Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток"

Дорогие родители! Мы откладывали это, как могли, но с 1 сентября приходится поднимать цены — впервые за два года. Стоимость разовых услуг теперь: 🏠 Выезд на дом (г. Москва): первичный 6500 ₽, повторный 4000 ₽. 💻 Онлайн: от 1500 ₽ за стандартный разбор до 3000 ₽ за сложные случаи. Также есть вариант для вашей экономии — программа прикрепления на 9 месяцев (учебный год) (35 000 ₽). По программе вызов врача на дом стоит всего 1000 ₽, а онлайн — 500 ₽. Вызов в рамках программы будет приоритетным, чаще всего - в течении 1-2 часов, в т.ч. в период высокой заболеваемости. Выбирайте то, что подходит вашей семье. А мы рядом и на связи ❤️

Следующие 5 дней из окна вот такой вид.

Самое простое — нарушение микробиомы (дисбактериоз). Если по какой-либо причине в кишечнике начинает преобладать условно-патогенная флора, то организм начинает отвечать на это вялотекущими воспалениями. Количество фермента падает, количество сахара растет, а за ним растет и количество неправильной флоры. Стул ближе к диарее: зеленый, гнилостный и пенистый. Чем хуже ситуация, тем хуже стул. Через 7–10 дней обычно начинает кровить, и тут реально надо лечить, притом довольно агрессивно. Но! Дисбиотические изменения в кишечнике ребенка протекают постоянно, и это нормально. Да, это те самые эпизодические (редкие) прожилки слизи и зелени, но организм сам справляется с такими эпизодами, и лечения не требует. Вы, наверное, заметили, что я заявляю, будто зелень в стуле — это ужас-ужас, и тут же говорю, что всё ок, это нормально. Важно общее состояние ребенка. Один на болотном стуле может не проявлять никаких жалоб, нормально набирать массу тела и быть абсолютно здоровым. Другой же уже на прожилках зелени через 3 дня переходит в стойкую диарею и через неделю начинает кровить. Важна именно динамика и общее самочувствие. Нет жалоб, нет признаков ухудшения — наблюдаем. Ну максимум назначаем какой-нибудь пребиотик, и тот — для виду, чтоб было. Хотя это неправильно. Но... так положено, кем — не знаю. Old Russian tradition. Второе и более тревожное — иммуноопосредованное воспаления ворсинок: АБКМ и целиакия.

«Лактоза - молочный сахар. Идеальный субстрат для роста бактерий в кишечнике. Чем больше лактозы попадает в нижние отделы ЖКТ, тем больше газа, жидкости, слизи и коликов. Повышение молочного сахара может быть по двум причинам: 1. Избыточное и частое поступление молочного сахара извне - транзиторная лактазная недостаточность. 2. Невозможность расщепить нормальное количество сахара на месте - первичная (истинная) лактазная недостаточность или же вторичная лактазная недостаточность. Что мы видим? Во всем виноват сахар. В этом кроется первая диагностическая ошибка и первый диагноз - лактазная недостаточность. Даем ребенку препараты лактазы и имеем положительный эффект. Ура, все спасены. Но убралась ли причина? Нет! Давайте попробуем определить причину избыточного поступления сахара. Их две. Первая (физиологичная) - несовершенство ферментативной системы само по себе. Производство естественной лактазы не поспевает за все более и более увеличивающимся поступлением молока. Вторая (неправильное трактование понятия «кормление по требованию») - постоянное поступление молока и обильное поступление переднего молока как причина слишком частых прикладываний к груди. Советская рекомендация по кормлению раз в 3 часа была взята не с потолка, а на основе физиологии работы кишечника. Впрочем, о кормлении по требованию как-нибудь в другой раз - если напомните. А теперь - о причинах низкого содержания фермента в кишечнике и, тем самым, формировании лактазной недостаточности. Истинная, или первичная, лактазная недостаточность - генетическая особенность. У европеоидов почти не встречается, более распространена у монголоидов. Фактическая частота первичной лактазной недостаточности - сотые доли процента. Вторичная лактазная недостаточность. Вообще, если быть точным, то то, что я вынес в отдельный вид как транзиторную лактазную недостаточность, относится ко вторичным, но не суть. Здесь я рассмотрю тот случай, когда сахара поступает физиологически нормально, а фермента - менее необходимого. Лактаза образуется в ворсинках кишечника. Если по тем или иным причинам эти ворсинки страдают, то выработка лактазы начинает снижаться. Страдание ворсинок - это те или иные воспаления.

Стул младенца в первые 2–3 месяца жизни обычно умеренно мягкий, белесого оттенка, с выраженным творожным запахом и единичными хлопьями творога. Частота - от 4–6 раз в день до 1 раза в 1,5 суток. В обоих случаях - без каких-либо иных жалоб со стороны ребенка. Эпизодически, раз в 2–3 недели, могут встречаться единичные прожилки зелени, слизь и даже небольшие кровяные прожилки. Но также - без каких-либо активных жалоб со стороны ребенка. Это своего рода отправная точка нормы. Ненормальный стул: · Жидкий (диарея) - подгузник обильно пропитан массами, возможно даже вытекание. · Твердый - каловые массы твердой (взрослой) консистенции, в виде множества округлых комочков («козий стул»). · Пенистый - подгузник обильно пропитан, как при диарее, и отдельно присутствует пена. · Зловонный - кислый, резкий, гнилостный запах. · Стойко-зеленый (с пеной или резким запахом). · С множественными и частыми прожилками крови. Частота жалоб на стул: 1. Диарея с пеной - на первом месте. 2. Болотно-зеленый с кислым/гнилостным запахом. 3. Запор. 4. Прожилки крови. При этом жалобы могут быть непостоянными (по мне - более плохой вариант) или же, наоборот, вариативными - сегодня зеленушка, а завтра диарея с пеной (более хороший вариант). В основной своей массе вид кала говорит о работе толстой и поперечно-ободочной кишки, грубо говоря, последних 1,5 метра из всех тех 7–9 метров всего кишечника. Также в этих отделах самое высокое разнообразие микробиомы по сравнению с остальными отделами ЖКТ. Ну что ж, собрали некую анатомическую и бактериальную картину кишечника. А теперь - хардкор.

Сейчас готовлю материалы для нашей клубной поездки на Соловки. Я был там, наверное, раз пять точно. А сейчас решил максимально углубиться в историю этого места. Точнее, даже не в историю самих Соловков, а больше в причины формирования данного явления. Раскрываются всё новые подробности, которые не очевидны на первый взгляд. И как удивительно вплетаются все те места, которые я видел своими глазами, в глобальную историю всего Севера Руси. Вроде бы абсолютно далёкие от Севера места, как, например, село Млёво на Мсте (Тверская область), связываются с Тотьмой (Вологодская) и Чухломой (Костромская), как Валаам (Ленинградская область) связывается с Белым озером (Вологодская область). Да, давненько я чего-то не вникал в краеведение и позабыл, как это увлекательно.

Запускаю самую сложную серию постов — ГРУДНИЧОК. Новорожденный, период адаптации - так звучит запись на плановых осмотрах врача-педиатра в карте ребенка. «Период адаптации» - именно в этом и кроются все радости и печали этого прекрасного и удивительного этапа жизни. Первые три дня проходят в лёгком тумане: мама приходит в себя, ребенок тоже приходит в себя. Оба находятся под тем или иным наблюдением акушера, неонатолога и множества медицинских сестёр. Там от вас особо ничего не зависит. И вот наступают четвёртые сутки - вас выписывают. Фото на крыльце роддома, цветы, обнимашки с новоиспечёнными бабушками и дедушками. Поездка до дома. Снова обнимашки, шарики, кто-то даже пригубливает игристое. Одним словом - праздник. И вот все разошлись. А вы остались вдвоём. И тут в голове тысяча вопросов: кормить - не кормить? менять подгузник - не менять? а почему он кряхтит? а это нормально? а это нет? Выдохните! Всё нормально! Поверьте, ни одна мамочка не знает, что делать с её первенцем. К этому готовятся всю жизнь: кто-то ходит на курсы, кто-то читает статьи. И в день отъезда в родильный дом кажется, что вы готовы ко всему. А потом наступает момент, когда есть вы и этот красный комочек, который кряхтит и сопит. И вы абсолютно не знаете, что с ним делать. Да нет, всё вы знаете! Вы МАТЬ! Почти сразу на интуиции вы понимаете: кряхтит и елозит - проверь подгузник. Попискивает - накорми. И так страх первого дня дома потихоньку уходит. А дальше начинается самое интересное. Режимы: кормление, бодрствование, сон. Гигиена: пупок, ногти и облезающая кожа. Жалобы: желтуха, колики, срыгивания. Контроль: вес, рост, окружности головы и груди. Ну что, понеслись в этот удивительный период адаптации? Адаптации вас к новому члену общества - со своим характером, желаниями и требованиями. Дорогие мамочки и папочки! О чём написать в следующем посте?

Тут на днях мне попался интересный случай. Типичные жалобы на школьника конца младших классов. Малоподвижность, набор массы тела, переменчивое настроение. Вроде как классика, ничего особенного - предпубертат + особенность социума. Но, как всегда, «но». Ко мне со стороны с фигнёй уже давно не обращаются. Я выступаю уже даже не как «второе мнение», а менеджер всех анализов, исследований, заключений и назначений. В заключениях всё в целом типично: нарушение массы тела, ВСД. Но что-то не то, что-то не гладко. Анализы обычные, но с микронюансами. И тут я нахожу бомбу, а точнее две. Первая бомба - превышение лактата в покое и второе - превышение витамина А. Вроде это мелочь, но такой мелочи у ребенка быть не может, от слова совсем. Дифдиагноз на настоящий момент - это 8 разных заболеваний, абсолютно разных систем. Так как красной нитью с рождения идут те или иные нарушения со стороны ЖКТ, я надеюсь, что мы имеем дело с одним из редких, но в целом не очень серьёзных патологий ЖКТ. Пока что в клиническом поиске. К чему это я? Педиатрия - это не только про сопли и прививки. Иногда там такие хвори проскакивают, что и не сразу разберёшься, что от чего и почему ухудшилось. В рамках обычных приёмов такие пасьянсы разложить близко к невозможному, а за чашкой кофе да без спешки, постепенно, но вырисовываются расклады. Как то так.

Береги природу - мать твою! Тут на вызове зашел вопрос о современной экологии с общей парадигмой: “Как ужасно мы живем, повсюду угарный газ и сажа от автомобилей!”. А так ли это? Решил провести ретроспективный анализ. В ряде источников указывается, что в СПб в середине XIX века в год потреблялось от 600 до 800 млн кубометров дров в год, округлим до 500 млн кг дров. При сгорании 1 кг древесины выделяется 7,5-8 кубометров углекислого газа. Зольность колеблется от 0,3 до 0,15% на кг дров, возьмем 0,2. Таким образом выделяется 10 млн тонн золы. Где-то 1 млн тонн золы выделяется в виде сажи и копоти в атмосферу. Сейчас СПб сжигает 2,5 млн т бензина и около 3,0 млн т дизельного топлива - это в основном транспорт. Отопление на 85% - на газу, а от него только вода и углекислый газ. На 1,5 кг на тонну сажи с дизеля и 1,0 кг с бензина. В год выделяется 45 000 тонн сажи от дизеля и 25 000 - с бензина. Выброс в атмосферу - 70 000 тонн сажи. 1 000 000 тонн копоти и гари в атмосферу от дров в середине XIX века или 70 000 тонн копоти от топлива в начале XXI. Атмосфера почище будет на настоящий момент. Или это не так?

Педиатрия - фабрика страха?! Я педиатр со стажем почти 15 лет. Скажу вам, дорогие родители, то, что не озвучивает ни один врач, но что идёт между строк в каждом назначении. Современное инфополе вокруг детского здоровья превратилось в конвейер тревог. И страх стал основным двигателем всего. К середине XX века мы снизили детскую смертность в десятки раз. Ребёнок давно живёт в безопасной среде. Опасные инфекции - статистическая редкость. Инвалидизация на минимуме уже полвека. Что дальше? Куда идти? Педиатры больше не нужны? Распустить врачей, закрыть кафедры? Нет. Мы поменяли подход. Мы создаём тревоги, а потом героически и высокопрофессионально их убираем. Всё начинается ещё с младенчества. Прикорм. Сколько схем можно насчитать по вводу прикорма? Сколько мнений о том, как, что и когда давать? Каждая школа кричит, что только её путь единственно верный. А родители в панике: с чего начать, с кабачка или брокколи, давать ли творог в 5 месяцев или ждать до 8, добавлять масло или нет. В итоге здоровая мама превращается в невротика с таблицами и дневниками. Но реальность проста. Ребёнку нужны белки, жиры и углеводы. Да, ему можно дать утку. Но, блин, если вы не едите утку каждый день, то зачем ему утка? Если вы не живёте в тропиках, зачем ему авокадо и папайя? Ребёнок — не дегустатор экзотического меню. Он продолжение вашего стола. Всё, что нужно: мясо, крупы, овощи, фрукты, кисломолочка. Всё, что веками ели ваши бабушки. Но нет. Мы должны усложнить. Мы должны поселить страх в тарелку. А потом продать схему, как из него выбраться. Закройте таблицы. Посадите ребёнка за свой стол. Если он ест с аппетитом, набирает вес и активен - вы всё делаете правильно. Остальное — шум. Всех обнял. Пост 1 из ...

Давненько не писал сюда. Ничего интересного не было, а об типичных болячках уже неоднократно писал. Итак. Что у нас на повестке дня? Тики и тикоидные реакции у детей 4–8 лет. С середины мая — в среднем 1 случай в 3 дня. Прям эпидемия какая-то. Уважаемые родители!!! 1. Уменьшайте время нахождения детей за гаджетами. 2. Проверьте, в чем именно они сидят. Сами игрушки безобидны, а вот в их чатах творится адок. 3. Меньше обсуждайте общую ситуевину при детях. Да и сами не наводите суету. Доклад окончен.

🕷️ Названы регионы с высоким риском заражения клещевым энцефалитом Среди них: Ивановская, Московская (Дмитровский и Талдомский районы), Тверская, Ленинградская, Челябинская, Самарская области, Якутия, Тыва и другие. Репелленты обязательны

"Денег не бери!.." - шепчет жена в одно ухо, пока другое занято телефоном. Я многократно киваю... (- " Разумеется.. ") На проводе - еще одна супруга участника СВО, консультирую (не зря всё-таки лечебный факультет окончил, кое-что из общих вопросов могу решить, а если инфекция, так это вообще близко, хотя и нюансы тоже есть). Так вот, просто хочу напомнить: Семьи участников СВО консультирую бесплатно, благодарность только на ваше усмотрение и вообще не обязательна, а при осмотре ребенка на дому в случае необходимости делается скидка до 50%. Обращайтесь к нам по телефонам (звонки, смс, ммс, тг, вотсап): +79151691515 +79197644330 Всегда с вами, детская амбулатория "Исток"

Горевать — горделиво, Не клонясь головой, Ликовать — не хвастливо В час Победы самой.

Ранневесенние болячки Промерзший дом, отсыревшее белье - романтика открытия дачного сезона. Зачастую, после первого посещения дачи после зимы бывают недомогания по типу ОРЗ - вроде как переохладились, набегались с улицы в дом. Если у вас легкий насморк и/или першение в горле, то ничего страшного - пройдет. А вот если через 3-5 дней после посещения дачи у Вас скакнула температура до 39-40, присоединяется кашель или диарея или боль в лимфатических узлах - то это повод вызвать врача. При жалобах врачу следует акцентировать внимание на посещении дачи, предшествовавшее началу болезни. Общий анализ крови может быть крайне информативным. Если кровь “вирусная” можно выдыхать. А вот если есть намек на бактериальную инфекцию, то необходимо исключать две мышиные болячки: иерсиниоз и туляремию. Для обеих этих болячек нужен плотный контакт с мышами, а точнее с их фекалиями. Опасность иерсиниоза средняя, наиболее восприимчивы к нему дети, взрослые зачастую его переносят незаметно, “на ногах”. Температура до 38,5, боль в животе, диарея 2-3 дня. А вот туляремия это реально опасно. Одно хорошо, что в Московской области регистрируется не более 100-150 случаев в год. Наибольшее количество случаев регистрируется в восточных районах Московской области: Шатура, Егорьевск, Воскресенск. Иерсиниоз неоднократно видел сам. Туляремию только в учебниках, но каждую весну держу ее в уме.

В России ожирение будут лечить хирургическим путем по ОМС. У меня всё.

Мысли вслух С появлением ИИ 🤖 стало возможно творить крайне удивительные вещи. И это не будет требовать специальных знаний программирования, узкоспециализированной глубокой аналитической работы уровня докторской диссертации по медицине и даже найма 1000 китайцев, которые будут работать над этим проектом. Теперь самый обычный врач любое заинтересованное лицо может автоматизировать обработку потока полезной информации (например об эпид ситуации и другую) и на ее основе получать анализ и выдавать определенные прогнозы заболеваемости Это прям мечта, но в масштабах мира страны любого региона всей Москвы, например. Если кто-нибудь что-нибудь понял, поставьте, пожалуйста, реакцию ❤️ - это нереально крутые мысли 🤔 - вполне не плохо, но не думаю, что это будет интересно 🌱 - ничего не понял, но хочу поставить реакцию, поддерживая ваши идеи

Смотрите, это не ангина, а просто небольшое казеозное содержимое растянутой лакуны при (постоянно) увеличенных миндалинах. Лечить это не надо, симптомов тоже не даёт.

У постели больного Периодически мне тут и на вызове задают один простой вопрос: «Почему я не принимаю в кабинете?» Вы знаете, оно как-то само получилось. 1. 80% того, чем я занимаюсь, — это лечение заболеваний в острый период. Это температура за 38,5, это кашель, это настоящая болезнь без прекрас. Ребёнок находится в естественной среде обитания, вы родитель — так же. Находясь в квартире, я увижу своими глазами в разы больше, чем то, что вы расскажете и покажете на приёме. 2. Осматривать занурофененного ребёнка, которого приволокли в кабинет, или ребёнка, находящегося дома, — это огромная разница. 3. Если же меня позвали раскрутить какую-то хронь, то и тут, находясь в комфортной для вас среде, я увижу и почувствую больше, чем на приёме. Был у меня как-то случай, лет с 13 назад. У ребёнка была астма, в целом под контролем, но неожиданно в середине марта началось резкое обострение (это нетипично, обычно апрель — май). На приёме перебрали все возможные провокаторы, но нет — ничего такого не нашли. И тут я попадаю к ним в дом, а там... рассада помидоров на подоконнике, прям рядом с кроватью ребёнка. Другой раз ко мне ходили на приём с грудничком, который явно выдавал признаки стартующего рахита. Улицу и солнце не пропишешь — зима промозглая была, так что бешеные дозы витамина D как-то купировали состояние, но всё же. И тут я попал к ним в квартиру. Кроватка ребёнка стояла в своего роде комнате для горничной — такое отдельное помещение без окон. Света там от окон не было вообще. Вот как-то из таких случаев и сформировалось лечить у постели больного. PS Это только одна из сторон амбулаторного врачевания. Вторая сторона это скорость принятия решения - если будет интересно могу развить тему. А вам, дорогие читатели, как удобнее врачеваться? Дома или на приеме в кабинете?