По мнению многих исследователей и специалистов по спортивной медицине, наблюдаемый тренд может быть связан с тем, что все больше людей решают пойти в зал и берут слишком большие для себя нагрузки. Отдельный вклад может вносить увлечение высокоинтенсивными тренировками вроде HIIT или кроссфита. Любовь к ним объяснима: за короткое время можно прокачать и выносливость, и силовые показатели, да еще и сжечь уйму калорий. Выброс эндорфинов, опять же. Для современных городских жителей с их вечным цейтнотом выглядит как идеальный вариант. Продолжение в следующем посте

Написала вот такой пост, которым планирую закончить свое вещание про пептиды Для тех, кто вообще ничего не слышал, супер кратко: ▪️есть пептиды для похудения, они норм, если у вас есть показания, а не нужно 2 см в талии убрать ▪️все остальное экспериментальные штуки для всего на свете, исследования которых были только на мышах и использовать их пока не безопасно (но людям пох) В целом, все Я дома 🙂

Про пептиды распиаренные (Ребят, я, конечно, не имею ввиду пептиды, вроде оземпика Я про распиаренные типа молекулы NAD+ или glow) Я уже писала, но, видимо, очень заумно, поэтому говорю НЕТ ОНИ НЕ РАБОТАЮТ, по крайней мере на людях Ни для лечения, ни для кожи, ни для омоложения - просто нет и всё. МЫ НЕ ЗНАЕМ, безопасны ли они в долгосрочной перспективе Мало исследований, нет данных Если этого вам недостаточно - в целом, тут естественный отбор работает

Фолиевая кислота или метилфолат во время беременности? ❓ Я знаю, что многие сдают анализ на мутации фолатного цикла (а иногда этим и врачи грешат). Это в корне неправильная тактика, и она противоречит научным данным. Увидев мутацию, женщины начинают принимать метилфолат для профилактики пороков нервной трубки плода, хотя доказательная база есть только на форму фолиевой кислоты! Уже несколько сомнительно, да? 📎Оставлю ссылочку на CDC и выводы ниже. ✔️Никому никогда не нужно сдавать анализ на мутации фолатного цикла (только в научных целях). Почему не нужно? Это не имеет прикладного значения. ✔️Почему? Даже если есть мутации фолатного цикла, то среднее количество фолиевой кислоты в крови этих людей лишь немного ниже (примерно на 16%) - это клинически не значимо. ✔️Фолиевая кислота — единственная на сегодняшний день форма фолата (витамина B9), которая доказано помогает предотвратить дефекты нервной трубки плода. ✔️Исследования показывают, что прием 400 мкг фолиевой кислоты в день может повысить уровень фолиевой кислоты в крови независимо от генотипа MTHFR.

Этот текст я написала 11 ноября 2019 года. И с тех пор думала, что это не новость. Но, судя по комментариям, новость. Поэтому дублирую: Женщина 43 лет была в целом здорова. У нее не было диабета, болезней почек или сердца. К несчастью, она попала в автомобильную аварию, после которой стали беспокоить боли в спине. ⠀ Для их облегчения женщина стала использовать иглоукалывание и китайскую фитотерапию. Вместо улучшения сначала почувствовала недомогание, затем развилась серьезная анемия и тяжелейшая почечная недостаточность. Через 8 месяцев от начала фитотерапии, в 1996, женщине провели трансплантацию трупной почки. ⠀ Это был первый зарегистрированный случай нефропатии китайских трав в США. Травяной сбор, который пила женщина, был тщательно исследован. В двух из шести трав была обнаружена аристолохиевая кислота. Поэтому более политкорректные названия — нефропатия аристолохиевой кислоты или аристолохиевая нефропатия. ⠀ Кислота содержится в 480 видах трав и лиан семейства Кирказоновые. ⠀ В 1992 г. в Бельгии возникла эпидемия быстро прогрессирующих поражений почек у молодых женщин, которые принимали китайские травы для похудения. Из 100 заболевших 70 пришлось пересадить почку. ⠀ Кроме почечной недостаточности, на фоне прием трав часто возникали раковые заболевания мочевыводящих путей. ⠀ Затем были случаи в Испании, Англии, Франции, Германии, Австралии. Люди считали, что траволечение более естественно, натурально и безопасно, чем традиционная медицина, поэтому принимали травяные сборы. ⠀ Множество случаев зарегистрировано в Китае, Японии, Тайване и Гонконге. ⠀ С 2008 г запрещен ввоз в Россию препаратов или БАДов, содержащих кирказон. ⠀ По данным многочисленных отчетов, до сих пор во многих регионах мира используются препараты с кирказоном. Их можно купить в интернете или местных аптеках. Учитывая слабую осведомленность о проблеме, сложно привести точную статистику.

https://youtu.be/7hsokpQdDl8?si=4EV_RjKUwZ98NK3n

Пептиды Хавинсона - штука без доказанной пользы. Они не относятся к доказательной медицине никаким боком. Амнепомогло - эмоциональный аргумент, а в медицине все-таки важна логика. Баночка стоит как одна, а то и две консультации нормального врача в Москве. Не дайте заманить себя сладкими речами в непроходимые и темные дебри отрицания законов медицины. Из этих сумрачных болот потом очень сложно выбираться.

Предложения по коррекции менопаузальных проявлений это отдельный быстро растущий рынок: 〰️БАДы, 〰️пептиды, 〰️«биоидентичные» гормоны, 〰️импланты с тестостероном и обещания вернуть энергию, либидо, молодость, ясность ума и идеальный вес. ❗️Все из-за того, что есть страх перед назначением и применением менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и отсутствие адекватной коммуникации по этому поводу. Важно понимать, что для большинства здоровых женщин с беспокоящими симптомами, начинающих лечение гормонами до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы, соотношение пользы и риска благоприятное. МГТ наиболее эффективный способ уменьшить приливы и ночную потливость, а также один из вариантов лечения генитоуринарного синдрома и профилактики потери костной ткани. 🔔 Но из этого не следует, что гормоны нужны каждой женщине. МГТ прежде всего это лечение конкретных симптомов и состояний, а не универсальный препарат для долголетия, профилактики деменции, инфаркта или старения. Назначать её «на всякий случай», потому что эстрадиол стал низким или появились нарушения цикла, не требуется. ❗️Отдельный повод для беспокойства — «биоидентичные» гормоны. Термин часто используется как маркетинговый. Зарегистрированные препараты эстрадиола и микронизированного прогестерона уже могут быть идентичны собственным гормонам человека. Индивидуально изготовленные кремы, капсулы или гормональные пеллеты не доказали преимуществ, а их дозировка может быть менее предсказуемой. Похожая история происходит с тестостероном. У некоторых женщин в постменопаузе он действительно может применяться при диагностированном гипоактивном расстройстве полового влечения. Но убедительных оснований назначать тестостерон всем для энергии, настроения, памяти, мышечной массы или «гормонального баланса» нет. В последнее время стало модно «лечить» менопаузу пептидами. В anti-age-клиниках их могут предлагать для «восстановления метаболизма», либидо, сна или мышечной массы. При этом для многих подобных схем нет качественных исследований у женщин в менопаузе, а долгосрочная безопасность неизвестна. Научно звучащее название ещё не делает метод доказанным. 💡Поэтому разумная позиция такая — не нужно бояться гормональной терапии, но не нужно и превращать менопаузу в болезнь, требующую обязательной «оптимизации» схемами из пептидов, добавок и биодентичных гормонов. Лечить следует не цифры в анализах и не сам факт снижения гормонов, а симптомы и состояния, которые действительно ухудшают качество жизни. Индивидуально, с оценкой рисков и без обещаний вечной молодости. __ #рекомендации_true_endo

https://youtu.be/5ef6lOJSnMQ?is=EKpgZpfF0i0MV3fi