Ruslan Fattakhov

❓Способна ли растяжка тканей опорно-двигательного аппарата изменить жесткость артерий, опосредованно влияя на этот важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний? В этом систематическом обзоре и мета-анализе поставили перед собой задачу ответить на два вопроса: 1.Помогает ли однократная растяжка (острый эффект)? 2.Помогает ли регулярная многонедельная растяжка (долгосрочный эффект)? ❓Почему мы вообще говорим про жесткость артерий и риск ССЗ? ❗️Потому что артерии должны быть эластичными. Они расширяются и сокращаются с каждым сердцебиением, сглаживая пульсовой поток крови. Когда артерии становятся более жёсткими, их способность выполнять эту амортизирующую функцию снижается, что увеличивает нагрузку на сердце и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. ⚠️Золотым стандартом неинвазивного измерения жёсткости артерий является скорость распространения пульсовой волны (pulse wave velocity, PWV) - скорость, с которой волна давления проходит между двумя точками артериального русла. Чем выше скорость волны, тем жёстче артерия. ❗️Оказалось, что однократная растяжка практически не влияет на жесткость артерий: SMD = -0,22 - небольшой и статистически не значимый эффект. ❗️Тогда как регулярная растяжка в течение 4-12 недель приводит к выраженному и реальному снижению жёсткости артерий: SMD = -1,02 - большой и статистически значимый эффект. ⚠️По величине этот эффект сопоставим с результатами мета-анализов вмешательств на основе аэробных тренировок. Это интересно, поскольку растяжка требует значительно меньших физических усилий, навыков и оборудования по сравнению с аэробными тренировками. ‼️Механизм, объясняющий эти «магические» результаты состоит из данных реакций: ✔️Растяжка увеличивает кровоток и сдвиговое напряжение на стенке артерии. ✔️Это сдвиговое напряжение стимулирует эндотелий (внутреннюю выстилку сосуда) вырабатывать больше оксида азота. ✔️Оксид азота расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, временно улучшая функцию эндотелия и эластичность/податливость сосуда. ✔️Многократное повторение этой реакции запускает ремоделирование внеклеточного матрикса в стенке сосуда. ✔️В частности, предполагается уменьшение количества гладкомышечных клеток сосудов и коллагена наряду с увеличением содержания эластина в среднем и наружном слоях стенки артерии. ✔️Поскольку именно эластин придаёт артериям их способность растягиваться и возвращаться в исходное состояние, то такое структурное изменение и объясняет, почему долгосрочный эффект (SMD = -1,02) намного больше острого (SMD = -0,22): изменяется физический состав стенки сосуда, а не просто его кратковременный сосудистый тонус. ⚠️Но пока что это предполагаемый механизм, так как в исследовании измеряли показатели PWV, но не измеряли изменения оксида азота или коллагена/эластина. ❗️Авторы использовали концепцию FITT «частота, интенсивность, время и тип» (Frequency, Intensity, Time, Type). Только один из исследованных показателей достиг статистической значимости - более 3 повторений каждой растяжки оказалось значительно эффективнее, чем менее 3 повторений. ❗️Также выявили статистически незначимые тенденции в отношении более продолжительных занятий 30-50 мин и более высокой частоты 5-7 дней в неделю. ⚠️При этом место растяжки, продолжительность удержания положения, активная или пассивная растяжка не оказывали значимого модифицирующего влияния на эффект. ⚠️Место измерения скорости распространения пульсовой волны (PWV) также не меняло результаты. Это может указывать на то, что растяжка оказывает сходное благоприятное воздействие как на центральные, так и на периферические артерии. ‼️На основании этих данных авторы предварительно рекомендуют занятия продолжительностью 30-50 минут, 5-7 дней в неделю, с растяжкой каждой крупной мышечно-сухожильной группы до ощущения натяжения в течение 10-30 секунд и повторением каждой растяжки не менее 3 раз. Ставь лайк, если как и я не предполагал о такой пользе растяжки. #интересныефакты

https://teletype.in/@foreverstrong/xMXmfP6fuA-

https://teletype.in/@foreverstrong/NiQhMnSyLnq

В госпитале на ротациях время проходит так быстро и незаметно, что текущую реальность воспринимаешь как данность Мозг не успевает обработать всю информацию, и мысли как бы догоняют то, что происходит И сегодня в больнице, направляясь от одного пациента к другому, в эти несколько минут уединения мыслей, я подумал, что то, к чему я стремился 6-7 лет, сейчас окружает меня. То к чему я целенаправленно шел, жертвовал, вкладывал время, силы и деньги - вот оно, существует в реальности. И то, что раньше казалось далекой судьбой, сейчас стало повседневной рутиной Так же вспомнились слова руководства, что каждый год в больницу попадает от 6000-7000 заявок, и среди этих тысяч людей, они в итоге отобрали 14, включая меня @doctorinusa ❤️

https://teletype.in/@foreverstrong/QrWaWfw2uZk

☄️Последние и самые крупные доказательства того, что упражнения снижают боль при многих состояниях! Этот зонтичный обзор и мета-мета-анализ (обзор систематических обзоров) посвящён изучению того, снижают ли физические упражнения боль при всём спектре клинических болевых состояний. ✔️В обзор были включены 157 систематических обзоров, охватывающих 2 736 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и 221 279 участников. ✔️Включались только обзоры, содержащие мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). ❗️Физические упражнения обеспечивали значительное и статистически достоверное уменьшение боли: SMD = -0,59. ⚠️Напоминаю, что SMD - это способ выразить размер эффекта в единицах стандартного отклонения, показатель 0,59 характеризуется, как умеренно-большой эффект, сопоставимый с результатами многих обезболивающих препаратов, а в некоторых случаях даже превосходящий их. ❗️Этот результат был получен на основе объединения 144 мета-анализов (около 197 000 участников). ❗️Практически во всех изученных группах пациентов с болью физические упражнения продемонстрировали значимый положительный эффект, включая боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, неврологических, воспалительных и онкологических заболеваниях. ‼️Наиболее выраженный эффект наблюдался при: первичной дисменорее (SMD -2,09), мигрени и головной боли (SMD -1,13), болевом синдроме у женщин в постменопаузе (SMD -0,96) и боли в пояснице (SMD -0,92). ⚠️Эффективными оказались различные виды физической активности, включая: аэробные упражнения, силовые тренировки, йогу, пилатес, упражнения в воде, высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT), практики, сочетающие физическую активность и работу с психикой (mind-body approaches). ✔️Более короткие программы (<12 недель) оказались эффективнее более длительных. ✔️Низкоинтенсивные упражнения показали большую эффективность, чем нагрузки умеренной и высокой интенсивности. ✔️Менее 120 минут упражнений в неделю оказались эффективнее более продолжительных еженедельных объёмов нагрузки. ✔️Не было выявлено различий между программами с 1-2 тренировками в неделю и 3 и более тренировками в неделю, а также в зависимости от продолжительности отдельных занятий. ⚠️Скорее всего это связано с лучшей приверженностью: людям проще регулярно выполнять короткие программы с низкой интенсивностью, чем длительные и более тяжёлые. ⚠️Поэтому лучше начинать с простых, легко выполнимых программ небольшой интенсивности и объёма, которые помогут сформировать уверенность и повысить приверженность лечению, вместо немедленного назначения интенсивных тренировок. ‼️Объяснить обезболивающий эффект физических упражнений могут 4 основных биологических механизма: 🔢Высвобождение эндогенных опиоидов (эндорфинов), повышающих переносимость боли. 🔢Модуляция нейромедиаторных систем, включая серотонин и норадреналин, влияющих как на настроение, так и на восприятие боли. 🔢Снижение системного воспаления посредством иммунной регуляции. 🔢Активация эндоканнабиноидной системы (например, увеличение уровня анандамида), которая связана с индуцированной физической нагрузкой гипоалгезией (снижением чувствительности к боли после упражнений). ⚠️Эти механизмы работают совместно, объединяя центральные механизмы, связанные с головным мозгом и нервной системой, и периферические механизмы, связанные с иммунной системой и тканями организма. ‼️Исходя из всего вышесказанного, рекомендуется рассматривать физическую активность как ключевой, базовый компонент комплексного лечения боли, особенно с учётом рисков, связанных с длительным применением лекарственных препаратов. #интересныефакты #боль

📕 Бесплатный PDF для тренеров и игроков Подготовил структурированный конспект семинара Грегга Поповича о философии «Сан-Антонио Спёрс» и принципах построения команды. Перевёл материал, разделил его по темам и постарался максимально точно сохранить мысли Поповича без лишних дополнений от себя. Внутри — 25 принципов о характере игроков, лидерстве, единых командных стандартах, тайм-аутах, отношении к победам и поражениям, а также ежедневной работе над фундаментальными навыками. Уверен, что материал окажется полезным. Буду рад, если вы поделитесь им с другими тренерами и игроками.

☄️Сегодня поговорим про боль в пояснице, так как совсем недавно вышел новый крутой и закрытый (но я открыл) обзор. Статья из журнала JAMA. ❗️Из 1428 найденных источников было отобрано 108 работ: 50 мета-анализов, 18 РКИ, 15 систематических обзоров, 13 проспективных когортных исследований, 8 международных клинических руководств, 3 исследования методом Дельфи, 1 поперечное исследование, а также были проанализированы всемирные, американские и британские клинические руководства. ❗️По данным исследования Global Burden of Disease, в 2020 году НБП страдали 619 миллионов человек в мире - это ведущая причина лет жизни с инвалидизацией. ❗️Факторы риска: ожирение, депрессивные расстройства, тяжёлый физический труд, курение, хронические заболевания, предшествующие эпизоды НБП. ✔️Примерно 90% пациентов с болью в пояснице имеют именно неспецифическую форму - без чёткой причины. ✔️В 5-10% - это радикулопатия или стеноз. ✔️Менее 1% - это переломы позвонков, аксиальный спондилоартрит, инфекции, злокачественные новообразования, боль висцерального или сосудистого происхождения. ⚠️НБП обусловленна взаимодействием биологических (дисфункция мышц, суставов и связок позвоночника), психологических (депрессия, тревога, кинезиофобия), социальных и профессиональных факторов (высокие нагрузки на работе, социально-экономическое неблагополучие). ✔️Типичные жалобы пациентов - это боль и функциональные ограничения (затруднения при наклонах, подъёме тяжестей и тд.). ✔️У 72% пациентов с НБП имеются сопутствующие сердечно-сосудистые, метаболические или психические расстройства. ⚠️Рутинная визуализация не рекомендована при НБП, так как дегенеративные изменения на МРТ выявляются у 77,8% людей с болью и у 74,4% без боли, то есть они крайне неспецифичны и часто являются случайными находками. ❗️Визуализация показана при «красных флагах»: онкологический анамнез, лихорадка, иммуносупрессия, внутривенное употребление наркотиков (подозрение на инфекцию), синдром конского хвоста (новая задержка мочи, седловидная анестезия, нарастающий парез), тяжёлая травма, остеопороз, прогрессирующий неврологический дефицит. ❗️Также можно рассмотреть проведение МРТ, если после 1 месяца адекватного консервативного лечения симптомы никак не изменились. ✔️Острая НБП в большинстве случаев саморазрешается - 72% выздоравливают за 12 месяцев. ✔️Хроническая НБП имеет менее благоприятный прогноз - выздоравливают лишь 42%. ‼️Всем пациентам рекомендованы: ❗️Разъяснение того, что серьёзная патология маловероятна. ❗️Обсуждение ожидаемого течения болезни. ❗️Поощрение физической активности. ❗️Поддержка самостоятельного облегчения симптомов (тепловые процедуры, дозирование активности). ⚠️Постельный режим противопоказан - он замедляет выздоровление! ‼️При острой НБП рекомендованы: ❗️Нефармакологические методы (массаж, мануалка, тепловые процедуры). ❗️Структурированные физические упражнения не показаны при острой НБП - мета-анализ 11 исследований (1443 пациента) не выявил значимого преимущества перед стандартным лечением. ❗️Из фармакологических методов рекомендованы НПВП (ибупрофен, напроксен, целекоксиб) и миорелаксанты (циклобензаприн, тизанидин). ‼️При хронической НБП рекомендованы: ❗️Физические упражнения (тип упражнений не имеет принципиального значения, важна приверженность - не менее 20 часов за 8-12 недель). ❗️Психологические методы (прежде всего КПТ). ❗️Манипуляции, акупунктура, массаж - умеренный краткосрочный эффект. ❗️Фармакологические методы: НПВП и Дулоксетин. ⚠️Инвазивные методы показаны крайне редко, только при неэффективности консервативного лечения: ❗️Эпидуральные и фасеточные инъекции - не лучше плацебо в сетевом мета-анализе 47 РКИ (5290 пациентов). ❗️Радиочастотная денервация - эффективность не доказана по сравнению с плацебо. NICE допускает только при подтверждённой фасеточной боли и положительном ответе на диагностическую блокаду (снижение боли >50%). ❗️Спинальный артродез и замена диска не рекомендованы - не превосходят интенсивную реабилитацию ни по боли, ни по функции. Ставь лайк за такие крутые разборы последних закрытых обзоров. #спина #боль

Мы - поколение, которое молится святой капельнице. Какие-то мутные люди из разных мест решили анонимно спросить у топовых легкоатлетов-бегунов, как часто они ложатся под капельницу и втирают по вене всякие ништяки, которые пока ещё не забанила злая WADA. Итог исследования предсказуем, но от этого не менее доставляет. Что внутри? Исследователи опросили 138 элитных спортсменов (73 куна и 65 тян), употребляют ли те. Выяснилось, что больше половины (56.5%) регулярно или перед важными стартами что-то в себя льют. И да, вполне легальное и в легальных объемах (так они говорят). Причём чем выше уровень спортсмена (международный класс), тем охотнее он подставляет под капельницу вену кубиталис. Матчасть. Самый популярный стафф. Актовегин (77.4% юзеров) - внезапно абсолютный хит сезона. Вытяжка из крови телят. Официально - чтобы ткани лучше жрали кислород, неофициально - дорогое плацебо… а может не плацебо, побочный продукт халяля и кошрута, которое один фармгигант активно скармливает рынкам некоторых (не будем тыкать пальцами) стран. Фосфокреатин (64.5%) - креатин для богатых. Дорого и внутривенно. Чтобы ЖКТ не напрягать. В него еще есть предстоит. Аминокислоты (58.1%) - для тех же богатых с ленивым желудком. Можно, конечно, гидролизат из бутылочки, но мы же понимаем, что это не то, а протеин с BCAA вообще для лохов. Эссенциале (57%) и гептрал (47.3%) - извините, названия коммерческие, но в вену мы капаем именно дорогой бренд. Дешевые дженерики, как известно, не помогают. Зачем капаем, это второй вопрос. Даже третий. Для зануд. Капаем - и всё. Реамберин (44.1%) - квадратиш, практиш, гут. Чтобы чистить! Что чистить? Организм! Какие могут быть вопросы, нечищенный организм разве побежит? С одной стороны всё легально, ВАДА утирает слёзы и ничего сделать не может, так как препараты не в черном списке. Главное - объёмы вливаний не превышать, там свои лимиты на миллилитры, но поди - проверь. С другой стороны статья как бы намекает, что современный «чистый» спорт высших достижений без капельницы в руке уже не торт. С третьей стороны (практическая часть вопроса) тренер возбужденно бегает, как марабу по вольеру: Док, играем завтра, чем наших трупов капать будем?.. Fail/Win: Альфачи международного уровня капаются значимо чаще обычных бета-особей национального уровня (p=0.02, шансы выше в 2.4 раза).

⭐️⭐️ Второй день вводных лекций и тренингов в резидентуре ⭐️⭐️ И главное впечатление этих дней здесь - отношение к врачу. Здесь всё продумано до деталей, и за каждой деталью стоит чьё-то осознанное решение. Мне нравится та забота, которую я чувствую от руководства, от старших врачей и от коллег. Их внимательность и вовлечённость в наше развитие читаются в каждой мелочи, в том, как продуманно выстроен образовательный процесс, как нас обеспечивают учебными материалами, как организовано даже самое бытовое: завтрак, обед, рабочие условия. Это не дежурная вежливость и не формальность ради галочки, а настоящее, живое участие, и оно ощущается с первых же часов. Здесь чувствуется качество во всём. Чувствуется, что люди, которые нас обучают, действительно стремятся вложить в нас силы, знания и опыт, не потому что так положено, а потому что им важно вырастить из нас врачей. Эта опека, эта чуткость и отзывчивость к каждому резиденту именно то, ради чего стоит проходить весь этот путь. Мне нравится и сама среда, в которой всё это происходит. Вид образовательных комнат, продуманное пространство, атмосфера внутри здания больницы, всё устроено так, что в это место хочется приходить, в нём хочется работать и учиться. За всем этим стоит огромная цепочка людей, и каждый из них искренне заинтересован в том, чтобы из тебя вырос сильный специалист. Это не один харизматичный наставник на всю программу, а целая культура, в которой стремление сделать тебя лучше встроено в систему. Тебя не бросают разбираться самому, тебя ведут, поддерживают и подталкивают расти