MyDrEnglish

⚠️ Читать правильный ответ ⬇️ Наиболее вероятный диагноз: эпифизиолиз головки бедренной кости (slipped capital femoral epiphysis, SCFE) наиболее вероятен у подростков, особенно у мальчиков с болью в тазобедренном суставе и колене на фоне ожирения. SCFE представляет собой особый тип нестабильности проксимальной зоны роста бедренной кости, обусловленный нагрузкой, возникающей под действием сдвигающих сил при ожирении. Лучший метод обследования: для постановки диагноза требуется рентгенография таза, включая боковые снимки в положении «лягушки». Головка бедренной кости будет выглядеть как «тающее мороженое». Это означает размытость перехода между метафизом и зоной роста. Лучшая терапия: хирургическая фиксация винтом с открытым или закрытым вправлением является наиболее подходящим лечением для пациента с SCFE.

​📕 Pediatrics Flashcards ORTHO 15-летний подросток обращается с болью в левом тазобедренном суставе и колене. Ребёнок страдает ожирением ( obese) и в течение 4 лет безуспешно пытается снизить массу тела (battling weight loss). Недавно у него развилась непереносимость глюкозы ( developed glucose intolerance), связанная с ожирением, и он хочет начать заниматься физическими упражнениями. Какой наиболее вероятный диагноз?❓ Какой лучший метод обследования?❓ Какая лучшая терапия?❓

⚠️ Читать правильный ответ: ⤵️ Наиболее вероятный диагноз: дисплазия тазобедренного сустава (ДТС). Заболевание встречается у недоношенных детей (чаще у девочек), при наличии в анамнезе тазового предлежания плода и отягощенной наследственности; диагноз подтверждается результатами специфических (патогномоничных) физикальных тестов — пробы Барлоу и пробы Ортолани. • Оптимальный метод диагностики: ультразвуковое исследование (УЗИ) обоих тазобедренных суставов. У пациентов старше 4 месяцев предпочтительным методом является рентгенография. • Оптимальный метод лечения: стремена Павлика.

​📕 Pediatrics Flashcards ORTHO На плановый осмотр принесли 👩‍🍼новорожденного в возрасте одной недели. Ребенок родился недоношенным (preterm) (на 31-й неделе гестации) в тазовом предлежании (in the breech condition) . Со слов матери, у старшего брата ребенка при рождении были «проблемы с тазобедренными суставами». Пальпируемый «щелчок» ( a palpable “clunk”) определяется при вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину и её последующем смещении. ( the hip is directed in and out of the acetabulum) • Каков наиболее вероятный диагноз?❓ • Какой метод диагностики является оптимальным?❓ • Какой оптимальный метод лечения?❓

❓❓❓Какое дополнительное фармакологическое вмешательство следует рекомендовать этому пациенту? 1️⃣Метформин, начиная с дозы 500 мг два раза в день 2️⃣Питавастатин, аторвастатин или розувастатин в дозе средней интенсивности 3️⃣Тестостерон в виде инъекций 4️⃣Резметиром (селективный частичный агонист печёночного β‑рецептора тиреоидного гормона)

❓❓❓После отмены миртазапина, каким должен быть следующий шаг в ведении избыточной массы тела у данного пациента? 1️⃣ Направление в программу гипнотерапии или акупунктуры 2️⃣ Направление к врачу‑диетологу с разработкой диеты и программы физических нагрузок 3️⃣ Направление в центр бариатрической хирургии с обязательным участием психолога 4️⃣ Назначение агониста GLP‑1 или комбинированного агониста GLP‑1/GIP

❓❓❓ Какие изменения схемы АРТ ассоциируются с набором массы тела у людей, живущих с ВИЧ? 1️⃣ Назначение ингибиторов интегразной цепной передачи (INSTI; долутегравир, биктегравир) и/или TAF 2️⃣ Назначение бустеров (ритонавир, кобицистат) 3️⃣ Отмена TDF и/или эфавиренза 4️⃣ Начало терапии инъекциями каботегравира/рилпивирина

🧪 Результаты обследования 🧬 Лабораторные показатели: Электролиты: в пределах нормы. Скрининг функции щитовидной железы: в пределах нормы. Расчетная скорость клубочковой фильтрации: 70 мл/мин/1,73 м2 (референс 60–120 мл/мин/1,73 м2). Аспартатаминотрансфераза (AST): 29 Ед/л (референс 0–35 Ед/л). ⚠️ Аланинаминотрансфераза (ALT): 37 Ед/л (референс 0–35 Ед/л). Тестостерон: 433 нг/дл (ориентировочно 15 нмоль/л; референс 250–900 нг/дл [8,7–29 нмоль/л]). HbA1c: 42 ммоль/моль (референс 39–42 ммоль/моль). Общий холестерин натощак: 193 мг/дл (референс менее 200 мг/дл). ⚠️ Триглицериды: 170 мг/дл (референс менее 150 мг/дл). 🩻 При ультразвуковом исследовании печени выявлены умеренно выраженные жировые изменения. Дополнительное обследование с использованием эластографии признаков значимого фиброза не обнаруживает. 🚭 Пациент подтверждает, что не употребляет табачные изделия и рекреационные или наркотические вещества; потребление алкоголя составляет менее 10 стандартных доз в неделю. 💊 Из сопутствующей терапии: рамеприл 5 мг в сутки (начат 3 года назад) и миртазапин 45 мг в сутки (принимает в течение 18 лет). ❓❓❓Увеличение массы тела в данном случае, скорее всего, обусловлено чем из перечисленного? 1️⃣Ингибиторами интегразной цепной передачи ВИЧ 2️⃣ Миртазапином 3️⃣ Отменой TDF (tenofovir disoproxil fumarate) и эфавиренза 4️⃣ Чрезмерным употреблением алкоголя

​📕 Сегодня вас ждет клинический кейс Medscape в формате, отличающемся от привычных USMLE-виньеток. Вместо одного вопроса к задаче вы получите одну развернутую историю болезни с серией последовательных вопросов по одному и тому же пациенту. Let’s go! Афроамериканец, 48 лет. ВИЧ-инфекция с 24 лет, изначально симптоматическое течение (себорейный дерматит, грибковое поражение ногтей, ночная потливость). В анамнезе вторичный латентный сифилис. Изначально: CD4 — 187 кл/мкл, ВН — 1.24 млн копий/мл, вирус дикого типа. HBV и HCV не выявлены. Проведена успешная ревакцинация против HBV (HEPLISAV-B). Терапия ВИЧ: сначала TDF/FTC/эфавиренз, затем (через 8 лет) смена на TDF/FTC/RPV из-за неврологических симптомов, расстройств настроения и дислипидемии; позже (через 14 лет) переход на долутегравир/ламивудин для упрощения схемы. Текущие показатели: CD4 — 348 кл/мкл, ВН менее 20 копий/мл. Жалобы: постепенная выраженная прибавка веса — с 70 до 95 кг. Текущий ИМТ более 35 (ожирение), центральное абдоминальное ожирение, дискомфорт, несмотря на смену схемы antiretroviral therapy (ART). Анамнез: умеренное употребление алкоголя (2–4 дозы в неделю), не курит, наркотики не употребляет. Работает в службе безопасности, посменный график, живет один. ❓❓❓Что из следующего будет наиболее важно провести/ спросить у данного пациента? 1️⃣ КТ или МРТ органов брюшной полости 2️⃣ Гормональный профиль, включая тестостерон и гормоны щитовидной железы 3️⃣ Перечень сопутствующих лекарственных препаратов, включая психотропные средства и медикаменты, отпускаемые без рецепта 4️⃣ Сведения о курении (в настоящем и прошлом) и употреблении рекреационных/наркотических веществ

​📕 USMLE Neurology 2024 Пациент: 17-летний парень🧑 был доставлен в отделение неотложной помощи 🚑 через 2 часа после того, как он нырнул в мелкое озеро 🌊 и ударился затылком о дно 🪨. У него сразу же появились боль в шее 😣 и ощущение разряда электрического тока ⚡️, распространяющегося от шеи к левому плечу. Потери сознания не было ✅. Он смог встать 🚶, и два друга помогли ему выбраться из воды, уложив его в положении на спине на причал 🛶. На месте происшествия: Его позвоночник был иммобилизован с помощью шейного воротника 🦴, а голова была закреплена на доске для транспортировки 🛏. При поступлении: Пациент в ясном сознании 🙂. Жизненные показатели в пределах нормы ✅. Сила мышц при разгибании левого запястья — 3/5 ✋. Глубокие сухожильные рефлексы в норме ✅. Симптом Бабинского отрицательный 🚫. Сенсомоторное исследование правой верхней конечности и нижних конечностей не выявило отклонений 💪. Чувствительность к прикосновению снижена на лучевой стороне левого предплечья и кисти, а также на ладонной и тыльной сторонах левого большого пальца 👉. Ректальное исследование показывает нормальный тонус сфинктера и чувствительность ✅. Боковая рентгенограмма🩻шейного отдела позвоночника представлена на снимке. ❓Какое из нижеперечисленных повреждений шейного отдела позвоночника у этого пациента наиболее вероятно? 1️⃣ Тромбоз передней спинномозговой артерии 2️⃣ Двусторонний вывих дугоотростчатых суставов с компрессией левого корешка C5 3️⃣ Двусторонний вывих дугоотростчатых суставов с компрессией левого корешка C6 4️⃣ Синдром Броун–Секара 5️⃣ Односторонний вывих дугоотростчатого сустава с компрессией левого корешка C5 ⬇️ Читайте правильный ответ ниже.

Слова из кейса⤴️

​📚USMLE case 2024 27-летняя женщина обращается с жалобами на постоянную болезненность в области груди, начавшуюся 2 дня назад. Она активно занимается бегом 🏃‍♀️и не может поддерживать свой обычный режим тренировок из-за дискомфорта ⚡️при ношении спортивного бюстгальтера. Пациентка недавно прекратила приём 💊комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстроген и прогестин. Последняя менструация была 3 недели назад; цикл регулярный, примерно каждые 29 дней. При пальпации определяется двусторонняя, не локализованная болезненность грудной клетки и диффузно узловатая, плотная ткань молочных желёз. ⁉️Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? 1️⃣ Костохондрит 2️⃣ Циклическая масталгия 3️⃣ Жировой некроз 4️⃣ Фиброаденома 5️⃣ Фиброзно-кистозные изменения

​📘USMLE Family Medicine 👨🏼‍🦱42-летний мужчина обращается к врачу на плановый контрольный осмотр ( a routine follow-up ). Жалоб не предъявляет, самочувствие удовлетворительное. В анамнезе — артериальная гипертензия лёгкой степени в течение 2 лет, лечится ограничением потребления натрия (sodium restriction) и диетой с пониженной калорийностью. На фоне диеты отмечает снижение массы тела на 2 кг. Отец пациента перенёс ( sustained) церебральный инфаркт в возрасте 55 лет, в связи с чем пациент обеспокоен собственным риском инсульта. Не курит. Употребляет алкоголь: 🍷🍷два бокала вина ежедневно во время ужина. Работает бухгалтером, физической активностью регулярно не занимается. Рост — 178 см, масса тела — 123 кг; индекс массы тела составляет 39 кг/м² (ожирение II степени). Артериальное давление — 160/98 мм рт. ст. При физикальном обследовании других отклонений не выявлено. Лабораторные показатели липидного профиля: общий холестерин — 228 мг/дл, Липопротеины высокой плотности(ЛПВП) — 45 мг/дл, Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — 148 мг/дл. ❓❓Какой из перечисленных факторов является наиболее значимым предрасполагающим фактором ( the strongest predisposing factor) развития церебрального инфаркта у данного пациента? 1️⃣ Употребление алкоголя 2️⃣ Отягощённый семейный анамнез 3️⃣ Гиперхолестеринемия 4️⃣ Артериальная гипертензия 5️⃣ Ожирение ( Obesity ) 6️⃣ Малоподвижный образ жизни ( Sedentary lifestyle)

❓❓ Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?

​📌 USMLE Neurology 2024 🧑‍🦱24‑летний мужчина с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу с жалобами на лихорадку, боль в спине и 🌙ночную потливость ( night sweats) в течение 3 недель. В этот период ему потребовались увеличенные дозы💉инсулина для контроля концентрации глюкозы в крови. Кожа лица гиперемирована (flushed), пациент покрытым потом 😓 (diaphoretic) и находится в состоянии острого дистресса. 🌡Температура 39,4 °C, ❤️ пульс 130/мин, 🫁 дыхание 35/мин, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. 🔎 При осмотре — выраженная болезненность в середине позвоночника на уровне T10. 🩸 Концентрация глюкозы в капиллярной крови ( fingerstick blood glucose ) составляет 200 мг/д ❓❓ Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? 1️⃣ Бактериальный абсцесс позвоночника 🦠 2️⃣ Грыжа диска, сдавливающая корешок поясничного нерва (Disc impinging ) 3️⃣ Лимфома 🧬 4️⃣ Множественная миелома 🩸 5️⃣ Остеобластома грудного отдела позвоночника 🦴 6️⃣ Сирингомиелия шейного отдела спинного мозга 🧠 7️⃣ Туберкулёзный абсцесс позвоночника 🦠

​✅ USMLE FAMILY MEDICINE 2024 👩🏼‍🦱32-летняя женщина доставлена в отделение неотложной помощи мужем из-за внезапного появления одышки, обильного потоотделения и дискомфорта в груди во время концерта 30 минут назад. Подобный эпизод у неё был 1 месяц назад во время школьного спектакля её дочери. С того времени она чувствует беспокойство и опасается, что сходит с ума. ❤️В течение последнего месяца она контролировала свой пульс, и он колебался в диапазоне 70–80 уд./мин. 🩺При осмотре пульс составляет 110 уд./мин, артериальное давление — 140/76 мм рт. ст. При аускультации выслушивается систолический щелчок в области четвертого межреберья слева. ❓❓Какая из следующих причин наиболее вероятна для её симптомов? 1️⃣ Генерализованное тревожное расстройство 2️⃣ Гипертиреоз 3️⃣ Пролапс митрального клапана 4️⃣ Паническое расстройство 5️⃣ Пароксизмальная предсердная тахикардия

​🔺USMLE case: OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2024 👩🏼‍🦱Пациентка 42 лет, никогда не рожавшая (nulligravid woman), обратилась к врачу в связи с тем, что не может забеременеть (unable to conceive) в течение 16 месяцев. В течение этого времени она имела незащищённые половые акты (unprotected sexual intercourse) с партнёром примерно 4 раза в неделю. 🩸Последняя менструация (menstrual period) была 10 дней назад. Месячные происходят регулярно каждые 28–30 дней и длятся 4 дня. Нет выделений из сосков (nipple discharge) и изменений массы тела. 🗂В анамнезе нет серьёзных заболеваний, операций или инфекций, передающихся половым путём ( sexually transmitted diseases). Лекарства не принимает. 🩺Физикальное обследование, включая гинекологический осмотр, патологий не выявило. Гистеросальпингография и спермограмма партнёра не показали отклонений. ❓❓❓Результаты анализа сыворотки, взятые на 3-й день менструального цикла, скорее всего покажут повышение концентрации какого из следующих гормонов? 1️⃣ Эстрадиол 2️⃣ Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 3️⃣ Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 4️⃣ Пролактин 5️⃣ Тиреотропный гормон (ТТГ)