Терапевтическая Суперсила

Терапевтическая Суперсила pinned «Друзья, навайбкодил 🙂 удобный калькулятор для терапевтов, эндокринологов и кардиологов. Пожалуйста попробуйте, обязательно напишите если обнаружите какие-нибудь косяки и ошибки. Его можно запустить на компьютере и телефоне вот ссылка версия 1.01: medsup…»

Друзья, навайбкодил 🙂 удобный калькулятор для терапевтов, эндокринологов и кардиологов. Пожалуйста попробуйте, обязательно напишите если обнаружите какие-нибудь косяки и ошибки. Его можно запустить на компьютере и телефоне вот ссылка версия 1.01: medsuperpowercalculator.netlify.app

Короткое сравнение современных клинических рекомендаций по артериальной гипертензии: - Артериальная гипертензия у взрослых, Россия, 2024 - Рекомендации по ведению повышенного артериального давления и гипертензии, Европа, 2024 - Рекомендации по профилактике, выявлению, оценке и ведению высокого артериального давления у взрослых, США, 2025 - Артериальная гипертензия у взрослых: диагностика и ведение, Великобритания, 2026 В США 2025 самый ранний и профилактически агрессивный подход: гипертония начинается уже с 130/80 мм рт. ст., а цель лечения для большинства — ниже 130/80. Логика такая: риск сердечно-сосудистых событий начинает расти раньше классического порога 140/90, поэтому пациентов высокого риска лучше не “наблюдать годами”, а активнее лечить. В Великобритании 2026 самый осторожный и диагностически строгий подход. Гипертония начинается с 140/90 мм рт. ст., но диагноз желательно подтверждать не только в кабинете, а через суточное или домашнее мониторирование давления. Цели лечения мягче: обычно ниже 140/90 до 80 лет и ниже 150/90 после 80 лет. Это подход, который сильнее всего защищает от гипердиагностики и перелечивания. Российские рекомендации 2024 по диагностике ближе к Великобритании и Европе: гипертония начинается с 140/90 мм рт. ст., а 130–139/85–89 считается высоким нормальным давлением. Но по лечению российские рекомендации довольно активные: сначала нужно достичь ниже 140/90, а затем при хорошей переносимости стремиться к 130/80 или ниже. Для большинства пациентов предпочтительна не долгая монотерапия, а стартовая комбинированная терапия, часто в одной таблетке. Европа 2024 занимает промежуточную позицию: диагноз гипертонии остаётся с 140/90, однако вводится отдельная зона повышенного давления 120–139/70–89. Это ещё не гипертония, но уже не “просто норма”. У пациентов высокого риска лекарства могут обсуждаться уже при сохраняющемся давлении от 130/80 после этапа изменения образа жизни. При этом целевой уровень лечения самый интенсивный среди всех документов: для большинства пациентов систолическое давление 120–129 мм рт. ст., если это хорошо переносится. Главная разница: - США 2025 раньше всех называют повышенное давление гипертонией: уже с 130/80 - Великобритания 2026 осторожнее всех: акцент на домашнем или суточном измерении и более мягких целях лечения - Россия 2024 ставит диагноз с 140/90, но если гипертония подтверждена, лечить предлагает довольно агрессивно: не затягивать, чаще использовать комбинации препаратов и стремиться не просто к “чуть ниже 140/90”, а ближе к 130/80 - Европа 2024 не называет 130/80 тревожной зоной, особенно у пациентов высокого риска”. Диагноз ещё не ставят, но пациента уже не отпускают с фразой “всё нормально”, а влияют на образ жизни, оценивают риски и иногда начинают терапию

Коллеги, запускаю проект, который давно хотел сделать по-настоящему полезным для практикующего педиатра. «Помощник Педиатра 2026» — это закрытый Telegram-канал + электронная версия книги, созданные как рабочая опора для амбулаторного приема. Я делал его не как «еще одну медицинскую библиотеку» и не как склад абстрактных лекций. Моя цель была другой: чтобы у молодого педиатра под рукой был понятный, практичный и доказательный инструмент, который помогает в реальной работе. Когда на приеме: — ребенок с температурой, кашлем, сыпью или болью в животе; — пришли тревожные родители с пачкой анализов; — нужно быстро понять, что важно, а что нет; — нужно не уйти в гипердиагностику, лишние обследования и полипрагмазию; — нужно спокойно и внятно объяснить семье, что происходит. Что внутри: — закрытый Telegram-канал с материалами по частым педиатрическим темам; — электронная книга «Помощник Педиатра»; — акцент на доказательный подход, красные флаги, возрастные нормы, анти-полипрагмазию и перевод рекомендаций на язык реальной амбулаторной практики. Этот проект особенно подойдет: — молодым педиатрам; — ординаторам; — врачам, которые начинают или уже ведут амбулаторный прием детей; — тем, кто хочет работать увереннее, чище и спокойнее. Полный доступ стоит 2990 рублей. После оплаты через Telegram-бота открывается доступ к закрытому каналу и электронной книге. Если тебе нужна не “медицинская вода”, а реальная практическая опора для работы добро пожаловать. 🌟 Ссылка на бот для оплаты 🌟 Ссылка на аналогичный проект для врачей терапевтов

Хочу презентовать вам новый проект: “Помощник Педиатра + 2026” Это доказательная система поддержки педиатра для реальной амбулаторной работы. В течение нескольких дней планируется официальный запуск!

Левополушарный интерпретатор В нашей голове живет изворотливый PR-менеджер. Его единственная задача объяснять поступки так, чтобы мы казались себе и окружающим абсолютно логичным и адекватным человеком. Причем этот пиарщик чаще всего вообще не знает, почему вы совершили то или иное действие, но моментально придумывает красивое оправдание. Называется этот PR-менеджер левополушарный интерпретатор. Все началось с классического эксперимента Майкл Газзанига: Ученые работали с пациентами, у которых были хирургически разделены полушария мозга (они не могли обмениваться информацией). Правому полушарию показали картинку заснеженного двора, а левому — куриную лапу. Затем пациента попросили выбрать связанные с этим предметы. Левой рукой (управляется правым мозгом) он выбрал лопату, а правой — курицу. Самое интересное началось, когда его спросили: «Почему вы выбрали лопату?». Его говорящее левое полушарие не видело снега, оно видело только курицу. Но внутренний PR-менеджер не растерялся и за долю секунды выдал логичную ложь: «Ну как же, лопата нужна, чтобы убирать за курами в курятнике!». Мозг выдумал причину, чтобы избежать нелогичности. Мозг принимает решения в темной пучине запутанных неосознаваемых глубинах наших нейронных сетей, а затем левополушарный интерпретатор выдумывает логичное и подходящее под случай объяснение. Наше сознание это пассажир, который сидит на переднем сиденье такси с игрушечным рулем в руках. Настоящий водитель уже повернул налево. Пассажир видит, что машина поворачивает, крутит свой пластиковый руль в ту же сторону и гордо заявляет: «Это я так круто свернул!». Практические выводы из этого знания: Делите анамнез пациента на «факты» и «пиар-кампанию» Когда пациент рассказывает о своей болезни, он выдает смесь реальных симптомов и выдумок своего внутреннего интерпретатора. Не взывайте к силе воли Эксперимент Либета доказывает: мы принимаем решение до того, как осознаем его. Если вы говорите пациенту с ожирением «Просто перестаньте есть сладкое, проявите волю», вы обращаетесь к «пассажиру с игрушечным рулем». Настоящий водитель (подкорка) уже увидел конфету и запустил дофаминовую реакцию. Накормите интерпретатор правильной историей Левое полушарие пациента ненавидит неопределенность. Она вызывает у него колоссальную тревогу (а тревога усиливает любую боль и симптомы). Если вы не объясните пациенту, что с ним, его мозг придумает причину сам (и обычно это что-то вроде «у меня рак»). Станьте поставщиком логичных историй для мозга пациента.

Интересная статья про Общий анализ крови, с которой я очень даже согласен. Общий анализ крови назначают слишком широко: врачи первичного звена очень часто используют общий анализ крови как часть рутинного обследования, даже у людей без симптомов. Надежных доказательств пользы такого скрининга пока нет. Нет качественных данных, что рутинный общий анализ крови у бессимптомных пациентов улучшает выживаемость или другие значимые для пациента исходы. Практика стала “нормой” скорее по привычке, чем по доказательствам. Общий анализ крови воспринимается как стандарт ежегодного осмотра, хотя его реальная клиническая ценность в таком формате ограничена. Популяционные референсные интервалы не всегда полезны. Сравнение результата только с “нормой по популяции” может быть менее информативным, чем сравнение с индивидуальным базовым уровнем конкретного пациента. Это особенно важно сейчас, когда пациенты сразу видят результаты. Пациенты часто получают анализы раньше объяснений врача и видят пометки “выше/ниже нормы”, что может усиливать тревогу. Даже среди врачей реально полезными считаются не все параметры общего анализа крови. Из множества показателей чаще всего действительно востребованы лишь несколько: гемоглобин, гематокрит, тромбоциты и лейкоциты. Чем больше параметров в бланке, тем больше случайных и малозначимых отклонений. Современный общий анализ крови может включать до 30 переменных, и это увеличивает число “пограничных” находок, которые требуют разбирательства, но нередко не имеют серьезного значения.

Редкие причины лимфоаденопатии 🆎 Руководство для терапевта по редким причинам лимфоаденопатии 🆎 Краткий алгоритм 😀 StatPearls Castleman Disease Kikuchi-Fujimoto Disease IgG4-Related Disease Whipple Disease Angiolymphoid Hyperplasia With Eosinophilia Langerhans Cell Histiocytosis Common Variable Immunodeficiency Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Autoimmune Lymphoproliferative Syndrome (ALPS) Kimura Disease

Несколько дней назад (13.03.2026) вышло обновленное руководство по дислипидемиям от American Heart Association Руководство заменяет документ 2018 года Теперь для оценки рисков рекомендовано использовать калькулятор PREVENT, для расчета холестерина липопротеинов низкой плотности теперь предлагается использовать формулы Martin/Hopkins вместо Фридвальда. Вот русскоязычная упрощенная версия

Нейрогастроэнтерология 📌 Объяснение термина и концепции 💁‍♂️ Структурированное руководство для практикующего врача 👉 Руководство для пациентов

Я собрал для вас все текущие знания о клиническом мышлении в медицине и его тренировке. Получилось вот такое краткое и четкое руководство: Клиническое мышление врача: практическое руководство А это ИИ тренажер клинического мышления на реальных медицинских кейсах. Запускаете, выбираете сложность и получаете обратную связь от нейросети.

Мне на глаза попалась книжка Rare Causes of Headache Disorders Case Based Diagnostic Approach о редких причинах головной боли. В ней обнаружилось много интересных синдромов о существовании которых я не знал. Это заставило в очередной раз подумать о том, что в практике каждого врача сотни случаев, которые были пропущены, проигнорированы или приняты за что то другое. Полезное упражнение: прочитать про эти синдромы и пофантазировать: если такой синдром был в моей практике в прошлом, за что я мог принять его или как мог пропустить. Сделал для вас руководство и дополнительный краткий алгоритм по этой теме. 🆎 Руководство 🆎 Краткий алгоритм для практикующего врача

Три года назад я запустил первый поток курса Терапия Без Воды - месячный базовый курс по амбулаторной терапии в телеграм. Год назад я модифицировал и дополнил его навыками работы с нейросетями. Он превратился в курс Терапия Без Воды + ИИ. В июне 2025 к нему добавился двухнедельный курс ИИ для педиатров. За три года существования, курсы прошли 400 участников. Они были востребованы и, судя по огромному количеству положительных отзывов участников, оказались очень полезными и нужным для молодых докторов. Время идет и три года это хороший срок, чтобы курс стал требовать серьезной переработки. Нейросети развиваются так быстро, что постоянного обновления материалов стало уже недостаточно. Знания и подходы стали устаревать буквально ежемесячно. Теперь настало время тотального апдейта. Кроме этого реальность отечественного интернета заставила задуматься над сменой формата, так как проведение курса на платформе телеграм начало сталкиваться со все большими сложностями. Я останавливаю набор на курсы, чтобы пересобрать, обновить и переделать все материалы с нуля. Новые курсы будут совершенно другими, с иными акцентами и будут построены на использования нейросети как основного обучающего инструмента. Работа займет время, учитывая колоссальные текущие трудозатраты при работе над интерактивным справочником терапевта 2026 и новым проектом Медицинская Суперсила для пациентов. Продолжение обязательно следует...

37-летняя медсестра, 11 недель постоянный субфебрилитет. Чувствует себя заболевшей. жалобы: усталость, боль в шее, без ознобов/похудания/явного токсикоза. Цифры на термометре 37.5–38.5°C. - респираторных симптомов, дизурии, нарушения стула не наблюдается, лимфоузлы не увеличены, - лечения не принимает, БАДы не использует, значимого медицинскго анамнеза нет; - COVID исключали, ВМС не стоит - СРБ нормальный, общий анализ/биохимия без воспаления, манту и IGRA отрицательные, из “аномалий” — ANA 1:160, но без специфики (что часто бывает у здоровых). Далее”: расширенные обследования, вплоть до посевов крови, ЭхоКГ, КТ грудь/живот/таз Никаких клинически значимых изменений не обнаружено. Авторы этой статьи разбирают ситуацию, которая в реальной практике встречается очень часто: молодой взрослый с длительной субфебрильной температурой, с неспецифическими симптомами и без лабораторных признаков воспаления. Для таких случаев нет чётко “кодифицированного” алгоритма, а попытка “проверить всё” легко запускает каскад лишних находок и тревоги. Доброкачественная гипертермия (habitual hyperthermia) или физиологическая гипертермия это состояние, которому практически нет места в медицинской литературе: Признаки: - температура колеблется выше привычной нормы, - нет маркеров воспаления, - жаропонижающие часто не дают эффекта, Точная патофизиологич не описана, но очевидно, что прогноз состояния - благоприятный. Вывод для практикующих врачей: 1. Исключение красных флагов: похудание, ночные поты, выраженная слабость, нарастающие симптомы, очаговые жалобы, иммунодефицит, поездки в жаркие страны, новые лекарства. 2. Обследование: только минимальная база: ОАК, СРБ/СОЭ, ОАМ 3. Если нет красных флагов и лабораторные маркеры в норме - создаем план наблюдения и чёткие “условия эскалации”, а не бесконечное обследование и КТ всего тела на всякий случай. От себя добавлю: скрининг на депрессию и тревогу в таких ситуациях также часто уместен.

А к вам приходят пациенты с просьбой "расшифровать анализы"? Несколько текстов для пациентов\родителей: 🤩 Простые рекомендации 🤩 Развернутые рекомендации 🤩 Руководство для пациентов с аналитическим складом ума для коллег: 🆎 Руководство: общие принципы и подходы к интерпретации лабораторных данных 😀 Понимание медицинских тестов и их результатов несколько важных инсайтов: - Diagnostic Testing and Decision-Making: Beauty Is Not Just in the Eye of the Beholder - Decoding uncertainty for clinical decision-making Иногда самое сложное решение это отказ от действия. Врач, который предлагает подождать и пересдать анализ через неделю, проявляет не халатность, а клиническую мудрость, достойную Оккама, не желающего множить сущности без необходимости. «Бритва Оккамы» в медицине звучит так: не ищи сложную болезнь там, где все объясняется простой реакцией на вчерашний насморк. Активное наблюдение (watchful waiting) это не бездействие, это тактическая пауза, чтобы отсечь ложные цели и не ранить пациента «диагностическим каскадом» — бесконечной чередой исследований, вызванных одним случайным отклонением.

😊 Круглое число, количество тем в "Помощнике Терапевта + 2026" перевалило за 300 и продолжает расти. Пользоваться им стало удобнее благодаря быстрому доступу к разделам, в темах появились краткие алгоритмы действия на приеме. Результаты опроса владельцев справочника: Регулярно или очень часто используют справочник 93% пользователей Преимущественно используют справочник: Прямо во время приема - 25% Между приемами и во время написания заключения - 34% В свободное время в качестве обучающего инструмента - 40% Максимально полезные раздели по мнению пользователей: - алгоритмы и краткие руководства (первое место) - российские КР - статьи Uptodate - Европейские\Американские гайдлайны - российские видео лекции - англоязычные лекции (последнее место) - 100% готовы рекомендовать справочник коллегам - приобрести интерактивный справочник можно здесь 👈

‼️Напоминание: старт следующего потока 02.02.2026: Курс Терапия Без Воды + ИИ - 4 недели - базовая терапия и нейросети (для терапевтов и врачей взрослых специальностей) Курс ИИ для педиатров 2.5 недели - фокус на работе с нейросетями. Подробности в боте по ссылкам Записывайтесь на курс! Курс для педиатров Курс для возрослых специальностей

🌟Победители розыгрыша фирменных толстовок от Медицинской Суперсилы январского набора курса Терапия без Воды и ИИ для Педиатров. Поздравляем! ☺️