Therapy school | Терапия от А до Я | Обучение врачей

🔥 Понятие «метаболическое здоровье» - состояние метаболических процессов в организме, которое обеспечивает человеку минимизацию рисков развития множественной соматической патологии, а также умственное, физическое и социальное благополучие ‼️ По мнению экспертов ВОЗ, ожирение является второй неинфекционной эпидемией нашего времени, и к 2030 г. число лиц с различными формами ожирения во всем мире превысит 1,5 млрд 🔺 Самая большая опасность кроется в том, что ожирение является «отрицательным метаболическим фундаментом» для развития ЦЕЛОГО РЯДА заболеваний 🟢 Проблема метаболического здоровья мультидисциплинарна, уже давно вышла за рамки эндокринологии и тем или иным образом затрагивает практически все области медицины ✔️ Международная школа ЮНЕСКО «Метаболическое здоровье» под руководством А.С. Аметова фокусируется на междисциплинарном подходе к лечению ожирения, сахарного диабета и их осложнений, объединяя эндокринологов, кардиологов, терапевтов и других врачей 🕒 11 сентября | 10:00—18:00 🔰 Отель Novotel Владивосток, г. Владивосток, ул. Партизанский пр., д. 44В ❗️Очно, участие БЕСПЛАТНОЕ 🔈 Научную программу возглавит доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, руководитель сетевой кафедры ЮНЕСКО «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема», член Российского комитета по программе ЮНЕСКО по биоэтике, этике науки и искусственного интеллекта при Комиссии Российской Федерации по делам ЮНЕСКО, ведущий научный сотрудник ММНКЦ им. С.П. Боткина, заслуженный деятель науки РФ, г. Москва Аметов Александр Сергеевич Спектр обсуждаемых вопросов: 🔘 Разработка стратегий, охватывающих разные специальности (эндокринология, кардиология, неврология, реабилитология) для борьбы с метаболическими нарушениями 🔘 Обсуждение места современных лекарственных средств в лечении и профилактике 🔘 Обсуждение концепции метаболически здорового и нездорового ожирения 🔘 Объединение экспертов для диалога и обмена опытом в решении глобальной проблемы метаболического здоровья 🔘 Акцент на управление метаболическим здоровьем для снижения рисков хронических заболеваний и увеличения продолжительности жизни 💉 К участию приглашаются: эндокринологи, терапевты, кардиологи, неврологи, врачи общей практики, гастроэнтерологи, реабилитологи и специалисты смежных направлений 💡 Сохранение метаболического здоровья — важнейшее направление современной медицины, и оно требует комплексного подхода, включающего в себя выявление факторов риска, модификацию образа жизни, поиск новых возможностей коррекции факторов риска и взаимодействие разных специалистов во благо пациентов Конференция станет площадкой для профессионального диалога, обмена опытом и формирования новых подходов в борьбе с метаболическими вызовами современности https://therapy.school/events/metabolicheskoe-zdorove-vladivostok/

Друзья! 🔊 Вышел новый эксклюзивный пост в МАКС Подписывайтесь, чтобы не пропустить уникальный контент! https://max.ru/join/Wcf7PTTC0eDmI43x0PTzBDQhJesLqGV4mQy1lIzy0bs

Ещё одна викторина, друзья! 🧬 Время проверить свои знания в дерматологии ➡️ Вопрос 1 У пациента с хроническими воспалительными заболеваниями кожи наблюдаются эритематозные бляшки с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При попытке удаления чешуек отмечается феномен «кровяной росы» Какой патогенетический механизм лежит в основе данного заболевания? A) Гиперпродукция меланина в эпидермисе Б) Т-лимфоцит-опосредованное воспаление с ускоренной пролиферацией кератиноцитов В) Колонизация кожи грибами рода Malassezia Г) Дефект синтеза коллагена дермы ➡️ Вопрос 2 Молодой пациент обращается с жалобами на зудящие высыпания в области сгибательных поверхностей конечностей. В анамнезе — бронхиальная астма и аллергический ринит Какой диагностический критерий наиболее характерен для данного заболевания? А) Наличие пузырей с положительным симптомом Никольского Б) Атопический анамнез и нарушение кожного барьера вследствие дефекта филаггрина В) Появление очагов депигментации Г) Формирование плотных подкожных узлов ➡️ Вопрос 3 У пациента выявлены множественные очаги гипопигментации с потерей чувствительности кожи. При осмотре отмечается утолщение периферических нервов Какое заболевание следует рассматривать в первую очередь? А) Витилиго Б) Псориаз В) Лепра (болезнь Хансена) Г) Розовый лишай Ответы для самопроверки в комментариях⬇️

📣 Клинический случай: сахарный диабет оказался проявлением феохромоцитомы В эндокринологии не каждый случай нарушения углеводного обмена укладывается в привычные диагностические алгоритмы 🔬 Иногда за изменением уровня глюкозы скрывается не классический сахарный диабет 2 типа, а эндокринное заболевание, влияющее на метаболизм через другие гормональные механизмы Представляем клинический случай пациента с нарушением контроля гликемии, причиной которого стала гормонально активная опухоль надпочечника. Случай опубликован в журнале Frontiers in Endocrinology ➡️ Клиническая ситуация Пациент обратился с жалобами на выраженную вариабельность уровня глюкозы крови и нестабильный метаболический контроль 🔘 На первом этапе клиническая картина соответствовала сахарному диабету: отмечались нарушения углеводного обмена, требующие сахароснижающей терапии Однако течение заболевания имело ряд особенностей, которые заставили врачей пересмотреть первоначальную диагностическую гипотезу Несмотря на проводимое лечение, показатели гликемии оставались нестабильным. Кроме того, у пациента периодически возникали эпизоды, не полностью объяснявшиеся обычным течением сахарного диабета ➡️ Поиск причины При дальнейшем обследовании врачи обратили внимание на признаки, указывающие на возможное наличие вторичного эндокринного нарушения Было выполнено дополнительное гормональное обследование, включая оценку уровня катехоламинов и их метаболитов. Результаты выявили выраженное повышение показателей, характерных для гиперсекреции гормонов мозгового слоя надпочечников ❕ При визуализации была обнаружена опухоль надпочечника. Окончательный диагноз — феохромоцитома, сопровождавшаяся нарушением углеводного обмена, имитировавшим атипичный сахарный диабет ➡️ Лечение и динамика После подтверждения диагноза пациенту была проведена подготовка к хирургическому лечению с контролем гормональной активности опухоли. В дальнейшем выполнена адреналэктомия После удаления образования отмечалась выраженная положительная динамика: показатели углеводного обмена нормализовались, потребность в сахароснижающей терапии значительно снизилась, а признаки метаболической нестабильности исчезли 📄 Таким образом, нарушение гликемии в данном случае было не самостоятельным заболеванием, а следствием гормонально активной опухоли ➡️ Клинический разбор Феохромоцитома известна прежде всего как причина артериальной гипертензии, однако избыток катехоламинов оказывает значительное влияние и на метаболизм глюкозы Повышение уровня адреналина и норадреналина приводит к усилению гликогенолиза и глюконеогенеза, снижению чувствительности тканей к инсулину и ухудшению контроля гликемии Особенность подобных случаев заключается в том, что эндокринное заболевание может первоначально проявляться именно метаболическим нарушением ➡️ Почему этот случай важен? Большинство пациентов с сахарным диабетом действительно имеют типичные формы заболевания, связанные с инсулинорезистентностью или аутоиммунным повреждением β-клеток Однако необычное течение — резкое ухудшение контроля, несоответствие клинической картины ожидаемой терапии или сочетание метаболических нарушений с другими эндокринными симптомами — должно заставлять врача рассматривать возможность вторичного диабета 📚 Источник: Cao C., Xue P., Yang X. et al. Case report: From metabolic instability to remission: a case of pheochromocytoma presenting as atypical diabetes. Frontiers in Endocrinology. 2026;16:1736477. DOI: 10.3389/fendo.2025.1736477

Доброе утро, друзья! До 1 сентября осталось 20 дней🥲

📣 Каждый четвёртый врач в России сталкивается с угрозами расправы ➡️ Российские врачи продолжают работать в условиях, когда конфликт с пациентом или его родственниками может перерасти не только в жалобы и давление, но и в угрозы физической расправы или уголовного преследования 📝 Это подтверждают результаты опроса 515 практикующих медицинских работников, проведённого порталом «Врачи РФ» по запросу Forbes Большинство специалистов не ощущают себя защищёнными в подобных ситуациях: 86% опрошенных считают себя практически беззащитными перед агрессией пациентов или их родственников. Ещё 12,6% отмечают, что существующие механизмы защиты носят формальный и непредсказуемый характер При этом страх возможных последствий уже влияет на клинические решения у значительной части врачей 📄 Исследование показало высокую распространённость агрессивного поведения: • 46,4% врачей сталкивались с оскорблениями • 24,2% получали угрозы уголовного преследования или физической расправы • 11,4% сообщили о случаях прямого нападения на себя или коллег • 18% участников не сталкивались с агрессией ни в одной форме Такая рабочая среда становится фактором хронического стресса для медицинских специалистов 🩺 Постоянное ожидание конфликтов и юридических последствий может отражаться на процессе принятия решений: врач может чаще выбирать максимально безопасную с правовой точки зрения тактику — назначать дополнительные обследования, избегать сложных случаев или проявлять большую осторожность при выборе лечения Отдельной проблемой остаётся вопрос правовой защиты медработников. Несмотря на подготовку предложений по её усилению, около 67% врачей считают, что эти меры вряд ли существенно изменят текущую ситуацию

🧬 Друзья! Пора проверить свои знания! Гастроэнтерология — одна из областей медицины, где клиническое мышление особенно важно: схожие симптомы могут быть проявлением совершенно разных патологических процессов 📣 Предлагаем проверить себя: сможете ли вы выбрать правильный ответ? ❕ Вопрос 1 Пациент 45 лет предъявляет жалобы на изжогу, регургитацию и загрудинную боль, усиливающиеся после еды и в положении лёжа. При эндоскопии выявлен эзофагит степени B по классификации Los Angeles Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе заболевания? А. Нарушение моторики пищевода и снижение давления нижнего пищеводного сфинктера Б. Аутоиммунное повреждение слизистой оболочки желудка В. Гиперсекреция соляной кислоты вследствие гастриномы Г. Инфекционное воспаление слизистой пищевода ❕ Вопрос 2 У пациента с хронической диареей, снижением массы тела и железодефицитной анемией выявлены антитела к тканевой трансглутаминазе IgA Какое заболевание наиболее вероятно? А. Синдром раздражённого кишечника Б. Целиакия В. Болезнь Крона Г. Лактазная недостаточность ❕ Вопрос 3 Пациент с язвенной болезнью желудка длительно принимает ингибиторы протонной помпы. При обследовании выявлена инфекция Helicobacter pylori Какое утверждение наиболее корректно? А. Эрадикационная терапия показана только при наличии болевого синдрома Б. H. pylori является фактором риска язвенной болезни и рака желудка В. Инфекция не требует лечения при отсутствии диспепсии Г. Длительный приём ИПП полностью устраняет необходимость эрадикации Ответы на викторину будут опубликованы в комментариях для самопроверки!

☀️ Доброе утро! Начнём день с напоминания о том, как удивительно устроен наш организм На этой гифке — процесс регенерации эпидермиса: постоянное обновление клеток кожи, которое происходит практически незаметно для нас 🧬 Эпидермис ежедневно сталкивается с воздействием внешней среды, но благодаря работе стволовых клеток базального слоя и сложной системе дифференцировки кератиноцитов, кожа сохраняет свою защитную функцию Пусть это будет маленьким напоминанием: даже когда мы отдыхаем, внутри нас продолжается работа ✨

⚡️⚡️⚡️НОВАЯ ШПАРГАЛКА! Инсулинорезистентность ❕ В карточках: тканевые механизмы (мышцы, печень, жир), влияние гормонов щитовидной железы, роль витамина D и критерии диагноза Сохраните и поделитесь с коллегами! ⚡️

Всем, кто сегодня на даче, Леонид Каневский напоминает ☝️😄

С вечером пятницы, дорогие подписчики! 😍☺️🤗

📣 Клинический случай: сложный контроль гликемии у пациента с ожирением II степени Роль патогенетически ориентированной терапии при сахарном диабете 2 типа 📝 Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и ожирением представляют одну из наиболее сложных групп в клинической практике. Наличие выраженной инсулинорезистентности, прогрессирующее снижение функции β-клеток и необходимость длительной медикаментозной терапии часто приводят к ситуации, когда достижение индивидуальных целей гликемического контроля становится затруднительным Представляем клинический случай пациента с морбидным ожирением и недостаточным контролем сахарного диабета 2 типа, опубликованный в журнале Diabetes Therapy ———————————— Пациент: женщина, 59 лет. Основные клинические проблемы: сахарный диабет 2 типа, выраженное ожирение, неудовлетворительный метаболический контроль на фоне предшествующей сахароснижающей терапии ❕ Исходно пациентка имела длительное течение заболевания и сохраняющуюся гипергликемию, несмотря на проводимое лечение. При этом ключевым фактором, осложняющим достижение целевых показателей, являлось выраженное ожирение, ассоциированное с тяжёлой инсулинорезистентностью В подобных клинических ситуациях увеличение интенсивности терапии без учёта влияния препаратов на массу тела может приводить к ограниченному эффекту: улучшение гликемии сопровождается увеличением веса, что в дальнейшем поддерживает инсулинорезистентность и формирует порочный круг метаболических нарушений ➡️ Выбор терапевтической стратегии С учётом клинического фенотипа пациента была проведена коррекция лечения с включением агониста рецепторов GLP-1 — эксенатида Выбор данного класса препаратов был обусловлен не только сахароснижающим эффектом, но и возможностью воздействия на несколько патогенетических звеньев заболевания: — усиление глюкозозависимой секреции инсулина — снижение гиперглюкагонемии — влияние на постпрандиальную гликемию — снижение массы тела за счёт воздействия на центральные механизмы регуляции аппетита Таким образом, терапевтическая цель заключалась не только в достижении целевого уровня HbA1c, но и в коррекции факторов, поддерживающих инсулинорезистентность 🔎 Результаты наблюдения Через 12 месяцев терапии у пациентки отмечалась выраженная положительная динамика: — снижение массы тела на 37,5 кг — улучшение показателей гликемического контроля — снижение выраженности метаболических нарушений Авторы дополнительно оценивали изменения постпрандиального ответа и гормонального профиля, включая параметры инкретиновой регуляции, что позволило продемонстрировать комплексное влияние терапии на метаболический фенотип пациента 📚 Клинический разбор Данный случай демонстрирует важный принцип современной диабетологии: выбор сахароснижающей терапии должен учитывать не только уровень гипергликемии, но и индивидуальный фенотип пациента У пациента с ожирением основной терапевтической задачей становится разрыв патогенетической цепи: ожирение → инсулинорезистентность → ухудшение контроля гликемии → необходимость усиления терапии → дальнейшее увеличение массы тела Именно поэтому препараты с доказанным влиянием на массу тела занимают важное место в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением 📚 Источник: Kishimoto M., Noda M. Effects of Exenatide in a Morbidly Obese Patient with Type 2 Diabetes. Diabetes Therapy. 2014;5:323–332.

☕️ Доброе утро! Начнём день с напоминания о том, насколько удивителен наш мозг На этой гифке — процесс формирования новых нейронных связей на клеточном уровне 🧠 🧠 Нейропластичность позволяет мозгу адаптироваться, создавать новые функциональные связи и сохранять когнитивный резерв. Регулярная интеллектуальная и творческая активность — один из факторов, поддерживающих здоровье нервной системы и снижающих риск возрастного когнитивного снижения И это не только обучение в привычном смысле. Новые нейронные связи формируются, когда мы осваиваем новые навыки, рисуем, играем на музыкальных инструментах, танцуем, вяжем или читаем А иногда достаточно просто начать день с новой мысли — например, с нашего поста ☕️

❕ Фуросемид: история первого петлевого диуретика и эволюция его клинического применения Фуросемид — один из тех препаратов, чья история тесно связана с развитием современной кардиологии и нефрологии. Сегодня он является стандартным компонентом терапии состояний, сопровождающихся выраженной задержкой натрия и воды, однако путь к его широкому применению начался с поиска более мощного и предсказуемого диуретического средства 🔎 В первой половине XX века возможности медикаментозного контроля отёков были ограничены Ртутные диуретики обладали выраженным эффектом, но сопровождались токсичностью, а первые тиазидные препараты, появившиеся в 1950-х годах, хотя и стали важным этапом в лечении артериальной гипертензии и умеренных отёчных синдромов, не обеспечивали необходимой мощности при состояниях с выраженной гиперволемией В 1962 году исследователями компании Hoechst был синтезирован фуросемид — первый представитель класса петлевых диуретиков. Его создание стало результатом изучения производных сульфонамидов и механизмов транспорта электролитов в нефроне 📄 Принципиальное отличие фуросемида заключалось в месте и силе его действия. Препарат ингибирует Na⁺/K⁺/2Cl⁻-котранспортер (NKCC2) в люминальном мембранном сегменте толстого восходящего отдела петли Генле — участке нефрона, отвечающем за реабсорбцию значительной части фильтрированного натрия хлорида Блокада этого транспортера приводит к выраженному натрийурезу, снижению осмотического градиента мозгового вещества почки и уменьшению способности концентрировать мочу Дополнительным эффектом становится увеличение экскреции кальция и магния, что определяет необходимость контроля электролитных нарушений при длительной терапии 🫀 Высокая эффективность и быстрое начало действия сделали фуросемид ключевым препаратом в ситуациях, где требуется быстрое уменьшение застойных явлений В кардиологической практике он десятилетиями применяется при острой декомпенсации сердечной недостаточности и отёке лёгких, где целью является устранение признаков перегрузки объёмом и снижение давления наполнения камер сердца 🩺 Однако современная концепция применения фуросемида значительно сложнее, чем простое «выведение жидкости». При сердечной недостаточности важна качественная деконгестия — устранение венозного застоя с сохранением оптимальной перфузии органов Именно поэтому эффективность терапии оценивается не только по изменению массы тела или объёма диуреза, но и по клиническим признакам застоя, динамике функции почек, уровню электролитов и индивидуальному ответу пациента 💊 Одной из важных особенностей препарата остаётся возможность развития диуретической резистентности. При хроническом применении активируются компенсаторные механизмы: усиливается реабсорбция натрия в дистальных отделах нефрона, изменяется экспрессия транспортных систем, формируется так называемый феномен «торможения после диуретического эффекта» Это стало основой для современных стратегий последовательной нефронной блокады с использованием комбинаций диуретиков ➡️ За более чем полвека применения фуросемид прошёл путь от фармакологической инновации до одного из наиболее изученных препаратов в клинической медицине 🟢 При этом его эффективность по-прежнему определяется не только назначением самого препарата, но и пониманием физиологии нефрона, гемодинамики и механизмов формирования застойных состояний

Доброе утро, коллеги😁