PSY N.A.

Антидепрессанты убили секс. Что теперь делать? Представим ситуацию человек начал принимать антидепрессант, тревога уменьшилась, настроение выровнялось, все стало как всегда. Только осталась небольшая проблема: вместе с депрессией ушла всякая сексуальная активность. Антидепрессанты могут серьезно влиять на сексуальную жизнь, в частности снижать либидо, возбуждение и эрекцию, уменьшать чувствительность, задерживать эякуляцию и превращать оргазм в событие, которое существует только в воспоминаниях. Особенно часто это происходит при приёме СИОЗС, ИОЗСН и кломипрамина. У бупропиона, миртазапина, агомелатина и некоторых других препаратов риск обычно ниже. Однако точные проценты оценить сложно - сексуальную дисфункцию вызывает и сама депрессия, а пациенты редко начинают приём словами "доктор, зафиксируйте исходное качество моих оргазмов". К сожалению, порой складывается впечатление, что данные побочные эффекты врачи иногда склонны обесценивать. Ну да, секс пропал, но ведь депрессия ушла! Губу раскатали. Однако психофармакотерапия, как и любая другая, должна улучшать качество жизни, а не лишать человека возможности реализовывать свои потребности. Кроме того, если человек находится в отношениях, то такие побочные эффекты могут существенно повлиять на отношения, ухудшить их качество или вообще привести к разрыву. Что может выступить триггером нового эпизода депрессии и дроп ауту. Или человек может только только начинать половую жизнь и первый раз закончится субъективно унизительным фиаско? Вполне возможно дальнейшее формирование таких штук, как СТОСН или коитофобия. Что с этим можно сделать? 🧑‍🏫"После" не значит "из-за" Проблемы могли существовать до лечения или быть связаны с остаточной депрессией, тревогой, отношениями, алкоголем, соматическими заболеваниями и другими лекарствами. Важно уточнить последовательность развития событий, а также что именно изменилось после начала терапии - желание, возбуждение, эрекция, чувствительность или оргазм. 🧑‍🏫Коррекция дозы Сексуальные побочные эффекты часто дозозависимы, поэтому при устойчивой ремиссии врач может попробовать оставить минимальную эффективную дозу. Ключевые слова здесь - "врач"," устойчивая ремиссия" и "может попробовать". Самостоятельно отпилить половину таблетки, потому что вечером намечается любовь, не считается персонализированной медициной. Можно получить синдром отмены, актуализацию симптомов и всё ту же сексуальную дисфункцию, но уже на фоне истерики. Там уже будет не до любви. 🧑‍🏫Замена препарата Один из наиболее логичных вариантов - переход на препарат с меньшим влиянием на сексуальную функцию. В исследованиях перевод пациентов с СИОЗС на вортиоксетин улучшал сексуальное функционирование сильнее, чем переход на эсциталопрам, при сохранении антидепрессивного эффекта. Также рассматривают бупропион, миртазапин или агомелатин, но выбор зависит от диагноза. Например, препарат, подходящий при депрессии, не обязан равноценно контролировать ОКР или ГТР. 🧑‍🏫Добавление бупропиона (но не в РФ😭) Это одна из самых известных стратегий, особенно при снижении желания и нарушении оргазма. Однако доказательства неоднородны. В одном исследовании 150 мг в сутки не отличались от плацебо, тогда как более высокие дозы в других работах улучшали сексуальную функцию, особенно у женщин. Последний метаанализ назвал бупропион наиболее перспективным медикаментозным вариантом для женщин, но качество доказательств осталось низким. 🧑‍🏫Добавить ингибитор ФДЭ-5 Если основная проблема у мужчины - эректильная дисфункция, наиболее убедительные данные получены для силденафила и тадалафила. Силденафил в исследованиях улучшал эрекцию, оргазм и общую сексуальную удовлетворённость, не требуя отмены антидепрессанта. 🧑‍🏫 Устроить лекарственные каникулы Идея простая - пропустить препарат перед предполагаемым событием, а затем продолжить приём. Небольшие исследования действительно показывали улучшение сексуальной функции у мужчин, принимавших препараты коротким периодом полувыведения. С флуоксетином этот фокус бессмыслен: он покидает организм со скоростью профессора, покидающего кафедру. Но метод может вызвать синдром отмены, ухудшить состояние и приучить пациента принимать препарат через раз. Поэтому лекарственные каникулы — спорная стратегия для отдельных случаев. 🧑‍🏫 Физическая активность перед сексом В небольшом исследовании у женщин получасовая тренировка непосредственно перед сексуальной активностью улучшала желание и общее сексуальное функционирование. Метод безопасный и бесплатный, хотя доказательств пока недостаточно. Другие методы Буспирон, амантадин, ципрогептадин, йохимбин, шафран и прочий фармакологический винигрет изучались либо в небольших работах, либо дали противоречивые результаты. Обзор Кокрейна прямо сообщает - качественных исследований мало, а наиболее убедительно выглядят ингибиторы ФДЭ-5 у мужчин и более высокие дозы бупропиона у женщин. И ещё неприятный момент - в редких случаях сексуальные нарушения сохраняются после отмены СИОЗС. Это состояние называют пост-СИОЗС сексуальной дисфункцией или PSSD. Механизм до конца не изучен, надёжного лечения пока нет, а сам факт существования проблемы не означает, что она появится у каждого второго после первой пробы сертралина. Короче, выбирать между психическим здоровьем и сексуальной жизнью обычно не требуется. Побочные эффекты можно обсуждать, оценивать и корректировать. Но для этого врачу придётся спросить о сексе, а пациенту - рассказать. Это иногда оказывается сложнее, чем подобрать новый препарат. Но об этом как нибудь потом. #Clinical

Как остановить войну проработкой детских травм🙌 Представим человека. Его сократили, аренда сожрала половину дохода, продукты дорожают, вокруг очередной экономический кризис, а новости выглядят так, будто сценаристы мира окончательно ушли в запой. Человек тревожится, плохо спит, не видит будущего и временами не может встать с кровати😤 Куда мы посмотрим в первую очередь?🤔 Разумеется, в его детство 🤓 Наверняка мама была эмоционально холодной. Наверняка сформировалась схема дефицитарности. Наверняка человек катастрофизирует, недостаточно принимает неопределённость и вообще неправильно думает о том, что через месяц ему нечем платить за квартиру🔥 Современная психиатрия и психотерапия иногда проделывают удивительный фокус - берут страдание, возникшее в конкретных социальных условиях, помещают его внутрь человека и начинают искать там поломку🤷 Безработица превращается в "утрату мотивации", невыносимая работа в "неумение выстраивать границы". Страх перед войной в "повышенную тревожность", а хроническая беспомощность человека, который объективно ни на что не может повлиять, становится его дисфункциональным убеждением в собственной беспомощности. Удобно. И экономически эффективно для психолога🤑 При этом связь психического здоровья с условиями жизни является не марксистской галлюцинацией, а довольно скучным научным фактом. А финансовый стресс, судя по всему, действительно связан с депрессивными симптомами. Капитализм сначала создаёт нестабильность, конкуренцию, переработки и постоянный страх выпадения из экономической жизни, а затем продаёт человеку подписку на приложение, где спокойный голос предлагает безоценочно наблюдать за дыханием😤 Ничего вокруг менять не надо. Нужно научиться лучше переносить происходящее. И тут психотерапия рискует превратиться из способа освобождения человека в технологию его адаптации. Не "почему вы работаете двенадцать часов и всё равно не можете оплатить стоматолога?", а "почему вы так эмоционально реагируете на рабочие сообщения по выходным?"🔥 Когда-то очень давно один безволосый французский философ сетовал на «медикализацию безумия». Сегодня, по видимому, мы сталкиваемся с медикализацией страдания, когда социальный, политический и экзистенциальный контекст исчезает, а проблема окончательно переселяется в мозг отдельного гражданина. Внешний мир признан исправным, неисправность обнаружена между вашими ушами🤓 Но здесь важно не уехать на противоположную обочину. Депрессия на фоне бедности остаётся депрессией. Тревога из-за войны не становится менее мучительной оттого, что у неё есть совершенно понятная причина. Психотерапия и лекарства могут вернуть человеку сон, силы, способность думать и действовать. Иногда без этой помощи он вообще не сможет выбраться из обстоятельств, которые его раздавили. Проблема начинается не тогда, когда мы лечим человека. Проблема начинается тогда, когда лечением человека пытаются заменить изменение условий его жизни. Психотерапия может помочь вам перестать считать себя ничтожеством после увольнения. Но она не создаст рабочие места. Может научить переносить неопределённость. Но не остановит войну. Может помочь выстраивать границы. Но не сделает работодателя менее наглым. Не всякое страдание означает, что человек неправильно устроен. Иногда человек функционирует совершенно нормально. Просто мир вокруг него работает не через то место. #Reflection

Иллюстрация одержимости: как ментальное расстройство стало заразным и все закончилось профессиональным выгоранием🤩 В прошлом посте мы уже посмотрели на одержимость с точки зрения психиатрии. Давайте теперь немного отвлечемся и глянем на интересную клиническую иллюстрацию. В XVII веке в городе Луден несколько монахинь начали видеть призраков, впадать в судороги и утверждать, что их телами управляют демоны. А два года спустя местного священника Урбена Грандье сожгли заживо. Самое интересное, что подобное лечение оказалось неэффективным. Наверно, требовалось больше рандомизированных исследований. Монастырь, призрак и очень удобный подозреваемый👻 В монастыре жило несколько десятков молодых женщин. Как то одна из монахинь сообщила, что ночью видела умершего духовника монастыря. Затем видения появились и у других монахинь. Они слышали голоса, чувствовали прикосновения и замечали в монастыре загадочные мужские фигуры. Постепенно в этих рассказах возник образ Урбена Грандье, священника одной из луденских церквей. Грандье был человеком харизматичным, образованным и не очень приятным. Он постоянно ругался с духовенством, был любителем не самых целомудренных развлечений, а также имел приличную коллекцию врагов. Очевидно - колдун. Демоны выходят на связь😈 В монастырь пригласили экзорцистов. Обряды были зрелищными - монахини кричали, извивались, падали в судорогах, произносили богохульства, короче, все по заветам Голливуда. Демоны представлялись по именам и утверждали, что были посланы самим Грандье. Якобы священник заколдовал монахинь с помощью букета роз. С точки зрения доказательной демонологии, видимо, достаточно убедительно. Экзорцизмы быстро превратились в публичное шоу. Монахинь заставляли демонстрировать нечеловеческую силу, понимать латынь и выполнять команды священников. Проблема заключалась в том, что чудеса работали не очень стабильно. Демоны не понимали вопросов без подсказок, а заявленные сверхъестественные способности исчезали при нормальной проверке. Но кого это интересовало! 🔮Монахиня корчится – это демон сопротивляется. 🔮Монахиня отрицает одержимость – демон заставляет лгать. Прекрасный пример того, к чему приводит отсутствие четких диагностических критериев. От экзорцизма к уголовному делу🤩 В происходящее вмешался представитель королевской власти и история перестала быть только про религию. Грандье выступал против разрушения городских укреплений, которого добивалось правительство. Он конфликтовал с людьми, связанными с обвинением, и уже имел репутацию политически неудобного персонажа. В итоге Грандье арестовали. Главными доказательствами стали показания одержимых, результаты экзорцизмов и договоры с демонами, якобы подписанные священником. На одном из документов даже стояли подписи Люцифера, Сатаны и других представителей адской аристократии. Грандье пытали, признали виновным в колдовстве и в итоге его сожгли на костре. Он до конца отрицал обвинения. Колдун умер. Демоны остались🤩 Казалось бы, главный злодей уничтожен, доброе добро победило злое зло, монастырь должен был немедленно освободиться от нечистой силы, но не тут то было. Экзорцизмы проводили еще несколько лет. Что там могло происходить на самом деле?🧑‍🏫 Поставить монахиням диагноз через четыре века невозможно. У нас нет медицинской документации, а основные описания создавали экзорцисты, судьи и участники политического процесса. Но современная психиатрия позволяет выделить несколько вероятных механизмов. Диссоциативные состояния Изменения голоса, ощущение чужого управления, трансы и выпадения памяти могут встречаться при диссоциативных расстройствах. Человек не обязательно притворяется. Собственная речь или движение действительно могут переживаться как принадлежащие кому-то другому. Функциональные симптомы Судороги, выгибание тела, обездвиженность и другие телесные симптомы могли иметь функциональную природу. Это реальные непроизвольные нарушения, которые возникают без повреждения нервной системы, способного полностью объяснить их форму. Социальное заражение Монахини жили в закрытой группе, видели приступы друг друга и постоянно слышали, как именно должна выглядеть одержимость. Симптомы могли распространяться через наблюдение, тревогу и ожидания. Не как сознательная актерская игра, а как массовое социогенное заболевание. Внушение и подкрепление Экзорцисты не просто наблюдали симптомы. Они активно учили монахинь, как выглядит одержимость. Они называли демонов, задавали наводящие вопросы, требовали определенных реакций и объясняли любое движение вмешательством нечистой силы. Чем ярче был приступ, тем больше внимания получала монахиня. Чем больше внимания она получала, тем сильнее закреплялся приступ. Лечение, фактически, стало одним из механизмов болезни. Симуляция тоже могла иметь место Некоторые симптомы могли сознательно преувеличиваться или разыгрываться. В происходящем было достаточно театра, личных интересов и политических манипуляций. Но свести весь Луден к мошенничеству так же примитивно, как объяснить его настоящими демонами. Скорее всего, там одновременно существовали непроизвольные симптомы, внушение, групповое заражение, сознательная театрализация и желание нескольких очень влиятельных людей избавиться от Грандье. Что в итоге? Луденская одержимость была не одной болезнью и не единым заговором. Это была целая система. 🧑‍🏫Из психологически нездоровой атмосферы родились симптомы, а люди дали им объяснение. 🧑‍🏫Экзорцисты написали сценарий, а группа распространила его. 🧑‍🏫Затем политики выбрали виновного, а суд превратил психический и социальный феномен в смертный приговор. 🧑‍🏫Демоны, вероятно, не существовали. Но костер был совершенно настоящий. Кейс занимательный, но далеко не единственный. Об остальном как нибудь в другой раз. #OutSidePsyche

Психиатры тоже верят в магию☺️ Бытует мнение, что наличие медицинского образования априори исключает религиозность, суеверия и веру в мистику. Зачастую в массовой культуре образ врача выступает эдаким воплощением рационализма и научного подхода. "Как я могу верить в колдовство, я же врач, человек науки!". Интересно, насколько это соответствует действительности? Как оказалось, вопрос изучен удивительно плохо. Видимо, измерять магическое мышление пациентов значительно приятнее, чем проверять, не лежит ли между стетоскопом и МКБ собственная натальная карта. Точной цифры не существует🥣 Крупного международного исследования, где психиатрам дали бы нормальные шкалы паранормальных и конспирологических убеждений, пока нет. Работы обычно измеряют что-то одно: 💋Религиозность 💋Веру в загробную жизнь или реинкарнацию 💋Представления о колдовстве и одержимости 💋Отношение к духовным практикам 💋Способность отличить бред от теории заговора А это не одно и то же. Религиозный врач не обязательно объясняет шизофрению бесами. И наоборот, убежденный атеист вполне может лечить "родовые программы", искать скрытые символы и строить клинические решения с учетом ретроградного Меркурия. Каждый седьмой психиатр оставляет место для демона?💀 В румынском исследовании опросили 216 психиатров, 201 врача другой специальности и 408 психиатрических пациентов. Около 15% психиатров и 25% остальных врачей допускали связь демонической одержимости с психическим заболеванием. Среди пациентов таких было значительно больше. Конечно, переносить эту цифру на всех психиатров мира нельзя. Выборка локальная, результат зависит от культуры, религии и формулировки вопроса. Но сам факт занятный: Примерно каждый седьмой специалист в этой выборке не стал окончательно исключать беса из дифференциальной диагностики. Реинкарнация в академической психиатрии В исследовании 592 бразильских психиатров ученые выделили два профиля. В более религиозной группе находились 347 специалистов. Из них: 99,4% верили в Бога 87,9% в жизнь после смерти 57,7% в реинкарнацию В менее религиозной группе вера в реинкарнацию встречалась у 5,2%, а в загробную жизнь у 13,5%. Более религиозные врачи также чаще сообщали, что их убеждения влияют на профессиональную деятельность. Это не означает, что больше половины бразильских психиатров лечат последствия прошлой жизни. Но показывает простую вещь: Медицинское образование прекрасно уживается в одной голове с представлениями, которые невозможно научно проверить. Био-психо-социально-сатанинская модель. В международном исследовании 902 работников психиатрической помощи из США, Бразилии, Китая, Ганы и Нигерии оценивали веру в биопсихосоциальные и сверхъестественные причины психических расстройств. Сверхъестественная модель включала колдовство, проклятия и вмешательство духов. Исследователи ожидали, что вера в биологические, психологические и социальные причины будет снижать веру в сверхъестественные. Но выраженной обратной связи не обнаружили. Обе модели могли спокойно сосуществовать. То есть специалист способен считать, что заболевание связано с наследственностью, травмой, бедностью и проклятием одновременно. Правда, в этой работе участвовали не только психиатры, поэтому точную распространенность среди врачей она не показывает. Почему диплом не защищает от магического мышления?🧑‍🏫 Потому что профессиональные знания не удаляют обычные когнитивные ошибки. Психиатры, как и остальные люди, подвержены: 🔍Поиску подтверждений 🔍Поиску смысла в совпадениях 🔍Переоценке ярких случаев 🔍Иллюзии причинности 🔍Влиянию своей культуры и религии 🔍Желанию быстро объяснить неопределенность Магическое мышление вообще встречается не только при психических расстройствах. Современный систематический обзор показывает, что оно существует и в неклинической популяции, принимая формы от суеверных ритуалов до убеждения, что мысли способны напрямую изменять события. Врач может прекрасно знать критерии шизофрении и одновременно считать, что один особенно странный пациент доказал существование потустороннего мира. Логика обычно выглядит так: "Я не могу объяснить этот случай" Превращается в: "Наука не может объяснить этот случай" А затем: "Следовательно, мое сверхъестественное объяснение верно" Три маленьких шажка, и во врачебном кабинете уже ощущается демоническое присутствие. Когда личная вера становится проблемой?🔪 Личные религиозные убеждения сами по себе не делают психиатра плохим специалистом. Проблема начинается тогда, когда врач: 🪑Подтверждает пациенту существование демонов или проклятия 🪑Направляет к экзорцистам и магам 🪑Объясняет галлюцинации контактами с иным миром 🪑Подменяет диагностику духовной интерпретацией 🪑Рекомендует отказаться от лечения 🪑Навязывает пациенту собственную метафизическую систему Уважать религию пациента необходимо. Подтверждать сверхъестественную этиологию заболевания не обязательно. Психиатры, вероятно, в среднем менее склонны к сверхъестественным объяснениям, чем их пациенты и представители некоторых других медицинских специальностей. Но белый халат не является оберегом от суеверий. В отдельных исследованиях часть психиатров допускала демоническую одержимость, верила в реинкарнацию и признавала влияние личных духовных убеждений на клиническую работу. Поэтому главный вывод довольно простой: Психиатры профессионально исследуют магическое мышление, ошибки оценки реальности и необычные убеждения. Но это не означает, что они автоматически от них защищены. Диплом дает знания. Но не иммунитет от человеческой психики. #OutSidePsyche

Теория поколений: как бумеры создали новую астрологию, а мы в неё радостно поверили.😧 Часто можно встретить массу способов поделить людей на различные группы и типы, которым характерно то или иное поведение. Например, есть астрология. Есть соционика. Есть типология Личко, Леонгарда, Кречмера. Есть типология Юнга. Есть MBTI. Даже группам крови иногда любят приписывать те или иные поведенческие особенности. А еще есть теория поколений! Вот я, например, лев, шизоид, Гамлет, рациональный интроверт, INTJ, В2+, миллениал и лисичка в тесте "какой вы гриб". А вы кто? Бумеры ценят стабильность, миллениалы хотят work-life balance (или они нынче перерабатывают? Истории в соцсетях разнятся), а зумеры не могут работать без safe-space’ов и просмотра ТикТока каждые 7 секунд. Там еще затесались, кстати, иксы и уже созревают альфы, но их меньше упоминают. На этих представлениях даже построена целая индустрия – эйчары учатся управлять разными поколениями, маркетологи придумывают "рекламу для зумеров", а психиатры порой рассуждают о психологических особенностях зумеров, обусловленных тем, что они зумеры. Теория поколений выглядит довольно научно. Проблема в том, что с наукой там довольно сложные отношения. Откуда взялась теория поколений Саму мысль о том, что людей может объединять не только социальный класс, место проживания или культура, но и общий исторический опыт определённого возраста, придумали вовсе не авторы популярных книжек про миллениалов. Например, подобные идеи ещё в начале XX Века высказывал немецкий социолог К. Манхейм. Очевидно, что люди, родившиеся примерно в одно время, могут в молодости столкнуться с одинаковыми историческими событиями - войной, революцией, экономическим кризисом, технологическими изменениями. Поскольку юность и ранняя взрослая жизнь являются важным периодом социализации, такой общий опыт способен оставить след на долгие годы. НО: Два человека одного возраста не становятся одинаковыми только потому что в паспортах похожие цифры. Внутри одного поколения существуют разные социальные группы, разные политические позиции и вообще очень разные люди. Ключевой момент: Людей может формировать эпоха, в которой они выросли А потом пришли Уильям Штраус и Нил Хау и решили добавить к ней немного магии. Кто такие Штраус и Хау В 90-х годах прошлого века эта парочка сформулировала свою знаменитую "теорию поколений" и начала выпускать о ней книжки. Звучит научно – теория же! Нил Хау был историком и экономистом. Уильям Штраус был гарвардским юристом, писал книги и, внезапно, занимался театром. Тут нет ничего дурного, просто действительно довольно смешно, что одна из самых известных "социологических теорий" современности создана, в том числе, американским юристом и автором театральных постановок. Главное тут другое. Их книги не были частью рецензируемой научной литературы. То есть это не история про двух профессоров, которые двадцать лет собирали данные, прогнали их через статистику и обнаружили поколения. Это, в первую очередь, большая и красивая историко-публицистическая модель. В чём суть теории поколений По Штраусу и Хау американская история развивается циклами продолжительностью примерно 80–100 лет, то есть приблизительно одну долгую человеческую жизнь. Каждый цикл состоит из четырех эпох: Сначала идёт "подъем": большой кризис только что закончился, общество сплочено, институты сильны. Затем "пробуждение": новое поколение восстаёт против этой стабильности и требует большей индивидуальной и духовной свободы. Потом "спад": индивидуализм расцветает, институты слабеют, общество фрагментируется. И наконец "кризиз": огромный общественный кризис, мобилизация, разрушение или перестройка институтов, после чего цикл начинается снова. Параллельно вращаются четыре типа поколений: пророк, странник, герой и художник. Колесо Сансары, только вместо перерождения у нас бумеры. Если посмотреть на историю задним числом, всё действительно начинает подозрительно хорошо складываться. Штраус и Хау ещё в 1990-е писали о том, что Америка приближается к следующему кризису. После этого произошли 11 сентября, войны, кризис 2008 года, политическая поляризация, пандемия и прочий современный балаган. Может возникнуть мысль: Они знали. Теория работает! Только здесь начинается проблема. Если вы предсказываете, что в течение нескольких десятилетий крупная страна столкнётся с экономическим, политическим, военным или социальным кризисом, вероятно, однажды вы сможете назвать себя пророком независимо от развитости ваших экстрасенсорных способностей. Это, кстати, в принципе главная болезнь красивых циклических моделей истории. После произошедшего всегда довольно легко посмотреть назад и сказать: "Вот здесь закончилась одна эпоха, а вот здесь началась другая" Где начинается научная проблема Представим, что мы обнаружили - двадцатипятилетние люди меньше ценят стабильную работу, чем шестидесятилетние. Можно сказать "Понятно. Зумеры другие" А можно задать три вопроса: Может быть, дело просто в возрасте? В 25 лет люди вообще относятся к работе иначе, чем в 60. Может быть, дело в историческом периоде? Рынок труда сейчас устроен иначе, чем сорок лет назад. И только третий вариант: возможно, действительно существует когортный эффект, то есть именно люди, выросшие в определённых исторических условиях, сохранили какие-то особенности на всю жизнь. С одного опроса отличить эти вещи практически невозможно. Возраст человека, год исследования и год рождения связаны друг с другом. Поэтому исследователю нужны десятилетия данных и специальные статистические подходы, чтобы хотя бы попытаться понять, где эффект возраста, где эпохи, а где действительно поколения. Чтобы нормально сравнивать поколения, желательно сравнивать сегодняшнего 25-летнего не с сегодняшним 65-летним, а с 25-летними людьми двадцать, сорок и шестьдесят лет назад. И когда исследования начинают делать именно так, магия поколений заметно испаряется. Об этом в следующий раз. #OutSidePsyche

Психосоматика здорового человека и психосоматика курильщика🤩 Уже много лет среди тем для пси-споров является психосоматика. Выглядят эти баталии часто как то вот так: - Психосоматика существует. У меня перед экзаменом живот скрутило - Нет, ее не существует. Рак не появляется из-за обиды на мать Так то правы оба, потому что говорят о совершенно разных вещах, используя одно и то же слово. Под "психосоматикой" сегодня одновременно понимают медицинское направление, влияние стресса на заболевания, функциональные симптомы, отдельные психические расстройства, старые психоаналитические теории и гадание по позвоночнику в запрещённой социальной сети. Вроде ничего не потерял. Давайте разгребем эти терминологические авгиевы конюшни. Психосоматическая медицина🧑‍🏫 Наиболее приличная эманация психосоматики смысле психосоматическая медицина - междисциплинарное направление, изучающее взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов. Она спрашивает не только, где что болит, но и: 🔍Как человек воспринимает болезнь 🔍Ухудшает ли хронический стресс течение заболевания 🔍Мешают ли тревога, бессонница и социальная изоляция восстановлению 🔍Как болезнь влияет на психическое состояние самого пациента В современном научном понимании это не богомерзкая теория "все болезни от нервов". Это попытка рассматривать пациента целиком. Именно так психосоматическую медицину определяют в современных медицинских обзорах: как биопсихосоциальный подход к уязвимости, течению и исходу заболеваний, а также к их лечению и реабилитации. Психологические факторы могут влиять на телесную болезнь🧑‍🏫 Депрессия, тревога, хронический стресс и другие психические проблемы действительно могут влиять на течение соматических заболеваний. Например, если человек с ГТР может больше курить, чтобы справиться с тревогой. Навряд ли его гипертония и сердечная недостаточность будут этому рады. НО: Психологический фактор влияет на заболевание не равно психологический фактор создал заболевание. 🤔Тревога может усиливать ощущение одышки. Это не значит, что бронхиальная астма является материализованным страхом свободы. 🤔Депрессия может мешать человеку принимать лекарства. Это не значит, что диабет появился из-за недостатка радости. Медицина вообще любит многофакторные модели, пока интернет старается найти одного виновного, желательно мать. Функциональные расстройства Следующее значение слова "психосоматика" - функциональные симптомы и расстройства. "Функциональный" означает, что проблема связана преимущественно с тем, как орган работает, а не обязательно структурным повреждением, которое можно увидеть на МРТ, КТ и прочих УЗИ. Сюда относят, например, некоторые расстройства взаимодействия кишечника и мозга, отдельные хронические болевые состояния и функциональные неврологические симптомы. Это не означает, что "в организме ничего нет", а пациент симулянт и истеричка. Функция организма тоже является частью организма. Компьютер может зависать не только потому, что его разрубили топором. Железо цело, но система обрабатывает сигналы неправильно. При этом завис-то комп по настоящему! Современные обзоры рассматривают функциональные соматические симптомы как реальные и значительно нарушающие повседневную жизнь, требующие полноценного медицинского ведения, а не совета "перестаньте себя накручивать и возьмите ответственность за свою жизнь" Соматоформное расстройство/расстройство телесного дистресса Это уже конкретный психиатрический диагноз, а не синоним любых необъяснённых жалоб. При расстройстве с соматическими симптомами у человека есть телесные ощущения или жалобы, вызывающие выраженный дистресс и нарушение жизни. Основная проблема заключается в чрезмерных мыслях, тревоге и поведении вокруг этих симптомов. Например, человек катастрофически интерпретирует тягостные для него ощущения, постоянно прислушивается к телу, многократно обследуется и не успокаивается после отрицательных результатов исследований. Причём соматическое заболевание может реально присутствовать. Диагноз не ставится просто потому что врачи ничего не нашли. И наличие установленной телесной болезни не исключает расстройства с соматическими симптомами. Важна не "необъяснимость" жалобы, а чрезмерная и дезадаптивная реакция на неё. И да, пациент не притворяется. Он действительно испытывает симптомы и действительно считает себя больным. "Психосоматозы" В древних гриумуарах существовали так называемые классические психосоматические заболевания - всего их семь. Туда включали язвенную болезнь, бронхиальную астму, гипертонию, язвенный колит, ревматоидный артрит, гипертиреоз и нейродермит. Предполагалось, что каждое из этих заболеваний связано с определённым типом личности или специфическим внутренним конфликтом. Например, болезнь должна была появляться не просто из-за сложного сочетания генетики и среды, а потому что пациент как-то неправильно злился, зависел, подавлял или хотел любви, да не получил. Эти идеи сыграли важную роль в истории психосоматической медицины, но специфические схемы вида "конкретный конфликт вызывает конкретную болезнь" убедительного подтверждения не получили. Это не значит, что стресс никак не влияет на астму или давление. Это значит, что астма не является метафорой "удушающей матери", а гипертензия - невысказанным гневом. Психосоматика из интернета И наконец, последнее значение. Психосоматикой называют любое заболевание, которому какой нибудь популярный пси-блогер с липовым дипломом какого-нибудь психологического училища №2 г. Заболотинск решил приписать символический "психологический конфликт". 🪑Горло болит потому что вы боитесь говорить 🪑Спина болит потому что вам не хватает поддержки 🪑Щитовидная железа страдает потому что вы слишком долго молчали 🪑Рак возник из-за обиды Почему именно эта эмоция вызывает именно эту болезнь? Каков механизм? Где исследования? Почему миллионы людей испытывают ту же эмоцию, но не заболевают? Да какая разница! Главное уверенно сказать, включить музыку для медитации и растворится в высоких вибрациях. А доказательства - это что то на низковибрационном. Это уже не психосоматическая медицина, не функциональное расстройство и не психиатрический диагноз. Это символическая интерпретация, которая маскируется под медицину благодаря использованию слов "тело", "травма" и "нервная система". Т.о., под одним словом "психосоматика" скрываются как минимум: 🧑‍🏫Научное направление 🧑‍🏫Влияние психологических факторов на течение болезней 🧑‍🏫Функциональные симптомы 🧑‍🏫Отдельные ментальные расстройства 🧑‍🏫Исторические медицинские концепции 🧑‍🏫Откровенная псевдонаучная хтонь. Поэтому вопрос "существует ли психосоматика?" почти бессмысленен, пока мы не уточнили, о чём именно говорим. Психика и тело взаимодействуют постоянно. Функциональные симптомы реальны. Стресс может влиять на самочувствие и течение заболеваний. Но из этого не следует, что человек создаёт болезнь неправильными мыслями, а каждый орган хранит зашифрованное послание о детской травме. Иногда тело действительно реагирует на психическое состояние. А иногда язва - это язва, а не непрожёванная претензия к отцу. #PsyFacts

ΨА club Я запускаю закрытую группу для начинающих психологов "ΨА club" ...к сожалению, я совсем не умею в бизнес, маркетинг, прогревы аудитории и вот это вот всё ☹️ Понятно, что такие проекты анонсируют за месяцы до запуска. Идея эта, и правда, зрела у меня в голове уже пару лет, подкрепляясь каждый раз, когда мне писал бывший одногруппник или начинающий коллега и просил рассказать, как я выстроил частную практику (а таких диалогов у меня было не меньше десятка с тех пор, как я начал вести канал). Последние недели я активно создавал и развивал это пространство: прикручивал ботов для подписки, делил внутреннее пространство группы на ветки, составлял правила, придумывал мероприятия для участников, искал, у кого бы прорекламироваться. И очень боялся (и боюсь сейчас) рассказывать об этом вам 😱 Мне страшно запускать такие масштабные проекты: в голову лезет миллион "а что если?..": 🔴 а что если эта группа нафиг никому не нужна будет, и никто на нее не подпишется? 🔴 а что если люди придут, заплатят деньги, а потом разочаруются и в проекте, и во мне? 🔴 а что если у меня самого иссякнет запал, и ведение группы из интересного драйвового процесса превратится в нудную обязаловку? 🔴 а что если да что угодно вообще Но я точно знаю, что такие "а что если?.." сидят в голове не только у меня. Но и у десятков (сотен? тысяч?) моих молодых коллег, заканчивающих или только-только закончивших психфак, и думающих, с чего начать свой профессиональный путь. И я предлагаю нам бояться этих "а что если?.." вместе. И вместе их преодолевать. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❕ Ровно через неделю, 17 августа в 20:00, приглашаю вас на эфир, посвященный открытию ΨА club ❕ ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Ссылка будет здесь же, в этом канале. Сразу после эфира я открою доступ к сообществу ΨА club. Пост-анонс получился большим, поэтому сегодня я публику только первую его половину. Ответы на вопросы "что будет в этом клубе?", "для кого он делается, а кому не подойдет?" и "сколько это всё будет стоить?" вы узнаете послезавтра в это же время. ❤️ Этот проект очень важен для меня. Пожалуйста, расскажите о нем всем, кому, на Ваш взгляд, он может быть полезен. Вы даже не представляете, насколько я буду за это благодарен 🙏 ➖➖➖ Психология аутоагрессии

Как и многие коллеги, я придерживаюсь принципа отсутствия платной рекламы, но упустить возможность поделиться полезной рекомендацией я не могу. Наверняка многим этот проект будет интересен.

Теория поколений: как старческий бубнеж "создал" целое поколение😤 Не сомневаюсь, что все давным давно в курсе про бумеров, миллениалов и зумеров. Между ними всеми, якобы, есть различия, например в особенностях их мировоззрения, поведения, короче, психики, что не может не быть интересным. В соцсетях зумеров очень любят чехвостить – ленивые, избалованные, чувствительные, не хотят работать, требуют особого отношения, постоянно увольняются, по какой то неведомой причине считают, что работа не должна занимать всю жизнь (ну наглецы!). И, кажется, нам это уже где-то приходилось слышать. Давайте отмотаем время немного назад, годам эдак 2010-2013. Пока зумеры, в лучшем случае, учатся в старших классах, в тренде миллениалы. В 2010 году миллениалов ещё описывали довольно ласково. Они технологичные, толерантные, либеральные, живут в интернете и смотрят на мир иначе, чем родители. Примерно так же десять лет спустя начинали описывать зумеров - прогрессивные, открытые новому, социально сознательные, за все хорошее и против всего плохого. А потом произошла катастрофа - миллениалы пришли на работу и тут выяснилось, что молодёжь какая-то бракованная. Никогда такого не было и вот опять. Миллениалы слишком часто меняют работодателей, хотят гибкий график, не собираются уважать корпоративную иерархию просто потому, что она существует, хотят быстро развиваться, хотят много денег, а еще им подавай интересную работу и хорошего начальника. В 2013 году выходит выпуск TIME с яркой обложкой "The Me Me Me Generation". Миллениалов описывают как ленивых, нарциссичных, избалованных и уверенных, что весь мир почему то им что-то должен. Миллениал слишком чувствительный, ему нужна постоянная похвала, он плохо переносит критику, не хочет перерабатывать, вместо этого хочет work-life balance. А еще не готов десятилетиями сидеть у одного работодателя, позже женится, долго живёт с родителями и не берет ипотеку под 12,6% годовых. Проходит несколько лет. Миллениалам становится тридцать-сорок, они наконец то съехали от родителей, заключили брак и взяли квартиру уже по 26% из-за чего начали перерабатывать, сил и желания расти-развиваться-фрилансить уже не особо много. И внезапно они перестали быть главной угрозой цивилизации. Но появилась новая угроза – ЗУМЕРЫ. И тут выясняется, что зумеры слишком часто меняют работодателей, хотят гибкий график, не уважают корпоративную иерархию просто потому, что она существует, хотят быстро развиваться, хотят много денег, а еще им подавай интересную работу и хорошего начальника. Где-то мы это уже слышали. Сменилось поколение, а набор претензий остался тот же самый. Исследовательские центры сегодня спокойно рассматривают многие потребности миллениалов и зумеров вместе. Они хотят одного и того же - денег, нормального качества жизни, развития, смысла в работе и возможности не приносить психику в жертву корпоративному алтарю. Конечно, зумеры и миллениалы росли в разных условиях. Миллениалы застали переход от мира без интернета к соцсетям, а взрослую жизнь многих из них встретил кризис 2008 года. Зумеры выросли уже со смартфонами и соцсетями, затем получили пандемию, нынешнюю стоимость жилья, климатическую тревогу и искусственный интеллект, который одновременно помогает писать диплом и угрожает будущей профессии. Поэтому различия между ними вполне могут быть. Но особенно интересно другое. Образ "неправильной молодёжи" почти не изменился. Сначала новое поколение объявляют технологичным, свободным и способным изменить мир. Потом оно приходит на работу и через несколько лет выясняется, что оно ленивое, избалованное, нелояльное, слишком чувствительное и почему-то не хочет жить так, как жили родители. Потом этому поколению становится сорок и оказывается, что нормальные вроде люди. Потому что теперь наконец появилась по-настоящему ужасная молодёжь. Следующее поколение. Получается, разница между миллениалами и зумерами не то, чтобы сильно выражена. Тогда возникает вопрос – а насколько вообще адекватны наши представления о разделении на бумеров, зумеров и остальных? И вот тут есть с чем разобраться. #OutSidePsyche

"Нет" не значит "нет" Психиатр на приеме часто задает вопрос "есть ли у вас мысли о самоубийстве?". Достаточно часто при этом слышит "нет". На этом все, поставили галочку и разошлись. Только это просто бюрократический ритуал. Отрицательный ответ не означает, что риска нет. В одном исследовании примерно четверть попыток самоубийства, произошедших вскоре после оценки, пришлась на пациентов, которые ответили "совсем нет" на вопрос о мыслях, что лучше было бы умереть или причинить себе вред. Это не значит, что скрининги бесполезны. Положительный ответ действительно связан с повышенным риском, просто анкета измеряет не только суицидальный риск. Она измеряет ещё и то, что человек готов сообщить в эту конкретную минуту этому конкретному специалисту. Пациент может: Автоматически поставить привычное "нет" Решить, что его мысли "недостаточно серьёзные" Постыдиться их Испугаться осуждения или госпитализации Не доверять врачу Действительно не иметь суицидальных мыслей во время опроса, но столкнуться с ними позднее. В интервью с пациентами, совершившими суицидальную попытку после скрининга, люди рассказывали как раз о страхе стигмы, чрезмерной реакции и потери контроля над собственной жизнью. А другой обзор показал, что отрицание суицидальных мыслей перед попыткой или смертью вообще не является какой-то клинической экзотикой. Это не всегда означает, что врач "плохо спросил". Суицидальный риск изменчив, а некоторые попытки развиваются быстро и импульсивно. Но формулировка вопроса, интонация и реакция специалиста всё-таки решают много. Например, вопрос "вы же не собираетесь ничего с собой делать?" предлагает удобный ответ. А спокойный, прямой и необвиняющий разговор создаёт возможность сказать правду. Поэтому скрининг должен быть началом оценки, а не её финальными титрами. #Clinical

Осознанность: вам с собой или здесь? 🔥 Представим какую нибудь компанию. Сотрудников не хватает, ведь эйчар старается, нагрузка растёт, начальство пишет по выходным, а выгорание сотрудников уже можно разливать по бутылкам. Как решить проблему? Нанять больше людей? Перераспределить нагрузку?🤔 Пф, нет конечно. Есть идея лучше - приложение для медитации🤣 Mindfulness, или практика осознанности, означает способность замечать происходящее в настоящем моменте, включая мысли, эмоции и телесные ощущения. В психотерапии это вполне себе хороший инструмент. Проблемы начинаются, когда из инструмента делают товар Концепт Mindfulness пришел из буддиской философии. Когда-то западные психологи подумали, как сделать жизнь своих клиентов лучше, посмотрели на буддистов и решили "хм, они медитируют и хорошо себя чувствуют, наверно, и нам стоит попробовать!". Правда, пришлось вырвать эту технику из общего сложного концепта религиозно-философских воззрений. По уровню культурной апроприации, кмк, выглядит так, как если бы условные японцы посмотрели на практику Великого поста и решили тоже попробовать, решив, что это неплохая оздоровительная диета. Позднее появился термин McMindfulness (по аналогии с МакДоналдсом). Его предложил буддийский психотерапевт Майлз Нил, критикуя "медитацию навынос": практику, вырванную из этического и философского контекста, упрощённую и выставленную на полку рядом с детокс-смузи. Особенно прекрасна встреча Mindfulness с армией. Для американских военных разработали целую программу Mindfulness-Based Mind Fitness Training: морпехов перед отправкой на службу учили медитировать, чтобы они лучше переносили стресс и сохраняли внимание. Некоторые исследования действительно обнаружили изменения в рабочей памяти и физиологическом восстановлении после стресса. Но сама картина великолепна: древнюю практику, связанную с уменьшением страдания и непричинением вреда, адаптировали, чтобы человек эффективнее функционировал в условиях, где ему предстоит причинять вред другим.😢 Позже идею адаптировали под корпоративную культуру - корпорации используют осознанность не для изменения условий труда, а для адаптации сотрудников к ним. То есть проблема уже не в том, что вас трое, а работы на семерых. Проблема в том, что вы недостаточно безоценочно это принимаете.🔥 Mindfulness может индивидуализировать страдание. Вместо вопроса "почему человеку плохо?" появляется вопрос "почему он неправильно относится к тому, что ему плохо?". Иногда это полезный терапевтический поворот. А иногда способ не трогать насилие, бедность, перегрузки и организационный бардак. Дышите глубже, система исправна.🤷 Из этого, разумеется, не следует, что Mindfulness является бесполезной ерундой. Исследования действительно показывают небольшое улучшение симптомов тревоги, депрессии и боли. Mindfulness-based cognitive therapy применяется для профилактики рецидивов депрессии. Это не делает наблюдение за дыханием заменой психиатрии, но делает его рабочим инструментом. Короче, осознанность может помочь замечать автоматические реакции, меньше тонуть в мыслях и лучше переносить неприятные переживания. Но она не лечит всё, не отменяет психотерапию и лекарства, не превращает токсичную среду в здоровую и не должна использоваться как ароматическая свечка, которой прикрывают запах горящего мозга. Mindfulness хороша, когда остаётся инструментом. McMindfulness начинается там, где инструмент объявляют ответом на все вопросы и продают человеку способность спокойнее терпеть то, что вообще-то стоило бы изменить. #Reflection

Блокатор пробуждения: новый игрок на рынке снотворного Долгие годы фармакологи решали вопрос лечения бессонницы одним способом - влиянием на процесс засыпания через систему ГАМК - одного из основных тормозных нейромедиаторов. А что, если вместо поддержки засыпания - заблокировать бодрствование? Эту задачу смогли решить антагонисты орексиновых рецепторов (DORA-препараты), и в этом году один из них - Dayvigo (лемборексант) - был зарегистрирован в России. Орексин: система, которая не даёт нам уснуть Орексин (гипокретин) - это нейропептид, который вырабатывается небольшой группой нейронов гипоталамуса и играет важную роль в поддержании бодрствования. Днём орексиновые нейроны активируют сразу несколько систем пробуждения (норадреналиновую, серотониновую, гистаминовую и холинергическую) и помогают нам оставаться бодрыми. Во время сна активность этой системы резко снижается: орексиновые нейроны менее активны в медленном сне и практически замолкают во время REM-фазы. Поэтому орексин скорее не запускает пробуждение как таковое, а стабилизирует состояние бодрствования и не даёт мозгу слишком легко переключаться между сном и явью. Хорошая иллюстрация его роли - нарколепсия: при потере орексиновых нейронов граница между сном и бодрствованием становится нестабильной. Орексин действует через два типа рецепторов, OX1R и OX2R. Такие препараты блокируют оба типа, поэтому относятся к двойным антагонистам орексиновых рецепторов (DORA). В отличие от бензодиазепинов и Z-препаратов они не усиливают ГАМК-торможение, а ослабляют естественную систему поддержания бодрствования, облегчая засыпание и помогая сохранять сон. Спать быстрее, просыпаться реже В клинических исследованиях лемборексант сокращал время засыпания, уменьшал ночные пробуждения и улучшал качество сна; эффект сохранялся и при длительном применении. При этом действие не ограничивалось только первой половиной ночи - препарат помогал поддерживать сон до утра. Главный компромисс здесь довольно ожидаемый: чем сильнее подавляется бодрствование ночью, тем выше риск остаточной сонливости на следующий день. Среди других побочных эффектов описывались головная боль, яркие сновидения, сонный паралич и гипнагогические или гипнопомпические галлюцинации. Зато в исследованиях не наблюдалось выраженного рикошетного усиления бессонницы или явного синдрома отмены после прекращения лечения, что потенциально выделяет DORA на фоне привычных снотворных. Однако полностью исключать риск злоупотребления пока нельзя. Что меняют DORA-препараты Лемборексант вряд ли произведёт революцию в лечении бессонницы: КПТ-И остаётся терапией первой линии, а эффект любого снотворного ограничен тем временем, пока препарат принимается. В новом гайде AASM по комбинированной терапии бессоницы отмечается, что данных по DORA-препаратам ещё недостаточно, чтобы однозначно определить их место в алгоритмах. Более того, регистрация препарата еще не означает, что он точно появится в российских аптеках. Поэтому будем ждать и наблюдать за развитием ситуации. Но появление антагонистов орексиновых рецепторов - все еще очень важный феномен. Впервые за долгое время в нашем распоряжении появляется принципиально иной фармакологический подход ко сну: не сильнее «тормозить» мозг, а выключать одну из систем, которая мешает ему уснуть.

Психиатрия и одержимость💀 Наткнулся я тут на интересное видео на просторах одной запрещенной социальной сети. Докториня-психиатриня раскрыла страшный секрет всех врачей-психиатров – мы, оказывается, все в тайне верим в одержимость демонами. И барышня права. Все врачи-психиатры действительно признают существование одержимости под кодом 6В63 МКБ-11 – трансовое расстройство с одержимостью. Правда, обряд экзорцизма в таких случаях проводит не священник, а врач-психиатр совместно с психотреапевтом. Тут все просто и понятно, но куда интереснее проследить, как одержимость переехала из церковной епархии на страницы учебников по психиатрии. Иоганн Вейер: может быть, их не надо сжигать? ✝ Одним из первых против демонологического объяснения выступил Иоганн Вейер. В XVI веке он предположил, что многие обвиненные в колдовстве люди не заключали договоров с сатаной, а страдали некими ментальными расстройствами. Естественно, Вейер не был современным психиатром и сторонником научной и доказательной медицины, но он высказал принципиально новую для своего времени мысль: "Убежденность человека в сверхъестественном событии еще не доказывает, что это событие произошло" И пациента, возможно, следует сначала осмотреть врачу, а уже потом тащить на костер. Шарко: La grande névrose hystérique✝ В XIX веке Шарко вместе с Рише изучали изображения одержимых, мистиков и святых в европейском искусстве. Они утверждали, что многие признаки "вселения беса" напоминают большой истерический приступ: судороги, выгибание тела, необычные позы и измененные состояния сознания. Произошло сокращение штата и демонов уволили с должности этиологического фактора одержимости. На освободившееся место взяли нервную систему. Правда, слово "истерия" тогда было огромным диагностическим мусорным ведром, куда складывали функциональные симптомы, диссоциацию, психогенные приступы и вообще все, что не нравилось врачу. Ничего не напоминает? . Но именно Шарко помог перевести одержимость из области греха и колдовства в область медицины Жане: психика может перестать быть единой ✝ Достаточно близко к современным объяснениям одержимости подошел Пьер Жане.  Он считал, что отдельные воспоминания, эмоции и действия могут выпадать из общей системы сознания и начинать функционировать почти автономно. Действия совершаются как будто кем-то другим, появляются голоса, воспринимаемые чужеродными. Если психический процесс ощущается как чужой, культура быстро объясняет, кому именно он принадлежит- какому-нибудь Баалу или Вельзевулу. Жане фактически показал, как "это сделал бес" может превратиться в субъективное переживание "это происходило со мной, но не ощущалось частью меня". Фрейд, Юнг и бессознательное✝ Ну куда ж без них в такой теме! Фрейд, на основе анализа истории одного художника, сообщавшего о своей одержимости, пришел к выводу, что "демон" символизировал внутренний конфликт, связанный с утратой отца, зависимостью и вытесненными желаниями. Классика – если психоаналитик долго смотрит на что-то, то скоро увидит там мать или отца. Юнг впервые ввел термин "психологический комплекс" и понимал его как эмоционально заряженную, частично бессознательная группу воспоминаний, представлений и переживаний, объединённых вокруг значимой темы. Эта группа могла захватить сознание человека, приводя к чувству утраты контроля и появлению переживаний, которые культурой трактовались как одержимость. Как сейчас с одержимостью✝ Современная психиатрия не отрицает существование состояний одержимости. В МКБ-11 существует диагноз трансового расстройство с одержимостью при котором привычное чувство идентичности временно заменяется идентичностью внешней сущности, а движения и поведение переживаются как управляемые ею. При этом состояние должно быть непроизвольным, нежелательным, выходить за пределы принятой религиозной практики и приводить к страданию или нарушению функционирования. То есть человек может абсолютно искренне чувствовать, что им управляет демон, но искренность переживания не подтверждает сверхъестественную причину. Подобные состояния могут быть связаны с диссоциацией, травмой, функциональными симптомами, психотическими расстройствами, эпилепсией, интоксикацией или культурно обусловленными формами транса. Поэтому задача психиатра состоит не в споре о существовании сатаны, а в нормальной дифференциальной диагностике. Психиатрия не доказала, что человек в состоянии одержимости "все выдумывает". Она показала другое: переживание может быть совершенно реальным, даже если предполагаемый демон для его объяснения не требуется. За несколько столетий демоны прошли сложный карьерный путь. Сначала они был причиной болезни, потом стали символом внутреннего конфликта, а в современной психиатрии остались культурным именем для переживания утраты контроля над собственной психикой. Взаимоотношения психиатрии и одержимости, кстати, куда как более интереснее и сложнее. Бехтерев, например, описывал целые эпидемии одержимости в Европе. И мне есть что тут вам интересного рассказать! Еще в ВУЗе я готовил доклад на СНО по теме, так что материала много. Но об этом как нибудь в другой раз. #OutSidePsyche

Нам есть что отметить Последние дни пси-сообщество бурлит. Печально известная «ПланетаБед» (иначе эту пародию на медицинское учреждение не назовешь) закрыта, а неуважаемый товарищ Генералов сбежал из страны Это большое достижение и действительно радостное событие. В течение многих лет в ПланетеБед систематически применялись откровенно калечащие «методы лечения» по стоимости трехкомнатной квартиры в Москве. Некоторым пациентам Генералов также выписывал направление на ведьминские консультации. Нет, это не шутка. Теперь этому кошмару положен конец. Но в этом кейсе есть интересный момент - Генералов не просто мошенник. Он действительно имеет диплом врача, а также статус доктора медицинских наук и профессора. Также из под его пера вышло множество публикаций во вполне себе приличных журналах, как пример - вот эта статья. А индекс Хирша равен 6 - вполне неплохо! Я это пишу не в защиту этого чудовища, упаси Боже. Этот пример отлично иллюстрирует тот факт, что наличие у врача всяких научных званий, статей и прочий регалий-дропинг не работает. Д.М.Н., К.М.Н., проф. З.Д.Н. - ровным счетом ничего не говорит о компетентности специалиста и качестве той помощи, которую он оказывает. Практика показывает, что множество специалистов с громкими и подтвержденными регалиями оказываются откровенно некомпетентными.

⚪️ «На них ставили опыты»: родители детей с РАС пожаловались на столичную клинику, где аутизм лечили препаратами от глистов и гормонами Мамы и папы обвиняют автора методики в мошенничестве и вредительстве MSK1 Москва Онлайн 4 августа 2026, 07:30 Иветта Авраамова Семьи из разных регионов России заявили о мошенничестве и псевдолечении в столичной клинике «ПланетаМед». Родители детей с РАС рассказали MSK1.RU, что их детей лечили гормонами, пептидами, а также глистогонными препаратами. По их словам, назначенная терапия не только не помогла, но и привела к ухудшению состояния детей. «ПланетаМед» позиционирует себя как сеть клиник сложного диагноза. Она специализируется на лечении нейродегенеративных расстройств, рассеянном склерозе, эпилепсии, аутизме и других заболеваниях. Одна из пострадавших Алина (имя изменено. — Прим. ред.) рассказала, что отвела в клинику шестилетнего сына. Мальчик разговаривал, мог выстроить фразу. За время, проведенное в клинике, ребенок дошел до второго этапа лечения или, как там говорят, «протокола», речь полностью пропала. Сын Алины перестал спать. После закрытия канала архитектура внутренних ссылок в постах НЕ работает. Пользуйтесь ТЕГАМИ! #СМИ #КЛИНИКА

Промокод на суперсилы В массовой культуре савантизм превратили в что то типа утешительной сделки: человеку дали аутизм, но как компенсацию положили в коробку, например, встроенный калькулятор. Увы, мозг так не работает. Синдром саванта Савантизмом - это феномен, при котором у человека существует мощно развитая способность в одной узкой области, при крайне слабой развитости других Есть старое литературное описание данного феномена - "островок гениальности", который сильно контрастирует с нарушением развития интеллекта. Сейчас формулировку поменяли, т.к. у саванта интеллектуальные нарушения могут быть, а могут и не быть, короче, не являются обязательным условием. Главное тут не уровень IQ, а его диспропорция. Человек может испытывать серьёзные трудности в разных сферах, но при этом гениально исполнять музыкальное произведение после одного прослушивания. Мозг как будто вложил почти все очки характеристик в один скилл. Савант значит аутист? Нет. Савантизм действительно чаще всего обсуждают в связи с расстройством аутистического спектра. По классическим оценкам, примерно половина известных савантов имеет РАС. Остальные случаи связаны с другими нарушениями нейроразвития или повреждениями ЦНС. Описаны также приобретённые формы, возникающие после черепно-мозговых травм, инсультов и некоторых нейродегенеративных заболеваний. То есть человек может получить необычную способность уже во взрослом возрасте, хотя до повреждения мозга ничем подобным не отличался. Ключевой вывод: не каждый савант имеет аутизм, и подавляющее большинство людей с аутизмом не являются савантами. РАС, в отличии от Яндек.Лавки, не выдаёт человеку извинительный промокод. Распространенность Разные исследования называют савантизмом разные состояния, поэтому точная распространённость неизвестна. У нас нет возможности провести границу между талантом, развитыми способностями и собственно синдромом саванта. Синдром саванта интересен не потому, что доказывает существование скрытого гения внутри каждого из нас. Он показывает другое: Человеческие способности не образуют единую линейку от “глупого” к “умному” Разные интеллектуальные и творческие способности, а также способность справляться с повседневностью, могут развиваться чудовищно неравномерно. Именно поэтому савант не обязательно гений во всём, он скорее человек, у которого небольшой участок карты подсвечен прожектором, а остальная территория находится под очень тусклым освещением #PsyFacts

Тройной удар по СДВГ FDA тут недавно сделало апрув нового препарата для терапии СДВГ - центанафадина, продаваться будет под названием Simtriyo. Применение планируется у взрослых и детей старше 6 лет и массой тела от 20кг. Биологический эффект заявлен супер-пупер - тройное действие с захватом норадреналина, дофамина и серотонина. Финальный босс психофармакологии, не иначе. Биологические эффекты Центанафадин блокирует транспортёры норадреналина (NET), дофамина (DAT) и серотонина (SERT), увеличивая доступность указанных нейромедиаторов. Однако это не идеально сбалансированный «тройной ингибитор»: исследования с ПЭТ показали высокую занятость норадреналинового транспортёра и лишь умеренную занятость дофаминового и серотонинового. То есть перед нами скорее мощный норадренергический препарат с двумя подработками, а не фармакологический триумвират. Оно вообще помогает? Если кратко - да. У взрослых провели два шестинедельных исследования 3 фазы с общим участием 906 человек. Центанафадин оказался статистически эффективнее плацебо, но величина эффекта была умеренной. У детей и подростков картина похожая. Высокая доза превосходила плацебо примерно на 4-6 баллов по ADHD-RS-5, причём различия появлялись уже на первой неделе. Низкая доза в обоих исследованиях убедительной эффективности не показала. Моноамины, видимо, уважают только язык силы. С другими препаратами центанафадин напрямую пока не сравнивали. В косвенном анализе он выглядел слабее лисдексамфетамина и примерно сопоставимо с атомоксетином и вилоксазином, возможно, при несколько лучшей переносимости. Что по побочкам? У взрослых чаще наблюдались головная боль, снижение аппетита, бессонница, тошнота, сухость во рту и диарея. У детей особенно выделялись снижение аппетита и сыпь. Также препарат может повышать давление и пульс, уменьшать массу тела и замедлять рост. Где то мы это видели. Естественно, не обошлось без знаменитой "Black Box" с предупреждением о суицидальных мыслях у детей. Может быть, когда нибудь про нее напишу, но думаю, все и так о ней в курсе. В исследовании детей 6-12 лет попытки суицида зарегистрировали у двух из 304 участников, получавших центанафадин, и ни у одного из 153 участников на плацебо. Революция в психофармакологии или новая коробочка? Скорее второе, но коробочка потенциально полезная. Центанафадин не выглядит убийцей текущих препаратов для терапии СДВГ. Средний эффект у него скромнее, низкие дозы провалились, прямых сравнений нет. Зато это действительно новый механизм, однократный приём и ещё один вариант для пациентов, которым существующие препараты не подошли. Интересно было бы оценить перспективы данного препарата, например, в терапии депрессии и иных ментальных расстройств. #Clinical

Дайджест за июль. Что то унесла меня эволюционная психиатрия. Зачем психиатру Дарвин На чем основана эволюционная психиатрия Тревога и принцип дымового извещателя Предательство со стороны естественного отбора Эволюционное несоответствие - мы создали мир, для которого наш мозг не приспособлен Практическая польза эволюционной психиатрии Ключевой вывод по эволюционной психиатрии Биндж-вотчинг - норма или проблема? Постановка диагноза психологом

Может ли психолог ставить диагноз?🤔 Ну тут все очевидно, психолог не имеет медицинского образования, поэтому не может ставить диагноз. На этом все, расходимся. Но нет, не все так просто и очевидно. На практике часто происходит следующая ситуация. На приеме пациент говорит: "Мне психолог поставил СДВГ/БР/ПТСР/Депрессию (нужное подчеркнуть) и отправил к вам за подтверждением диагноза". В этот момент у психиатра обычно краснеет лицо, область пониже спины прожигает стул, а после приема в ординаторской начинаются крики об ужасных психологах, превышающих свои компетенции. Да, такие психологи бывают и это действительно превышение компетенций. Если психолог прямо говорит "я поставил вам диагноз", "у вас точно БР", "у вас депрессия, я диагностировал", то это уже, мягко говоря, некорректно. Порой, кстати, если врач не подтверждает "диагноз психолога", тот отправляет пациента к другому специалисту. А потом к еще одному. И еще. И так по кругу, пока кто нибудь не скажет пациенту сменить психолога. Но на деле далеко не всегда всё так просто. Очень часто здесь может работать обычный сломанный телефон. Например, психолог дал клиенту шкалу Бека. Клиент её заполнил. Результат показал выраженные депрессивные симптомы. Психолог сказал: "По результатам шкалы у вас выраженные депрессивные признаки. Вам стоит обратиться к психиатру, чтобы пройти диагностику и получить помощь". А клиент услышал: "У вас тяжёлая депрессия. Диагноз поставлен. Идите за рецептом". Потому что "тест же показал". Но психометрическая шкала - это не диагноз. Психолог использовал ее для скрининга и решения вопроса о необходимости рекомендовать психиатра, но сам клиент воспринял это именно как постановку диагноза. Другой вариант - психолог не поставил диагноз, а заподозрил наличие расстройства. Например, человек много лет жалуется на невнимательность, импульсивность, трудности с организацией, хронический хаос, забывчивость, проблемы с учёбой или работой. Психолог может подумать "хм, здесь стоит исключить СДВГ". И сказать: "У меня есть подозрение, что часть ваших трудностей может быть связана с СДВГ. Я не ставлю диагноз, но вам стоит обратиться к психиатру". Пациент выходит из кабинета и говорит: "Психолог поставил мне СДВГ". И это не злонамеренность пациента или неграмотность психолога. Просто сыграли особенности восприятия. Человек услышал самое важное и тревожное, мозг это схватил, остальная часть фразы выпала из движущегося поезда. Мы все таким грешим. Поэтому важно разделять две вещи: 🪑Психолог не может ставить диагноз. 🔍Но психолог может заподозрить наличие расстройства. Было бы странно и наивно полагать, что если психолог видит перед собой человека со стойким снижением настроения, самоуничижительными мыслями, нарушением сна, потерей аппетита и состоянием "я еле до вас дошел", то в голову психолога не заползёт подозрение о депрессии. Как будто бы психолог должен все время занимать позицию "я не знаю что такое депрессия психиатрия и психические расстройства никогда такого не видел не слышал не читал наверно это что то про высшую математику". То же самое подозрение может возникнуть у партнёра, друга, родственника, коллеги или даже у кота, если кот достаточно наблюдательный. С психологом то же самое. Правильная позиция звучит примерно так: Я вижу признаки, которые могут быть связаны с депрессией/ГТР/СДВГ/РПП. Я не ставлю диагноз, но рекомендую обратиться к психиатру для диагностики. Неправильная так: Я поставил вам диагноз, осталось только сходить к психиатру, чтобы он подтвердил мою правоту. Да, психолог НЕ может ставить диагноз. Но психолог может заподозрить наличие какого-то расстройства, заполнить тестики с пациентом и отправить к психиатру, чтобы тот уже занялся диагностикой. #Reflection