Доктор Житкова | Невролог о памяти

🎬Есть и произведение, доступное русскоязычной аудитории, — фильм «Мёд в голове» (2014). Это тёплая, местами смешная, местами очень трогательная история 11-летней Тильды и её дедушки Амандуса, у которого развивается болезнь Альцгеймера. Девочка замечает, как меняется близкий ей человек, но продолжает видеть в нём прежде всего своего любимого дедушку. Тема деменции в фильме показана достаточно мягко, без постоянной тяжёлой драматизации. Поэтому совместный просмотр может стать поводом поговорить с детьми постарше о том, почему близкий человек стал вести себя иначе и как заболевание меняет жизнь всей семьи. Конечно, художественный фильм не стоит воспринимать как медицинское пособие: некоторые ситуации в нём условны и созданы ради сюжета. Здесь для нас важнее сама возможность начать разговор. Иногда ребёнку важнее не получить идеальное объяснение деменции, а понять: со взрослыми можно говорить о том, что происходит в семье, задавать вопросы и не оставаться со своими страхами один на один. Друзья, а вам уже приходилось говорить с детьми о деменции близкого человека? Как вы объясняли им происходящее?

Как говорить с детьми о деменции? Когда деменция появляется в семье, взрослые нередко стараются оградить детей от происходящего. «Бабушка просто устала». «Дедушка сегодня не в настроении». «Не обращай внимания, он уже пожилой». Такое желание понятно: нам хочется защитить ребёнка от сложной и пугающей темы. Но дети обычно замечают гораздо больше, чем кажется взрослым. Они видят, что бабушка несколько раз задаёт один и тот же вопрос, дедушка вдруг не узнаёт знакомого человека или сердится без очевидной причины. Если не объяснять происходящее, ребёнок может придумать собственное объяснение — и оно порой оказывается тревожнее реальности. 🧠 Говорить о деменции с детьми можно и нужно. Но язык разговора должен соответствовать возрасту ребёнка. Маленькому ребёнку необязательно рассказывать о нейродегенеративных процессах. Можно сказать проще: «У бабушки есть болезнь, которая мешает её мозгу правильно запоминать и понимать некоторые вещи. Поэтому она может забыть, о чём вы только что говорили, или несколько раз спросить одно и то же». Ребёнку постарше уже можно объяснить, что деменция связана с заболеваниями головного мозга и влияет не только на память. У человека могут меняться речь, поведение, настроение, способность ориентироваться и выполнять привычные действия. Есть несколько вещей, которые особенно важно проговорить. 🔹 Деменцией нельзя заразиться. У ребёнка может возникнуть вполне буквальный страх: если бабушка или дедушка заболели, могу ли заболеть и я, находясь рядом? 🔹 Изменившееся поведение близкого — не вина ребёнка. Если дедушка раздражается, не узнаёт внука или говорит что-то неприятное, важно объяснить: такое поведение может быть проявлением болезни. Ребёнок не сделал ничего плохого. 🔹 Любые чувства нормальны. Ребёнку может быть грустно, страшно или неловко. Он может злиться из-за необходимости повторять одно и то же или даже иногда не хотеть общаться с родственником с деменцией. Не стоит требовать от ребёнка постоянно «быть понимающим» только потому, что взрослые знают причину происходящего. 🔹 Не нужно давать обещаний, которые мы не можем выполнить. На вопрос «Бабушка снова станет такой, как раньше?» лучше отвечать честно и в соответствии с тем, что известно о заболевании. И, конечно, разговор о деменции редко заканчивается за один вечер. По мере взросления ребёнка или изменения состояния близкого могут появляться новые вопросы. 📚 В детской литературе тоже есть примеры того, как говорить о деменции понятным ребёнку языком. Авторы таких книг стараются объяснить сложные изменения, происходящие с близким человеком, через доступные детям образы и истории. Например, в книге Вероник ван ден Абеле Still My Grandma девочка замечает, как меняется её любимая бабушка с болезнью Альцгеймера: она начинает забывать привычные вещи и даже имя внучки. В книге Кэтрин Харрисон Weeds in Nana’s Garden болезнь Альцгеймера объясняется через образ сорняков, которые появляются в любимом бабушкином саду. А в книге Клэр Хелен Уэлш The Tide автор использует метафору прилива и отлива, чтобы рассказать об изменениях памяти у дедушки. К сожалению, официальных русскоязычных изданий этих книг мне найти не удалось. Но сами произведения хорошо показывают один из возможных подходов к такой непростой теме: говорить с ребёнком о деменции честно, но на понятном ему языке, используя доступные образы и сравнения вместо сложных медицинских терминов. Продолжение ⏬️

Можно ли обманывать человека с деменцией? Иногда в общении с человеком с деменцией стремление каждый раз возвращать его к реальности может только усиливать тревогу, обиду и провоцировать конфликт. Существует понятие «сострадательная ложь» — когда близкие немного меняют реальность в разговоре ради спокойствия и эмоционального благополучия человека. Здесь важно понимать, как именно отвечать. Одна и та же ситуация может закончиться спором и раздражением, а может — спокойным переключением внимания. 🎬В видео я разбираю две разные ситуации и показываю варианты реакции близких, которые помогут успокоить человека с деменцией, снизить тревогу и избежать конфликта. 💬А как вы считаете: допустима ли «сострадательная ложь», если она помогает избежать лишнего стресса?

Когнитивная гибкость — способность мозга быстро переключаться между задачами, правилами и разными способами решения. Она нужна нам каждый день: когда планы меняются, приходится искать новое решение или быстро адаптироваться к ситуации. А для небольшой разминки мозга — два простых упражнения в карусели 👉 Попробуйте выполнить оба и поделитесь в комментариях: какое оказалось сложнее?

Почему нельзя обсуждать человека с деменцией в третьем лице, если он рядом? Одна из самых распространённых ошибок родственников — говорить о человеке с деменцией так, будто его нет рядом. Почему так делать не стоит? Потому что деменция не означает, что человек перестаёт слышать, чувствовать или понимать всё вокруг. Более того, структуры мозга, которые помогают человеку говорить и выражать свои мысли, работают не так, как структуры, отвечающие за восприятие происходящего и эмоциональные реакции. Поэтому человек может уже не суметь подобрать слова или поддержать разговор, но при этом понимать, что говорят окружающие, чувствовать их отношение, интонацию и настроение. Иногда пациент позже уже не вспомнит сам разговор, но чувство тревоги, обиды или унижения может остаться с ним надолго. Поэтому даже на приёме у врача сначала обращайтесь к самому человеку. Задавайте вопросы ему, смотрите ему в глаза, вовлекайте его в разговор. Если какие-то детали действительно нужно обсудить отдельно, лучше сделать это без его присутствия или заранее договориться с врачом. Диагноз не отменяет уважения к человеку. Даже если память меняется, потребность чувствовать себя услышанным и значимым остаётся.

❓Вопрос из анонимного чата Добрый день, маме 74, деменция на фоне болезни Паркинсона. Принимает левадопу около 10 лет.Ввели две недели назад антидепрессант Бринтелликс (10 мг постепенно, утром). Стали замечать, что видит кошмарные сны. Просыпается каждое утро в слезах со словами: почему вы хотите меня убить. Отказывается завтракать и принимать таблетки. Потом начинает общаться, к вечеру все нормально. И так какждый день. Надо ли отменить антидепрессант (назначен психиатором) или это привыкание к препарату и надо подождать? Скорее всего речь идет об усилении тревоги и такая аномальная реакция возможна при назначении антидепрессантов. В течение 2 недель препарат уже заработал и если нет тенденции к снижению тревоги, симптомы сохраняются, ждать не нужно. ❗️Нужно связаться с врачом, который назначил лечение и обсудить дальнейшую тактику.

❓Вопрос из анонимного чата Добрый день! 6 лет назад маме поставили диагноз болезнь Паркинсона. Всё это время она принимала тидомед форте. В мае этого года невролог отменил этот диагноз и поставил диагноз болезнь Альцгеймера. Тидомед форте был постепенно отменен. Назначены мемантин и донепезил. Уже три месяца, как мама их принимает. И состояние её стало хуже по сравнению с тем, что было до начала приёма этих препаратов. Были провалы в памяти, галлюцинации, бред, присутствовала постоянная плаксивость, но мама была контактная, разговоривала со мной, реагировала, сама ела и пила воду. Но сейчас она постоянно в состоянии прострации. Стала неконтактная, со мной не разговаривает, молчит, всё время сидит с закрытыми глазами, перестала есть и пить сама, иногда отказывается от еды. Галлюцинации стали чаще , во время которых кричит и зовёт на помощь по несколько часов, так как ей видятся чужие люди. После приступов с галлюцинациями она опять впадает в глубокую прострацию, и так идет по кругу . Вопрос : могли ли мемантин и донепезил резко ухудшить её состояние? Ведь три месяца назад она была более живой, чем сейчас. И так резко ухудшилось ее состояние , когда начала их прием. Какие риски и нежелательные эффекты есть у этих лекарств? Читала, что эффективность этих препаратов низка и нестабильна , а нежелательные эффекты выражены и могут быть опасны и даже фатальны. Насколько оправданы эти риски? В чем состоит контроль за состоянием пациента при лечении этими препаратами? Можно ли отменить их приём, и к чему может привести их отмена? Ответ на этот вопрос возможен только после осмотра пациентки. Есть много деталей, которые требуют уточнения: начиная от диагноза, заканчивая выбором и схемой назначения препаратов. Мемантин и донепезил сами по себе у являются базовыми препаратами для лечения болезни Альцгеймера. О том, как они работают, я писала ранее. Фатальных побочных эффектов они не имеют, если при их назначении учитываются противопоказания к применению. Но, как и у любого лекарственного препарата, нежелательные эффекты, конечно же, возможны. Связано ли ухудшение состояния пациентки именно с назначением этих лекарств — вопрос, который можно решить только после очного осмотра. 📌 Могу рекомендовать как можно скорее связаться с лечащим врачом.

🧠 Конфабуляции: когда человек не врёт, а искренне ошибается Конфабуляции — это ложные воспоминания, при которых человек рассказывает о том, чего на самом деле не было. Термин происходит от латинского confabulari — «болтать», «придумывать». Часто людей с конфабуляциями упрекают во лжи. И действительно, на первый взгляд может показаться, что человек, который упорно рассказывает истории о том, чего не было, просто сознательно обманывает. Но на самом деле всё иначе: в случае конфабуляции человек не хочет никого обманывать — он сам искренне верит в то, что говорит. Именно поэтому психологи иногда называют это «честной ложью»: сообщение правдиво по намерению, просто оно не соответствует действительности. В чём ключевое отличие от обычной лжи? 🔘Намерение. Лжец сознательно скрывает правду, чтобы получить выгоду, избежать наказания или что-то скрыть. При конфабуляции такого намерения нет. 🔘Осознание. Лжец осознаёт, что говорит неправду. Человек с конфабуляцией искренне убеждён в правдивости своих воспоминаний, даже если факты говорят об обратном. Когда ему указывают на несоответствия, он не испытывает дискомфорта или сомнений — для него рассказ абсолютно реален. Почему возникают конфабуляции? Дело в особенностях работы памяти и мозга. Память работает реконструктивно: каждый раз, когда мы что-то вспоминаем, мозг заново собирает событие, опираясь на фрагменты, эмоции, контекст. Иногда в эту реконструкцию бессознательно встраиваются детали, которых на самом деле не было. Мозг как будто пытается «залатать» пробелы в информации — заполнить их логичной, цельной историей, даже если она ложна. Возможные причины конфабуляций: • Дефицит памяти (например, при амнезии, деменции, болезни Альцгеймера). • Повреждения определённых областей мозга (лобных долей, которые отвечают за контроль и организацию воспоминаний, или мозолистого тела, участвующего в процессах памяти). • Некоторые психические расстройства (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз). • Сильный стресс или психотравмирующий опыт. Единичные эпизоды конфабуляции иногда случаются и у психически здоровых людей — например, на фоне сильного стресса, когда мозг пытается компенсировать утрату информации. ❗️Однако, в большинстве случаев появление конфабуляций – повод для обследования у невролога или психиатра. 💬 А вы раньше слышали о таком явлении, как конфабуляции? Или, возможно, сталкивались с подобными ситуациями у своих близких?

Как музыка на несколько минут «возвращает» человека при деменции🎶 Иногда достаточно нескольких первых нот, чтобы человек с деменцией словно ненадолго вернулся к самому себе. Один из самых известных примеров — история испанской балерины Марты Гонсалес. В прошлом она была прима-балериной. В последние годы жизни Марта страдала болезнью Альцгеймера и жила в доме престарелых. Однажды сотрудники включили ей музыку из балета «Лебединое озеро» П. И. Чайковского. И произошло то, что невозможно забыть. Женщина, которая уже почти не могла полноценно общаться, вдруг начала двигаться под музыку. Ее руки сами повторяли знакомые движения, лицо оживилось, а тело словно вспомнило всю хореографию. Это не было чудом. Это была работа головного мозга. Музыкальная память и память о сложных движениях могут сохраняться значительно дольше, чем память на события и повседневные дела. Именно поэтому человек может не помнить, что было утром, но узнает мелодию, которую слушал десятки лет назад, или автоматически воспроизводит движения, которым посвятил большую часть жизни. Похожий эффект показан и в известном документальном фильме Alive Inside. Пациентам с деменцией включали музыку их молодости. Многие начинали разговаривать, вспоминали события прошлого, улыбались, подпевали и становились более эмоциональными. Конечно, музыка не лечит деменцию и не способна остановить развитие заболевания. Но она может уменьшить тревогу, помочь установить контакт с человеком, вызвать положительные эмоции и на несколько минут вернуть то, что, казалось бы, уже безвозвратно утрачено. 👉Если вы еще не видели историю Марты Гонсалес — обязательно посмотрите видео. Оно очень точно показывает, насколько глубоко музыка связана с нашей памятью и личностью.

Почему неврологи используют нейропсихологические шкалы для оценки когнитивных функций? Во время приема недостаточно просто выслушать жалобы пациента или его родственников. Чтобы объективно оценить память, внимание, речь, мышление и другие когнитивные функции, неврологи используют специальные нейропсихологические шкалы. Они помогают: • выявить когнитивные нарушения; • оценить степень их выраженности; • отслеживать изменения состояния в динамике; • подобрать наиболее подходящую тактику лечения и наблюдения. При этом значение имеет не только итоговый балл, но и характер ошибок, которые допускает пациент. Для врача это важная диагностическая информация. 1️⃣В первом видео я рассказываю, зачем нужны такие шкалы и что именно они позволяют оценить. 2️⃣Во втором — показываю, как проходит обследование на практике на примере одной из самых распространенных нейропсихологических методик. Смотрите видео — это поможет лучше понять, как неврологи оценивают когнитивные функции на приеме.

☕ Кофе и чай снижают риск деменции? Разбираемся. На сегодняшний день научные данные действительно говорят о том, что умеренное употребление кофе может быть связано со снижением риска развития болезни Альцгеймера. Но здесь есть несколько важных нюансов. Что известно на сегодняшний день? По данным ряда исследований, регулярное употребление кофе ассоциируется со снижением риска болезни Альцгеймера. Например, в крупном канадском проспективном исследовании ежедневное употребление кофе было связано со снижением риска развития болезни Альцгеймера на 31% в течение последующих пяти лет. Интересно, что наименьший риск отмечался у людей, которые длительно употребляли 3–5 чашек кофе в день. Есть и другие исследования, показавшие, что более высокий уровень кофеина в крови связан с меньшим риском развития деменции у людей с лёгкими когнитивными нарушениями. ❗️Однако важно понимать, что научные данные не всегда однозначны. В ряде исследований были получены и противоположные результаты. Например, у людей пожилого возраста употребление трёх и более чашек кофе ежедневно ассоциировалось со снижением когнитивных функций. Почему кофе может защищать мозг? Кофеин воздействует на аденозиновые рецепторы головного мозга. За счёт этого уменьшается выраженность воспалительных процессов, снижается окислительный стресс, поддерживается работа нейронов и, по данным экспериментальных исследований, уменьшается накопление β-амилоида — белка, который играет важную роль в развитии болезни Альцгеймера. Кроме того, кофеин способен повышать внимание, бодрость и концентрацию. А что насчёт чая? Исследований по чаю тоже достаточно много. Предполагается, что защитное действие могут оказывать не только кофеин, но и содержащиеся в чае полифенолы и антиоксиданты. Однако убедительных данных, позволяющих рекомендовать чай как средство профилактики деменции, пока нет. Так стоит ли начинать пить кофе ради профилактики? На сегодняшний день нет оснований рекомендовать кофе как лекарство от деменции. Но если у вас нет противопоказаний и вы уже любите кофе, умеренное его употребление вполне может быть частью здорового образа жизни. Большинство исследований считает безопасным употребление 300–400 мг кофеина в сутки, что соответствует примерно 4–5 чашкам кофе (в зависимости от крепости напитка). ❗️Что важно помнить? Кофе не заменяет контроль артериального давления, физическую активность, полноценный сон, лечение сахарного диабета и других факторов риска. Профилактика деменции всегда складывается из комплекса мер, а не из одного продукта или напитка. Поэтому к громким заголовкам вроде «Кофе предотвращает болезнь Альцгеймера» стоит относиться осторожно. На сегодняшний день можно говорить лишь о том, что умеренное употребление кофе связано со снижением риска развития деменции в ряде исследований, но причинно-следственная связь пока окончательно не доказана.

❓Вопрос из анонимного чата Добрый день. Есть ли какие-то лекарства, чтобы больной не бродил по ночам, а спал? Конечно, такие лекарства есть. Назначить их должен врач. Нарушение ночного поведения — очень частый спутник деменции и может объясняться синдромом «заходящего солнца». Однако бывает и другая ситуация: пациент ночью блуждает, а днём спит. То есть, как маленький ребёнок, путает день и ночь. Чаще всего такая путаница во времени суток развивается у тех пациентов, которые днём предоставлены сами себе, пока родственники находятся на работе. Сам себя пациент занять уже не умеет, не понимает, день сейчас или ночь, и от нечего делать ложится спать. А в ночное время развивает бурную деятельность, так как уже выспался. В данном случае назначение препаратов «от блуждания» сделает пациента сонливым и днём, и ночью. Лечить инверсию сна (так называется эта путаница) можно только насильственной сменой режима. И это даётся очень тяжело, ценой конфликтов с пациентом. Это одна из тех проблем, которую проще предотвратить, чем лечить. А предотвращается она обеспечением занятости пациента в течение дня.

Когда память ушла в декрет 🧠 Врачи «кабинетов памяти» редко имеют дело с женщинами репродуктивного возраста. Тем не менее, иногда приходится. И вот на что жалуются беременные и кормящие: «стало сложнее концентрироваться, забываю простые вещи, долго думаю». Разберёмся, почему так происходит.⬇️ Во время беременности в организме значительно повышается уровень пролактина — гормона, который готовит женщину к материнству и грудному вскармливанию. Но его влияние не ограничивается репродуктивной системой. Пролактин воздействует на центральную нервную систему и может: 🟡ухудшать память, внимание и скорость обработки информации; 🟡вызывать эмоциональные нарушения — тревогу, раздражительность и колебания настроения, что дополнительно ухудшает когнитивные способности; 🟡снижать активность дофаминовой системы, отвечающей за мотивацию — появляется инертность, снижение работоспособности, фокус интересов смещается от карьерных или личных достижений на заботу о будущем ребёнке. Одним словом, «беременный мозг» хуже решает привычные задачи, и это не лень, а эволюционный механизм защиты организма, направленный на подготовку к родам и требующий принятия. После родов, во время грудного вскармливания, пролактин всё ещё остаётся на высоком уровне, и симптомы сохраняются. Но это временное состояние. Вместе с угасанием лактации когнитивные функции постепенно восстанавливаются. Мозговой «пролактиновый блок» у беременных и кормящих не повод для беспокойства. Но, он может развиваться даже если вы не беременны: От чего ещё может повышаться пролактин? 🟡пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза; 🟡заболевания гипоталамуса: несахарный диабет, различные эндокринные и вегетативные синдромы, краниофарингеома и др; 🟡гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы); 🟡синдром поликистозных яичников; 🟡заболевания почек и печени — в результате нарушения метаболизма и выведения пролактина; 🟡приём некоторых лекарств (антипсихотики, антидепрессанты, метоклопрамид); 🟡идиопатическое повышение пролактина — без видимых причин. По сравнению с беременностью, эти состояния встречаются реже, не зависят от гендера и требуют лечения у профильного специалиста. ❗️Кстати, женский гормональный фон — одна из теорий, объясняющих, почему болезнь Альцгеймера в три раза чаще встречается у женщин. Но об этом в другой раз 😊

❓Вопрос из анонимного чата Здравствуйте! Видела на просторах интернета что Цереброизин является одним из мощных ноотропов для работы мозга. При его применении увеличивается эффективность на 30-50%.Правда ли это ? Помогает ли он в молодом возрасте обезопасить себя от деменции? Церебролизин действительно обладает выраженным ноотропным эффектом и широко применяется в клинической практике, особенно в лечении больных инсультом, хронической недостаточностью мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, а также когнитивных нарушений различной природы. Препарат входит в клинические рекомендации по лечению данных заболеваний. Схемы лечения и дозы зависят от вида и тяжести заболевания. Однако, как и любое лекарство, Церебролизин не используется с профилактической целью, в том числе для профилактики деменции. Лекарствами лечат болезнь. Профилактика складывается из модификации образа жизни. Этой теме я уже посвятила ряд публикаций ранее: •факторы риска развития деменции • Разумный check-up для контроля здоровья

Интересный факт! Деменция бывает не только у людей, но и у наших питомцев — кошек и собак. С возрастом у животных тоже могут появляться нарушения памяти, ориентации, сна и поведения. Многие из этих признаков очень похожи на симптомы, которые мы наблюдаем у людей с деменцией. Поэтому мы решили записать совместное видео с Надеждой Дмитриевной — ветеринарным врачом и руководителем клиники «Добрый Кот». Получилось необычное сравнение двух взглядов на одну проблему. Надеюсь, после просмотра вы узнаете для себя что-то новое.

Шарлатанские методы лечения: «Извлечение камня глупости» Иеронима Босха Когда мы говорим о деменции сегодня, мы обсуждаем диагностику, лечение и уход. Но всего несколько столетий назад люди пытались объяснить потерю памяти и изменения поведения совсем иначе. Одной из самых известных картин на эту тему стала работа нидерландского художника Иеронима Босха «Извлечение камня глупости». На картине изображён человек, которому «хирург» якобы удаляет из головы камень глупости. В Средние века действительно существовало поверье, что причиной безумия, глупости или странного поведения является камень, выросший в голове, и если его извлечь — человек станет здоровым. Конечно, никакого «камня глупости» не существовало. Подобные операции были обычным шарлатанством, а доверчивые люди становились жертвами мошенников. Интересно, что сам Босх, вероятнее всего, не поддерживал подобные методы, а наоборот — высмеивал их. На картине много символов, намекающих на обман: врач вместо профессиональной шапочки носит перевёрнутую воронку — символ глупости, а вместо камня из головы пациента извлекает цветок. Сегодня мы понимаем, что за нарушением памяти, изменением личности и поведения стоят заболевания головного мозга, а не мистические причины. Но эта картина напоминает, как важно критически относиться к громким обещаниям «чудесного исцеления». К сожалению, и в XXI веке вокруг деменции продолжают появляться люди, предлагающие «очистить мозг», «полностью восстановить память» или «вылечить болезнь без лекарств». ❗️На сегодняшний день ни один из подобных методов не имеет доказанной эффективности. Именно поэтому так важно обращаться к специалистам и опираться на доказательную медицину, а не на красивые обещания.

🕒 Тест с часами. Это один из самых известных и часто используемых тестов для оценки когнитивных функций. Мы регулярно проводим его на приёме. Многие любят проходить этот тест самостоятельно дома. Это действительно можно сделать, но правильно интерпретировать результат сможет только врач. Дело в том, что значение имеет не только конечный рисунок, но и характер ошибок. Неправильно расположенные цифры, особенности стрелок, нарушение пространственного восприятия — разные ошибки могут указывать на разные виды когнитивных нарушений. 🎥 Подробнее о том, как работает этот тест и на что обращает внимание врач, я рассказала в видео. 💡 Интересный факт. Сейчас уже идут исследования, авторы которых предполагают, что со временем этот тест может стать менее актуальным. Почему? Всё просто. Зумеры всё чаще смотрят время на телефоне или смарт-часах и практически не пользуются классическими часами со стрелками. Поэтому в перспективе может появиться поколение людей, которое просто не будет знать, как правильно выглядит циферблат, и это уже никак не будет связано с когнитивными нарушениями. Получается, что со временем врачам, вероятно, придётся искать новые способы оценки когнитивных функций, которые будут соответствовать привычкам современного поколения.