Клуб экспертов по Головной боли

описание

Совместный проект Ассоциации Междисциплинарной Медицины и Российского Общества по изучению головной боли Администраторы канала: Бердникова Анна Владимировна, к.м.н, врач-невролог Новиков Вячеслав Никитич, врач-невролог

← к каналу @HeadacheExpertsClub

258

подписчиков

Охват к подписчикам

34,9%

ERR

Реакции к просмотрам

3,56%

98 на 25 постов

Пересылки к просмотрам

0,91%

Постов в день

0,4

всего 25

Где отзываются чаще

доля реакций к просмотрам

6 маяМигрень с аурой при истинной полицитемии вера (из публикации см. фото, клинический случай пациента не был разрешен для публикации) 30-летний мужчина, правша, с невысоким уровнем образования и отягощённым семейным анамнезом по мигрени, страдал головными болями с 16 лет. На протяжении 11 лет регистрировались ежемесячные приступы мигрени без ауры, купировавшиеся НПВС самостоятельно, без обращения к специалисту. В возрасте 27 лет впервые развился приступ правосторонней зрительно-сенсорно-афатической ауры продолжительностью 45 минут с последующей левосторонней пульсирующей головной болью и фотофобией. КТ головного мозга патологии не выявила. При лабораторном обследовании зафиксированы значительно повышенные показатели красной крови: гематокрит 57% (норма 36–45%), гемоглобин 19,8 г/дл (норма 12,5–15), эритроциты 6,7 млн/мкл (норма 4–5 млн), лейкоциты 11 900/мкл, тромбоциты 516 000/мкл. Вторичный эритроцитоз был исключён лечащим врачом, инициирована флеботомическая терапия. В последующие 12 месяцев атаки с аурой не рецидивировали, сохранялись лишь ежемесячные приступы без ауры. Через год развился второй аналогичный эпизод правосторонней зрительно-сенсорно-афатической ауры, которому за 10 дней предшествовала диффузная «внутренняя» головная боль. Дополнительно отмечались кожный зуд (pruritus) и умеренная артериальная гипертензия. Гематокрит составил 60%, гемоглобин — 20,9 г/дл. Повторно проведена флеботомия до нормализации показателей. В течение последующих 2 лет параметры крови оставались в норме, атаки с аурой не возобновлялись. Спустя месяц после очередного контрольного анализа, показавшего норму, вновь развился приступ с правосторонней зрительно-сенсорно-афатической аурой, идентичный двум предыдущим. На неделе перед атакой пациент ощущал диффузное «чувство распирания» в голове. При неврологическом осмотре патологии не выявлено; МРТ и ангио-МРТ головного мозга, чреспищеводная эхокардиография и каротидно-вертебральное ультразвуковое исследование — без изменений. Лабораторно: гематокрит 54%, гемоглобин 18,9 г/дл, эритроциты 6,3 млн/мкл, тромбоциты 486 000/мкл. Гематологами на основании выявленной мутации JAK2 V617F и исключения вторичных причин эритроцитоза установлен диагноз истинной полицитемии вера. Назначены ацетилсалициловая кислота 300 мг/сут и периодические флеботомии. На фоне регулярного контроля и поддержания гематологических показателей в норме в течение последующих 2 лет атак мигрени с аурой не отмечалось, хотя спорадические головные боли без ауры сохранялись. Потенциальная роль терапии истинной полицитемии в контроле мигрени Флеботомия — не только гематологическое, но и нейропрофилактическое вмешательство: снижение вязкости крови устраняет гемодинамический триггер кортикальной распространяющейся депрессии — субстрата ауры. Чёткая темпоральная связь подъёма гематокрита с каждым эпизодом ауры подтверждает этот механизм. Аспирин 300–500 мг/сут реализует двойное действие: антиагрегантное (профилактика тромбозов при ИП) и антимигренозное (подавление простагландин-опосредованной сенситизации тригеминальных ноцицепторов). Гидроксикарбамид / пегинтерферон α-2а — при недостаточном контроле ИП флеботомиями. Снижение опухолевой клональной массы уменьшает тромбоцитоз и системное воспаление, потенцирующее CGRP-опосредованную тригеминоваскулярную активацию. Руксолитиниб (JAK1/2-ингибитор) — при резистентности к гидроксикарбамиду блокирует JAK-STAT путь, снижая уровни IL-1β, IL-6 и TNF-α, что теоретически уменьшает сенситизацию тригеминальных нейронов. CGRP-таргетная терапия — при сохранении мигрени после коррекции гематологических показателей: моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб) для профилактики, гепанты (римегепант) для купирования атак. Важный аспект показывающий актуальной проведения базовых скрининговых тестов у пациентов с мигренью.9,29%
16 авг.◽️В июльском номере журнала Cephalalgia вышло исследование, посвященное эффективности римегепанта (нуртек) для купирования острого вертиго при вестибулярной мигрени. ◽️В исследовании приняло участие 86 пациентов с вестибулярной мигренью. Всего было оценено 252 эпизода вертиго, во время которых применялся римегепант в дозировке 75 мг. В 192 эпизодах (76,2%) отмечалось разрешение вертиго. ◽️Предикторами эффективности явились: молодой возраст, меньший исходный балл по числовой рейтинговой шкале выраженности вертиго и хорошая сохранность слуха. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42377393/8,82%
12 авг.📅 26–27 сентября — XII конференция «Лечение головной боли: теория и практика»! Москва, Glenver Garden (ул. Кожевническая, 4) Очно + трансляция Бесплатно Мы приготовили много интересного! 🔹 Большой блок о головной боли у детей: патофизиология, диагностика, новые исследования 🔹 Генетические синдромы и головная боль: синдром множественных каверном, ЦАДАСИЛ, гемиплегическая мигрень 🔹 Расстройства личности и головная боль — разговор с психиатром 🔹 «Сосудистая» головная боль: головная боль и васкулиты ЦНС, синдром обратимой церебральной вазоконстрикции А ещё много о таргетной профилактике, ботулинотерапия, аура мигрени или инсульт, блокада затылочных нервов, головная боль при гемобластозах, ТВЦ, два доклада о доказательности — плацебо/ноцебо и «хирургия мигрени». Масса тем для обсуждения! Как всегда, наша конференция – это место встречи с экспертами и единомышленниками из разных городов. Присоединяйтесь! 👉 Чтобы зарегистрироваться, нажмите «Наши события» в левом нижнем углу бота и заполните форму.8,77%
14 авг.🤔Может ли мигрень с аурой протекать без головной боли? Мигренозную ауру часто воспринимают как предвестник головной боли. Но обязательно ли после ауры должна заболеть голова? Проверьте себя 👇 —- 💭Ответ выложим через несколько часов в комментариях7,89%
10 авг.🧑‍🚒Очаги белого вещества на МРТ.Почему заключение еще не диагноз Формулировка единичные или множественные очаги в белом веществе нередко воспринимается пациентом как готовый диагноз. Но сама по себе такая МРТ-находка диагнозом не является. Чаще речь идет о гиперинтенсивных изменениях белого вещества — участках повышенного сигнала на T2-взвешенных изображениях, особенно хорошо заметных в режиме FLAIR. 🟦T2-взвешенное изображение — последовательность МРТ, чувствительная в том числе к повышенному содержанию воды в тканях. 🟦FLAIR — специальная инверсионно-восстановительная последовательность с подавлением сигнала от свободной жидкости, прежде всего цереброспинальной. Благодаря этому изменения белого вещества, в частности расположенные рядом с желудочками, становятся более заметными. ❕Слово «гиперинтенсивный» описывает внешний вид участка на МРТ, но не его причину. У людей старшего возраста гиперинтенсивные изменения белого вещества встречаются часто. Значительная их часть может быть связана с церебральной болезнью мелких сосудов - церебральной микроангиопатией. Вероятность сосудистого происхождения увеличивается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, курении и других сосудистых факторах риска. Однако не любой очаг белого вещества автоматически является проявлением микроангиопатии. Гиперинтенсивные изменения белого вещества также встречаются у пациентов с мигренью. Их происхождение и клиническое значение в этой ситуации до конца не определены. В зависимости от возраста пациента, симптомов и особенностей МРТ врач может проводить дифференциальную диагностику с демиелинизирующими, воспалительными, инфекционными, наследственными, метаболическими и другими заболеваниями. Само наличие неспецифических очагов не подтверждает ни перенесённый инсульт, ни рассеянный склероз. 🟦При интерпретации МРТ невролог учитывает: 🟦зачем было выполнено исследование, жалобы и данные неврологического осмотра; 🟦возраст, анамнез и сопутствующие заболевания; 🟦локализацию, форму, размеры и распределение очагов; 🟦характеристики изменений в разных МР-последовательностях; 🟦наличие других признаков болезни мелких сосудов. Имеет значение и динамика: появляются ли новые изменения при повторных исследованиях, меняется ли их количество и характер. 🟦Нужно ли лечить случайно обнаруженные очаги? Сам факт наличия неспецифических WMH (white matter hyperintensities - гиперинтенсивных изменений белого вещества) не является самостоятельным показанием к назначению лекарственной терапии. ❕Но это не означает, что находку всегда можно игнорировать. Если предполагается сосудистое происхождение изменений, необходимо оценить и при необходимости корректировать модифицируемые факторы риска: 🟦артериальное давление; 🟦углеводный обмен; 🟦липидный профиль; 🟦курение; 🟦другие сердечно-сосудистые факторы риска. При этом антиагреганты или антикоагулянты только из-за случайно выявленных изменений белого вещества не назначаются. Для такой терапии должны существовать отдельные клинические показания. Необходимость повторной МРТ, введения контрастного препарата, дополнительных лабораторных исследований или исследования цереброспинальной жидкости определяется индивидуально. Прежде всего особенностями МРТ-картины и клинической ситуацией. 🟦Главное Заключение МРТ описывает изображение. Диагноз устанавливают после сопоставления самих снимков с жалобами, анамнезом, неврологическим статусом и, при необходимости, результатами дополнительных исследований. 🖇Поэтому фраза «множественные очаги белого вещества» это начало интерпретации, а не окончательный диагноз. #МРТ #белоевещество #сосудистыеизменения #неврология #NeurologyFirst Читайте нас в: 📲ВК / 👻МАХ7,14%
2 июн.Кьюлипта подтвердила эффективность для купирования приступов мигрени, а не только в профилактических целях! https://news.abbvie.com/2026-06-02-AbbVie-Announces-European-Commission-Approval-of-AQUIPTA-R-atogepant-for-the-Acute-Treatment-of-Migraine-in-Adults6,80%
28 маяВот очень интересная, но фанатская статья про дифференциальный диагноз вестибулярной мигрени и всех остальных причин головокружения. Если очень кратко, то любые несостыковки при обследовании ДППГ, болезни Меньера, вестибулярного нейронита и других причин головокружения должны навести на мысль о вестибулярной мигрени. И она еще может сосуществовать со всеми этими заболеваниями, снижать эффективность их лечения и повышать вероятность развития ПППГ. А вот и новая валидизированная на английском языке шкала для оценки тяжести вестибулярной мигрени https://redcap.ucsf.edu/surveys/?s=CY893NJHCM. В общем, мигрень - это не просто головная боль. Это заболевание, при котором развивается центральная сенситизация и сенсорная гиперчувствительность - и не только в системе тройничного нерва. А еще иногда и в вестибулярной системе - отсюда головокружение, и, по-видимому, также в лимбической системе - поэтому так много депрессии и тревоги у этих пациентов. Но последнее пока совсем не изучено. #яжеговорила6,59%
29 июл.без подписи6,33%
16 июл.Сколько силовых тренировок нужно для долголетия? Недавно вышло крупное проспективное исследование с участием 147 тысяч человек, которых наблюдали до 30 лет. Авторы оценивали, как регулярные силовые тренировки влияют на риск смерти от различных причин, независимо от аэробной активности. Что получилось? 🏋️ Оптимальным объёмом оказалось около 90–120 минут силовых тренировок в неделю. По сравнению с людьми, которые вообще не занимались силовыми упражнениями, такой объём был связан с: • 📉 на 13% ниже риск смерти от любых причин; • ❤️ на 19% ниже риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний; • 🧠 на 27% ниже риск смерти от неврологических заболеваний. Это уже после корректировки на уровень аэробной нагрузки. Интересно, что после 120 минут в неделю дополнительного снижения риска уже практически не наблюдалось. Это хороший пример того, что принцип «чем больше — тем лучше» работает далеко не всегда. С онкологической смертностью ситуация оказалась немного иной. Наибольшая связь наблюдалась при небольшом объёме силовых тренировок (1–60 минут в неделю), тогда как дальнейшее увеличение продолжительности не давало дополнительных преимуществ. Но самое интересное — сочетание силовых и аэробных нагрузок. Люди, которые регулярно выполняли и кардионагрузки, и силовые тренировки, имели самый низкий риск смерти. При этом силовые упражнения приносили дополнительную пользу практически на любом уровне аэробной активности. 📌 Практический вывод: Если ваша цель — не рекорды в пауэрлифтинге, а здоровье и долголетие, то большинству людей достаточно: • 2–3 силовые тренировки в неделю общей продолжительностью 90–120 минут; • сочетать их с регулярной аэробной нагрузкой (ходьба, бег, плавание, велосипед и др.) - 150-300 минут в неделю. Именно такая комбинация сегодня имеет наиболее убедительную доказательную базу для снижения риска преждевременной смерти. Как это часто бывает в медицине, регулярность оказывается важнее экстремальных объёмов. @lazarevdoctor YouTube Drlazarev.com6,32%
30 маяНовое в лечении боли🔥 💊Самым заметным достижением в области лечения боли за последнее время стало одобрение сузетригина, первого в своем классе селективного ингибитора натриевых каналов Nav1.8 и первого неопиоидного анальгетика с новым механизмом действия. ☑️Сюзетригин (VX-548) избирательно блокирует потенциалзависимый натриевый канал Nav1.8, который преимущественно экспрессируется в периферических ноцицепторах. 🔬Сюзетригин продемонстрировал клиническую эффективность при лечении острой боли (в послеоперационный период) и был одобрен FDA в начале 2025 года. ❗️Подпишитесь: РОИБ в telegram, РОИБ в VK, РОИБ MAX5,56%
16 апр.Вот еще одно исследование о влиянии МАТ на частоту мигрени с аурой. 80 пациентов с эпизодической мигренью с аурой получали эренумаб 140 мг на протяжении 24 недель. За время лечения среднее число дней с аурой сократилось на 4,9 дня в месяц. На протяжении последующих 12 недель этот эффект частично сохранялся (-3,2 дня ауры в месяц). Так что мигрень с аурой - это не только топирамат, которые многие плохо переносят, и не только ламотриджин, который все хорошо переносят, но он слабо действует. Можно пробовать и бета-блокаторы, а теперь еще и моноклональные антитела. Jakobsen JT, Karlsson WK, Christensen RH, Al-Khazali HM, Ashina M, Ashina H. Effects of erenumab on migraine aura frequency: a REFORM study. J Headache Pain. 2026 Mar 26. doi: 10.1186/s10194-026-02338-7.5,52%
29 июл.без подписи5,00%