Отоневролог Оверченко Кира Владимировна dr.kira_ok

Катастрофизация соматических симптомов при расстройствах телесного дистресса Давайте начнём издалека и разберемся чем отличаются факт и интерпретация с позиции когнитивно-поведенческого подхода. Факт – это элемент описания ситуации, который: ✔️отражает то, что произошло / происходит во внешнем мире (или в теле), ✔️может быть проверен наблюдением, свидетельствами, документом, ✔️не содержит оценочных суждений и умозаключений. При столкновении с сенсорными ощущениями разделять непосредственный сигнал и его интерпретацию становится особенно сложно. Мозг пытается распознать происходящее, назвать его, соотнести с прошлым опытом, оценить степень угрозы и предсказать последствия. Поэтому интерпретация сенсорных феноменов нередко переживается как уже готовое «знание». С точки зрения модели Predictive Coding восприятие не является пассивной регистрацией сигналов: мозг постоянно сопоставляет сенсорный вход с предварительными ожиданиями и гипотезами. Поэтому телесные ощущения нередко переживаются уже в интерпретированном виде, особенно если система восприятия настроена на поиск угрозы. Разберём это по шагам: ➡️ Вначале возникает феномен. 🔸 Есть внешне фиксируемые явления — наблюдаемые данные. Это то, что можно зафиксировать, измерить, перепроверить: когда именно начался симптом, в какой ситуации он возник, сколько длился, что человек делал в этот момент, были ли падения, терял ли он сознание, каковы показатели давления, пульса, температуры, какие препараты принимает. 🔸Есть внутренне переживаемые явления — непосредственный субъективный опыт. Это то, что нельзя измерить так же, как давление, но можно описать достаточно точно. Такие высказывания не являются лабораторными фактами, но они являются описанием того, что человек переживает. Например: «пространство как будто слегка плывёт»; «появилась неустойчивость»; «есть ощущение, будто меня немного ведёт»; «тело ощущается непривычно, как будто опора стала менее надёжной». ➡️ А далее происходит интерпретация. Это уже не описание явления, а то, какой смысл ему придаётся. Интерпретация состоит из оценки (насколько это плохо / опасно), вывода (о чём это говорит) и прогноза (к чему это приведёт). ❗️И вот тут на сцену может выйти его величество Катастрофизация. Что такое катастрофизация? Это процесс преувеличения ближайших и отдалённых последствий любой воспринимаемой угрозы и восприятие ощущений как признаков немедленной катастрофы. При катастрофизации телесному ощущению, эмоциональному состоянию или неопределённой ситуации приписывается максимально угрожающее значение, а возможные последствия переживаются как резко более вероятные, более близкие и более разрушительные, чем это следует из имеющихся данных. Иными словами, катастрофизация включает по меньшей мере три связанных сдвига. ✅Симптом начинает читаться как признак бедствия — не как феномен, который ещё требует оценки, а как указание на катастрофу. ✅Возможность смешивается с вероятностью — то, что теоретически может произойти, переживается как то, что вот-вот произойдёт. ✅Преувеличивается масштаб последствий — симптом связывается не просто с дискомфортом, а с наиболее тяжёлым сценарием. А теперь как это выглядит на примерах: «Тело ощущается непривычно, как будто в ногах слабость и опора стала менее надёжной» — телесный феномен «Это уже опасно» — оценка «Похоже, это что-то серьёзное» — вывод «Я не вынесу этого» —  прогноз «В голове туман» — телесный феномен «Это ненормально» — оценка «Похоже, с таким состоянием я уже не смогу нормально жить, как раньше» — вывод «Если так пойдёт дальше, я скоро вообще не смогу работать» — прогноз «Есть ощущение пустоты и лёгкости в голове» — телесный феномен «Так быть не должно» — оценка «Если это повторяется, значит состояние ухудшается» — вывод «Дальше я, похоже, дойду до того, что не смогу никуда выходить без сопровождения» — прогноз Без катастрофизации это звучало бы так: «Пространство слегка плывёт, и это неприятно, аж тошнит немного. Но я уже знаю, что это безопасно и как с этим быть: сделаю медленный выдох, расслаблю плечи, подышу пару минут по квадрату, и как всегда выровняется». Почему это важно клинически? Важно видеть Катастрофизацию не потому, что «неправильно думать плохо». Катастрофизация меняет весь последующий ход реакции на симптом. ➡️ Если телесное ощущение интерпретируется как непосредственный признак опасности, закономерно возникает тревога. ➡️ Тревога, в свою очередь, усиливает настороженность к телу, повышает готовность отслеживать малейшие изменения равновесия, зрения, походки, положения головы, «чёткости» пространства. ➡️ Внимание становится всё более узко направленным на потенциальные сигналы угрозы. Далее нередко появляются и поведенческие последствия: • избегание мест, где «может стать плохо»; • стремление постоянно иметь опору, сопровождение, быстрый выход; • ограничение ходьбы, поездок, поворотов головы, физической активности; • повторные проверки давления, пульса, уровня сахара, сатурации; • настойчивый поиск подтверждения, что «ничего опасного нет»; • одновременная неспособность этому подтверждению доверять надолго. В результате формируется цикл, в котором симптом, тревога, гипернаблюдение и защитное поведение начинают взаимно поддерживать друг друга. Это особенно важно при расстройствах телесного дистресса даже если исходный телесный феномен является проявлением органического заболевания и не сводится к «чистой тревоге», способ его интерпретации может существенно усиливать выраженность страдания, степень функциональных ограничений и устойчивость симптомов. Автор: Карине Еганян Ваш PsyDocMed❤️

Максимально подробно про развитие и поддержание функционального головокружения (ПППГ). Не только его, конечно. Многих телесных симптомов. Стойкого тиннитуса тоже

Сегодня с помощью видеоимпульсного теста подтвердили нейронит и пресбивестибулопатию. И опровергли нейронит) и двустороннюю вестибулопатию. Это ли тот самый "идеальный метод"?? НЕЕЕТ! Иногда на вопрос "что беспокоит? Что случилось?" пациенты протягивают пачку исследований со словами "ТАМ все написано". Разочарую. "Там" почти никогда не написано из того, что нужно знать мне. Поставлю ли я диагноз, если мне дать просто посмотреть на результат МРТ при головокружении? НЕТ А если дать график видеоимпульсного теста? Чаще всего нет. Либо предположу наличие определенных расстройств, но окончательным диагнозом это не будет. Какой же САМЫЙ ЛУЧШИЙ ТЕСТ? Увы, комплекс - долгая беседа, осмотр со специфическими тестами, иногда - дополнительные методы диагностики - от элементарных до сложных и редких. Мой МАХ Мой ВК

Сложнее всего, когда у одного человека 3 и более причин головокружения. Как ставим диагноз? Сначала нужно поговорить. 20, 30, 40 вопросов. Иногда одних и тех же разными словами. Про ощущения. Про приступы. Про историю развития болезни. Прием отневролога - это не "вот моё мрт, там все написано". Это много разговаривать. Потом тщательно смотреть за движением глаз и походкой. И потом все остальное Курс по отневрологии для коллег otonevrokurs.ru #причиныголовокружения #дппг #пппг #отоневрологмосква #головокружение #отоневрология

Недавняя история пациента с онлайн-формата. Головокружение 3 месяца. Пройдено 11 врачей. Плюс-минус одно и то же заключение: "зажато в шее". Лечение либо без толку, либо лучше ненадолго. Сформировано впечатление: "мне помочь нельзя". Потом попадаются мои видео на You tube, в которых пациент полностью узнает себя. И открывает новую картину своего самочувствия. От этого уже становится легче. Что о проблеме известно. Что таких людей много. Конечно, специалист по головокружению на то и специалист, чтобы финализировать диагноз. Однако если сравнить нейродегенеративные болезни или нервномышечные, на приеме общего невролога это относительная редкость. И неудивительно их не узнавать врачу сразу. Они редкие. Сложно сформировать навык быстрого узнавания Но головокружение - самый частый симптом на приеме (вместе с головной болью). Тут странно продолжать думать, что голова от "хондроза" кружится. Даже Яндекс с Алисой в 10ке причин головокружения уже пишет нормальную информацию. (Запрос на онлайн-формат только через форму на сайте, в личку я никогда не пишу, это мошенники)

Хотя отличия ДППГ и вестибулярного нейронита глобальны, спутать сложно, вопрос все равно возникает👇 Курсы и полезная информация @otoneurology_bot

В своем первом описании маневра репозиции заднего полукружного канала Эпли соблюдать осторожность, ограничивая позу и движения головы после лечения. Эти рекомендации были направлены на предотвращение возвращения отооитрв в освобожденные полукружные каналы. Среди них есть рекомендации спать сидя или с наклоном головы на 45º (в откинутом кресле или с использованием двух подушек) в течение 48 часов после маневра. Некоторые исследователи рекомендуют приподнятое положение лежа после маневра в течение 7 дней, в течение которых пациент должен избегать резких движений и движений, вызывающих головокружение, не спать на больном ухе, не смотреть вверх или вниз Клинический опыт показал, что лечение эффективно примерно в 70–90%, а ограничения после репозиционных мероприятий подвергаются сомнению. Например, в исследовании 50 пациентов после маневра Эпли, половине из которых давали ограничения после маневра, половине -не давали, через 3 суток разницы по исходам не было. Но как пишет Timothy Hain , автор https://www.dizziness-and-balance.com/ "Мы пролечили более 4000 пациентов с ДППГ и у нас больше опыта, чем у любого из метаанализов. Мы по-прежнему рекомендуем некоторые ограничения. Это основано на желании «придерживаться того, что работает». Мы не считаем эти ограничения «непрактичными», и мы также считаем, что если мы сможем избежать одного-двух дополнительных рецидивов на 100 пациентов, то это стоит того" После манипуляций мы по-прежнему рекомендуем пациентам спать с приподнятой головой и избегать сна на пораженной стороне в течение 12-24 часов после лечения. В течение недели стоит избегать ▪️упражнений в положении лежа (таких как пилатес или йога) в течение недели, ▪️а также (по возможности) отложить посещение салона красоты или массажа, где требуется длительное пребывание в положении лежа на спине или на животе, ▪️чистку зубов у стоматолога-гигиениста и другие стоматологические процедуры, поскольку они часто предполагают положение с запрокинутой назад/повернутой головой и вибрацию. Но нет НИ СЛОВА О ТОМ, ЧТО НАДО СОХРАНЯТЬ ОГРАНИЧЕНИЯ ПОСТОЯННО! ⛳️Мы пока не знаем с высокой степенью уверенности, что влияет на рецидивы ДППГ. Поэтому очень важно не лишать пациента качества жизни, заставляя избегать множество вещей длительный период или вообще всегда Обновлённый курс по отоневрологии 2026 для коллег и гайды по головокружению для пациентов @otoneurology_bot

Тур из моей головы)) 🎈Парк-отель "Спасское"на Волге. 5 часов на машине из Москвы. 20 мин до Рыбинска. Номер с балконом на Волгу. Бассейн с горками. Пруд с рыбой. Доброжелательный и отзывчивый персонал. 🎈Съездить в Рыбинск погулять. Маленькое, но очень милое пространство 🎈Если повезёт, концерт в Рыбинском музее. Нам повезло. Скрипка и фортепиано. 🎈Много мелких музеев, например, Новогодней игрушки. 🎈Прогулка на катере. Можно с проходом через шлюзы. Можно без. 🎈Поездка на катере в Ярославль 2.5 часа. Например, дельфинарий. Да и просто прекрасный Ярославль 🎈На обратном пути заезд в Углич. Потрясаюший музей гидроэлектроэнергетики. Все можно трогать. Экскурсия захватывающая. Обед на берегу Волги ⚖️У нас было 6 дней. Лучше бы 7. А без дождя и некоторых неприятностей - просто идеальный отдых.

В отпуске на Волге. Стрессы пока не отпускают. Но, надеюсь, пройдут мимо, по касательной...

Созрела не только включить трансляцию с фестиваля Мацуева из Суздаля и слушать симфонический оркестр, но и СМОТРЕТЬ, как играют. Фееричное закрытие! Планы на июль 2027 вырисовываются))

Протокол психотерапии при ПППГ. Вижу здесь один очень важный момент. Когда человек признает, и замечает именно эти проблемы тоже. Или не замечает, но слышит психотерапевта. Если же настрой "да эта терапия ни о чем, причём тут тревога , головокружение уберите мне", к эффективности терапии будет большой вопрос. (Абсолютно точно тоже самое касается шума в ушах!!)

"А можно без антидепрессантов лечить моё ПППГ?" Ответ от разбирающегося в теме головокружения психиатра на слайде. А сочетание антидепрессанта и психотерапии (+упражнения) было бы ещё лучше.