Не радиация

Как-то за годы существования этого канала я ни разу не предложил свои услуги, но отчего бы этого наконец и не сделать. Меня зовут Михаил Берегов. Последние 8 лет я занимаюсь лучевой диагностикой и анализом данных. Последние пару лет я работал в NtechLab, теперь сам по себе. Вы можете обращаться ко мне за аудитом ваших медицинских ИИ-систем. Короткий аудит - я отсмотрю пару сотен исследований, дам типологию ошибок, посчитаю полезную статистику, покажу питфоллы, которые вы могли упустить. Иными словами, добавлю клинической значимости. Обычно это занимает 2 недели, стоит на сегодня 200к. Расширенный аудит более разнообразен: я подключаюсь к проекту на нужной вам стадии. Могу определить, какие данные нужны для вашей клинической задачи, разработать протокол и руководство по разметке, определить критерии включения и исключения для датасета, оценить качество данных перед покупкой, организовать взаимодействие врачей и разработчиков или найти источник систематической ошибки у ваших моделей. Расценки начинаются с 500к. В лучевой диагностике, как вы могли заметить по содержанию канала, я занимаюсь всеми видами томографических исследований - МРТ, ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ, ОФЭКТ, КТ. Основная сфера моих интересов - нейрорадиология. Если у вас какой-то редкий и интересный диагностический кейс, я могу посмотреть и прокомментировать его бесплатно, кидайте в ЛС. ЛС: @boojum Линкедин: https://www.linkedin.com/in/boojum/

Для сравнения - вот спектр чистого раствора креатина моногидрата, по которому я калибровался.

Итак, вот мармеладный спектр. Пики немного съехали из-за pH (в идеале должны быть на 3.05 и 3.9 ppm). Интегрировать их непонятно как, потому что бейзлайн плавает от сладкого шума (особенно это видно на CH2-пике, который вырос и растянулся). Но все это мелочи - главное, креатин на месте, можно юзать. Грубая оценка по CH3-пику даёт массу около 5 грамм на 6 мармеладок - примерно как и заявляет производитель. Осталось, чтобы на вкус это не было как стиральный порошок.

Рецепт такой: 1. Берем магнитно-резонансный томограф с индукцией магнитного поля не меньше 3 Тесла. 2. Берем мармелад и измельчаем его как следует. 3. Растворяем мармелад в воде, количество которой мы знаем. Помним, что растворимость креатина в районе 8 на 500 мл при комнатной температуре. 4. Переливаем все это в пластиковую баночку и делаем одновоксельную спектроскопию. Нужно получить два спектра - с подавлением воды и без подавления воды. Чтобы потом использовать воду как референс. 5. У креатина два протонных пика — от CH3-группы и от CH2-группы. Когда речь идет о чистом растворе, концентрацию можно считать по ним обоим. Но, к сожалению, в мармеладе помимо креатина есть еще и сладкий желатиновый шум, который накладывается на CH2-группу. Поэтому у меня CH2-пик получился даже выше, чем CH3, хотя должен быть в полтора раза ниже (2 протона против 3). 6. Ну, в общем, задаем окно интегрирования для CH3-пика, считаем его площадь, считаем площадь пика воды, по их отношению оцениваем концентрацию. Пики могут немного съезжать от привычных значений из-за температуры или смещения pH.

Но они оказались так себе. Мыльный вкус, на зубах что-то хрустит (вероятно, недорастворившийся моногидрат креатина). Но все равно, пока мы ждем появления мишек, давайте посмотрим, как можно проверить наличие креатина в этом мармеладе с помощью МР-спектроскопии.

Недавно я купил себе креатин в виде мармеладных мишек. И это было прекрасно. Во-первых — вкусно, во-вторых — не надо ничего разводить. Я съел всю упаковку, но потом задумался — не обманули ли меня? Почему так вкусно? Не подсунули ли мне просто мармелад безо всякого креатина? К сожалению, заказать их еще раз не вышло, они по какой-то причине исчезли с Озона. Вместо них я заказал креатин в виде фруктовых мармеладок: https://ozon.ru/t/7Wm4cb3

Очевидно, внутри паразауролоф, которых у меня уже два

Стоит ли открывать этот киндер, или внутри дубликат того, что у меня уже есть?

Мораль в том, что без анамнеза и предыдущих исследований бывает очень сложно.

Изменения в мозолистом теле выраженно гиподенсивны на КТ. Это нетипично для опухоли, да ещё и с высокой клеточностью (это камень в огород лимфомы). А для инфаркта в остром периоде более чем характерно. Второе МРТ-исследование через две недели было нужно, чтобы пронаблюдать обычную эволюцию инфаркта, включая накопление контрастного препарата (и точно убедиться, что перед нами не опухоль). Главная сложность этого кейса - своеобразный бассейн, в котором произошла ишемия. Думаю, это бассейн срединной артерии мозолистого тела - вариантной артерии, которая отходит от передней соединительной артерии и присутствует лишь у некоторых людей.

Теперь немного анамнеза - немного, потому что на самом деле почти ничего и неизвестно. Пациентке делали какую-то малозначительную операцию на голени - кажется, флебэктомию. Во время операции остро возник неврологический дефицит. После операции ей сделали МРТ из прошлого поста и приняли это за опухоль. И правда, в герметичной ситуации без анамнеза это похоже на глиому. Через две недели ей сделали повторное исследование (позапрошлый пост). В герметичной ситуации без анамнеза и предыдущего исследования это похоже на первичную лимфому ЦНС. Зачем понадобилось делать второе исследование? Потому что наличие глиомы на первом исследовании изначально казалось невероятным - во-первых, из-за резкого возникновения неврологической симптоматики, но также потому что этой пациентке сделали КТ, и результаты расходились с гипотезой об опухоли.

Вторая порция информации - что же было двумя неделями раньше? Почти то же самое, но ограничение диффузии воды было сильнее, а еще не было накопления контраста. Завтра посмотрим последнюю картинку.