CardioTeam_pro

С каким синдромом наблюдается наша пациентка?

Дорогие любители красивого и интересного! ❤️ Наливаем субботний кофе ☕, присаживаемся поудобнее и наслаждаемся очередной загадкой от CardioTeam. Вашему вниманию клинический случай. 🔹Девочка, 5 лет. Анамнез: 📌 Наблюдается у офтальмолога с диагнозом: подвывих хрусталика. 📌 Наблюдается у ортопеда: S-образный грудопоясничный сколиоз III степени. 📌 И, конечно, наша маленькая пациентка наблюдается у детского кардиолога. А на ЭхоКГ — вот такая картина 👀 Коллеги, собираем пазл. Какой генетический синдром вы заподозрите в первую очередь? 👇 Ваши варианты — в опросе ниже.

Случай в поликлинике: 👶🏼Ребенок 1 месяц, гармоничного развития. Аускультативно шум 4/6 слева от грудины. 📝 На ЭХО-КС: Межпредсердная перегородка: ООО 3  мм лево-правым сбросом Межжелудочковая перегородка: ДМЖП перемембранозный 5*6 мм, находится в аневрищме МЖП, разделен перемычкой, с лево- правым сбросом Градиент давления 118 мм.рт.ст. Qp\Qs-2.3\1 Размеры полостей сердца:  увеличены левые отделы сердца, ЛА/аорта=1.4/1. КДР лж +4 z-score Митральный клапан: створки  тонкие, подвижные ФК  12 мм  Степень регургитации:  0-1 📌В этом возрасте избираем наблюдательную тактику: ❓приглашаем на осмотр через 1 месяц, ❓оцениваем темпы прибавки массы тела, динамику по данным ЭХО-КС: уменьшилась ли легочная гиперволемия? Какие размеры левого желудочка и самого дефекта?

В продолжение вчерашней темы о транскатетерной имплантации клапана лёгочной артерии поговорим сегодня не только о цифрах, но и о наших детях. 🤍 ❓Как проявляется недостаточность ПЖ после радикальной коррекции тетрады Фалло? Один из важных признаков — снижение толерантности к физической нагрузке. Но когда мы спрашиваем подростков: «Есть ли жалобы?» — очень часто слышим: «Нет, все нормально». Они настолько адаптируются к своему состоянию, что ограничения становятся нормой: не ходят на физкультуру и в спортивные секции, избегают длительных прогулок, не могут подняться в гору без одышки, а иногда родители годами носят за ними школьный рюкзак. ➡️Именно поэтому мы стараемся объективно оценивать физические возможности наших пациентов со значимой недостаточностью клапана ЛА — проводим велоэргометрию или кардиореспираторный нагрузочный тест. И нередко обнаруживаем значительно сниженную толерантность к нагрузке. А после имплантации клапана те же дети, у которых «не было жалоб», вдруг говорят: «Оказывается, я могу гораздо больше». На видео — Ясмин, 11 лет. После РКТФ и транскатетерной имплантации самораскрывающегося клапана прошло около 6 месяцев. ПЖ уменьшился, улучшил свою функцию, Ясмин стала значительно активнее и записалась в спортивные секции. ❤️ А ещё этот случай интересен анатомически: у девочки azygos-продолжение нижней полой вены, поэтому стандартный бедренный венозный доступ был невозможен. Для вмешательства командой эндоваскулярных хирургов под руководством Артёма Викторовича Горбатых были использованы правая внутренняя яремная вена и локтевая вена — и клапан успешно имплантирован эндоваскулярно.  Мы много говорим об объёмах и функции ПЖ, нагрузочных тестах и других цифрах — и это, безусловно, важно. Но за всеми цифрами для нас всегда остаётся главное — качество жизни наших пациентов.👍

Сегодня CardioTeam с удовольствием поздравляет с днём рождения Артёма Викторовича Горбатых! Одного из ведущих эндоваскулярных хирургов России, заведующего НИЛ интервенционной хирургии НМИЦ им. В. А. Алмазова, человека, который во многом проложил в нашей стране дорогу красивой малоинвазивной технологии — помощи пациентам с нативным ВОПЖ и недостаточностью клапана лёгочной артерии с помощью самораскрывающихся клапанов. И актуальность этой технологии сегодня сложно переоценить. Прежде всего это наши дети с тетрадой Фалло, а также пациенты после коррекции других врождённых пороков сердца с реконструкцией ВОПЖ — с нарастающей недостаточностью клапана лёгочной артерии, дилатацией правого желудочка и необходимостью повторного вмешательства. Для многих из них возможность имплантировать клапан эндоваскулярно, без повторной операции на открытом сердце, принципиально меняет стратегию пожизненного лечения. От лица детских кардиологов, наших пациентов и их родителей благодарим Вас за то, что сегодня мы можем помогать таким современным, красивым и бережным способом. Артём Викторович, желаем Вам неиссякаемой энергии, смелых идей, сильной команды и ещё очень многих технологий, которым Вы откроете дорогу в нашей стране! С днём рождения! А на видео вы можете увидеть самое интересное — сам процесс эндоваскулярной имплантации клапана в позицию лёгочной артерии и результат по эхокардиографии.

Дальнейшая тактика:

Доброе утро, коллеги! Амбулаторный прием. Девочка 2 года 7 месяцев с отставанием темпов прибавки массы тела, небольшой одышкой при активных играх. При аускультации систолический шум 2-3/6 слева от грудины. 📌По данным ЭХО-КС: ДМПП вторичный ближе к нижней полой вене, 16 х13 мм с лево-правым сбросом. Края: верхний край 12 мм, задне-нижний край представлен в виде аневризмы длиной 4 мм, нижний край 8 мм, задний край 6 мм, передний край 7 мм - дефицит заднего и задне-нижнего краев. Общая длина МПП 30мм. Qp\Qs- 4.9/1 Голосуем ниже за дальнейшую тактику 👇

Какой тип ТАДЛВ представлен на РКТ реконструкции

Добрый день, дорогие коллеги! 🤍 Ну что, конечно, это тотальный аномальный дренаж лёгочных вен — вас не проведёшь! Предлагаем посмотреть реконструкцию, которую создал наш кардиохирург Камиль Азатович Кадыров. Посмотрите внимательно и попробуйте определить: Какая форма тотального аномального дренажа лёгочных вен представлена на реконструкции? ☝️ Внимание: один правильный ответ! 😄 А Cardioteam вас слышит и учится вместе с вами — теперь перед каждой викториной обязательно предупреждаем, сколько правильных ответов можно выбрать. 🤍

P.S. Команда CardioTeam выражает искренние соболезнования всем пострадавшим и их близким после сегодняшних трагических событий в Татарстане. Мы искренне верим в мирное небо и желаем сил всем, кого коснулась эта трагедия.🙏

Ваш предварительный диагноз?

Клинический случай для CardioTeam Малыш, 5 дней жизни, вес 3 кг. Беременность протекала без особенностей, пренатальная диагностика порока отсутствовала. В первые дни жизни — выраженная гипоксемия: сатурация 80%, потребовалась ИВЛ. Перед вами эхокардиографическая петля. 🕵‍♂Внимательно изучите изображение и попробуйте определить диагноз. Что скрывается за этой картиной?

Добрый день, дорогие коллеги, маленькие волшебники ✨ Надеемся, ваши выходные проходят неспешно и наполнены приятными моментами. А мы предлагаем немного остановиться и вместе с нами полюбоваться разбором клинического случая. Сегодня в центре внимания — крайне редкое сочетание врождённых пороков сердца: перерыв дуги аорты и аорто-легочное окно. Каждый из этих диагнозов сам по себе требует максимальной внимательности к анатомии, а их сочетание встречается настолько редко, что в мировой литературе описано лишь в виде отдельных серий и клинических наблюдений. Такие случаи особенно напоминают нам, насколько удивительна и многогранна анатомия сердца маленького пациента. Спасибо всем, кто вместе с нами разбирал этот случай, искал детали и находил правильные ответы 🤍 Продолжаем учиться видеть больше.

Какой ваш предварительный диагноз?

В душный знойный летний день особенно хочется прохлады — лёгкого ветра, который приносит с собой свежесть и едва уловимое ощущение перемен 🌿 Не знаем, как у вас, а в Казани и у CardioTeam сегодня именно такое настроение. Поэтому ближе к вечернему домашнему чаю — новая клиническая загадка ☕️ Ребёнок, 5 суток жизни, поступает в отделение кардиореанимации. Пренатально порок сердца не диагностирован. Вес — 3500 г. При осмотре обращает на себя внимание разница сатурации: на руках — 97% на ногах — 88%. На этом пока остановимся 😉 Что вы заподозрите? 👇 В опросе можно выбрать несколько вариантов ответа.

Дорогие коллеги, продолжаем расширять нашу карту знаний CardioTeam ❤️ Завершилась стажировка на рабочем месте ещё одной нашей коллеги — Елены Александровны Юркевич из Кемерово. Но эта встреча была скорее не про обучение, а про настоящий обмен опытом. Про живые обсуждения, второе мнение, профессиональные вопросы и те самые маленькие эхо-лайфхаки, которыми хочется делиться друг с другом. Елена Александровна — врач функциональной диагностики ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (Кемерово). Специалист с большим опытом эхокардиографии у взрослых пациентов, которая сегодня всё больше погружается в мир детской кардиологии. Рост числа пациентов с врождёнными пороками сердца, сложных этапных пациентов, требует новых знаний и расширения компетенций. Елена Александровна — невероятно умный, талантливый и увлечённый человек, который никогда не останавливается в стремлении к новым знаниям. CardioTeam был безумно рад этой встрече, обмену опытом и той особенной профессиональной энергии, которая появляется, когда рядом люди, влюблённые в своё дело. До новых встреч и новых историй ❤️

Добрый день, коллеги! Разбор вчерашнего случая уже готов для вас🤍 Диагноз: Двустворчатый аортальный клапан с выраженным стенозом. Недостаточность аортального клапана 1 стп. Дилатация восходящей аорты. Дефект межпредсердной перегордки вторичный центральный  Дилатация левых отделов сердца. Снижение систолической функции левого желудочка. НК 2б. ✅ проведена Операция –   открытая пластика аортального клапана с аугментацией передней и задней створок в условиях искусственного кровообращения.   Из протокола операции Д.Ю. Петрушенко: Клапан аорты функционально двустворчатый с передне-задним расположением створок: правая коронарная створка сращена с левой коронарной створкой. Створки клапана уплотнены, края створок утолщены за счет миксоматозных узлов. Правая коронарная часть передней створки и задняя створка срощены на протяжении 4 мм. Комиссура в этой зоне недоразвита и не сформирована. Калибровка – свободно прошел буж№5 (норма – 8,9). Сращение устранено острым путем. Далее произведен «шейвинг» обеих створок. Далее выполнена аугментация передней и задней створок (пластики заплатой из аутоперикарда) в передней комиссуре, которая была не сформирована: аугментация правой коронарной створки и аугментации некоронарной створки.  Таким образом, восстановлено двустворчатое строение аортального клапана с одинаковой линией кооптации створок.   Калибровка кольца – свободно прошел буж №7,5 (изначально прошел буж №5). Визуальная оценка кооптации – удовлетворительная.