Психотерапевт Прибытков

«Неправильная депрессия» – это биполярное расстройство? ✅ Ответ: особенности депрессии и реакция на лечение помогут заподозрить биполярное расстройство (БР). Но нет такого признака депрессии, который бы однозначно позволил диагностировать БР ❓Почему возникает такой вопрос? Депрессия может быть рекуррентной (повторяющиеся эпизоды депрессии) и может быть частью биполярного расстройства. В случае биполярного расстройства характерно чередование периодов депрессии и мании/ гипомании (периоды повышенного настроения, чрезмерной активности, завышенной самооценки, обилие планов и т.д.). Ещё при БР могут быть смешанные состояния (не у всех пациентов), т.е. одновременное присутствие симптомов депрессии и мании. 🔆 Вроде бы всё просто: увидел манию/ гипоманию или смешанное состояния – это биполярное расстройство. Только депрессии – рекурретное депрессивное. Первый эпизод депрессии – пиши «единичный эпизод депрессивного расстройства». 🥺 В чем сложность? Более половины случаев биполярного расстройства «стартует» с развития депрессивного эпизода. Нередко бывает несколько последовательных эпизодов депрессии и лишь потом появляется мания/ гипомания или смешанное состояние. Соответственно, впервые увидев депрессию, мы не можем однозначно сказать: это рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) или начало биполярного расстройства. А лечение этих состояний различается 👌 Есть вероятные признаки биполярного расстройства, которые мы можем увидеть у пациента с депрессией. Важно: ни один из перечисленных пунктов не является однозначным, большинство может быть и при БР, и при РДР, но по совокупности особенностей мы можем заподозрить биполярное ▪️ Наследственная отягощенность по биполярному расстройству ▪️ Ранний возраст начала (до 25 лет) ▪️ Отчетливая сезонность (ухудшение в определенное время года) ▪️ Меланхолический тип депрессии: выраженная ангедония (отсутствие положительных эмоций), раннее окончательное пробуждение, отсутствие эмоциональной реакции на положительные ситуации, значительная заторможенность, сниженный аппетит и вес, максимальная выраженность симптомов в утренние часы ▪️ Депрессия с психотическими симптомами (бредовые идеи, галлюцинации) ▪️Отдельные смешанные симптомы (но нет признаков смешанного состояния) ▪️ Атипичная депрессия (колебания настроения, повышение аппетита и веса, сонливость, «свинцовый паралич», чувствительность к межличностному отторжению) ▪️Спонтанные колебания настроения от повышенного к подавленному с подросткового возраста, но без явных аффективных эпизодов («циклотимический преморбид») ▪️ Отсутствие ответа на терапию антидепрессантами (достаточные дозы и сроки!) ▪️ Внезапное (очень быстрое) улучшение при назначении антидепрессанта ▪️Чрезмерно приподнятое настроение после назначения антидепрессанта (провокация гипомании/ мании) ▪️Быстрый ответ на антидепрессант, но вскоре исчезновение эффекта с отсутствием улучшения при увеличении дозы 🔆 Увидев один из перечисленных признаков, мы не должны сразу диагностировать биполярное и назначать нормотимики, но разумная настороженность и учёт совокупности особенностей – правильная тактика 🔆 В части случаев можно говорить о «вероятном биполярном расстройстве» и рассмотреть терапию, рекомендованную для БР (хотя нет однозначных критериев: мании/ гипомании или смешанного состояния). Важно избегать перекосов в обе стороны: «везде вижу биполярность» и «пока не увижу 200%-ю манию – не пишу БР» ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Одержимость? Вот такой вопрос прилетел. Я даже сходу ответил, что это "вне медицины" но потом засомневался и днями увидел текст по теме Если честно, то у меня таких пациентов не было, хотя на видео приходилось наблюдать (женщина говорит "мужским голосом", считает, что "одержима тёмной сущностью) Но отсутствие в моей практике не говорит, что феномен не существует вообще Существует и даже имеет свой код в МКБ-11: 6B63 Possession trance disorder - трансовое расстройство с одержимостью И подробная запись от коллеги по 👉 этой теме ㅤ

Вот такая борьба с социальной тревогой 🙃 А запись про социальное тревожное расстройство (прежнее название - социальная фобия) по ссылке: https://pribytkov.pro/str

Зверобой - это антидепрессант? Он эффективен и безопасен? Спойлер: нет. Подробнее на видео ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣Telegram | 🤟MAX | 4️⃣ВК ㅤ

⬆️⬆️ 🔆 История выше была давностью чуть больше года назад. Сначала я убрал всю ту "горсть таблеток", что назначена ранее. Первым этапом всё же предложил сертралин (золофт) в максимальной дозе (200 мг), но улучшения не было 😥 🔆 Затем рекомендовал переход на венлафаксин 225 мг/сут. Можно было начинать с него, пожалуй, это более обоснованная тактика, но и СИОЗС в максимальной дозе допустимы. 🔆 После этого пациентка... пропала на год. Так лучше не делать, контроль терапии - важная составляющая успешного лечения. И вот на минувшей неделе вновь обратилась на приём. 👌 Результат: на одном препарате достигнута полноценная ремиссия, состояние на протяжении года стабильное 💸 Мысль: венлафаксин не дешёвый препарат. Но если посчитать, сколько стоят 13 препаратов, указанных в предыдущем сообщении, то разница получится колоссальная. Тратить изрядную сумму на горсть таблеток, которые не помогают или один разумный препарат? Выбор очевиден ✅ Важно: лечения измеряется не количеством назначенных таблеток, а корректным диагнозом и обоснованным выбором препаратов 🔆 Переносимость лечения в целом хорошая, но есть частые пробуждения и сокращение сна (вероятно, побочный эффект венлафаксина), поэтому предложил добавить минимальную дозу тразодона (триттико) ⏳ Так как депрессивный эпизод тяжелый и затяжной, плюс присутствует дистимия (хроническое состояние), то год поддерживающей терапии - мало. Поэтому разумно принимать венлафаксин не менее 3 лет.

Как вам такое лечение? ✍️ Уточню: это назначения из частной московской клиники. Диагноз этой клиники: генерализованное тревожное расстройство; социальное тревожное расстройство; дистимия 🔆 С диагнозом относительно неплохо, но есть одно большое "НО". Дело в том, что помимо всего перечисленного есть ещё и тяжелый депрессивный эпизод, столь выраженный, что затруднены самые обычные действия (убраться в квартире, сходить в душ и т.п.), а о работе и других жизненные вопросах речь уже не идёт. Плюс присутствуют суицидальные мысли. Именно эти проявления и привели к психиатру. 🫤 В диагнозе не хватает пункта "депрессивный эпизод тяжелой степени, затяжное течение". А с лечением всё плохо 😕 При тяжелой депрессии (а плюсом ГТР, социальное тревожное и дистимия) первым этапом назначают ципрамил, стрезам, триттико, нобен. 🔆 Ципрамил – это циталопрам. Антидепрессант СИОЗС: в целом возможный вариант, но с появлением эсциталопрама, который эффективнее и безопаснее, ципрамил фактически "сошел с дистанции" 🤨 Стрезам – нет признаков эффективности и смысла в использовании 😏 Триттико – может быть дополнительным препаратом при нарушениях сна на СИОЗС, но нет оснований назначать его "сходу" 🤨 Нобен (идебенон) – за рубежом одобрен для очень редкого заболевания: наследственная оптическая нейропатия Лебера. В РФ позиционируется как "ноотроп при когнитивных нарушениях и астении", что совершенно некорректно. По сути нет признаков эффективности и нет оснований назначать (вне указанной нейропатии) 😢 Помогло лечение? Нет. И это ожидаемо. Спустя длительное время (более полугода) назначают всё то, что на скрине. Остаётся минимальная доза антидепрессанта (ципрамил) и три упомянутых ненужных препарата. Добавляются смехотворные дозы антипсихотиков второго поколения (зилаксера, сероквель), хотя нет оснований. Зачем-то достинекс – препарат, который снижает уровень пролактина, но нет признаков его повышения. Бонусом бессмысленные тирозин, цинк и витамин С. Тироксин и йодомарин – да, есть гипотиреоз, но это переписаны назначения эндокринолога, на психические расстройства они не повлияют (гипотиреоз давно, компенсирован, с расстройствами психики нет связи). 🤦‍♂️ Вот так лечим тяжелую депрессию в комбинации с другими нарушениями... При таком сочетании нарушений может быть выбран венлафаксин. СИОЗС допустимы, но тогда нужно быстро идти к высоким дозам, а не месяцами использовать минимальную дозировку. Не, не слышали... Дополнительно про тяжелую депрессию 👉 здесь Психотерапевт Прибытков ㅤ

То ли котики, то ли иллюстрация генетической изменчивости 😊

🎓Семинары в записи Коллеги, доступны семинары в записи. Узнать подробности и присоединиться можно кликнув по названию семинара (это активная ссылка) 🔆 Биполярное расстройство Как диагностировать и отличить от других нарушений. Как подобрать терапию и почему антидепрессанты - не препарат выбора при биполярной депрессии. Разбор трёх (!) "живых" клинических случаев с разными проявлениями биполярного расстройства. 🔆 Депрессивные расстройства Современные принципы диагностики депрессий и различия со сходными состояниями. Как выбирать и правильно применять антидепрессанты и другие препараты. Преодоление резистентности и поддерживающая терапия. Принципы психотерапии депрессий. 🔆 Трихотилломания и экскориационное расстройство Нарушения в виде выдергивания волос и "расковыривания" кожи - новые диагнозы в МКБ-11. Разберём, как их правильно диагностировать и корректировать. Акцент семинара: когнитивно-поведенческая терапия (на основе тренинга замены привычки) 🔆 Головокружение и психика Обсуждаем принципы диагностики ПППГ и других вариантов функционального головокружения. Погружаемся в тему с психиатром и отоневрологом. Разбор случая, спорные вопросы классификаций. Подходы к медикаментозной терапии, психотерапия и вестибулярная реабилитация 🔆 Доступ на 90 дней с возможностью продления Спасибо за ваш интерес и участие! 🔥❤️

Препарат ушёл из крови 🔆 Периодически задают вопрос: как скоро после отмены препарат полностью уйдёт из крови? 🔆 Считается, что это произойдёт через 5-7 периодов полувыведения. Период полувыведения можно найти в инструкции, он показывает за какое время концентрация препарата снижается вдвое (на 50%). Период полувыведения умножаем на 5-7 и получаем искомый срок полного выведения из крови 🔆 Например, для эсциталопрама и сертралина период полувыведения около суток. Соответственно, через 5-7 дней от завершения приема этих препаратов концентрация в крови упадёт до нуля 🔆 Зачем нам такая информация? Это имеет значение, если есть серьёзные риски взаимодействия (что не часто). Иногда подобные вопросы задают при планировании беременности (здесь не забываем, что многие пси-препараты допустимо использовать при беременности, если есть твёрдые основания для этого). А кому-то просто любопытно 🙃 🔆 Помним, что отсутствие препарата в крови не равно исчезновению эффекта или побочных. Например, если был адекватный курс поддерживающей терапии антидепрессантами, то обычно эффект (стабильное состояние) сохраняется и после отмены. Побочные могут уходить в процессе приема препаратов, при снижении концентрации (уменьшении дозы), а в части случаев сохраняются и после полного выведения из крови (напр., если речь о повышении веса) Изложенное относится не только к пси-таблеткам, но и к другим препаратам ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣Telegram | 🤟MAX | 4️⃣ВК ㅤ

Газлайтинг? 🤔 Не, не слышал 🙃

Сложный случай 🔆 Пациентка с проявлениями депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Симптомы весьма стойкие, присутствуют около 5 лет. Плюс расстройство пищевого поведения (приступообразное переедание) и мигрень. 🔆 Исходно был назначен сертралин (золофт). Это разумный шаг, препарат эффективен при депрессии и ГТР. Но случилось значительное нарастание симптомов мигрени, и вскоре терапия отменена. 🔆 Следующим был венлафаксин. При "комбо" депрессия + ГТР + мигрень вполне обосновано, можно было с него и стартовать. Но назначен в дозе лишь 75 мг, что вряд ли будет эффективным (обычно в такой ситуации не менее 150 мг/сут) 🔆 Пациентка принимала 75 мг венлафаксина около года, отмечала некоторое снижение тревожности, но без полноценного эффекта. В отношении депрессии результатов почти не было. Затем добавлен ламотриджин – без эффекта, топирамат – без эффекта. 😕 Вот это уже сомнительная тактика. Целесообразно было наращивать дозу венлафаксина, а не использовать дополнительные препараты. Ламотриджин не имеет эффективности при тревожных расстройствах и очень сомнителен, как дополнительный при депрессии (писал 👉 здесь). Топирамат был назначен с мотивацией "помогает при РПП", но это не обосновано. В некоторых случаях он уменьшает аппетит, но при расстройствах пищевого поведения эффективность не обнаружена, а побочные значимые и частые 🔆 После неудач с дополнительными препаратами дозу венлафаксина увеличили до 300 мг. И вот на этом этапе пациентка обращается ко мне. На момент осмотра настроение ровное и чрезмерной тревожности нет. Получается, что наращивание дозы "сработало", по депрессии и ГТР достигнута ремиссия. Но присутствует отчетливая апатия, снижение активности и "приглушенность" эмоций. 🔆 Как оценить ситуацию? Судя по всему, развилась СИОЗС-индуцированная апатия (👉 текст о ней). Хотя в названии этого состояния звучит "СИОЗС", но в части случаев бывает и на ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). ❓Что будем делать? 🔆 Вот здесь ответ неоднозначный. Если бы проблемы возникли на СИОЗС, то можно было бы поменять на венлафаксин и надеяться, что апатия уменьшится или уйдет. В описанной ситуации менять антидепрессант сомнительно: - СИОЗС не факт, что будут достаточно эффективны, а при этом и апатия вряд ли изменится и может увеличиться - "атипичные" (напр., вортиоксетин, миртазапин) ниже риски апатии, но сомнительны при ГТР - трициклические не очень изучены в плане апатии, плюс побочные в целом выше, чем у венлафаксина 🔆 Я предложил снизить дозу до 225 мг/сут, т.к. эту дозировку "проскочили", после 150 мг сразу увеличили до 300 мг. Не исключено, что снижение дозы приведет к уменьшению апатии при сохранении основного эффекта (но есть риск ухудшения по депрессии и тревоге 😢) 🔆 В отношении приступообразного переедания необходимо рассмотреть психотерапию, медикаменты при этом нарушении малоэффективны (есть данные по флуоксетину, но замена сомнительна, вряд ли "удержит" состояние по тревоге/ депрессии) 🔆 Если на сниженной дозе будут сохраняться проявления индуцированной апатии, то можно подумать о добавлении минимальных доз антипсихотиков второго поколения. Это плохо изученный подход, будет ли от него польза – вопрос открытый. За рубежом можно было рассмотреть добавление бупропиона, но он недоступен в РФ 🤔 Вот такой непростой случай. В нем есть объективные сложности с переносимость антидепрессантов (усиление мигрени на сертралине, индуцированная апатия на венлафаксине). Но присутствуют и дефекты терапии: длительное использование низких доз венлафаксина, ламотриджин и топирамат без достаточных оснований. Да, бывают непростые ситуации, когда нет очевидного решения и побочные эффекты вызывают сложности, которые непросто преодолеть. ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Случайно закрыл комментарии к предыдущей записи 🫤 Если есть желание, можно высказаться здесь ⬇️⬇️

За деньги – да? Как вы относитесь к тому, что "лидеры мнений" (блогеры, лекторы на конференциях) продвигают препараты за деньги? Прилетело очередное предложение в личку: сделайте нативную рекламу препарата. Т.е. расскажите что-то о психике и мягко вверните, что таблетка "икс" – самое лучше лекарство. Причем надо сделать это так, как будто любовь к таблетке "икс" – моё искреннее и глубокое чувство, а не просто рекламный текст И буквально на следующий день увидел в комментариях к записи "Психика и оземпик" (в другой сети) кучу восторженных отзывов: да, я принимала (название конкретного бренда), эффект прекрасный, побочек никаких, всем советую. Причем отзывы очень похожие и от людей, которые раньше никак себя не проявляли на канале – явное нашествие рекламных ботов Какой отсюда вывод? К сожалению, продвижение препаратов за деньги весьма распространено и далеко не всегда выглядит, как прямая реклама. Будьте осторожны, если кто-то из блогеров (лекторов на конференциях) восторгается тем или иным препаратом – зачастую это не искренняя позиция, а коммерческий интерес. К сожалению, не всегда легко уловить финансовую составляющую в советах специалиста или комментариях пользователей. Да, может быть достаточно этичное продвижение медикаментов, качественные продукты тоже нуждаются, чтобы о них рассказывали. Но вынужден сказать (на личном опыте и наблюдая за коллегами): получение вознаграждения не лучшим образом влияет на рассказ о препарате, даже если лектор или блогер старается быть честным. Что до меня, то я когда-то выступал на конференциях с платными докладами, но в блоге никогда не писал про таблетки за деньги. Потом полностью отказался от взаимодействия с фармацевтическими компаниями. Хотя предложения поступали активно и продолжают появляться. Но держусь ✊

Антидепрессанты + обезболивающие/ жаропонижающие ❓Можно ли сочетать антидепрессанты и НПВП (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.)? Вопрос весьма актуален, т.к. антидепрессанты принимаются длительными курсами и вероятность того, что потребуется принять НПВП при болях или ОРВИ весьма высока. 🔆 Рассмотрим антидепрессанты СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и др.) и ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Для этих подгрупп риск взаимодействия с НПВП выше, чем для других антидепрессантов. 🔆 Как это работает: под влиянием СИОЗС/ ИОЗСН меняется активность серотонина, а он регулирует активность тромбоцитов (клеток, участвующих в свертывании крови). В результате возможно (не у всех пациентов) снижение свертываемость крови и повышение риска кровотечений. В большинстве случаев эти риски низкие, но увеличиваются в случае комбинации с препаратами, которые тоже ухудшают свертываемость – НПВП как раз это и делают. 😢 Получается, что нельзя вместе? 🔆 Не совсем так. Правильный ответ: допустимо, но надо соблюдать осторожность. Можно принимать НПВП с антидепрессантом, если прием однократный или коротким курсом и нет других факторов риска. Нежелательно использовать высокие дозы НПВП. Дополнительные факторы риска: возраст 65+, язвенная болезнь, кровотечения в анамнезе, употребление алкоголя, приём антиагрегантов. 🔆 Среди НПВП следует выбирать препараты с меньшим риском кровотечений (ибупрофен), избегать с высоким риском (кеторолак, индометацин). Помним, что ещё есть парацетамол – это не НПВП, но в части случаев (напр., ОРВИ) может быть альтернативой, у него риски кровотечений ниже. ✅ Если вы планируете однократно или несколько дней принимать НПВП (ибупрофен) с СИОЗС/ ИОЗСН, у вас нет дополнительных факторов риска и признаков повышенной кровоточивости – комбинация допустима. Если есть дополнительные риски или сомнения – следует посоветоваться с врачом ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

✅ Проработать навыки правильного реагирования

Головокружение не связано с "ВСД" и не лечится сосудистыми препаратами "Психогенное головокружение" - устаревшее словосочетание. Его заменили "функциональное головокружение" и "персистирующее постурально-перцептивное головокружение" (ПППГ) Как правильно диагностировать и лечить? Будем разбирать на семинаре для специалистов. Все детали и регистрация по ссылке: https://psydocmed.ru/dizziness ㅤ

Психика и оземпик Семаглутид (оземпик) и его "родственники" (лираглутид, тирзепатид) открыли новый этап в терапии ожирения и сахарного диабета, а так же связанной сердечно-сосудистой патологии. Как и любое лекарство они имеют пользу и недостатки. Одно время достаточно активно обсуждался вопрос влияния данной группы (АР ГПП-1) на психику 🔆 Подробно писал о АР ГПП-1 и психике в 👉 этой записи. Основные тезисы: - при необходимости АР ГПП-1 можно сочетать с препаратами для лечения психических расстройств (антидепрессанты, антипсихотики) - есть мнение, что могут быть использованы для контроля веса, если он чрезмерно увеличивается при терапии антипсихотиками или антидепрессантами, но нет надежных данных - существуют противоречивые данные о возможном влиянии на психику, не исключено усиление проявлений тревоги и депрессии, но в части исследований, напротив, показано отсутствие такого влияния и снижение рисков - есть публикации о повышении риска суицидальных мыслей, в других исследованиях этого не обнаружено, есть данные и о снижении риска суицидов 🔆 Недавно (апрель 2026) опубликовано крупное (без малого 100 тыс. пациентов) наблюдательное исследование из Швеции. Включались пациенты, которые получали АР ГПП-1, оценивалось влияние на психику. Кратко о результатах: - для всех препаратов АР ГПП-1 в этом исследовании НЕ установлено повышения риска суицида и самоповреждений, напротив, риск самоповреждений снижался - для семаглутида (оземпик, семавик и др. бренды) снизились риски ухудшения депрессии (на 44%), тревожных расстройств (на 38%), употребления психоактивных веществ (на 47%), госпитализаций и больничного листа по психическому заболеванию (на 42%) - для лираглутида (саксенда, энлигрия) снизились риски госпитализаций и больничного листа по пси-нарушениям (на 18%), но снижение заметно скромнее, чем для семаглутида - для эксенатида и дулаглутида значимого снижения пси-рисков не установлено 👌 Итог: не выявлено негативного влияния АР ГПП-1 на психическую сферу. В части случаев (особенно для семаглутида) выявлено снижение рисков пси-расстройств. Тирзепатид (mounjaro, тирзетта) в данное исследование не включен 🔗 Оригинал публикации 👉 здесь, краткий перевод от коллег 👉 здесь ✅ Таким образом, назначение препаратов АР ГПП-1 не противопоказано при наличии расстройств психики и может присутствовать дополнительный "защитный" эффект в части случаев. Добавлю: это не значит, что ухудшения вообще исключены, контроль психического состояния целесообразен ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

У меня есть финансовые возможности и связи в медицине. Со своим головокружением я прошел множество неврологов, включая "топовых". Съездил в Германию. Но так и не получил ни диагноза, ни лечения. А в итоге молоденькая невролог в самой обычной клинике сказала, что это ПППГ и назначила антидепрессант, который убрал 80% симптомов 😢 Вот такая история пациента с функциональным головокружением. Последняя фраза отдаёт эйджизмом, но показывает, что важны не регалии и стаж, а знания ❓Так кто должен лечить головокружение, не имеющее "органических" причин? 🔆 В МКБ-11 такие нарушения включены в раздел болезней внутреннего уха, т.е. формально – это область интересов ЛОР-врачей (и сурдологов). Но для лечения рекомендуют антидепрессанты, психотерапию и вестибулярную реабилитацию. Я не знаю ЛОР-врачей, которые уверенно назначают антидепрессанты, отслеживают результат, готовы оценивать и корректировать побочные... Если это вы – пишите в комментариях 🔆 Обычно пациенты с головокружением первым делом обращаются к неврологам. Среди них чаще всего есть специалисты, которые готовы выявить функциональное головокружение и назначить терапию. 🔆 Вроде психиатры – последняя инстанция... Но многие сосредоточены на биполярном расстройстве, тревоге, аутистическом спектре и т.д., а функциональные нарушения "не любят" и не очень хорошо разбираются. ❓Когда следует активно направлять к психиатру (желательно, понимающему в особенностях проблемы)? - недостаточный эффект "обычного" лечения (стандартных доз антидепрессантов) - сложное состояние, где есть признаки разных нарушений психики - суицидальные мысли - целесообразность психотерапии (рекомендована по умолчанию, но не всегда возможна, здесь может быть и психолог с подготовкой в области психотерапии) 🔆 Пациенту, чью историю упомянул, я увеличил дозу антидепрессанта (сертралин), убрал "лишний" кветиапин и была психотерапия. Остаточные симптомы удалось устранить (но не всегда результат 100%) ✅ Детали диагностики и терапии функционального головокружения будем разбирать на онлайн семинаре. Ведущие Кира Оверченко (отоневролог) и Алексей Прибытков (психиатр). Все детали и регистрация по ссылке: https://psydocmed.ru/dizziness ❗ Сниженная стоимость до ближайшей пятницы (10.09)

О людях и кукушках Знакомо?

Тот случай, когда диагноз можно предположить по короткому тексту 🔆 Что видим? Стойкое головокружение в виде "тумана в голове", страха падения и чувства неустойчивости 🔆 Ранее были панические атаки, теперь избегание определенных ситуаций в силу страха падений. При обследовании невролог патологии не находит (но надо бы дополнительно отоневрологическое исследование, чтобы уточнить) 🔆 Такие симптомы характерны для функционального головокружения (ПППГ). А с точки зрения психики можно предположить агорафобию и расстройство телесного дистресса (соматоформное расстройство) 💊 А дальше в сообщении про лечение (не стал делать огромный скрин) Психиатр выписал пиразидол и эглонил – не помогло, сейчас миртазапин – эффекта не вижу, но ещё и толстею. Положили в неврологию, диагноз не называют. Назначили: цитофлавин, церетон, магнезия, винпоцетин, пирацетам и бетагистин. Пока никакого улучшения 😥 Лечение выглядит грустно. Пиразидол заявлен, как антидепрессант (ингибитор МАО), но исследования очень слабые, доказательств эффективности не имеет. Эглонил часто назначают при депрессии, тревоге и функциональных симптомах, но это не имеет надежных оснований (подробнее 👉 здесь) 😥 Дальше миртазапин, который рекомендован только при депрессиях и для терапии функционального головокружения не подходит. И типичный побочный эффект в виде набора веса 😥 В отделении неврологии назначили "сосудистые и ноотропы" - вся эта группа не имеет подтвержденной эффективности. И плюсом бетагистин. Его часто воспринимают, как "таблетку от головокружения", но эффективен только при болезни Меньера. При функциональном головокружении бетагистин (бетасерк) бесполезен. 🔆 Что же мы посоветуем (если версия ПППГ/ агорафобия + СФР подтвердится)? Ключевая рекомендация - антидепрессанты СИОЗС и психотерапия + вестибулярная реабилитация ✅ Диагностику функционального головокружения, взаимосвязь с психикой и принципы терапии будем разбирать на семинаре для специалистов. Ведущие: Кира Оверченко (отоневролог) и Алексей Прибытков (психиатр) Узнать подробности и присоединиться можно по ссылке: https://psydocmed.ru/dizziness ㅤ