Почки-клубочки | Кира Черная

описание

Ветеринарный врач нефролог и уролог. Принимаю по записи очно - Москва, НьюВетТех (Серпуховская). Лечу не только почки, но и всеми силами стараюсь улучшить качество жизни 🩵 Написать мне @black_nephro

← к каналу @blacknephro

3 468

подписчиков

Охват к подписчикам

22,3%

ERR

Реакции к просмотрам

3,90%

1 320 на 41 постов

Пересылки к просмотрам

1,71%

578

Постов в день

2,9

всего 42

Где отзываются чаще

доля реакций к просмотрам

23:09Неимоверно достали коллеги, особенно некоторые кардиологи, которые на высокое давление говорят «да оно на стрессе, не переживайте» Переживайте!! Я трачу от 2 до 15 минут, объясняя, почему важно знать четкие цифры давления у каждого пациента! Да, приходится назначать габу перед измерением давления. Да, приходится заставлять владельцев ходить в ближайшие клиники на измерение давления и да, чаще всего - не один раз. Да, иногда клиенты тратят большие деньги для вызова врача с проф тонометром домой (я сама, когда болела, Кусю вызывала за 5к). Да, порой владельцам приходится брать проф тонометр в аренду и измерять давление дома. Да, бывает, что приходится им приобретать полупроф тонометр, молиться, чтобы он нормально работал, калибровать и потом уже измерять дома самим. Да, иногда они покупают проф тонометр за 100к домой. ПОТОМУ ЧТО ЭТО ВАЖНО!!!! Чтобы не быть тут же допущенными к плановой гастроскопии со средним систолическим 190 и оказаться потом в ОРИТ с креатинином 800 и калием 7, с нефильтрующим мочу животным, у которого неблагоприятный прогноз Если у вашего животного или пациента систолическое от 160 и выше - вам надо потратить время и выяснить, правда ли оно на стрессе высокое или развилась артериальная гипертензия Одна ошибка, одно «не досмотрели», «недооценили» и все правда может закончиться летально. Изменяйте давление возрастным животным и животным с нарушенной функцией почек и сердца. Всегда, при любой удобной возможности. Это ОЧЕНЬ важно.23,68%
1 авг.Ко мне уже около года приходят на приемы волонтеры с многими животными от известного фонда помощи животным. У всех как под копирку проблемы с почками, нет особых улучшений по состоянию и анализам, в особенности по фосфору, несмотря на терапию. Почему? Потому…10,32%
31 июл.Когда отпустить животное Об этом не принято говорить, но меня попросили рассказать. К сожалению, мы все через это проходим. 🪦8,87%
8 авг.Клиника «НьюВетТех» поздравляет с Международным днём кошек!🐈 Желаем всем пушистым крепкого здоровья, вкусных мисочек, уютных объятий и бесконечного мурчания рядом с любимыми людьми. 🐾💜 Берегите своих хвостиков и любите их каждый день! 🐱7,30%
7 авг.Про сенсибилизацию могу сказать на своем опыте. До приобретения Куся у меня была жесточайшая аллергия на кошек и некоторых собак, на кошек особенно - я расчесывала глаза и задыхалась. К моменту приобретения Куся я активно ходила по аллергологам, выяснила, что у меня аллергия почти на всё, что в мире существует, и стала подбирать лекарства (передаю привет тем, кто тоже пытался выжить на кетотифене 🤝) Кусь жил до переезда с кошкой, и, когда он приехал к нам, я начала активно погибать. Но помогло его хорошенько помыть, аллергия отступила. А потом я решила, что коль я аллергик на всё подряд, это не повод лишать себя удовольствия, стала пытаться жить с аллергиями и приняла самое классное решение в своей жизни - пошла в ветеринарию 😘 Первые года три было активно тяжело, хоть я и работала админом на регистратуре и в ветаптеке, особо животных не касалась, но довольно часто приходилось прибегать к вентолину и симбикорту (турбухалеру) С годами стало лучше, легче. И в данный момент у меня крайне редко случается аллергия на кошек, чуть чаще на короткошерстных собаченек. А вот на грибок малассезию - постоянно, с ним активнее всего приходят лабрадорчики 🎈 Мне достаточно издалека унюхать и начать задыхаться, зато могу за версту поставить диагноз 🤣 На цветение, воду из труб аллергия тоже уменьшилась, но не прошла. На холод, увы, всё ещё сильна. А ещё очень помогло уйти из несчастливых отношений и из токсичной клиники. Поэтому я уверена, что нервишки участвуют в возникновении приступов аллергии. Но кестин, преднизолон и сальбутамол все равно всегда со мной ❤️7,28%
31 июл.Признаюсь: мне повезло обладать не только ветеринарным высшим образованием. Следовательно, я могу легко и непринужденно парировать любые выпады сумасшедших людей, а также отслеживать риторические приемы, которые они(чаще безуспешно) пытаются применить в диалоге. Мой любимый и самый частый - подмена тезиса, он же «соломенное чучело» Значок чучела будет, допустим, этим эмодзи - 🤺 На практике это звучит так: Врач: Рацион животного должен быть безопасным и сбалансированным. Владелец: 🤺 Я НЕ БУДУ КОРМИТЬ СУХИМ КОРМОМ, ПРОПЛАЧЕННЫМ БИГ ФАРМОЙ И СДЕЛАННЫМ ИЗ МИКРОПЛАСТИКА!!!! Это классическое «соломенное чучело»: вам бросают якобы ваш тезис, который вы становитесь вынуждены опровергать. Разберем варианты работы с чучелами. ⬇️ Вариант первый(неправильный): врач справедливо чувствует себя оскорбленным и начинает опровергать тезис и задавать вопросы типа «кто вам сказал???». Это приводит к конфликту и отсутствию терапевтического сотрудничества. А значит, и пациент не получит помощи и не поправится. Вариант 2(один из правильных): спокойно пожимаем плечами и говорим — не кормите кормом. Как будто других вариантов нет:) Они же есть. Чучело повержено. Есть контакт. Следующим обычно будет вопрос, сначала недоверчивый: — Да? И какие, скажите-ка на милость? Здесь врачу важно сохранять спокойствие и совершенно уверенно и как само собой разумеющийся факт(ведь это так и есть) произнести: — Натуральный рацион, составленный диетологом. Он будет полностью сбалансирован, полноценен и безопасен для вашего животного. Сырым он не будет, так как нет разницы в усвояемости, а вот в безопасности -есть. Как врач я не имею права назначать опасную еду. Фальшивая дихотомия «либо сырое, либо врач проплаченный Роял Канином агент моссада» должна умереть как фальшивая, ей нет места в современной гастроэнтерологии и диетологии. Есть знания, есть заблуждения. Врачи оперируют знаниями, опираясь на исследования. Поле мифа предоставьте инфоцыганам, их достаточно. Более того! У взрослого человека без ограничений в дееспособности должно быть право на ошибку. Это тяжелейший для понимания концепт у врачей, которые от всего сердца хотят помогать. Но! Не нужно усыновлять взрослых людей. Снабдить информацией - да, необходимо и входит в обязанность врача. Донести информацию доступно и качественно - тоже, так как люди на приеме находятся в состоянии стресса. Отслеживать то, как человек этой информацией распорядится - нет, не входит в обязанности доктора. Взрослый человек поступает по своему усмотрению. Но. Решение должно быть информированным. Если вы предоставляете информацию в доступном и понятном для клиента виде, поясняете свою точку зрения с позиции современной науки, а он принимает решение не в пользу полученных знаний — это не ваша забота. Ваша забота как доктора - проинформировать, донести, но не усыновить взрослого человека. Это его зона ответственности. Он взрослый. Таким образом удается хоть немного сохранить себя в профессиональной деятельности. Резюмирую: работать и сотрудничать не просто нужно, а получается по факту только с теми, кто осознанно выбирает это. Мы не должны заниматься воспитанием или принуждением взрослых людей. Да, жаль пациентов. Да, много вредоносной информации от инфоцыган. Это данность. Но беря на себя ответственность за чужие решения, доктор сгорает, не имея более возможности помогать тем, кто выбирает помочь своему животному грамотно и эффективно, не вредя. В итоге страдают абсолютно все. Этому всему не учат в вет.вузах, более того - подавляющее большинство ветов уверены, что работать будут с животными, а не с людьми. И здесь кроется главный когнитивный фурункул, который обязательно прорвется и приведет к саморазрушению. А врач, чтобы быть полезным пациентам, должен уметь сохранять себя. Нельзя забывать об этом. Нельзя давать тьме победить. Да, нужно проявлять эмпатию и информировать. Нет, не нужно становиться психотерапевтом. Клиент взял второе мнение? Отлично, вам нечего стыдиться. Клиент пошел покупать сырые молотые кости? Жаль, но это его выбор. Вы сделали максимум возможного🌷7,19%
12 авг.Скриншот из Фейсбука. Это зуб шестилетней ши-тцу, которой каждые шесть месяцев начиная с годовалого возраста чистили зубы без анестезии. Внешне всё выглядело нормально, пока хозяйка не обнаружила кровь в миске. В итоге в ходе осмотра в специализированной клинике на 18 зубах обнаружились абсцессы. Чистые внешне зубы, а в скрытой от глаз зоне под десной, у корней куча невидимых проблем. Итог - потеря зубов.6,73%
5 авг.Когда осталось 2 минуты до концерта, но надо доработать6,60%
13 авг.⚡️Новый вирус собак!!! Уважаемые коллеги, важная информация! В конце марта-апреле в Сербии зафиксирована вспышка новой вирусной инфекции. Погибло уже много собак, переносятся и отменяются выставки. Инфекция крайне опасная и тяжелая, возбудителем является Amdoparvovirus (AMDV). Этот вирус является близкородственными амдовирусу енотовидных собак и вирусу, вызывающему вирусный плазмоцитоз норок (алеутская болезнь норок). Вспышки этой болезни мы зарегистрировали и у нас в России. Материал от нескольких собак, наблюдающихся у меня с тяжелыми симптомами в течении года, дал положительный результат! Предварительные данные по этому заболеванию: Вирус относится к семейству Parvoviridae, род Amdoparvovirus - ДНК содержащий, безоболочечный, высокоустойчив во внешней среде (как и все представители семейства "парва"). ✔️ Инкубационный период от 1 недели до 2-х лет ✔️ Инфекция может протекать осторо, подостро, хронический и медленно. ✔️Возможно бессимптомное вирусоносительвтво! ❗️Болеют собаки всех возрастов, но, по всей видимости, не все породы одинаково восприимчивы. На данный момент тяжелая форма инфекции регистрируется в основном у ДОБЕРМАНОВ Клинические признаки могут быть разнообразны и зависят от формы течения инфекции: 🔴 при остром течении регистрируется острый гепатит (очень сильное завышение всех печёночных показателей), иктеричность, анорексия, могут быть рвота и диарея. Как правило выраженная гипертермия. Смерть может наступить резко, с признаками сепсиса. Также часто регистрируется поражение глаз по типу "голубой глаз" (при таком течении инфекция похожа на аденовирусный гепатит собак). 🟠При подостром течении симптоматика может начинаться с поражения глаз (отслойка сетчатки, плазмома и т.д), далее могут появляться различные очаги в легких, селезенке, печени, почках и заболевание прогрессирует с развитием респираторных симптомов или/и нарушением работы печени (острый холангиогепатит) и почек (похоже на острый гломерулонефрит, фиброз почек). Наблюдается нарушение свертываемости крови, развиваются кровотечения из носа и/или ЖКТ (обычно перед гибелью регистрируется диарея с черным, дегтеобразным калом). При таком течении инфекция может быть похожа на лептоспироз или трансмиссивные болезни собак. 🟤 При хроническом течении у сук могут наблюдаться аборты и рождение не жизнеспособного потомства. Истощение и кахексия, депигментация шерсти, поражение суставов, спонтанные переломы (которые при этом не болят), абсцессы/флегмоны/сочащиеся незаживающие свищи, поражение глаз (гнойный конъюнктивит и кератит), нарушения коагуляции. При хронической форме следует обращать внимание на показатели - повышение общего белка и снижение альбуминов. Наблюдается выраженная гиперглобулинемия (поликлональная гаммапатия), снижение альбумин-глобулинового соотношения, повышение СРБ. По клинической симптоматике можно заподозрить аутоиммунные болезни, бруцеллез. Смерть чаще всего наступает в результате развития иммунодефицита и вторичных патологий и бактериальных инфекций (в т.ч. сепсиса). Гистологические изменения: пролиферация плазматическими клетками паренхиматозных (в первую очередь) и других органов. Системный плазмоцитоз. ⛔️На данный момент эффективного лечения не разработано. ☢️ Важно наладить диагностику для выявления больных животных и вирусоносителей, что бы остановить распространение вируса. Лаборатория "Зайцев +" в рамках скринингового исследования принимает материал от больных и подозрительных по заражению собак! Диагностика методом ПЦР Материал: плазма крови, ректальный и респираторный смывы (желательно весь материал или что-то одно, если не возможно все). В августе/сентябре исследования проводятся без оплаты. Пометка в бланке AMDV или вирусный плазмоцитоз (можно сдать через клинику Кибела). Прошу врачей распространить эту информацию по коллегам. 🗣 Вопросов много, мы пока только пытаемся на них ответить🤷‍♀️6,49%
4 авг.Мелкие собаки — самые злые! Звучит знакомо, да? А теперь сюрприз: чаще всего это не характер, а защита. К сожалению, мы сами доводим их до такого состояния. Почему в интернете видео с кусающимися и агрессивными чихуахуа больше, чем, например, с бульмастифами? Потому что границы мелких пород собак нарушают каждый день: ⚫️Поднимают без предупреждения ⚫️Гладят без разрешения ⚫️Дают трогать и гладить детям и взрослым на улице, потому что собачка "маленькая и милая". Представьте, что вас каждый день хватают сзади, поднимают в воздух, пристально разглядывают и лезут обниматься. Вы бы не начали рычать? А еще, с ними не гуляют, считая что они маленькие и им достаточно сходить в туалет на пеленку дома. Но этого не достаточно. У каждой собаки специфические собачьи потребности, которые типичны для всех собак, вне зависимости от породы. Что же делать? 1️⃣Уважать личные границы. ⭕️Не гладить без разрешения самой собаки. ⭕️Не брать на руки без острой необходимости — если для нее это некомфортно. И всегда предупреждать перед тем, как берете на руки. ⭕️Не разрешать гладить собаку незнакомым людям, если она сама против. ⭕️Учиться читать её язык тела. 2️⃣Каждый день гулять. Собака должна иметь возможность нюхать, выбирать маршрут, быть самой собой. 3️⃣Не смеяться над "мелочной" агрессией. Это не смешно, это просьба о помощи. ❗️Не забывайте, что маленькая собака это тоже собака. Просто в компактном формате. Расскажите, у вас есть такая собака? С чем вы сталкивались и как выстроили контакт с нею?6,36%
2 авг.У этой собаки подозревали рак мочевого пузыря. Но гистология полностью изменила ход этой истории. Клинический случай рассказывает ведущий ветеринарный врач-нефролог клиники «НьюВетТех» Черная Кира Вадимовна. 🐾 На прием поступил 8-летний боксер с жалобами на частое мочеиспускание небольшими порциями. Во время ультразвукового исследования мы обнаружили выраженные изменения стенки мочевого пузыря. Они выглядели настолько подозрительно, что исключить опухолевый процесс было невозможно. 📋 Для уточнения диагноза мы выполнили эндоскопическое исследование мочевого пузыря и взяли биопсию. 💉 Во время процедуры изменения выглядели крайне настораживающе. Более того, цитологическое исследование выявило атипичные клетки, что еще больше усилило подозрение на онкологический процесс. Но окончательный диагноз поставила гистология 🧫 Рака не оказалось. Причиной всех изменений был полипоидный цистит - хроническое воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериальной инфекцией. Именно оно привело к образованию полипов, которые по своем виду практически не отличались от опухоли. После удаления полипов и курса длительной антибиотикотерапии состояние пациента значительно улучшилось. Этот случай еще раз показывает, насколько важно комплексное обследование. Ни УЗИ, ни даже цитология не всегда позволяют поставить окончательный диагноз. В сложных клинических ситуациях именно гистологическое исследование помогает выбрать правильную тактику лечения и избежать ошибок.💜 Подписывайтесь на нашу страницу - здесь мы делимся реальными клиническими случаями, рассказываем о современных методах диагностики и показываем, почему точный диагноз имеет решающее значение.5,77%
4 авг.Немного про антибиотикотерапию Вчера в чате моего канала произошла оживленная дискуссия по поводу необходимости антибиотикотерапии при хронической энтеропатии. В чат подтянулась уважаемая гастроэнтеролог и подтвердила, что целесообразности никакой в этом нет. А сейчас давайте вспомним про диагнозы в урологии, при которых антибиотикотерапия не нужна. Их всего два: 🪻 Спорадический бактериальный уроцистит. 🪻 Субклиническая инфекция мочевыделительной системы. И нет, это не «модное веяние», как минимум можно ориентироваться по статье ISCAID 2019 года, где четко прописаны рекомендации по всем возможным типам инфекций мочевыделительной системы. *ISCAID - международное сообщество по инфекционным заболеваниям у животных-компаньонов Спорадический бактериальный уроцистит - простая неосложненная инфекция, характерная для собак (самок и кастрированных самцов (у некастрированных самцов при уроцистите следует сразу подозревать простатит)), не характерен для кошек. Устанавливается при наблюдении не более 3 эпизодов за последние 12 месяцев. Лечение сначала пробуем без антибиотиков - используем спазмолитические и анальгетические препараты. Если в течение 3-5 дней нет динамики - уже проводим антибиотикотерапию. Посев мочи при этом я всегда рекомендую брать с первого обращения, чтобы понимать, какая именно бактерия, с какой именно чувствительностью к антибиотикам, ну и чтобы не терять времени, если все же придется прибегнуть к антибиотикотерапии. Субклиническая бактериурия - это когда инфекция в моче есть, а симптомов нет. Если не возникает ни цистит, ни пиелонефрит, ни простатит (у кастрированного кобеля) - мы имеем право не лечить пациента от инфекции. Какой бы страшной она ни была, хоть клебсиелла + кишечная палочка + синегнойная палочка все вместе с множественной лекарственной устойчивостью. Глаз, конечно, задергается, но не факт, что придется прибегнуть к антибиотикотерапии. Организм не дурак, и если нет проблем с иммунитетом - он должен справиться с инфекцией сам, например как при гриппе. В каких случаях я рекомендую все же лечение при отсутствии симптомов: 🌸Если у пациента уреазапродуцирующая бактерия, из-за которой вырастут камни (для собак это протей, стафилококк, коринебактерия; для кошек - коринебактерия). 🌼Развивается пиелонефрит, но еще не клинически, а только по результатам исследований - растет уровень лейкоцитов в крови и/или С-реактивный белок у собак / Сывороточный амилоид у кошек, растет уровень азотемии и / или по УЗИ расширяются лоханки почек и в целом мы видим структурные изменения, характерные для острого повреждения почек. 🌼Не купируется гипергликемия у пациента с сахарным диабетом. 🪻Развивается синдром системного воспалительного ответа, сепсис - но это редко связано с бактериальной инфекцией мочевыделительной системы, и такое я наблюдаю обычно только если пациент уже госпитализирован в интенсивную терапию, а там априори уже начаты антибиотики. 🌸Если планируется операция на органах мочеполовой системы. 🌷Если у пациента лихорадка неясного генеза, а в моче выявлена бактерия. В иных случаях антибиотикотерапия не требуется. Пожалуйста, помните: Не назначая лишний раз антибиотик мы чуть отодвигаем момент, когда человечество уже не сможет справиться с мультирезистентными суперинфекциями, и «супер» здесь не значит хорошо. Мы защищаем окружающих людей и животных от развития резистентности к антибиотикам, которые принимают другие члены семьи. Мы защищаем пациентов от побочных эффектов антибиотикотерапии. Мы сохраняем финансы наших клиентов, которые не потрачены на ненужное лечение. Всегда, конечно, легче просто назначить таблетки антибиотика, чем подобрать комплексную терапию, но в этом и есть ведь суть работы врачом - сделать или хотя бы постараться сделать так, чтобы было безопасно всем. Не навредить.5,42%