𝑆𝐸𝐿𝐹 𝐷𝐸𝑃𝐸𝑁𝐷𝐸𝑁𝑇"باطنة " 💜

ملخص الدكتور يحيى العزي لل CNS

#ملخصات #باطنة_عامة_عملي

هذه فيديوهات اجزمنيشن للدكتور يحيى العزي

In auscultation; use the diaphragm of stethoscope to auscultate all areas then use the bell for all areas too. When auscultate the apex let pt on left lateral position & when auscultate the aortic area put pt in setting position with leaning forward. د.مأمون النمر #Round_note

Smoking types: Habel bable = مداعة Pipe = شيشة Sporadic smoking = تدخن مع النسوان Mass smoking= الدخان الشعبي مثل تنور الحطب...الخ. د.نبيل البعداني #Round_note

‏"ونسألك سداد الاختيار، وجلاء الوجهة، ورجاحة التأني، وثبات المثابرة..." نسأل اللهم التوفيق. لاتنسونا من الدعاء... الي دعوا لنا بالمقالي شكرا لكم لعا تدعوش اليوم انتم معفين 😅😂💔

شكل الناس الي دعوا لنا اليوم دعو لنا هكذا😅😂💔

التوكل هو الضمان الوحيد في حياة يطغى مجهولها على معلومها نسأل الله التوفيق في إمتحان اليوم، لا تنسونا من الدعاء.

Problem list means clinical & paraclinical findings Paraclinical means investigations. د.نبيل البعداني #Round_note

Types of hepatic encephalopathy

وأيضا الذي معاه إدوية مهمة وطارئة يتواصل معانا عبر البوتات

السلام عليكم ورحمة الله يا جماعة بسبب الظروف الصعبة اللي نمر بها ولأننا نشوف حالات صعبة بالمستشفى والله ما يقدروا يشلوا حتى العلاج البسيط قررنا نعمل مبادرة وهو عبارة عن صندوق خيري بحيث ما يتم جمعه في هذا الصندوق يكون لصالح الحالات الطارئة واللي مافيش معاهم الأدوية الضرورية مع العلم أنه تم التعامل مع صيدلية كبيرة محترمة بيكون يجيب لنا الأدوية بسعر الجملة أو بسعر الشراء فاحنا مانشتيش فلوس المطلوب فقط نجوم لهذا المنشور، هذه النجوم كلها سيتم سحبها لصالح المبادرة وأيضا الذي معاه إدوية مهمة وطارئة يتواصل معانا عبر البوتات @MMGh7_bot @Roka2022_bot #طالب_ضابح 🐸💔

مش شرط لانهن قد يكونين بسبب portal hypertension والكبد طبيعي تماما Compensated cirrhosis: the asymptomatic stage of cirrhosis in which complications of portal hypertension : حتى لو hepatic encephalopathy grade 1 Or Aciates ولو بكمية بسيطة ال albumin, Globulin…

مش شرط لانهن قد يكونين بسبب portal hypertension والكبد طبيعي تماما Compensated cirrhosis: the asymptomatic stage of cirrhosis in which complications of portal hypertension : حتى لو hepatic encephalopathy grade 1 Or Aciates ولو بكمية بسيطة ال albumin, Globulin INR بادية تتلخبط بتفرق معك لو عرفت انها Compensated ordemonstrated؟؟ ايوة اكييد كلما كان المريض Compensated ممكن تضبط اموره وتلحقه قبلما يدخل ب de والي هي خلاص irreversible تقسيمة ثانية حسب ال Child-Pugh score مثل الي بالصورة هذه 🌸Clinical features: •Symptoms; Ascites Hepatic encephalopathy Bleeding tendency Jundice لكن ما بنلاقي ناس كثير عندهم الصفار بالمقابل حالات ال acute Hepatitis لازم في صفار وممكن يوصل ال direct bilirubin إلى ٣٠ !! لكن في liver cirrhosis صح يرتفع ال direcet بس بنسبة اقل بكثير مثلا ٣ او ٥ وال total يكون 1 يعني ارتفاع بسيط ○ ممكن يجي المريض ب Portal hypertension complications: hematemesis, melena, hematichezia in sever bleeding ○ Recurrent attacks of hypoglycemia =end stage تجي طيب مريض جالك ب Aciates ايش الفحوصات الي ع تطلبهن؛ الفحوصات الأساسية هن L.FT , RFT ، urine analysis Albumin, Albumin/creatinine ratio TSH لان المكسديما تعمل CBC, RBS على مستوى الكبد هنعمل U/S وهيطلع Shrinkage liver ولو مثلا Budd chiary syndrome = ونطلع ب Doplar ultrasound لهذا اي حاله Aciates تعمل with duplex ECG = cardiac Aciates وفي نقطه مهمه : اي مريض Aciates اول مرة يجي لك ضروري تعمل Diagnostic paracynthesis نسحب عينة من المريض ونشوف كمية الالبومين الموجود داخل Aciatic fluid وتروح تنقص كمية الالبومين الي بالدم من رقم الالبومين الي طلع في Aciatic fluid يطلع لك ناتج يسمى =SAAG = seroum Acetic Albumin gradient اذا الناتج أكثر من ١.١ يسمى high SAAG تجي مع الheart failure I Liver cirrhosis Budd chiary syndrome واذا طلعت اقل من ١.١ ويسمى low SAAG مثل Malignancy *Aciaties because of Pancreatitis *T.B *Nephrotic syndrome طيب وال hepatic encephalopathy كيف نتعامل معاه ? خذه قاعده اي مريض يجيك ب disterepance level of consciousness احنا نقسمهم ل CNS: ف احنا ما نقول ان المريض hepatic encephalopathy الا وقد عملت استثناء لكل الأسباب الأخرى مثل : Truma ,hge meningitis, heart failure respiratory failure renal failure hypoglycemia ويكون المريض عنده hx of liver disease Or evidence of liver cirrhosis عشان كذا يقول لك hepatic encephalopathy the diagnosis of exclusion *Peruritis= وهذي غالبا تجي مع الحاجة الي تكون chronic وعاملة cholestasis likes Primary sclerosing cholangitis الحاجات الي تعمل Biliary cirrhosis.. * loss of weight; 🌸 Exam patients of decompensation: L.OC: lethargic. Irritable, disorientation, confused, abnormal sleep patterns ومعاهم speech يسموها Slurred speech (Dysarthria) Agitation and abnormal behavior , Change in personality In stage 1: يبدأ المريض ب abnormal sleep يسهر الليل والنهار راقد وشويه depressed Irritable, anxious حاجة بسيطة Slow response = زي الويندوز ٩٨ يبدأ يجلس شوية ويرجع يرد عليك 😹 Stage 2 = increasing irritability, abnormal behavior and change in personality increases , يجيب الحاجات الي مخبيهن من زمان تعرف حقيقتك بقلبه 😐ويصيح على الطارف وعصبي جدا Stage 3: lethargic and confusion تكلمه يصحى شويه وضاع منك Stage 4: samulance= سع المخدر ما يستجيب لك الا ب painful stimulus Or Deep coma 🌸General look : *Body built: under body built Color: Jundice, pallor, Decubitus: على الجانب بسبب ال Aciates Facial expression: depressed 🌸Vital signs : ○B.p: hypotension = decrease appetite because of chronic illness ○Pulse: big pulse volume, Bradycardia because the Bile acids affect the SAN Direct inhibition to the SANond ○ N.B ; ascending cholangitis and typhoid fever do : Fever with Bradycardia ○Respiratory rate: decrease coz Aciates restrict diaphragms movement احيان يدخلوا ب plural effusion فيكون deacrease

د.إبراهيم العوسجي👨‍⚕: Liver cirrhosis: Very Very nice information🤩 definition: the final stage of CLD; characterized by regenerative nodules and fibrous septae (usually irreversible) in liver parenchyma in response to hepatic injury عشان كذا بتكون biopsy is the gold standard for diagnosis of liver cirrhosis لانه بتوري لي fibrosis قدهو باي stage بالضبط 🌸Causes: الأسباب مرتبات حسب الأهمية ف لو حد سألك ضروري تجيبهن كذا 1•Infectious Causes: ○Viral : Hepatitis B,C,D,E Hepatitis E : يجي منه نوع Acute like Hepatitis A وفي منهم من يقلب ل chronic وطريقة انتقاله feco_oral ○Protosal: schistosma: تستقر حقها البويضات على ضفاف الportal vein وتصبح الportal tract " portal artery, portal vein ,Bile duct " في بينهم البويضات حق البلهاريسيا معناه ما تمسك خلايا الكبد خااالص يعني ما يكون في chronic hepatic injury or cirrhosis..ect طيب ليش الناس تخاف منها؟؟ عشانها تفعل portal hypertension عشان كذا ما نلاقي مريض البلهاريسيا يكون عنده aciates ,Jundice or decrease albumin " لكن بعض الأمراض ممكن يدخلوا في هذه المضاعفات في المراحل المتأخرة جدا " مريض schistosmasis تكون مشكلته الأساسية portal Hypertension يعني يجي وعنده splenomegaly ممكن تفتح collateral ويحصل esophageal Varesis ,...ect وكل ال C/P OF portal hypertension والcollateral هذه كانت كبيرة وفتحت يكون الكبد طبيعي لكن الدم جزء منه يحصل له shifting داخل الcollateral ويبدأ المريض يدخل ب hepatic encephalopathy يعني دخل فيها بسبب ان االcolatral فتحت اما بالنسبة لل Aciates فلو في زيادة في hydrostatic pressure والالبومين يزيد ينقص شوية فتعمل حاجة اسمها mild Aciates مش لان الكبد متأثر.. والالبومين يقل مش برضه بسبب الكبد إنما ما يكون في له امتصاص كويس (يعني خذها قاعده او معلومة البلهارسيا ما تعمل liver cirrhosis انما advance fibrosis ولكن في المراحل الاخيرة لما يكون قد في extensive fibrosis ممكن هنا fibrosis يخرج من منطقة portal tract ويدخل ل acini 2. Autoimmune Hepatitis: أشهر إصابة هن الfemale 😢 3.Drugs or toxins induse Hepatitis: بالذات سموم القات do Chronic hepatic injury then fibrosis then cirrhosis والعلاجات : مثل methotrexate الي يستخدموه مع rheumatoid arthritis 4 increased deposition of fat in liver " fatty liver " like: Al _Coholic fatty liver Non_ Alcoholic fatty liver as : الي يجي مع Obesity, hypertension, hyperlipidemia, D.M 5. Willson and hemochromatosis 6. Amyladosis 7.Budd-Chiari syndrome: اي Fibrosis, compression by a mass .L.N or any thing or stenosis or structure , congenital narrowing في ميين اول hepatic veins or venules إلى حد دخول IVC اي شي يسبب اي اعاقه بهذه الطريق وتسبب في احتقان الكبد يسمى chiary Budd 8. حاجات لها علاقة ب Bile مثل : A.Primary Biliary cholangitis : مرض مناعي مشكلته الأساسية في portal tract وتعمل chronic inflammation around the Bile duct that found inside portal tract وبعدين يحصل chronic liver injury dut to cholestasis B. Sclerosing cholangitis: هذا في منه قسمين القسم يعمل نفس القصة السابقة مع fibrosis يسموه small duct primary sclerosing cholangitis لان معانا Extra hepatic الي ياخذ C.B.D &CHD يعمل فيهن Chronic inflammation, narrowing, structure والمريض يحصل له chronic cholestasis وهكذا 9.في كمان أمراض أخرى ممكن تعمل: α1-antitrypsin deficiency and Sarcoidosis Veno occlusive diseases or sinusoidal obstruction $ 🌹Calssification of liver cirrhosis clinically: 1.Compensated cirrhosis الخلايا المتبقية لازالت تعمل ولا تظهر اعراض : يعني مافيش اي أعراض من liver cirrhosis like : hepatic Encephalopathy, Aciates, albumin is normal Globulin is normal INR والسيولية لازالت طبيعية طيب ليش يا دكتور ذكرت الا هذو الثلاثة" INR , albumin. Globulin" ? لأنهم يعتبروا ال main function of liver بس مش الكبد السبب الوحيد لنقص الالبومين بس احفظوها كذا لو لقيت الالبومين ناقص وtotal Globulin عالي هذا liver cirrhosis ليش الجلوبيولين يزيد!؟؟ بسبب chronic inflammation طيب ولو لقيت الالبومين ناقص وtotal Globulin ناقص كمان!! هنا نفكر ب nutritionL and nephrotic syndrome Globulin هذا وضيفة ااساسية للكبد طيب وش حكاية ال INR ?!! : مش الكبد مسؤول عن إنتاج ال 1972 Clotting factor : اراقبه عن طريق ارتفاع ال PT طيب وال hematemsis and Melina يا دكتور ؟