Афазия. В помощь афазиологам (логопедам, неврологам, нейропсихологам)

Когнитивные нарушения. Клиника, этиология, реабилитация.

Приветствую Вас! Небольшое отклонение от темы. Рассмотрим нейрогенную дисфагию, которая может быть связана с поражением различных отделов головного мозга, поэтому она очень часто встречается среди пациентов с последствиями мозгового инсульта. Следовательно, нейрогенная дисфагия может сопровождать и отягощать клинику у пациентов, имеющих афазию. Дело в том, что она может приводить к серьёзным осложнениям, таким как аспирационная пневмония, белково-энергетическая недостаточность и дегидратация. Эти состояния существенно утяжеляют прогноз основного заболевания. На кафедре неврологии ФУВ МОНИКИ вышло новое пособие по нейрогенной дисфагии. Особое внимание в данном пособии уделено практическим аспектам: алгоритмам ранней диагностики, технике установки и ухода за назогастральным зондом, а также вопросам нутритивной поддержки. Отдельный раздел посвящен дифференцированным методикам логопедической реабилитации, адаптированным под конкретные синдромы (бульбарный, псевдобульбарный, подкорковый, мозжечковый).

Приветствую, выкладываю свежую монографию по эфферентной моторной афазии. Ссылка для цитирования: Котов, С. В. Эфферентная моторная афазия: Теория и практика : Монография / С. В. Котов, М. М. Щербакова. – Москва : Издательские решения, 2026. – 112 с. – ISBN 978-5-0069-9354-9. – EDN UGNBCZ. Монографию также можно посмотреть и скачать в разделе "Публикации" на сайте кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ: https://edu.monikiweb.ru/kafedra-kurs-pub.php?k=nevrol Делитесь информацией с коллегами!

После разбора диагностических ошибок, перейдем к ходу квалификации истинной афазии в клинике. Рассмотрим этот ход подробнее, чем в предыдущий раз, чтобы максимально возможно избегать диагностических ошибок.

Отправлено из One Read — универсальное средство просмотра файлов: https://st.simplehealth.ltd/uAJjyu

Отправлено из One Read — универсальное средство просмотра файлов: https://st.simplehealth.ltd/uAJjyu

Добрый день! Глубокоуважаемые подписчики, приношу Вам свои извинения за вынужденный перерыв в публикациях. К сожалению с марта по июнь Telegram стал мне вовсе не доступен из-за проблем со связью. Связь восстановлена! Публикации будут продолжены. Начнем с разбора диагностических ошибок, которые часто допускают специалисты при квалификации как афазии, так и иных речевых нарушений.

https://cloud.mail.ru/public/EC4E/UThHAftHx

Приветствую! Приглашаем в МОНИКИ на конференцию "Когнитивная неврология" 17 марта 2026 с 10.00 в концеренц-зале 9 корпуса или онлайн: https://my.mts-link.ru/j/23192408/6354439698 Делитесь информацией с коллегами!

Предлагаю подробнее рассмотреть клинику декомпенсированного течения афазии коркового левополушарного типа, чтобы в ней ориентироваться при поставновке речевого диагноза. См. данную публикацию: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskiy_priznak_dekompensacii_tipichnyh_levopolusharnyh_korkovyh_form_afazii/?ysclid=mm3omrual5447704156 Клинический признак декомпенсации типичных левополушарных корковых форм афазии | Щербакова М.М., Котов С.В. | «РМЖ» №4 от 26.04.2024

Установление речевого диагноза «афазия» (продолжение темы). • Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, данных нейропсихологического и нейровизуализационных исследований (КТ, МРТ) (Juebin Huang, 2020). • Наличие афазии во время транзиторной ишемической атаки – один из факторов высокого риска развития инсульта в ближайшие дни и недели (Косивцева О.В., 2017). При этом сама афазия является одним из наиболее частых клинических признаков функционального нарушения после истинного мозгового инсульта. Приблизительно 21-40% пациентов, перенесших инсульт, страдают стойкой афазией, которая постепенно ухудшает качество жизни и результаты реабилитации (Cichon N, Wlodarczyk L, 2021). • Любая форма афазии имеет системный характер, поскольку приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека и отражается в нарушении словесно-логического мышления, распаде счетных операций, речевой памяти и других познавательных процессов (Лурия А.Р., 2008, Цветкова Л.С., 2011). Решающую роль для правильного понимания, данного речевого синдрома играет его качественный анализ, изучение структуры нарушений и, в конечном счете, выделение того фактора, который приводит к распаду речевого мышления. • По МКБ 10 синдром афазия представляет собой непсихическое расстройство психики, при котором страдает функционирование речевого мышления. • В обобщенном виде, синдром афазия включает в себя 4 составляющие: 1) нарушение собственной речи; 2) нарушение вербального общения (коммуникации) 3) нарушение других высших психических функций 4) изменение личности пациента в связи с личностной реакцией на болезнь. • Исследования 2021, посвященные изучению кортикальных микроструктурных изменений связанных с постинсультной афазией и ее лечением подтверждают ранее установленную клинику речевых нарушений, характерных для каждой классической клинической формы афазии коркового левополушарного типа, описанной А.Р. Лурия: 1). повышение точности наименования статистически связано с повышением микроструктурной целостности после лечения задней верхней височной извилины (Chang AJ, Wilmskoetter J, 2021) - типичная симптоматика синдрома акустико-мнестической афазии, обусловленного локальным нарушением мозгового кровообращения задней верхней височной извилины; 2). повышение микроструктурной целостности в левой височной и левой нижней височной извилине, ближе к затылочной, связано с уменьшением семантических парафазий Chang AJ, Wilmskoetter J, 2021) - типичная симптоматика синдрома семантической афазии, обусловленного локальным нарушением мозгового кровообращения теменно-височно-затылочнй области; 3). современные клинические данные свидетельствуют о том, в области Брока, его задняя часть (то есть pars opercularis) играет более заметнуюю роль в производстве речи, чем ее передняя (то есть pars triangularis) (Lorca-Puls DL, Gajardo-Vidal A., 2021). Подобное сопоставление обуславливает более грубую клиническую симптоматику эфферентной моторной афазии, в отличие от динамической афазии (передние лобные отделы – префронтальная кора). Няряду с чем Baker C. Worrall L, 2018 обнаружили депрессию у ряда пациентов с постинсультной афазией в передних лобных отделах, которая вне зависимости от степени (от умеренной до тяжелой) трудно предотвращалась. Фактически никакие вмешательства не были способны доказательно ее предотвратить. В данном случае, лицам с умеренными и тяжелыми симптомами депрессии требовались специализированные психиатрические/поведенческие услуги (Bakel C, Worrall L, 2018). На наш взгляд причина - частичный лобный синдром, характерный для декомпенсированного типа течения динамической афазии.

Алгоритм квалификации афазии сосудистого генеза Бесплатная загрузка:https://st.simpledesign.ltd/2AFfEz

Глубокоуважаемые коллеги, предлагаю ознакомиться с разработанным нами алгоритмом квалификации афазии сосудистого генеза. В даном алгоритме учитывается квалификация: 1) типичной афазии коркового левополушарного типа; 2) атипичной афазии коркового правополушарного типа; 3) атипичной афазии подкоркового типа.

Глубокоуважаемые коллеги, приветствую Вас! Продолжение темы о рекомендациях по реабилитации больных с афазией, имеющей декомпенсированное течение, которое развивается вследствие наличия у пациентов специфических когнитивных нарушений тесно взаимосвязанных с клинической формой афазии коркового левополушарного типа.

Глубокоуважаемые коллеги! Вашему вниманию представляется методика компенсации когнитивных нарушений у больных с синдромом афазия, направленная на повышение эффективности нейрореабилитации данной группы неврологических больных.

Приветствую Вас! Небольшое отклонение от темы. Презентация о речевых нарушениях, наблюдающихся у пациентов с демиелинизирующими заболеваниями. Берите на заметку. Делитесь информацией с коллегами. Методические пособия, изданные в МОНИКИ, можно скачивать здесь (см. первую методичку, представленную на слайде): https://edu.monikiweb.ru/kafedra-kurs-pub.php?k=nevrol Бесплатная загрузка:https://st.simpledesign.ltd/2AFfEz

Глубокоуважаемые коллеги, предлагаю рассмотреть схему квалификации клинических типов афазии сосудистого генеза. Бесплатная загрузка:https://st.simpledesign.ltd/2AFfEz

В настоящий момент времени (февраль 2026 г.) речевые нарушения и сопутствующие когнитивные нарушения полностью соответствуют тем, что наблюдались у пациентки при выписке из стационара. Ранее был проведен курс логопедической реабилитации. Была достигнута значительная положительная динамика, можно было говорить о легкой степени тяжести акустико-мнестической афазии. При выписке из стационара пациентка предъявляла минимальные жалобы на снижение слуховой речевой памяти. Объем слуховой речевой памяти был расширен до 4-5 слов. Присутствовала возможность запоминания и последующего воспроизведения кратких текстов. Дан положительный прогноз обратимости акустико-мнестической афазии. Важно отметить, что компенсацию акустико-мнестической афазии (легкую степень тяжести) доказывает тот факт, что слуховая речевая память снижена в изолированном виде. Отсутствуют другие мнестические нарушения и патология зрительного и/или слухового речевого гнозиса, характерные для клинической картины акустико-мнестической афазией, протекающей в умеренной и/или грубой степени тяжести. При этом присутствуют (с незначительным улучшением) затруднения при решении логических задач и построении плана действий, направленных на будущее, что указывает на наличие частичного лобного синдрома, который был квалифицирован ранее. Т.о. когнитивные нарушения носят относительно стабильный характер, в отличие от афазии, поддающейся компенсации. Логопедическое заключение: акустико-мнестическая афазия легкой степени тяжести, умеренные (ближе к легким) когнитивные нарушения. Рекомендации даны. Речевой статус в текущий момент времени: у пациентки снижен объем слуховой речевой памяти от 4 до 5 слов. Возникают отчетливые затруднения при восприятии многоступенчатых устных речевых инструкций, восприятии развернутых текстов. Логопедическое заключение: акустико-мнестическая афазия легкой степени тяжести, умеренные (ближе к легким) когнитивные нарушения. Дан положительный прогноз обратимости речевой патологии, в отличие от относительно стойких когнитивных нарушений. На данном восстановительном этапе будут актуальны следующие методические приемы: 1. Вербальная коммуникация, в том числе ситуативные беседы; 2. Тренировка/активизация произвольного внимания, то есть сознательное, волевое сосредоточение на определенном объекте или задаче; 3. Работа над долгосрочной памятью и классификацией информации; 4. Расширение объема запоминания многоступенчатых речевых инструкций; 5. Тренировка оперативной памяти с акцентом на запоминании вербального материала: прослушивание и пересказ сатирических текстов; 6. Активизация интеллектуальных психических процессов (логического мышления). Решение логических задач различной степени сложности.