APEX USMLE | АПЕКС 🏆

?

🤓 продолжаем с APEX

➡️Правильный ответ D; кетоконазол хорошо известен тем, что ингибирует ферменты цитохрома P-450, участвующие в синтезе тестостерона, что приводит к гинекомастии и снижению либидо. А и В являются азолами, но обладают значительно более низким сродством к человеческим ферментам P-450 по сравнению с кетоконазолом. С и Е не влияют на стероидогенез.

?

🤓 Сегодня разбираем задачу с APEX question bank

72, 72, 70 Столько часов я работал каждую неделю из последних 3 недель И раньше я думал, что это ой как много, ой как убийственно, окак нечеловечно и тяжко Сейчас же я могу сказать, что это вполне себе осуществимо, нормально и местами хорошо На удивление я успеваю больше, чем раньше, когда я был фрилансером. Парадокс! Сейчас помимо резидентуы, я успеваю 2-3 раза заниматься спортом, отдыхать, адекватно питаться, читать/учиться по специальности Уровень усталости - ну наверное 2 из 10 Уровень энергии и сил = 8-9 из 10 Может быть это эффект новизны и первых месяцев, а потом я буду уставшим и выгоревшим, не знаю. Но точно не хотелось бы такого

Group A Strep: • фарингит vs некротизирующий фасциит • один возбудитель, два сценария, разная тактика Group B Strep: • неонатальный сепсис и менингит у новорождённых • интранатальная профилактика пенициллином Strep pneumoniae: • внебольничная пневмония, бактериальный менингит, отит среднего уха Подробнее - в карточках APEX 🔼

Правильный ответ: Серотониновый синдром из-за лекарственного взаимодействия. У пациента классическая триада серотонинового синдрома: ➡️изменения психики (спутанность, возбуждение), ➡️вегетативная нестабильность (лихорадка, потливость), ➡️нервно-мышечные нарушения (гиперрефлексия, клонус). Линезолид является слабым обратимым ингибитором моноаминоксидазы (МАО). В комбинации с другими серотонинергическими препаратами, такими как сертралин (СИОЗС), он может вызвать это жизнеугрожающее состояние. Самые важные выводы (High-Yield) 1. Серотониновый синдром: Если в задаче пациент на линезолиде одновременно принимает СИОЗС, СИОЗН, трамадол или меперидин➡️ главное осложнение ➡️ это серотониновый синдром. Его ключевые признаки: клонус, гиперрефлексия и тремор. 2. Контроль: Побочные эффекты линезолида (миелосупрессия, нейропатии) развиваются в основном при лечении, длищемся более 2 недель (для нейропатии ➡️ более 28 дней). 3. Резистентность: При лечении ВРЭ (VRE) помните, что резистентность к линезолиду возникает из-за мутаций в месте связывания препарата на 50S субъединице рибосомы

?

🤓 Сегодня обсуждаем очень интересную задачу для всех степов Мужчина 68 лет с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью получает линезолид по поводу инфекции кровотока, вызванной ванкомицин-резистентным Enterococcus faecium. В список его постоянных препаратов входят лизиноприл, фуросемид и сертралин. На 5-е сутки терапии у него остро развиваются спутанность сознания, возбуждение и лихорадка. При осмотре отмечаются диффузная гиперрефлексия, мышечная ригидность и клонус стоп. Каков наиболее вероятный диагноз?