Внутри белого халата 18+🩻

✍️Медицинские истории. История для тех, кто возмущается, что врачи долго не могут установить диагноз. 👶До 10 месяцев девочка наблюдалась у педиатра по первой группе здоровья, то есть была абсолютно здоровым ребенком. ♥️В возрасте 10 месяцев впервые на профилактическом осмотре был выслушан э шум в сердце. Но доктор расценила его как функциональный и не назначала дополнительных обследований. 💃Девочка наблюдалась у педиатра, как все остальные дети, ее ничего не беспокоило. С 3 лет стала заниматься танцами, физические нагрузки переносила хорошо. Никаких жалоб мама не предъявляла. 🫀По ЭКГ были небольшие изменения, но их также можно было отнести к физиологическим особенностям. 🥱В возрасте 4 лет 10 месяцев мама начала отмечать, что девочка стала более спокойной. Казалось бы, это не симптом. Может повзрослела. Но не в этом случае. 🍲Проводят ЭКГ, на которой фиксируют урежение сердцебиения и признаки АВ блокады 1-й степени. Назначили ЭхоКГ: в порядке возрастной нормы. 🤩Ребенок стал наблюдаться у кардиолога. 🤩В возрасте 5 лет частота сердечных сокращений снижалась до 50 в минуту( при норме от 90). 🤩На тот момент брадикардия расценили как дисфункция синусового узла ( нарушение проводимости). Были рекомендованы препараты белладонны. ⛸️С 6 лет занималась фигурным катанием, любительским плаванием в бассейне (занятия длились от 1 до 3 ). Нагрузки не доставляли ей неудобств. Но снижение частоты сердечного ритма продолжалось. 🤩В возрасте 6 дет изменения в сердце появились и на УЗИ. 🤩С этого возраста стали появляться и жалобы, стала переносить физические нагруз ки, часто присаживалась отдохнуть, спала днем. Кардиолог назначила госпитализацию. 🤩Так в возрасте 6 лет девочка попала а нам в больницу. 🤩Мама рассказала, что беременность протекала хорошо, болела только ОРВИ. 🤩Девочка была бледная, худенькая и подозрительно спокойная. При этом говорила, что ее ничего не беспокоит. 🤩Измерили пульс. 55 в минуту. Это очень мало. Но дети, они же удивительные, у нее «все хорошо». 🤩На ЭКГ помимо урежения пульс стал не ритмичный. На УЗИ никаких особенных изменений не нашли. 🤩По результатам анализа крови обращало на себя внимание наличие повышенного уровня лимфоцитов, который чаще является признаком вирусной инфекции. Хотя еще один показатель воспаления - СОЭ был в норме. 🤷В чем была причина такого состояния ребенка оставалось непонятно. 🦠Но учитывая лимфоцитоз, решили исключить все вирусные инфекции. Все оказалось отрицательно, кроме анализа на вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз). ❓Но может ли это быть как-то связано и как? ➡️Сейчас диагноз звучал, как бинодальная болезнь сердца. Бинодальная болезнь сердца – синдром, который возникает вследствие одновременных нарушений функций атриовентрикулярного узла и синусового узла. Но это больше синдром, чем диагноз. Предстояло выяснить, что явилось причиной. 🗣️Начали выспрашивать у мамы. Действительно, девочка болела ОРВИ незадолго до появления первых симптомов в виде урежения сердцебиения. Мог ли это быть инфекционный мононуклеоз? Конечно, мог. А значит, после него мог развиться и миокардит, провоцируя бинодальную дисфункцию. 🤩К ребенку на конультацию вызвали инфекциониста. 🤩Провели исследование смывов с бронхов и трахеи. И там обнаружился ВЭБ, а еще низкий уровень иммуноглобулина А (местный иммунитет). 🤩🤩Рекомендовано лечение противовирусными препаратами. 🤩После лечения уровень лимфоцитов нормализовался. А так же ушли патологические признаки на УЗИ. По ЭКГ наблюдалось значительное уменьшение выраженности брадикардии (ЧСС 60–80 в минуту). 🏃‍♀️А самое главное, девочка стала чувствовать себя лучше. Она снова бегала и играла, а не сидела рядом с мамой, положив голову ей на коленки.

Внутри белого халата 18+🩻 pinned «https://t.me/niievp ❗️Теперь у нашего НИИ в Евпатории есть свой канал Актуальные новости реабилитации и оздоровления🤗 Буду очень рада, если вы подпишитесь 🥰 Люблю нашу Евпаторию 🤿🏖️»

✍️ МЕДИЦИНСКИЕ ИСТОРИИ. ДВА РАЗА ПЕРВЫЙ 🤗Цикл по гинекологии сопровождается всегда необычными историями 👉И тема про ПРВЫЙ РАЗ. 1️⃣🤵🏻‍♂️Первый мужчина был у нее муж. Все классически. Сначала любовь страсть, а потом как-то не сложилось, не сошлись характерами. Детьми обзавестись не успели. Развод. Оба еще молодые совсем. 2️⃣🤵🏼‍♂️Она почти сразу знакомится с новым мужчиной. Опять любовь, опять страсть. ❤️‍🔥Дело доходит до постельных сцен. Она не скрывает, что он у нее не первый. Да и его это особо не смущает. 🛌Ночь. Романтическая музыка. Они в постели. 🥰Все движется к «ответственному моменту». И как только он начал, она: -Ай, мне больно! -Ты же говорила, что я у тебя не первый -Не первый ❗️Конечно, продолжать было невозможно. Она очень испугалась и подумала, что с ней что-то не так. ⛔️Когда пришла домой - на трусах была кровь. Девушка отправилась к гинекологу. 👩‍⚕️Рассказала все доктору. гинеколог приступила к осмотру. -Вас не беспокоят необычные выделения? -Да в последнее время их было особенно мало, хотя обычно они настолько обильные, что вызывали дискомфорт. 😣После длительных расспросов выяснилось, что девушка ни раз лечилась у гинеколога по поводу урогенитальных инфекций. -А когда у вас была последняя менструация? -Месяца два назад, но беременности быть не может. 😳При осмотре девственная плева оказалась целая. 😲Кроме того, по косвенным признакам можно было предположить, что гимен(девственная плева) не перфорирован (без отверстий) и за ним скопилась менструальная кровь и выделения. 🏥Девушку отправили на стационарное лечение для обследования и ,скорее всего, хирургического лечения. 🧑‍🎓А теперь немножко теории. Вторичная атрезия девственной плевы может возникнуть уже после физиологически нормального формирования гимена, в результате перенесенных воспалительных заболеваний женских половых органов, также как осложнение детских инфекций (дифтерии, кори, скарлатины и др.), либо рубцовых и спаечных процессов. Первые симптомы атрезии девственной плевы характеризуются отсутствием кровянистых выделений в дни предполагаемой менструации, болями в пояснице или внизу живота. 🆘Если не обратиться к доктору и не принять определенные меры, будет происходить постоянное скопление крови и секрета во влагалище, затем в матке и маточных трубах, что влечет за собой серьезные последствия. ☝🏻Приспособительные способности организма очень велики, поэтому кровь может скапливаться долгий период, что приводит к еще большему ухудшению ситуации. 👀При гинекологическом осмотре определяется выбухание девственной плевы синюшного либо желтоватого оттенка, скопление крови во влагалище легко пальпируется через прямую кишку. 🔭Во время проведения ультразвуковой диагностики отмечается картина, характерная для скопления крови во влагалище, а также скопления крови в матке

📌 Разница между комой и смертью мозга 🧠В коме сохраняется неврологическая жизнь 🧠При смерти мозга жизнь мозга прекращается 👉В коме сохраняются : ✅электрическая активность на ЭЭГ ✅церебральный кровоток ✅ рефлексы ствола мозга (зрачковые, роговичные) ✅спонтанное дыхание, если нет других факторов, препятствующих этому ➡️Пациент не реагирует и не взаимодействует, но мозг структурно жив. ❗️Теперь рассмотрим смерть мозга: ⛔️Нет кровообращения, ⛔️нет электрической активности, ⛔️нет рефлексов, ⛔️нет команды дыхания ❗️Смерть мозга — это глобальный и необратимый отказ центральной нервной системы Это не глубокая кома, не сон и не крайняя потеря сознания. Это клиническая, неврологическая и юридическая смерть 👉Сердце может продолжать биться с помощью аппаратов, грудная клетка может подниматься при искусственной вентиляции легких — но мозг больше не функционирует ⌛️После подтверждения смерти мозга объявляется время смерти 🔂С этого момента может продолжаться только сохранение органов, если планируется донорство 🖼️На фото: 1️⃣Слева — пульсирующие сосуды 2️⃣Справа — полная и окончательная тишина

📌МОРЩИНЫ ОТ ВОДЫ ❓Почему кожа на ладонях и стопах сморщивается при длительном нахождении в воде? 👉Раньше считалось, что кожа набухает и сморщивается просто потому, что впитывает воду, как губка. Но сейчас этому процессу есть более подробное объяснение ❗️Современная научная точка зрения гласит: морщинки на мокрых пальцах — это активная реакция вегетативной нервной системы (конкретно — симпатического отдела) на длительный контакт с водой. ❓Как это работает? 1️⃣➡️Сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикция). Когда нервные окончания в коже долгое время находятся в воде, они посылают сигнал в мозг. Мозг, в свою очередь, активирует симпатическую нервную систему, которая заставляет кровеносные сосуды в кончиках пальцев сужаться. 2️⃣➡️Сокращение нижележащих слоёв кожи. Это сужение сосудов приводит к сокращению специальных клеток (миоцитов) вокруг потовых желёз и в среднем слое кожи (дерме). Сама кожа при этом не набухает от воды, а наоборот, слегка уменьшается в объеме из-за оттока крови. 3️⃣➡️Образование складок. Верхний слой кожи (эпидермис) прикреплён к сокращающемуся нижнему слою. Чтобы "уместиться" на уменьшающейся площади, относительно неподатливый эпидермис собирается в складки — те самые морщинки. Особенно они заметны на подушечках пальцев, где слой эпидермиса самый толстый. ➡️Доказательства нервного механизма: ✅У людей с повреждёнными периферическими нервами или синдромом Рейно (нарушение работы сосудов) этот эффект не происходит. ✅Эффект проявляется только на ладонях, пальцах рук и стопах — там, где больше всего потовых желёз и нервных окончаний, связанных с этой реакцией. ✅Это происходит быстрее в пресной воде, чем в солёной, что также указывает на осмотический триггер для нервных окончаний.

https://t.me/niievp ❗️Теперь у нашего НИИ в Евпатории есть свой канал Актуальные новости реабилитации и оздоровления🤗 Буду очень рада, если вы подпишитесь 🥰 Люблю нашу Евпаторию 🤿🏖️

📌Гипокликемические состояния у детей: почему и что с этим делать? 👉Дети, особенно в пубертатном периоде, наиболее подвержены возникновению гипогликемических состояний. Гипогликемия - низкий уровень сахара(глюкозы) крови. ❓Почему именно у подростков часто возникает гипогликемия? ☝🏻Главная причина — несоответствие между поступлением энергии (еда) и ее расходованием. ✅Интенсивный рост и гормональный всплеск. Пубертатный скачок роста требует огромного количества энергии и питательных веществ. Гормоны роста и половые гормоны могут временно снижать чувствительность к инсулину, что приводит к колебаниям уровня глюкозы. ✅Высокая физическая активность. Подростки часто занимаются спортом, много двигаются, но при этом могут забывать правильно и вовремя поесть до или после нагрузки. Мышцы активно "сжигают" глюкозу. ✅Нерегулярное и несбалансированное питание. ▶️Пропуск приемов пищи (особенно завтрака) — самая частая причина. ▶️Увлечение фастфудом, сладкими газированными напитками и снеками. ❗️После такого "сахарного удара" уровень глюкозы резко повышается, что вызывает мощный выброс инсулина, а затем — его резкое падение (реактивная гипогликемия). ✅Низкое потребление сложных углеводов Каши, цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов дают долгую энергию. ✅Психоэмоциональные нагрузки. Стресс активирует симпатическую нервную систему и может приводить к выбросам адреналина, который быстро расходует глюкозу. ✅Начало заболеваний. В подростковом возрасте часто манифестируют: ⚡️Сахарный диабет 1 типа (аутоиммунное заболевание). Гипогликемия может быть одним из ранних признаков, особенно если она случается часто и без очевидных причин. ⚡️Гипогликемия натощак может указывать на другие эндокринные проблемы (например, со стороны надпочечников или гипофиза). ✅Экстремальные диеты или расстройства пищевого поведения. Стремление похудеть любым путем, голодание, анорексия. ❓Как распознать гипогликемию у подростка? 🚨Физические симптомы: 👉сильный голод, 👉слабость, 👉дрожь в руках и ногах, 👉головокружение, 👉потливость, 👉бледность, 👉сердцебиение, 👉головная боль. 🚨Психоэмоциональные симптомы: 👉раздражительность, 👉агрессия, 👉плаксивость, 👉тревожность, 👉невозможность сконцентрироваться, 👉сонливость, 👉заторможенность. ❌ЧТО ДЕЛАТЬ? АЛГОРИТМ ПОМОЩИ❌ 🆘Немедленная помощь при остром приступе (в сознании): 1️⃣Дать быстрые углеводы (15-20 граммов), которые усваиваются за 5-15 минут: 🍯3-4 кусочка сахара или 1-2 столовые ложки меда/варенья. 🧃150-200 мл фруктового сока или сладкой газировки (не диетической!). 💊5-6 больших таблеток глюкозы. 2️⃣Затем дать медленные углеводы 🥨для закрепления эффекта: кусок хлеба, яблоко, банан, печенье, чтобы уровень сахара снова не упал. 3️⃣Обеспечить покой. Пусть посидит или приляжет. ▶️Через 15-20 минут состояние должно улучшиться. Если улучшения нет — повторить прием быстрых углеводов. ‼️Долгосрочная стратегия и профилактика (основной фокус): 1️⃣Наладить регулярное питание. 3 основных приема пищи + 2-3 перекуса. Никогда не пропускать завтрак. 2️⃣Сбалансировать рацион. В каждом приеме пищи должны быть: 3️⃣Сложные углеводы (крупы, цельнозерновой хлеб, овощи) — основа энергии. 4️⃣Белок (мясо, рыба, яйца, творог, бобовые) — дает длительное насыщение. 5️⃣Полезные жиры (орехи, авокадо, растительные масла). 6️⃣Правильно питаться при физических нагрузках. *️⃣За 1-2 часа до тренировки — полноценный прием пищи со сложными углеводами и белком. *️⃣Если тренировка долгая и интенсивная — иметь при себе быстрый углевод (сок, банан) на случай падения сил. *️⃣После тренировки в течение 1-2 часов — перекус или прием пищи, чтобы восполнить запасы гликогена 7️⃣Ограничить "пустые" калории: сладкую газировку, чипсы, конфеты. Они дают кратковременный всплеск, а затем спад энергии. 8️⃣Контролировать стресс. Адекватный сон (не менее 8-9 часов). 9️⃣Всегда иметь при себе "экстренный перекус" (батончик-мюсли, яблоко, орехи, бутерброд).

📌Медицинские истории. Имеют ли люди с умственной отсталостью право рожать детей. 👆Сегодня не будет объяснений медицинских процессов, давайте поговорим об этических нормах. 📝Девочка 9 лет, тяжелая умственная отсталость. Родителей нет. Опекун - бабушка. ✅Помимо психиатрического диагноза у девочки была артезия девственной плевы и преждевременное половое развитие. 🔪Ребенку требовалось оперативное вмешательство. 🗣️Узнав об этом, бабушка попросила параллельно с этим перевязать девочке трубы, чтобы она не могла иметь детей. ▶️▶️Вообще довольно часто практически умственная отсталость сочетается с сексуальной расторможенностью. Хотя теоретически описывают только связь такого поведения с патологией в лобных долях и шизофренией. 👵В общем, бабушка решила, что девочку стоит ограничить от возможности продолжения рода. 🥼🧑‍⚕️👩‍⚕️👨‍⚕️Собрав консилиум совместно с психиатрами, врачи провели перевязку труб во время операции по поводу основного заболевания. 🧬К слову, наследственный фактор как причина умственной отсталости тема до сих пор дискутабельная. Однозначного мнения по этому поводу нет. Я думаю, что решение правильное. Все таки, разбираясь в таких вопросах, помимо прав гипотетической матери, необходимо учитывать и право гипотетического ребенка на возможность адекватных условий существования.

📍ПОЧЕМУ ВЫСОКИЙ ГЕМОГЛОБИН НЕ ЗНАЧИТ АДЕКВАТНЫЙ УРОВЕНЬ ЖЕЛЕЗА 🌬️Представьте, что организм — это фабрика по производству курьеров кислорода(эритроцитов). 🔩 Железо — это ключевой микроэлемент, из которого производится гемоглобин — молекула-перевозчик кислорода. 📊Латентный (скрытый) дефицит железа — это когда железа очень мало, но «конвейер» по производству гемоглобина все ещё работает. 🚨Фабрика в авральном режиме поддерживает выпуск готовой продукции (уровень гемоглобина в анализе в норме), но ценой внутреннего кризиса. 📌ЧТО ПРИ ЭТОМ ПРОИСХОДИТ? 👉Чтобы не останавливать конвейер, фабрика начинает разбирать на запчасти «другие свои цеха» — забирает железо из мышц, ферментов и тканей. Система работает на износ. 🆘 КАК ЭТО ОЩУЩАЕТСЯ? (Симптомы скрытого дефицита): Вечная усталость. ✅Нарушение концентрации внимания. ✅Волосы и ногти становятся слабыми и ломкими. ✅Странные желания: погрызть лёд, вдохнуть резкий запах. ✅Частые инфекционные заболевания (железо необходимо для иммунной системы). 💉ДИАГНОСТИКА ‼️Обычный общий анализ крови не отражает скрытый дефицит железа, так как уровень гемоглобина остается в норме. ✅ФЕРРИТИН — это индикатор запасов железа в организме. Лучше когда его уровень выше 40 нг/мл. 🚨 Гемоглобин в норме + Низкий ферритин = Скрытый дефицит железа. ⏳ПОЧЕМУ СКРЫТЫЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ НУЖНО КОРРЕКТИРОВАТЬ ? 🔜Когда склад (ферритин) опустеет окончательно, «фабрика» перестанет работать. Синтез эритроцитов и гемоглобина снизится — разовьётся железодефицитная анемия.

📌Кажется я потолстела, но почему-то только в животе 👩🏼‍🦱Женщина. 50 лет. 🩸Она заметила, что менструации стали более обильные. 👉Появились периодические боли. 🤰🏼Увеличился живот. 🤕Утром стало сложнее вставать. Какая-то непонятная слабость. ⛔️Менструация уже не заканчивалась. А плавно переходила из одной в другую с «чистыми» промежутками в 1-2 дня. Она забыла, что такое белые трусы. 👆🏻Ширинка на джинсах перестала застегиваться совсем. 🏥 Приехали в больницу, в гинекологию (менструация была особенно обильная). 🩸Сразу в приемном покое взяли анализ крови. Гемоглобин 50. 🚑Госпитализация. Операция. Миома матки размером в 30 недель. Переливание Из-за регулярных кровотечений уровень гемоглобина падал постепенно, медленно и организм успевал компенсироваться к таким условиям. Но все когда-то кончается. Резервы и возможности кончились. ❤️С женщиной все хорошо. Правда миому пришлось удалить вместе с маткой. Но она осталась жива и продолжила свой «марафон жизни»

📌Миеломенингоцеле — тяжелая форма Spina Bifida (расщепление позвоночника). 👉Spina Bifida — это врожденный порок развития, при котором позвоночник и спинной мозг развиваются не полностью. 👆Миеломенингоцеле (Myelomeningocele): Это наиболее тяжелая и распространенная форма, при которой в мешок выходят как оболочки, так и часть спинного мозга и нервов. 👀Образование выглядит как крупный, гладкий, мешкообразный выступ. 👨‍⚕️👩‍⚕️Такие пороки требуют немедленного хирургического вмешательства после рождения для закрытия дефекта и предотвращения инфекции или дальнейшего повреждения нервов.

Последствия быстрой езды на мотоцикле.

📌— И вы собираетесь его лечить? 🙁Я всегда думала, что детская онкология — это место, где поселилась безнадёжность. Казалось, там воздух пропитан горем. 👆🏻Всё изменилось, когда я пришла туда на практику. ❤️Я увидела отделение, полное жизни. Звучит невероятно, правда? Но это так. Ни рыдающих матерей, ни плачущих детей. А вот быть сбитой с ног в коридоре весёлым лысым сорванцом — запросто. 😻Здесь детям разрешено почти всё. Взять игрушку в операционную, носиться по коридору, засыпать на руках у мамы под наркозом и просыпаться в её же объятиях. 🐰Здесь врач сначала спросит, как зовут плюшевого зайца, и только потом — о состоянии. Здесь рак не считают приговором. На стене висят фотографии бывших пациентов — уже взрослых, с семьями, с детьми. Это лучшее доказательство, что полное излечение возможно. 🥼А ещё здесь есть особые врачи — детские онкогематологи. Они — элита духа. В них живёт редкое сочетание: трезвый взгляд на суровую реальность и непоколебимая вера в чудо. Они знают, как никто другой, что один шанс из ста — это уже не безысходность. ✅История вот о чём. 👶В реанимацию новорождённых поступил малыш, ему было всего две недели. Анализы были ужасающие: лейкоциты зашкаливали, гемоглобин критически низкий. Переливание крови лишь немного поддержало его. Состояние стремительно ухудшалось. 🆘Неонатологи почти не надеялись, но по показателям крови вызвали на консультацию детского онкогематолога. Врач, едва войдя, сразу спросила: — Почему не налажено зондовое питание? — Он сосёт из бутылочки, — ответил неонатолог. — Но ему нужна особенная смесь. Мы не сможем начать терапию при таком весе. Уже по общему анализу гематолог заподозрила врождённый острый лейкоз. Рак крови. — Вы что, собираетесь его лечить? — недоверчиво спросил неонатолог. Он не верил, что такого мальчика, с такими цифрами в анализе крови, можно спасти. — Конечно! Мы забираем его к себе. — Но ему нет и месяца! Он должен быть здесь. — В моём отделении я смогу быстрее наладить его вес и начать химиотерапию. Неонатолог сочувственно обнял коллегу. Он решил, что перед ним просто хрупкая женщина, не готовая принять неизбежное. Он не понимал, что имеет дело не с чувствительностью, а с силой особого рода — силой, которая видит путь там, где другие видят тупик. 🩸Малыша перевели. Диагноз подтвердился: врождённый лейкоз. Ему наладили питание, он набрал нужный вес и получил первый курс химиотерапии. И — ответил на лечение. Бластные клетки начали отступать. После нескольких этапов лечения его перевезли в Москву для трансплантации костного мозга. К своему первому дню рождения он был здоров. А теперь его фото с огромным букетом и надписью «Первоклассник» висело на почётной доске выпускников. 👉Как-то раз тот самый неонатолог зашёл в онкогематологию и остановился у стенда с излечившимися детьми. — Смотри, — раздался знакомый голос за спиной. Это была та самая врач, которая тогда консультировала его в реанимации. Она указала на улыбающегося мальчишку с цветами. — Это «тот самый, которого я собиралась лечить». — Этот?! — не поверил неонатолог. — Тот самый. Он не мог скрыть изумления. Тот бледный, крошечный комочек, весивший меньше трёх килограмм, теперь смотрел на него со снимка ясными глазами и светился улыбкой. С тех пор его отношение к онкогематологам изменилось навсегда. Он больше не думает, что они просто не умеют смиряться. Он знает: они умеют побеждать.