🌄 Reverse side of the Moon 🌅

Однако это не отменяет её практической пользы. Именно «гипотеза самолечения» создаёт основу для формирования надёжного психотерапевтического альянса между специалистом и клиентом. Опора на эту теорию позволяет пациенту осознать и принять (без избыточного стыда) свою хрупкость и уязвимость, а также почувствовать себя понятым. Эдвард Дж. Ханзян указывает на то, что пациенты нуждаюсь в том чтобы терапевт обращал внимание как на их болезненные чувства так и на те чувства, которые кажутся отсутствующим. Многим пациентам требуется помощи в выявлении, обозначении и выражении посредством слов того, что они чаще всего не могут сделать самостоятельно. Когда пациенты не признают или не осознают свои чувства, это не обязательно «отрицание», а скорее алекситимия («отсутствие слов для описания чувств»). Алекситимия – это распространенная находка у лиц с расстройствами употребления психоактивных веществ. Эта работа с чувствами может помочь пациенту сделать следующий шаг и начать работать над устранения уязвимостей, лежащих в основе расстройств, связанных с употреблением веществ. То есть, «гипотеза самолечения» предлагает практический путь к тому, чтобы целенаправленно бороться со страданиями и болью, которые лежат в основе аддиктивных расстройств. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Автономов В.А. Аддикция и аддиктивное влечение с позиции психоанализа //Вопросы наркологии. – 2011. № 3. – с. 104-122. Автономов Д.А. Динамика взглядов на проблему аддикции с психоаналитической точки зрения //Журнал Практической психологии и Психоанализа. – 2015. – № 1. Brown, S. A., & Schuckit, M. A. (1988). Changes in depression among abstinent alcoholics. Journal of studies on alcohol, 49(5), 412-417. King AC, Fischer AM, Cursio JF, Didier NA, Lee Z, Fridberg DJ. Real-Time Assessment of Alcohol Reward, Stimulation, and Negative Affect in Individuals With and Without Alcohol Use Disorder and Depressive Disorders. American Journal of Psychiatry [Internet]. American Psychiatric Publishing; 2025 Feb 1 [cited 2026 Jul 30];182(2):187–97. Available from: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20240069 Khantzian E. J. The self-medication hypothesis revisited: The dually diagnosed patient //Primary Psychiatry. – 2003. – Т. 10. – №. 9. – С. 47-54.5 Khantzian, E. J. (2021). Commentary: It Is Not About Supply, It Is About Demand: Why the Self‐Medication Hypotheses Is Still So Important. The American Journal on Addictions, 30(4), 301–304. Wood, E., Bright, J., Hsu, K., Goel, N., Ross, J. W., Hanson, A., ... & Rehm, J. (2023). Canadian guideline for the clinical management of high-risk drinking and alcohol use disorder. Cmaj, 195(40), E1364-E1379. #зависимость #психоанализ

«Гипотеза самолечения», не объясняет почему лечение тревоги и депрессии которые, согласно этой теории является главными движущими факторами продолжения употребления алкоголя, не приводит к сокращению масштабов пьянства. Более того, согласно новому исследованию (King et al. 2025) люди страдающие зависимостью, по-прежнему, испытывают высокий уровень стимуляции в результате употребления ими спиртных напитков. Восприятие положительных эффектов опьянения было намного выше у людей с зависимостью, чем у тех, у кого не было не было зависимости. Эти данные тоже противоречит идеям «гипотезы самолечения», которая фактически утверждает, что, во-первых, первоначальное стремление к удовольствию быстро ослабевает и даже сходит на нет, и трансформируется в стремление к облегчению, а во-вторых, что человек принимает спиртное скорее как лекарство, как горькую пилюлю. Он пытается найти именно «облегчение» и «снятие стресса», а не радость, удовольствие или возбуждение. Таким образом, несмотря на свою элегантность, надёжные фактические доказательства «истинности» т.н. «гипотезы самолечения» в настоящее время отсутствуют и к ней имеется масса вопросов. Окончание следует...

«Гипотеза самолечения» также не объясняет почему назначение антидепрессивного лечения пациентам, которые продолжают пить, либо не приносит никакой пользы в рамках их депрессии, либо напротив, ещё сильнее усугубляет проблемы их зависимости. В частности, в новом канадском руководстве по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя (Canadian guideline for the clinical management of high-risk drinking and alcohol use disorder) за 2023 год, недвусмысленно утверждается, что при расстройстве употребления алкоголя «взрослым и молодым пациентам НЕ следует назначать антипсихотики [нейролептики] или антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (сильная рекомендация, доказательства средней определенности)». Далее, СИОЗС, так же НЕ следует назначать даже при наличии у пациента сопутствующего тревожного или депрессивного расстройства (сильная рекомендация, доказательства средней определенности) [рекомендация 12 и 13]. Итак, согласно последним научным данным, лечение посредством СИОЗС депрессии у пьющего человека или малоэффективно или даже контрпродуктивно и связанно с увеличением числа дней потребления алкоголя (в сравнении с плацебо). Продолжение следует...

То есть, согласно «гипотезе самолечения», люди компульсивно (лат. compellò – «принуждаю») употребляют вещества и пьют не сколько ради удовольствия, а скорее ради облегчения симптомов, в первую очередь – изоляции, депрессии и тревоги. Они хотят посредством химических субстанций вводимых в своей организм избавиться от чувства собственной никчемности, одиночества или растерянности. Именно избавление от этих болезненных ощущений и делают вещества, вызывающие зависимость, такими притягательными. «Гипотеза самолечения», хороша на бумаге, она действительно оказала существенное влияние на медицинскую культуру, однако к ней есть масса вопросов. Депрессия и зависимость взаимно проникают друг в друга. Практически у каждого второго человека (42,7%) с алкогольной зависимостью, который был госпитализирован в клинику детоксикации была выявлена депрессия. Действительно, депрессивное настроение преобладало в симптоматике алкоголиков, но как правило, проходило в течение первых 2 недель воздержания от употребления спиртных напитков. Депрессивные симптомы у большинства пациентов быстро сходили на нет, и только у 6,7% депрессия сохранялась на начальном этапе лечения, который составлял всего 4 недели. «Гипотеза самолечения» совершенно не объясняет почему этого большинства алкоголиков их депрессивные симптомы проходили в течение месяца воздержания от спиртного. Причем походили самостоятельно и без применения лекарственных средств или специальных терапевтических вмешательств, обычно используемых для терапии депрессии (Hesselbrock et al., 1983; Jaffe and Ciraulo, 1986; Willenbring, 1986). Ведь с точки зрения «гипотезы самолечения» отказ от алкоголя, должен напротив, усилить их симптомы депрессии. Продолжение следует...

Пробелы в «гипотезе самолечения» «Гипотеза самолечения» (self-medication hypothesis), является одной из попыток объяснения и концептуализации феномена зависимости. Автором этой концепции является психоаналитик, психиатр и специалист по аддиктологии Эдвард Дж. Ханзян (Edward Khantzian, 1935-2021 https://scholar.google.com/citations?user=ZUL0xDoAAAAJ&hl=en). Э. Ханзян является одним из первых современных психоаналитиков, проявивших систематический и последовательный интерес к этой, обычно игнорируемой области медицины, излучая опыт и переживания пациентов страдающих от различных форм химических аддикций. В 2002 году он был удостоен награды Медицинского общества штата Массачусетс за выдающиеся заслуги в медицинской сфере – «за исключительное проявление сострадания и преданности медицинским потребностям пациентов и/или общества». Э. Ханзян на протяжении пары десятков лет задавал своим зависимым пациентам один и тот же вопрос: «What does the drug do for you?» [Как это действует на тебя, что это даёт тебе?] Применяя такой подход, ему стало чуть более понятно, какие болезненные или сбивающие с толку чувства облегчались на короткий срок при употреблении человеком предпочитаемого ими вещества. Из систематизации ответов на этот вопрос и родилась так называемая «гипотеза самолечения», впервые представленная в его основополагающей статье от 1985 года. Публикация была дополнена и затем обновлена в 1997 году. Обе эти работы доктора Э. Ханзяна получили широкую известность, привлекли к себе значительное внимание и признание у широкого круга специалистов. Итак, «гипотеза самолечения» постулирует, что в основе аддиктивных расстройств лежит душевная боль и эмоциональное страдание, а вовсе не доступность алкоголя или поиски «вознаграждения» (т.е. дело не в предложении, а в спросе). Именно негативные эмоции, психологические страдания и боль подпитывают спрос на алкоголь, который является своеобразным «растворителем эго». Низкие и умеренные дозы спиртного временно ослабляют жесткие защитные механизмы психики, снижают чувство изоляции и тревогу, позволяя человеку ощутить душевное тепло и близость, которые в трезвом состоянии ему недоступно или блокируются внутренними барьерами / запретами. Будущий зависимый начинает воспринимать алкоголь как волшебный, магический эликсир от боли и страданий. Человек уходит от тоски, теперь он может выражать свои чувства, предвкушать будущие награды, ностальгировать, знакомиться, петь, танцевать и т.д. Эдвард Дж. Ханзян указывает на то, что пациенты, обремененные таким состоянием, рассказывали, как их чувство отстранённости, внутренней пустоты и связанные с этим напряженно-тревожные состояния в процессе употребления кратковременно отступали на задний план. Продолжение следует...

Какими таблетками лечат зависимость от алкоголя? В разных странах мира одобрено всего 6 (шесть) препаратов для лечения расстройства употребления алкоголя (в простонародье «алкоголизма»). Среди этих лекарств нет нейролептиков (антипсихотиков) антидепрессантов, нормотимиков, мифических «торпед» или святой воды. Согласно данным нового обзора от 20 июля 2026 г., в котором авторы изучили метаанализы, клинические исследования и нормативные документы в различных юрисдикциях, относительно лекарств применяемых для сокращения употребления алкоголя у лиц с алкогольной зависимостью можно использовать три препарата: (1) налтрексон (2) налмефен, (3) и внимание – баклофен (да, вы не ослышались и прочитали все верно, но только для тех пациентов, которые не реагирует «стандартное лечение»). Данный препарат зарегистрирован по такому назначению во Франции (многие исследования его эффективности именно оттуда). В целом, для наших, условно русских специалистов, сама идея, что нужно помогать взрослым людям с зависимостью от алкоголя меньше пить выглядит достаточно дико. Все три препарата имеются в нашей стране, а два из них даже зарегистрированы для лечения зависимостей (налтрексон и налмефен). Для достижения воздержания от употребления алкоголя рекомендуется использовать акампросат (нужно учитывать, в нашей стране отсутствует, даже, вероятно не зарегистрирован). Акампросат препарат достаточно безопасный, он хорошо переносится, снижает крейвинг к алкоголю и, немного помогает поддерживать воздержание если человек сознательно решил оставаться трезвым. Данных за дисуфирам меньше (хотя препарат старый). У препарата масса побочных эффектов, его использование чревато серьезными осложнениями (вплоть до летальных исходов). Также при использовании дисульфирама важно, чтобы человек был информирован о особенностях его действия и опасности совмещения этого лекарства с алкоголем (также важен контроль его приема с внешней стороны). Его нельзя подмешивать в пищу, или использовать без ведома пациента. Натрия оксибат - это контролируемое средство, потенциально вызывающие привыкание и зависимость - по данному назначению в большинстве стран (включая РФ) не используется (и не рекомендуется). Дисклеймер: данная информация не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения лекарств, должны происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом. Источник: https://academic.oup.com/alcalc/article-abstract/61/5/agag052/8738420 #лекарства #зависимость

Поведенческая модель зависимости Что такое зависимость? Зависимость проявляется в компульсивном и в импульсивном поиске и употреблении наркотиков / алкоголя (или участия в азартных играх), потере контроля при попытке сократить употребление или уменьшить прием и развитии негативного эмоционального / психологического [а иногда и физиологического, физического] состояния при внезапном прекращении доступа. Отличительной чертой любых «зависимостей» является продолжение аддиктивного поведения, несмотря на принятие окончательного решения «бросить с понедельника» и сознательно выраженного намерения воздерживаться от употребления. Дисфункция принятия решений у зависимых пациентов проявляется как в преувеличении ожидаемого вознаграждения в результате употребления, так и в ослаблении «останавливающих» мыслей и репрезентаций перспективы возможного вреда в результате их употребления (Verdejo-García, 2009). При этом субъективное ощущение вознаграждающих эффектов веществ (liking) снижается, а мотивация и чувствительность к ожиданию положительных эффектов (wanting) напротив, повышается (Berridge, 2016). Поведенческая модель зависимости предполагает, что «аддикция» это усвоенная (выученная) в результате регулярных подкреплений дисфункциональная форма поведения. Важные определяющие факторы: 1. Доступность веществ (а доступность порождает потребление, равно как и именно предложение товара определяет спрос на него). 2. Слабое позитивное подкрепление альтернативного употреблению поведения (вещества выигрывают не потому что они «сильны», их «сила» лишь в сравнении с другими стимулам). 3. Отсутствие наказания / аверсивных (вызывающих неприязнь или отвращение) реакций за/на первоначальное употребление. Исходя из этого, модели лечения/снижения вреда: 1. Снижайте доступность / затрудняйте и ограничивайте доступ. 2. Исследуйте и воплощайте в жизнь альтернативные позитивные подкрепления, вспоминайте, что приносило радость раньше. 3. Не смакуйте, повышаете «внутреннюю стоимость», фиксируйте неудовлетворённость и проблемы из-за употребления. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивно-поведенческая терапия аддикций: от теории к практике. Наркология 2021; 20(11): 60-67. Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. #зависимость #кпт

#общество 🇺🇸 #алкоголь Мужчина спасает самогон, уничтожаемый федеральным агентом в эпоху сухого закона, США, 1925 год.

#общество 🇦🇴 #алкоголь Рейд милиции по уничтожению контрафактной алкогольной продукции, 1993 год.

#алкоголь #общество 🇦🇴 Лечение алкоголизма гипнозом, 1927 год, Ленинград, СССР.

Настоящая трезвость только на приходе!

Как указывает Джин Хейман: «Хотя саморазрушительное, иррациональное поведение может быть признаком патологии, это не обязательно так. Индустрия самопомощи процветает, что отражает склонность многих из нас к прокрастинации, перееданию, пропускам тренировок и выбору всего, что наиболее удобно [а не «полезно» или «правильно»]». Подобным образом, люди могут ВЫБИРАТЬ злоупотребление алкоголем (и даже запой), особенно если альтернатива их пьянству, кажется им ещё более худшей. Получается, что с точки зрения нового рационального подхода, задача сводится к выяснению предпосылок и обстоятельств именно «нежелательного запоя», а не «запоя» вообще. Важно попытаться ответить на вопрос почему, под влиянием каких людей или факторов, в каких условиях, человек потерял самоконтроль, что этому способствовало, что этому противостояло и т.д. Этот новый подход, соответствует оптимистичному взгляду на аддикцию Джина Хеймана, известного своей книгой «Зависимость: расстройство выбора». В этой книге Джин Хейман, опиралась на многочисленные исследования, предоставил убедительные доказательства того, что течение аддикции, в первую очередь, зависит от самих зависимых людей, которые самостоятельно решают употреблять им или воздерживаться (Heyman, G. M., 2009). Он подчеркнул, что его «модель выбора» предсказывает, что люди, даже попавшие в деструктивную спираль поведения связанного с употреблением алкоголя или других ПАВ, по-прежнему сохраняют способность улучшить свою жизнь, и они будут делать это в зависимости от того как они сами формулируют свой выбор. Эта точка зрения наилучшими образом соответствует фактам о зависимости и предоставляет практическое руководство по мерам, которые действительно могут помочь зависимым людям измениться к лучшему. Это изменение обычно наступает тогда, когда издержки аддикции перевешивают выгоды от неё (так например, большинство наркоманов в конечном итоге бросают). © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Описательная классификация моделей аддиктивного влечения (крейвинга), ориентированная на практическую психотерапевтическую работу с пациентами. Наркология 2024; 23 (11): 43-55. Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. – Рипол Классик, 2013. Heyman G. M. Addiction: A disorder of choice. – Harvard University Press, 2009. #зависимость #алкоголь #лечение

«Алкоголик», он на то и «алкоголик», что он выпивает чрезмерно, в неуместных на то жизненных ситуациях: будучи за рулём, на своем рабочем месте или в неподходящее время (например, утром до обеда в понедельник). Однако, если врач-нарколог задаст вопрос своему пациенту: «Контролирует ли он потребление алкоголя?» [как он сам думает] – то в ответ, к своему великому разочарованию, нарколог может услышать от него ответ из серии – «Иногда» или «Не всегда». Правильная постановка вопроса заключается не в априорном утверждении «об отсутствии контроля у зависимых людей», а в каких соотношениях их «потеря контроля» сочетается с «наличием/присутствием контроля». Единственный адекватный вопрос, на мой взгляд, следующий: «Из десяти случаев употребления Вами алкоголя, сколько раз Вам удалось сохранить контроль?» Вот именно такая постановка вопроса, гораздо лучше проясняет реальную ситуацию. Проблема заключается не в полном отсутствии контроля над потреблением алкоголя, а в том, что потеря контроля зачастую сочетается / перемежается с наличием контроля. Сам пациент не знает точно наперед, закончится ли вот эта конкретная выпивка/пьянка – запоем (потерей контроля над временем и количеством выпитого) или нет (приведет ли его разовое «употребление» к серийному «злоупотреблению» в этот раз). Ещё один важный вопрос заключается в том, в какой степени условный «алкоголик», действительно ХОЧЕТ сохранить контроль над употреблением спиртных напитков? Часть пациентов вполне сознательно ХОТЯТ потерять контроль, ибо именно «потеря контроля» или продолжительная пьянка приводит к самым интересным, волнительным приключениям и позитивным эмоциям, что в результате приносит им максимальное удовлетворение и сохраняется в памяти как примечательное событие («Есть, что вспомнить»). Таким образом, не следует смешивать «нежелательную потерю контроля» (которая приводит к отрицательным и болезненным последствиям) и «желательную потерю контроля» (что приводит к избыточному наслаждению от потери контроля). Исходя из этой конструкции, второй важный вопрос, на мой взгляд, следующий: «Из десяти случаев потери Вами контроля над употреблением алкоголя, сколько раз Вы сознательно ХОТЕЛИ утратить контроль?» Вот тут ситуация, зачастую переворачивается с ног на голову. Выясняется, что для примера, условный «алкоголик» сталкивался с потерей контроля в 5 случаях из 10 (50/50), но при этом, в из пяти случаев потери контроля, он 3 раза сам хотел его потерять. Получается, что только в 2-х случаях из 10 потеря контроля была нежелательна или болезненна для него. Это совершенно меняет всю картину. Окончание следует...

Что не так с потерей контроля у алкоголиков? В фундаментальном отечественном руководстве «Общая и частная наркология», а также в книге «Клиника алкоголизма» профессор И.Н. Пятницкая подчеркивает роль утраты контроля в аддиктивном поведении. Цитата: «К синдрому... зависимости... для алкоголизма следует относить только влечение к алкоголю, утрату самоконтроля над количеством принимаемого алкоголя и абстинентный синдром» (стр. 19). Итак, самоконтроль, а точнее его утрата – это сердце алкогольной зависимости. Именно об этом любят порассуждать отечественные врачи-наркологи утверждающие, что главная проблема алкоголиков – это проблема контроля (точнее отсутствие такового у людей с зависимостью). Консультанты по химической зависимости (обычно это сами бывшие алкоголики или наркоманы в ремиссии, которые работают в различных реабилитационных центрах), в ходе своей профессиональной деятельности занимаются конфронтацией с идеей пациентов-алкоголиков о том, что они могут контролировать употребление алкоголя. Первая, равно как и вторая категория специалистов абсолютно твердо убеждена, что единственный правильный ответ этот вопрос о наличии контроля – «Нет, контроль полностью утрачен». «Алкоголик», на их взгляд, как раз и отличается от «бытового пьяницы» (человека, который просто злоупотребляет спиртным) тем, что у него нарушен контроль над потреблением (объем спиртных напитков или т.н. – «количественный контроль») и жизненными обстоятельствам («ситуационный контроль» с точки зрения – приемлемо ли вообще пить алкоголь в данном месте, с этими людьми и в это время суток и пр.). «Утрата контроля является в представлении ряда авторов (Jellinek, Armstrong и др.) основным признаком [алкогольной] зависимости. Относительно полную формулировку признака утраты контроля дает Hill: алкоголик – тот, кто потерял способность выбирать, когда, где и сколько он пьет. Лицо, принимающее чрезмерное количество спиртного, но способное регулировать употребление, не является алкоголиком» (стр. 24). Продолжение следует...

Вот недавно было опубликовано самое масштабное исследование долгосрочного воздействия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (торговые марки: Оземпик, Вегови и пр.) на феномен потребления веществ и химической зависимости. Были проанализированы данные 606 434 человек страдающих диабетом 2 типа, за которыми наблюдали в течение до трех лет. Начало приема агонистов рецепторов GLP-1 было связано со снижением риска возникновения расстройств (т.е. формирования зависимости), связанных с потреблением алкоголя, табака, а также других нелегальных веществ. Среди людей, у которых уже была диагностирована зависимость от психоактивных веществ, начало приема агонистов рецепторов GLP-1 было связано со снижением риска обращений в отделение неотложной помощи, снизилась и число госпитализаций, связанных с зависимостью. Приём лекарств привёл к сокращению смертности связанной с употреблением и передозировкой, а также у пациентов уменьшилась частота возникновения суицидальных мыслей и попыток причинить себе вред. Источник: https://www.bmj.com/content/392/bmj-2025-086886 Дисклеймер: данная информация представлена для специалистов. Назначения рецептурных лекарств, должны происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом. #исследование #зависимость #лекарства

#общество 🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿 #никотин Великобритания, 2006

Проблема рецидива алкогольной зависимости после нескольких лет воздержания остаётся актуальной. В новом исследовании были проанализированы факторы, которые способствовали возвращению к употреблению спиртных напитков после нескольких лет воздержания. В среднем, в данной выборке у количество лет ремиссии до рецидива равнялось 3,6 годам, что можно квалифицировать как устойчивую трезвость. И тем не менее, данные люди сорвались. Учёными были проанализированы возможные факторы как внешние социальные так и внутренние психологические, которые могли выступать как предикторы рецидива. Среди них важное место заняло снижение бдительности в процессе выздоровления. То есть люди слишком сильно поверили в себя и перестали опасаться алкоголя (из серии: «проблемы были в прошлом», «ничего страшного не произойдет если выпить немного»). Источник: https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1706192/full #алкоголь #зависимость

#общество #зависимость https://www.youtube.com/watch?v=zULibdRoJLk&t

#общество

#общество 🇵🇱 #никотин «Сигареты - это для жопы». Польша, 2006