PRO Детей 👨‍👩‍👦| Педиатр 21 века+ современный гастроэнтеролог

Куда же я без педиатрии. Но! Очные приемы по педиатрии закрыты. Очно принимаю как гастроэнтеролог ( детский, взрослый) Ну, не хочется больше сопли лечить😉😉😉

Я ради педиатрии подписывалась 🥺

Похоже мой канал надо переименовать😊 Будни гастроэнтеролога По статистике, 80% пациентов в клинике это взрослые пациенты( к гастроэнтерологу) Онлайн та же история☺️☺️ Интересна тема ЖКТ? Как считаете?

С приема: У мамы выявили рак желудка. У меня началось беспокойство: есть ли какие то риски? Как их избежать? Можно ли выявить на раннем этапе? Лайхфак от гастроэнтеролога. Про профилактику онкологических болезней написано много, не буду повторять. Вот основные моменты, когда у ближайших родственников 1-2 линии выявлена опухоль ЖКТ: Кстати, мировым лидером по скринингу рака желудка является Япония. Они не принимают на работу, если не проведена фиброгастроскопия( ФГДС) Итак: 1) ФГДС каждые 2 года( с морфологическим исследованием по OLGA) Морфология не для всех, а для тех, у кого генетика по раку ЖКТ, и это важно. Не во всех клиниках, к сожалению ее придерживаются. 2) Диагностика и лечение H.pylori С обязательным контролем излеченности. Это профилактика аденокарциномы желудка. 3) из неинвазивных методов, я имею в виду ФГДС, это определение в сыворотке крови пепсиноген 1(ПГ1) и пепсиногена 2(ПГ2) и их соотношение. Это биомаркеры атрофии👆 Подход определения ПГ1 и ПГ2 придерживаются Мировыми Европейскими рекомендациями.

Обучаю тут молодых гастроэнтерологов😊 Вот что я люблю больше всего- передавать свои знания и опыт. Сегодня изучаем ДИСПЕПСИЮ. Показываю ей слайд, где протоколы России, британцев и Американцев. Вопрос: ГГ, а на какие протоколы вы ориентируетесь? Каким рекомендациям доверяете и следуете при постановке диагноза и лечения? Мой ответ: Да, по каждой болезни много мировых гайдов и протоколов, и их надо изучать. Это наша эрудиция( врачебная) Но юридическую силу имеют только Российские протоколы, а все остальное это только наши знания😊

Медицина меняется — и нам тоже нужно меняться. Недавно пациентка задала мне вопрос: «Как найти врача, который будет заниматься ребёнком, пока он ещё здоров?» И я её понимаю. Вы приходите с ребёнком на приём — а в ответ: отклонений нет, значит здоров. Витамин Д, прививки, прогулки и тд. Наблюдать не за чем. Приходите, когда что-то появится. Но ребёнок ведь не становится нездоровым в ту секунду, когда диагноз попадает в карту. Изменения начинаются раньше — когда в анализах ещё всё чисто. Питание, сон, нагрузка, перенесенные заболевания,наследственность. Это видно. Если смотреть. Обычный приём отвечает на вопрос «болен или нет». А родителям всё чаще нужен другой ответ — что делать, чтобы ребёнок оставался здоровым и что важно не упустить. Поэтому я делаю новую услугу — Индивидуальная карта здоровья ребёнка. Мы разбираем ребёнка целиком, а не по одному органу — с учётом всех моих компетенций: педиатр, гастроэнтеролог, нефролог, аллерголог. Я вижу связи, которые узкий специалист может пропустить. Формат — онлайн, очно. Час времени, полностью на вашего ребёнка. И вы уходите не с «поговорили и забыли», а с письменной картой: на что смотреть, что и когда проверять, красные флаги, план по питанию и образу жизни, график наблюдения. Понятный алгоритм, который остаётся у вас. Всё — строго по доказательной медицине. Это не про псевдонауку и не про «сдайте сорок анализов на всякий случай». Это про то, чтобы видеть ребёнка целиком и действовать на опережение. Час — 10 000 ₽. Если вам это близко — напишите мне. Расскажу подробнее и подскажу, как записаться.

Ребенку 8 мес. Признаки тяжелой бронхообструкции. Одышка. Затрудненное дыхание. Не вакцинирован вообще. Решили подождать до года, да и невролог отговаривает. Выписываю направление в стационар, понимая, что там подхватит еще одну инфекцию, и если даже повезет не подхватить ее, восстановление после стационара происходит долго. Этого могло и не быть, я имею в виду, стационара, я бы их прекрасно вылечила дома. Но не беру на себя эту ответственность- ребёнок не защищен ни от пневмонии, ни от тяжелой гемофильной инфекции. Вот если бы Сделали прививку от респираторных вирусов- гемофилки, пневмококка. Пока врачи будут работать только с болезнями, с угрозами жизни- это система, к сожалению, стационары будут заполнены. Единственная область медицины- профилактическая. Это прививки в срок Это питание Это образ жизни детей Это не залечивание Это НЕДОПУЩЕНИЕ хронизации. Но пока система здравоохранения работает как умеет. Борятся с болезнями🤷🏻‍♀️

Будни гастроэнтеролога. С онлайн: Задача: мальчик 8 лет. Боли в горле, боли в животе, ноющие, без связи с едой и дефекацией; От боли может отвлечь игра; жжение в области ануса после дефекации; головная боль, боли в ушах. Боли в горле в течение года; неоднократно обращались к ЛОР. ЛОР предположила рефлюкс-> направлен к гастроэнтерологу. Сделано ФГДС( язв, эрозий нет) Есть хеликобактер. Пролечили Хеликобактер. Назначен Омепрозол на длительный срок.И много других препаратов. Диета на длительный срок. Без эффекта. После приема антибиотиков по поводу хеликобактер еще появились боли около пупка. Ответ на задачу. 1) это не ГЭРБ; Потому что не было эффекта от омепрозола( ИПП) Эффект от препарата и является диагнозом ГЭРБ. А боль в горле связана с гиперчувствительностью пищевода. Это доброкачественное и функциональное заболевание. И методом лечения являются антидепрессанты( СИОЗС) Головные боли, боли в ушах не связаны с пищеводом и должны пройти с началом приема СИОЗС . И боли в животе и в области ануса также носят функциональный характер и должны пройти с приемом препаратов. Рекомендован золофт по схеме. Обратная связь через 2 месяца: Боли в горле прошли, боли в животе прошили , головные боли также прошли. И сложная и простая задача одновременно😊

Ребенку 7 лет. Болит живот. Сделали УЗИ - ДЖВП. Сказали что проблема в желчном пузыре: спазм какого то сфинктера. Назначили хофитол. Но живот болит. У детей НЕ Бывает функциональных расстройств желчного пузыря. Более того Римские критерии ( самые последние) официально не признают это заболевание у детей и подростков. Всякие « спазмы сфиктера Одди» это мифы древней гастроэнтерологии. У взрослых бывает😊 Ребенку 2,5 года. Выявили камни в желчном пузыре. Назначили урсосан. Поможет ли? Если не поможет, сказали операция. Живот не болит. У детей бывает следующий вид камней желчного пузыря: Пигментные камни Холестериновые камни Кальциевые камни Кого оперировать с камнями? Если есть признаки желчных колик Если есть осложнения: холецистит, холангит,панкреатит. Детям до 3-х лет с ЖКБ операцию рекомендовано только при повторяющихся болей в животе, так как в этом возрасте возможно спонтанное растворение камней. Про урсосан( литолитик) Назначают только при наличие холестериновых камней Сохраненной функции желчного пузыря Размер камня не должен быть более 10 мм Лечение непрерывное до 6-12 мес. Кальциевые камни

С онлайн консультации Ребенку 3 года. Болеет 3-й день. Частый жидкий стул, кровь в стуле однократно, высокая Т Сдан анализ крови: Воспалительной реакции нет. НОРМАЛЬНЫЙ ГЕМАТОКРИТ Педиатром направлен в стационар. Вопрос: Можно ли обойтись без стационара и вылечиться дома? Можно. Ключевое при кишечных инфекциях, оно и оценивает тяжесть состояния это Признаки ОБЕЗВОЖИВАНИЯ. У ребёнка признаков обезвоживания нет, гемотокрит в норме. Отсутствие обезвоживания говорит о хорошей гемодинамике. Вывод: домашнее лечение с сдачей анализов( подтвердить или исключить дизентерию) Высокая Т и кровь в стуле это косвенные признаки дизентерии или сальмонеллеза, Но с контролем динамики болезни. Когда ехать в стационар: 1) если сохраняется Т > 39С на фоне антибиотиков( не 37-38С) 2) если нарастает кровь в стуле 3) если в анализах крови лейкоцитоз > 20 4) если есть отказ от питья.

Здравствуйте! Не по теме вопрос у меня. Подскажите, пожалуйста, как вести ребенка с целиакией+пищевой аллергией ( со слов матери на всё). Безглютеновую диету соблюдают, но в физическом развитии очень отстает. Как правильно поставить диагноз ЦЕЛИАКИЯ Ставит этот диагноз только врач гастроэнтеролог на основе: Характерных жалоб Положительных антител Биопсия тонкой кишки( это ключевое) Схема выглядит так: Есть жалобы: Шаг 1 анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе JgA Шаг 2 анализ крови антитела к эндомизию JgA Резполржительный-> биопсия тонкой кишки. Кстати, в Европе для детей с высоким титром антител к тканевой трансглутаминазе JgA( в 10 раз превышающим норму) и (+) антитела к эндомизию диагноз ставится без биопсии тонкой кишки, при условии симптомов целиакии и (+) генетического потверждения. У нас, в Россиии необходима биопсия. Только так, а не по другому😊

Поговорили сегодня с врачами о будущем медицины. Делюсь😊 Я давно смотрю на медицину «над системой» — не лечить, а не допустить болезнь, не допустить осложнений, профилактировать обострения. И чётко вижу, как формируется новый сдвиг. 📍 5 лет назад — ИИ. Цифра казалась далёкой фантастикой, а сегодня это база. 📍 2 года назад — психология. Без расшифровки поведения и эмоций пациента медицина упёрлась в потолок. 📍 Сейчас — Активное долголетие. Для детей- это профилактика хронизации. Государство всё чаще говорит об этом. Но важно понимать: это не история «про ещё более качественные таблетки». Это смена модели. Активное долголетие = иная система координат «врач — человек — среда». Ключевой вопрос меняется с «как лечить?» на «как человек живёт и что с этим делать?». Здесь возникает разрыв. ОМС — это система работы с болезнью. Она никуда не денется. Но параллельно возникает другой рынок — где ценность создаётся не в лечении, а в сохранении и управлении здоровьем. Врачей к этому не готовили. Этого нет в стандартах обучения. Сдвиг уже начался. Единственный вопрос: кто из врачей успеет это увидеть и перестроиться, а кто останется только в парадигме «лечения»? Как считаете коллеги?

Забрала результаты анализов на хеликобактер. Контроль после лечения! Отлично. Лечение эффективное👍 С бактерией справилась с 3 подхода🙂 Кстати, Хеликобактер очень живучая бактерия. Лечить и вылечить его надо обязательно Потому что это профилактика Атрофии и аденокарциномы желудка

Помню себя много лет назад: Студентка медуниверситета и параллельно медицинская сестра хирургического неотложного отделения больницы. Лежала у нас женщина молодая после тяжелой операции. И это совпало с ее разводом с мужем. Муж забрал себе дочку подростка. И она перестала хотеть жить. Когда работаешь в хирургическом отделении, понимаешь, что есть медицинская часть, есть человеческая. Пациент должен хотеть жить. Я пропускала лекции, чтоб дежурить и начать ее хотеть жить. Мы ночами тихонько сидели и разговаривали. Я делала ей массаж, ставила банки, учила ее ходить. Пациентку выписали. С днем медицинского работника нас, вас коллеги! Поздравляю всех, кто выхаживает, оперирует, диагностирует, поддерживает, открывает, лечит. Пусть у вас всегда будут силы на это. Ведь именно наши и ваши внутренние силы определяют то, на сколько мы можем помогать другим в болезни.❤️❤️❤️

С онлайн консультации. Интересный случай и достаточно редкий. Малышу 11 мес. В 6 мес появились прожилки крови в стуле. Поставили диагноз АБКМ. Безмолочная диета. Прожилки крови периодически сохраняются, хотя и ребенок и мама на строгой диете. Обратились за вторым мнением. В ОАК: Лейк 15 тыс, СОЭ 20,Гемоглобин 98. Кал : фекальный кальпротектин 250 Ребёнок направлен на ВКС: признаки язвенного колита. Это достаточно редкое, но встречающееся заболевание у детей до 6 лет, называется ВЗК с очень ранним началом( ОРН-ВЗК) язвенный колит. А заподозрила это заболевание по след признакам: АБКМ практически никогда не начинается у детей после 4-5 мес; Оно характерно только для младенцев. При АБКМ никогда не бывает воспалительная кровь и снижение гемоглобина. Ну, фекальный кальпротектин часто бывает повышенным у детей до 18 мес- но он ключевой маркер для диагностики язвенного колита( и дешевый) ВЗК это генетическое заболевание: характерен семейный анамнез- у папы малыша диагностировали болезнь Крона. Есть такое правило: если слышен стук копыт, это почти никогда не зебра, это всегда лошадь; Но о зебре мы не должны забывать.

« Ребенку 2 года. В течение 4-х дней держится высокая Т, и больше ничего нет( ни насморка, ни кашля) Врач назначил антибиотики. Т не снижается. Очень боюсь пропустить онкологию. По каким признакам ее можно заподозрить?» К сожалению онкологию у детей нельзя предотвратить- нет никаких скрининговых программ( в отличие от взрослых), но ее можно обнаружить на ранних стадиях. Если у ребёнка держится высокая Т и нет респираторных симптомов, прежде чем дать антибиотик, на всякий случай, необходимо исключить КРАСНЫЕ ФЛАГИ онкологии у детей. Они следующие: Не похудел ли ребёнок? Не появилась ли ночная потливость? Нет ли сильной слабости? Не увеличились ли лимфоузлы? Нет ли боли в костях( ребёнок отказывается вставать и ходить) Нет ли геморрагического синдрома( ключевой признак лейкоза у детей до 3-х лет) кровотечение из носа, геморрагической сыпи. В ОАК нет ли критического снижения тромбоцитов, критического снижения лейкоцитов, критического повышения лейкоцитов. Будьте здоровы, и во время болезни ребёнка активно наблюдайте за ним❤️

Про ВИФЕРОН Нам при каждом ОРВИ назначают Виферон. С ним ребёнок быстро выздоравливает. Правда ли что без противовирусных выздоровление дольше? И что помогает бороться с болезнью? Какие препараты? База знаний микробиологии😊 Без противовирусных выздоровление не затянется. Помогает бороться с болезнью- иммунитет. Есть эффективные противовирусные препараты. Ими успешно лечится ВИЧ, гепатит В, С, герпес ЦМВ у новорожденных. ! Но все противовирусные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Некоторые очень опасны. Отправлю ниже слайд: побочные эффекты противовирусного препарата для лечения гепатита В( это же активное вещество в ВИФЕРОНЕ) Многие из существующих противовирусных препаратов для лечения ОРВИ имеют вещества, которые могут работать. Но они в большинстве своем НЕ ИССЛЕДОВАНЫ, а те, которые исследованы, пока НЕ ПОКАЗАЛИ СВОЮ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ Если по простому противовирусные при ОРВИ- маркетинг, многие из которых имеют отдаленные побочные эффекты.

«А вы гарантируете?» спросила меня сегодня пациентка. Гарантировать исцеление в медицине — шарлатанство. Я гарантирую приложить 100% своих компетенций и дать вам четкий план диагностики и лечения в рамках современной доказательной медицины». Как то так🤷🏻‍♀️