التدريب الصيفي

🟣All aminoglycosides cause severe nephrotoxicity except neomycin. 🟣Must be given iv or im absorb very poorly from git Except neomycin give orally 🟣Neomycin give orally can be used ⬅️ preopreative bowel preparation ⬅️hepatic encephalopathy And hepatic coma (act locally in ammonia -producing bacteria) Pre-work reference

🟣روسوفاستاتين يعتبر أقوى بخفض LDL مقارنة بجرعات مكافئة من أتورفاستاتين، وعنده تداخلات دوائية أقل لأن استقلابه الكبدي أقل. � 🟣أتورفاستاتين دهني، فيدخل للأنسجة أكثر. 🟣روسوفاستاتين مائي وأكثر انتقائية للكبد، وبعض المرضى يتحملوه أفضل من ناحية آلام العضلات. � 🟣تقريب الجرعات المكافئة: Rosuvastatin 5 mg ≈ Atorvastatin 10 mg Rosuvastatin 10 mg ≈ Atorvastatin 20–40 mg تقريباً � 🟣عملياً: إذا المريض عنده تداخلات أدوية كثيرة أو ياخذ أدوية قلب متعددة → روسوفاستاتين غالباً أفضل. 🟣إذا عنده مشاكل كلى شديدة كثير مرات يفضل أتورفاستاتين. 🟣إذا نريد خفض LDL قوي جداً بجرعة أقل → روسوفاستاتين.

Gonorrhea :- Treatment 🟣Ceftriaxone 500 mg (or 1,000 mg if weight >150 kg) IM once, 🟣Metronidazole 500 mg PO BID x 7 days 🟣Doxycycline 100 mg BID PO x 7 days cephalosporin allergy: 🟣Gentamicin 240 mg IM in a single dose PLUS Azithromycin 2 g orally in a single dose

التدريب الصيفي pinned «🟣Humectants :- هي مواد تقوم بسحب الماء للطبقات السطحية stratum corneum لترطيب الجلد Glycerin Hyaluronic acid Propylene glycol Urea Aloe vera مناسبة للبشرة الدهنية والمختلطة. الأفضل استخدامها مع مرطب آخر حتى لا يتبخر الماء من الجلد. يعني تستخدمها وتستخدم…»

🟣Humectants :- هي مواد تقوم بسحب الماء للطبقات السطحية stratum corneum لترطيب الجلد Glycerin Hyaluronic acid Propylene glycol Urea Aloe vera مناسبة للبشرة الدهنية والمختلطة. الأفضل استخدامها مع مرطب آخر حتى لا يتبخر الماء من الجلد. يعني تستخدمها وتستخدم وياها مرطب ع مود يحبس الماء داخل البشره 🟣Occlusives:- تمنع خروج او تبخر الماء من الجلد ع مود يحافظ ع ترطيب الجلد . Petrolatum (الفازلين) Paraffin Lanolin Beeswax Dimethicone Mineral oil مفيدة للبشرة الجافة جداً. تستخدم كثير في الأكزيما والتشققات. 🟣Emollients:- هي مواد تعمل على تنعيم الجلد وملء الفراغات بين خلايا الطبقة القرنية، فتصير البشرة أنعم وأملس. Ceramides Cholesterol Fatty acids Shea butter Cocoa butter Squalane الاستخدامات: البشرة الجافة،الأكزيما الجلد الخشن والمتشقق

⭕تفاعل مهم يربط بين ادوية antacide مع الحديد من ضمنها ferrous sulfate... ادوية مثلAntacid تقلل من امتصاصية وفعالية بعض الادوية من ضمنها الحديد Antacids may decrease absorption of iron Preparations .... هذا الكلام ينطبق فقط على الحديد التاب بمعنى الحديد نستخدمه بشكل الوريدي ماراح يتأثر Only oral iron preparations are expected to participate in this interaction. طبعا هذا التفاعل يعتبر من نوع minor يعني مو هذا التفاعل نخاف منه وانما فقط يحتاج متابعة وبعض التوصيات منها : 🔸اخلي فترة من 2-4ساعة بين ironوantacid✅ 🔸في سبيل ازيد من امتصاصية الحديد ومااخليها تتاثر اضيف ascorbic Acid (vit C)✅ Vitamin C (ascorbic acid) enhances iron absorption and can be taken with iron instead. هذا التفاعل يعتبر category D 📕uptodate https://t.me/Clinical9pharmacist9

⭕اليوم نسولفلكم معلومات حلوه عن دواء يعتبر من مجموعة SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitors وهو دواء Sertraline .. 🔰اهم ميزة بهذا الدواء ،مايحتاج تعديل على الجرعة للمرضى الفشل الكلوي ESRD ،وهاي الميزة يشترك بيها مع دواء من نفس المجموعة وهو fluoxetine✅ Mild to severe impairment: No dosage adjustment necessary✅ 📕uptodate 🔰الميزة الثانية، يعتبر من ادوية امنة للجماعة احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية Safe to use in patients with unstable angina or myocardial infarction✅ 📕Self-Assessment Medication’s Professional Guide 🔰بالنسبة للمرضى Liver impairment 🔸يعتبر امن اذا كان Child-Pugh class A and B بشرط نستخدم 50% من الدوز Dose :25 mg once daily 🔸بينما اذا كان Child--Pugh class C: Use is not recommended❌ اتمنى استفاديتوا من المعلومات ،دمتم بخير❤️ https://t.me/Clinical9pharmacist9

⭕اكو معلومة حلوه تنضاف الى المقارنة ، المعلومة تتعلق ب Liver impairment ... 🔰دواء Rosuvastatin  نسبة 10% من الدواء تتعرض الى عملية الايض عن طريق liver، بينما 90% متبقي عن طريق feces  فيعتبر Limited hepatic metabolism✅ عكس دواء  Atorvastatin ،تقريبا 98% تتعرض الى عملية الايض وتتكسر عن طريق liver ،فيتحول 2% الى urine ،يعتب Extensive hepatic metabolism✅.. 🔰الي نكدر نستفاد منه هنا : 🔸اذا صادفكم مريض عنده severe Liver impairment(Child-Pugh class C) وكان مطلوب اختيار دواء من جماعةstatins فالخيار يكون Rosuvastatin✅ Dose :5mg once daily 🔸اذا صادفكم مريض mild Liver impairment(Child- Pugh class A) عادي مسموح  نستخدم Atorvastatin✅ 🔸لكن اذا كان Child-Pugh class B،هنا نستخدم Atorvastatin بحذر Dose: 20mg once daily 📕uptodate 📕medscape https://t.me/Clinical9pharmacist9

⭕اليوم نسولفلكم عن اهم المعلومات والملاحظات  المهمة تتعلق بدواء Nitrofurantoin ... 🔰يعتبر من ادوية المستخدمة للعلاج lower uti (cystitis ) خصوصا للاطفال والحوامل يعتبر خيار امن خلال فترة  6 اشهر اولى من الحمل ✅لكن بالاشهر 3 الاخير ممنوع استخدامه ❌... 🔰هذا الدواء يفضل استخدامه مع الاكل او مشتقات الحليب للزيادة امتصاصه ... 🔰هذا الدواء يجعل لون الادرار dark yellow or brownish. 🔰مفضل في حالات recurrent uti Dose : 50mg -100mg  once daily for 6month -1year 🔰 رغم ميزاته لكن عيوبه بالاستخدام المزمن بالتحديد اكثر من 6 اشهر ممكن يدخلنا بمشاكل مثل pulmonary fibrosis ✅ chronic hepatitis✅ preipheral neuropathy✅ hemolytic anemia✅ Clostridioides difficile✅ 🔰بالنسبة للمرضى الكلى يفضل استخدامه اذا كانGFR اكثر من 60 ،اكو دراسات تكول عادي بين 30-60 ،لكن اذا اقل من 30 يفضل تجنبه ✅ 🔰بالنسبة للمرضى الكبد امن بشرط خلي خطين تحت كلمة بشرط ، اذا يستخدم للفترة قصيرة 14 يوم ،لكن يمنع استخدامه اكثر من هاي الفترة ❌ ، للفائدة البديل norfloxacin✅ 📕uptodate اذا عدكم ملاحظة شاركوني بالتعليقات ❤️ https://t.me/Clinical9pharmacist9

⭕هنا عدنا بيشنت عمره 20سنة داخل للغرفة  الطوارئ بسبب organophosphorus poisoning حسب فهمته من relative  ، عدهم بستان وبين فترة وفترة يستخدمون herbicides ، البيشنت هنا حاول ينتحر عن طريقها فصاير عنده OP poisoning لكن مو بحالة متقدمة ... 🔰اذا صادفك كيس داخل الطوارئ OP poisoning اكيد راح تاخذ history كامل عن حالة البيشنت ، لكن يميز بيشنت OP poisoning هو كمية Acytelcholine راح ترتفع فتظهر عنده "Cholinergic Crisis"✅ يعني راح يصير عنده اعراض تتعلق ب parasympathetic stimulation 🔰في سبيل ماتنسى هاي ا عراض تذكر كلمة SLUDGE – M and BBBs : _S : sweating  - L : lacrimation - U : urination  - D : diarrhea  - G : gastric upset  - E : emesis  - M : miosis - BBBs : bradycardia, bronchorrhea, and bronchospasm 🔰اذا البيشنت صار عنده death فهو للسببين : - Respiratory failure✅ - Cardiac arrest✅ 🔰بما ان مشكلة تتعلق بزيادة مستوى Acytelcholine هنا عمدي حلين ،اما استخدم دواء يمتلك خصائص Anticholinergic effect وهو Atropine✅ او نستخدم دواء يرفع من مستوى enzyme AChE مثل Pralidoxime(2-PAM): ✅ 🔰اذا نجي نسولف حسب ادوية مكتوبة بالطبلة : 🔹استخدم سفترياكزون علمود امنع secondary bacterial infections, particularly aspiration pneumonia 🔹سلفودين وبلموكورت : موسع قصبات وطارد للبلغم 🔹نكزيم : لان البيشنت باساس عندهgit upset 🔹كلوكوز سلاين ونورمل سلاين : يعتبر بمثابة supportive care 🔹هنا البيشنت يحتاج اضافةAntiemetics مثل زوفران لاحد ماتستقر حالته ويتوقف مباشرتا 🔹هنا بيشنتafebrile فاستخدام البراسيتول قناني مو للضرورة هواي بعد تفاصيل تتعلق بالموضوع لكن حبيت اركز على الجانب المهم ❤️ https://t.me/Clinical9pharmacist9 لاتنسونا بالمشاركة والتفاعل في سبيل يستفاد اكبر عدد ممكن ❤️

هذا الكيس خاص ب organophosphorus poisoning اطلعوا عليه وافهموا على ماانزل شرح كامل عن الموضوع❤️ https://t.me/Clinical9pharmacist9

⭕بيشنت Atrial fibrillation (AF) ماشي على دواء warfarin بحاجة الى مضاد فطريات Antifungal وكان اختيارك واقع بين دواء fluconazole ودواء itraconazole، ايهم افضل ، للحصول على اقل تأثير على INR وحدوث bleeding بنسبة اقل ؟؟ 🔰الانزيم المسؤول عن تكسير warfarin  في عملية metabolism  هو CYP2C9 🔰بما ان التعامل يتم عن طريق ادوية تعتبر بمثابة enzyme inhibitor ،فتراكم هذا الدواء وخطورة حدوث النزيف اعلى .... 🔰لكن لو كان الخيار  واقع  بين itraconazole وfluconazole فالخيار بكل بساطة هو itraconazole✅ 🔰اهم اسباب اختيار itraconazole ، هذا الدواء بالتحديد اقل تأثير على انزيم الكبد بالتحديد CYP2C9 مقارنة مع fluconazole فتأثيره على عملية metabolism خاصة بالوارفين اقل، للذلك اقل تراكم للدواء واقل حدوث ارتفاع INR ونزيف مقارنة مع fluconazole ✅ itraconazole might cause slightly less INR elevation than fluconazole — but still requires careful INR monitoring.✅ 🔴ملاحظة مهمة : دواء fluconazole يعتبر فئةD✅ دواء itraconazole يعتبر فئةC ✅ باعتماد مصدر uptodate 📕uptodate https://t.me/Clinical9pharmacist9