Аничков мост. Записки реабилитолога.

У вас появилось ощущение «мне стало понятнее, как это работает»? Если да - значит, я всё сделала правильно. [сам себя не похвалишь…] Я работаю не с упражнениями «вообще», а с конкретным ребёнком. Через диагностику, понятную структуру и сопровождение, чтобы…

Сегодня непростые ребята после оперативного вмешательства у меня на консультации, решила поделиться с вами. Исходники: красавица 15 лет, ДЦП, GMFCS IV. В анамнезе двустороннее оперативное лечение тазобедренных суставов, операции на стопах и множественные…

У вас появилось ощущение «мне стало понятнее, как это работает»? Если да - значит, я всё сделала правильно. [сам себя не похвалишь…] Я работаю не с упражнениями «вообще», а с конкретным ребёнком. Через диагностику, понятную структуру и сопровождение, чтобы вы не оставались с программой один на один. Формат: 📰45 000 ₽ — консультация + 2 месяца сопровождения Доступно: — август — 2 места — сентябрь — 6 мест Рассрочка есть. Если откликается — напиши мне @osobaya_akademiya слово ПЛАН — я задам тебе пару вопросов, чтобы узнать подходит ли программа именно тебе.

Сегодня непростые ребята после оперативного вмешательства у меня на консультации, решила поделиться с вами. Исходники: красавица 15 лет, ДЦП, GMFCS IV. В анамнезе двустороннее оперативное лечение тазобедренных суставов, операции на стопах и множественные миофибротомии. Сохраняются выраженные послеоперационные изменения ТБС, особенно справа, низкая минеральная плотность костей и эпилептиформная активность во сне при клинической ремиссии эпилепсии. Основные двигательные трудности: недостаточный контроль головы, корпуса и таза, выраженная асимметрия, сгибательно-приводящий паттерн нижних конечностей и зависимость от помощи взрослого при сидении и вертикализации. На что я обратила внимание и с чем буду работать в первую очередь на консультации 1. Влияние ПТР, конечно же. Никуда от них не деться 📰Ведущим мне видится глобальный сгибательный паттерн (ЛТР). Настя в сидении опускает голову, сгибает корпус, уходит в задний наклон таза и удерживает ноги согнутыми. Без внешней опоры тело быстро складывается. В положении на животе антигравитационное выпрямление головы и верхней части корпуса появляется кратковременно и требует помощи. 📰Движения головы пока недостаточно отделены от движений рук и ног. При попытке поднять голову и выпрямить корпус руки включаются в удержание позы, а тазобедренные и коленные суставы остаются согнутыми. Насте сложно одновременно и удерживать голову, и стабилизировать корпус, и разогнуть ноги, и использовать руки. Такой рисунок может соответствовать влиянию СШТР. 📰Конечно, есть стойкая асимметрия положения головы, корпуса, таза и опоры на руки. Поворот головы может усиливать разворот корпуса и перенос веса на одну сторону, затрудняя возвращение в среднюю линию и работу противоположной рукой. Однако чёткой воспроизводимой позы фехтовальщика я на видео не увидела, поэтому АШТР не выглядит на данном этапе «жестким» и его вряд ли можно назвать ведущим сейчас. Скорее, его возможное влияние на сегодня наслаивается на уже имеющуюся асимметрию. 2. Хамстринг-синдром В сидении и вертикальном положении сохраняется сгибательная установка коленных суставов. Она сочетается с задним наклоном таза и недостаточным разгибанием тазобедренных суставов. Насте трудно одновременно вывести таз вперёд, разогнуть колени и удержать корпус. 3. Грацилис-синдром Это наиболее выраженный паттерн нижних конечностей. При вертикализации бёдра приводятся, ротируются внутрь, ноги стремятся к перекрёсту. В результате сужается площадь опоры, таз разворачивается и смещается. А взрослому приходится практически полностью организовывать шаг. 4. Перекос таза (!) Перекос таза имеет смешанную природу. Его могут формировать одновременно и асимметричное влияние ПТР, и грацилис- и хамстринг-паттерны, и послеоперационные изменения тазобедренных суставов. Часть перекоса меняется при поддержке и поэтому является функциональной. Но по снимкам нельзя исключить фиксированный ортопедический компонент. В любом случае эта проблема будет одной из приоритетных для старта работы. 5. Кифосколиотическая установка корпуса На нестабильном и перекошенном тазу конечно же корпус уходит в сгибание, боковое смещение и ротацию. Формируется кифосколиотический постуральный паттерн. Усиление поясничного лордоза при попытке выпрямить Настю может быть компенсацией, а не отдельной первичной проблемой (и процентов на 90 это так и есть). 6. Паттерн верхних конечностей Руки функционально сохраннее корпуса: Настя тянется к предметам, захватывает их. Но из-за нестабильности туловища руки вынуждены выполнять двойную работу: удерживать позу и одновременно действовать. В опоре усиливаются внутренняя ротация плеч, пронация предплечий. 7. Стопы Мой ответ всегда, когда меня просят проанализировать состояние стоп: !!! стопы нельзя рассматривать изолированно. Их установка во многом является продолжением патологического паттерна всей нижней конечности. На что обратить внимание на самом старте и какие упражнения будут в фокусе первое время 👇

Я бы не делала основную ставку на большое количество шагов с поддержкой. Не форсила бы события. Когда таз еще не контролируется, многократное повторение ходьбы может закреплять компенсаторный паттерн. Сначала важно улучшить качество опоры и контроля, а уже потом увеличивать объем ходьбы. В таком случае идем ко мне на отработку базы (зачищаем ПТР, убираем зажимы, работаем с триггерами) в зачистке и только затем на навыки (сидение, ползание и конечно - ходьба на правильно построенной ровной базе). Запись на личную консультацию и ведение у @osobaya_akademiya Вопрос задать мне можно там же 🥰

Как может выглядеть расшифровка по одному фото? Ладно, это не совсем так 😊 Конечно, у меня есть еще видео ходьбы ребенка. Но могу вам сказать, что даже по этой фотографии можно многое сказать, что затем подтвердилось и при дальнейшей диагностики и просмотре видеоматериалов. Что я бы взяла в работу в первую очередь? 1. Таз недостаточно стабилен Это первое, что бросилось мне в глаза. Во время стояния таз постоянно гуляет: - уходит в сторону; - появляется ротация. У меня нет ощущения, что корпус стоит на крепком основании. А таз - это фундамент всей вертикали. Пока он нестабилен, выше телу очень сложно организовать качественное движение. 2. Вес переносится неравномерно Есть впечатление, что одна сторона принимает нагрузку увереннее. Вторая нога подключается позже и менее активно. Из-за этого корпус тоже начинает компенсировать. На видео я бы назвала это одним из главных ограничений. 3. Колени работают нестабильно Я не увидела ярко выраженной рекурвации. Но есть моменты, когда ребенок удерживает себя скорее “связками”, чем мышечной работой. Это говорит о недостаточном контроле центра. 4. Не хватает активного разгибания бедра Во время вертикали хочется видеть больше “выталкивания” тазом вперед. Пока ребенок больше удерживается корпусом и руками взрослого. 5. Корпус еще ищет баланс Особенно заметно: плечевой пояс компенсирует; корпус постоянно перестраивается; стабильной вертикальной оси пока нет. Это нормально для данного уровня развития, но именно здесь скрывается большой потенциал. И ЧТО БЫ Я ТОЧНО НЕ ДЕЛАЛА 👇

Как можно составить программу, не видя ребенка? Наверное, это самый частый вопрос, который мне задают. И нет, мы не проводим многочасовые онлайн-встречи. Для работы мне достаточно анкеты, фото и видео ребенка. Если нужно, я задаю дополнительные вопросы. Поверьте, мой глаз хорошо наметан)) Я смотрю не просто на движения. Я вижу то, что приводит к этим движениям. Именно поэтому мне не нужен созвон ради созвона. После диагностики вы получаете не набор случайных упражнений. Вы получаете понятную систему домашних занятий именно под вашего ребенка. 📎Содержание консультации: 🔘диагностика с выявлением основных проблем 🔘почему эти проблемы возникли и как их решить? 🔘план занятий на каждую неделю 🔘видеоинструкции с пояснениями 🔘конструктор упражнений 🔘доп. материалы по ключевым проблемам ребенка В течение двух месяцев ведения вы можете задавать любые вопросы, присылать видео занятий и получать мои комментарии. Потому что моя задача — не просто отправить программу. Моя задача — чтобы вы понимали, что делаете и зачем. Стоимость консультации с сопровождением — 45 000 ₽ 🔗В файле, который направлю ниже - пример моей последней консультации для малышки со спастической диплегией. Я убрала основные блоки и ссылки, но оставила структуру для понимания. ❕❕❕Внимание: Август - осталось всего несколько свободных мест! Также открыта бронь мест на сентябрь и октябрь Если хотите забронировать место — напишите менеджеру Алине @osobaya_akademiya слово ПЛАН. Она задаст несколько вопросов, и мы поймем, подойдет ли программа именно вашему ребенку.

Продолжаю диагностики и сегодня у меня переворот и почему он организован неправильно 👆 - на чем построить фокус - почему нельзя форсить навыки в этом случае - чем опасны навыки, построенных на пат.рефлексах Почитали, сохранили, зафиксировали.

Аничков мост. Записки реабилитолога. pinned a file

Почему у ребёнка «уезжает» спина? Это сколиоз? Ред флаги, по которым вы можете заподозрить неладное: - ребёнок всё время заваливается в одну сторону; - одно плечо выше другого; - одна лопатка выпирает сильнее; - корпус как будто изгибается дугой; - в коляске, стуле или вертикализаторе ребёнок постоянно «съезжает». Но хочу сразу сделать оговорку, что не каждый перекос корпуса - это уже структурный сколиоз. Иногда спина «уезжает» не потому, что позвоночник изначально деформирован, а потому что всё тело снизу не может организовать стабильную опору. И тело как бы подстраивается, образуя перекос. Как это выглядит в жизни: - таз находится в перекосе или ротации; - ребёнок неравномерно опирается на седалищные бугры; - одна сторона тела активнее другой; - есть ограничение движения в тазобедренных суставах; - формируются контрактуры; - стопы и ноги создают асимметричную опору; - ребёнок не удерживает центр и вынужден «ловить равновесие» боковым наклоном; Запоминаем! Тело всегда ищет положение, в котором ему проще удержаться. Поэтому если таз нестабилен или постоянно смещён в одну сторону, позвоночнику приходится подстраиваться. Сначала это может быть функциональный перекос: в другом положении, при правильной поддержке или разгрузке спина частично выравнивается. Но если ребёнок месяцами и годами сидит, лежит и стоит в одной и той же асимметрии, мягкий перекос постепенно может закрепляться. И тогда уже появляются стойкие изменения: - ротация позвонков; - деформация грудной клетки; - фиксированная дуга; - ограничения дыхания; - боль и сложности с позиционированием. Поэтому аккуратно намекну вам, что стратегия «он просто так удобно сидит» не самая безопасная. Но и пытаться насильно выровнять ребёнка руками, подушками или жёсткими фиксаторами без понимания причины тоже плохая идея. Я против подобных штук, вы знаете. И основной вопрос здесь не только в том, куда уехала спина. А почему тело не может удержаться по центру? Что делать пошагово: Шаг 1. Посмотрите на ребёнка в разных положениях Лёжа, сидя с поддержкой, сидя самостоятельно, стоя. Меняется ли дуга? Выравнивается ли корпус в положении лёжа? Всегда ли ребёнок заваливается в одну сторону? Если положение спины сильно меняется, вероятно, в перекосе есть функциональный компонент. Шаг 2. Начинайте не со спины, а с таза Ровно ли стоят тазовые кости? Есть ли ротация? Одинаково ли ребёнок опирается справа и слева? Не уходит ли таз вперёд или в сторону? Позвоночник не существует отдельно от таза. Нельзя стабильно выровнять корпус на нестабильном основании. Поэтому все начинается с 🍑, всегда вам твержу об этом. Шаг 3. Проверьте тазобедренные суставы Ограничение отведения, сгибания или разгибания, подвывихи и вывихи могут напрямую влиять на положение таза и позвоночника. Здесь важно не гадать, а вовремя делать рентген и отслеживать динамику. Шаг 4. Работайте с причиной В зависимости от ситуации это может быть: - правильное позиционирование; - создание симметричной опоры; - работа с тазом и центром тела; - улучшение контроля корпуса; - сохранение подвижности суставов; - профилактика контрактур; Не существует одного упражнения, которое «уберёт сколиоз». Нужна система упражнений и постоянство в занятиях. И чем раньше мы замечаем устойчивую асимметрию, тем больше у нас возможностей не просто исправлять последствия, а не позволить им закрепиться. Перекос - это не диагноз. Это сигнал, что телу где-то не хватает опоры, подвижности или контроля. В наших силах это исправить.