Та самая Леночка Чекалдина

И, кстати, у нас в команде есть Никита Шведов. Всё, что относится к хирургической ЛОР-сфере: нос/горло/храп/остановки дыхания во сне у взрослых («если бы мы знали, что это такое, но мы не знаем, что это такое, страшно, очень страшно), — это тоже смело можно к нему, меня можно не ждать.

🌟Большое пополнение в команде «Докдети»! С августа-сентября мы начинаем работать с новыми силами. Я лично пригласила в команду потрясающих специалистов, чтобы вы получали лучшую помощь: ✨ София Овчинникова — наша звездочка из Ростова. Именно к ней идут со всем на свете, особая любовь у нее к храпу и нарушениям дыхания во сне (она знает об этом всё!). ✂️Софья Алискендерова — кандидат наук, хирург с огромным стажем. Берет самые сложные взрослые операции в полости носа. 👼 Шани Сулайманова — детская хирургия и грамотная амбулаторная помощь. ☀️Ольга Коростылева и Аляна Павлий — наши высококлассные амбулаторные врачи, к которым можно смело записываться на прием. Всех врачей курирую лично. И кто если, не я? Ответ: они!

24 часа, 41 исследование, одна гордая я. В новой лекции для фармацевтов: — наука на грани фантастики (но без фантастики, только РКИ и мета-анализы) — мемы, чтобы вы не заплакали от объема информации — советы, которые не стыдно применить

После септопластики: когда снова на пробежку и почему дышать станет легче Операция позади, перегородка выпрямлена — и тянет вернуться к тренировкам. Но нос сейчас заживает, и спешка может стоить результата. Давайте по порядку. ❓ Почему не сразу Интенсивная нагрузка поднимает давление и приток крови к голове. В первые недели это риск кровотечения и отёка слизистой оболочки, которая ещё восстанавливается. Наклоны, натуживание, перегрев — туда же. Ориентировочный график 📍 1–2 неделя — покой, спокойные прогулки пешком, без наклонов и тяжестей ( ребенка регулярно поднимать в идеале тоже не следует) 📍 2–3 неделя — ходьба подольше, бытовая активность без фанатизма. 📍 3–4 неделя — лёгкое кардио, бег трусцой. Слушайте нос: заложенность, давление, кровянистые выделения — сигнал притормозить. 📍 4–6 неделя — постепенно полноценные тренировки. ❓ Покажет ли это себя в цифрах в будущем Да, и это самое приятное. Когда носовое дыхание восстановится: 🔥 больше кислорода на тех же усилиях — выносливость растёт; 🔥 меньше «ротового» дыхания на бегу, особенно на холоде — горло не пересыхает; 🔥 глубже сон и лучше ночное восстановление, а с ним и прогресс. Эффект раскрывается не мгновенно: слизистая оболочка полностью адаптируется за пару месяцев — тогда и почувствуете разницу по-настоящему. Когда не геройствовать, а позвонить врачу: кровотечение, резкая боль, температура, нарастающий отёк. Не гонитесь за старыми результатами в первый месяц. Нос отблагодарит на длинной дистанции — в прямом смысле. ❤️

Тонзиллэктомия у ребёнка: страшно ли это? Когда врач произносит слово «операция», у любого родителя внутри всё сжимается. Это нормально. Давайте разберёмся, что за этим стоит — без страшилок и без сладких обещаний. Что это вообще такое? Тонзиллэктомия — это полное удаление нёбных миндалин (тех самых «гланд»). Не путать с их частичным подрезанием (тонзиллотомией). Это одна из самых частых операций в ЛОР- хирургии. Когда её действительно предлагают? Миндалины — не «лишний орган», который вырезают по щелчку. Их удаляют, когда они из защитника превратились в источник проблем: — частые тяжёлые ангины (стрептококковые тонзиллиты), которые повторяются из года в год; — миндалины настолько разрослись, что ребёнок храпит, спит с открытым ртом и задерживает дыхание во сне (и тонзиллотомия не помогла); — осложнения вроде паратонзиллярного абсцесса (2 и более). Здоровые миндалины не трогают. Как проходит сама операция? Под общим наркозом, ребёнок спит и ничего не чувствует. По времени — обычно 30-40 минут. Чаще всего это плановая госпитализация на сутки, иногда дольше — зависит от клиники и состояния ребёнка. Самое тревожное для родителей — наркоз. Да, риски есть у любой анестезии, но современный детский наркоз очень управляем, а перед операцией ребёнка обязательно обследуют, чтобы эти риски свести к минимуму. Восстановление. Первая неделя — самая неприятная. Будет болеть горло, иногда боль «отдаёт» в уши — это нормально и не значит, что что-то пошло не так. Главные правила периода заживления: — мягкая, прохладная еда (мороженое здесь реально лекарство, а не баловство), никакого горячего, острого, твёрдого и царапающего; — много пить; — обезболивание строго по схеме врача; — спокойный режим, без активных игр и спорта. Через 1–2 недели большинство детей возвращаются к обычной жизни. Когда срочно к врачу? — кровотечение изо рта; — ребёнок отказывается пить и есть, появились признаки обезвоживания; — высокая температура, которая не сбивается; — сильная нарастающая боль, с которой не справляется назначенное обезболивание. Итог. Страшно — это нормально. Но тонзиллэктомия не относится к разряду «героических» операций: она хорошо изучена, предсказуема и, когда показания есть, решает проблему, которая мешала ребёнку нормально спать, дышать и расти. Лучшее, что вы можете сделать, — задать врачу все свои вопросы заранее. Глупых вопросов про здоровье ребёнка не бывает.

Хронический синусит: когда пора к врачу и что вас ждёт Если насморк и заложенность не проходят больше 12 недель, а капли в нос дают лишь временное облегчение — это уже не «затянувшаяся простуда». Возможно, речь о хроническом риносинусите, и его стоит показать врачу. Обратитесь к врачу, если вас больше нескольких недель беспокоит: ⦁ стойкая заложенность носа, дышать всё время тяжело; ⦁ выделения из носа или стекание слизи по задней стенке горла; ⦁ тяжесть, давление или боль в области лба, щёк, переносицы; ⦁ снижение или потеря обоняния; ⦁ постоянное подкашливание, ощущение кома в горле. Срочно обратитесь, если появились: ⦁ отёк, краснота или смещение глаза, двоение, ухудшение зрения; ⦁ сильная односторонняя головная боль; ⦁ односторонние выделения с примесью крови; ⦁ высокая температура с резким ухудшением состояния. Это сигналы возможных осложнений — нужна быстрая помощь. Что вас ждёт на приёме (без страшилок): ⦁ Доктор расспросит о симптомах, их длительности, аллергиях, сопутствующих болезнях (например, астме). ⦁ Осмотрит нос. Часто используется тонкий гибкий эндоскоп — это не больно, занимает пару минут. ⦁ При необходимости — КТ околоносовых пазух, самый точный способ увидеть, что внутри. Иногда — анализы и тест на аллергию. Чем лечат: В большинстве случаев — это не антибиотики. Основа — местные гормональные спреи (безопасны при длительном применении, работают точно в зоне воспаления) и промывания носа солевыми растворами. Эффект накапливается за недели, а не за пару дней. Если не помогает — обсуждают щадящую эндоскопическую операцию. 🚫 Мифы, в которые пора перестать верить ⦁ «Зелёные сопли = нужен антибиотик». Цвет слизи не говорит о бактериях. Зеленоватый оттенок даёт обычная работа иммунных клеток и бывает при банальной вирусной простуде. Антибиотик при хроническом синусите назначают редко и по строгим показаниям. ⦁ «Гайморит лечится только проколом». Сегодня прокол — далеко не первый и не обязательный шаг. Большинству помогает консервативное лечение, а если нужна операция — она эндоскопическая, без «прокалываний» и наружных разрезов. ⦁ «Само пройдёт, как обычный насморк». Не пройдёт. Именно длительность больше 12 недель и отличает хронический процесс. Тянуть годами — значит запустить воспаление и рискнуть осложнениями. ⦁ «Капли в нос можно капать сколько угодно». Сосудосуживающие капли (от заложенности) при ежедневном применении дольше 5–7 дней сами вызывают зависимость и стойкий отёк — так называемый медикаментозный ринит. Это частая ловушка. ⦁ «Греть нос солью/яйцом — лучшее средство». При гнойном воспалении тепло может, наоборот, ухудшить ситуацию. Самостоятельное прогревание без диагноза — плохая идея. ⦁ «Если нет боли — значит, всё несерьёзно». Хронический синусит часто протекает вообще без боли: ведущими бывают заложенность и потеря обоняния. Отсутствие боли не равно отсутствию проблемы. Хронический синусит хорошо контролируется, если не заниматься самолечением. Чем раньше разобраться в причине, тем проще вернуть себе свободное дыхание и обоняние.

https://docmed.ru/vrachi/chekaldina_elena/ 🎉Ура! Спасибо всем, кто пробил информационную блокаду. Связь с большой землёй восстановлена. 🌏 Запись открыта. Приходите.

Объявление для запутавшихся в моей географии Я работаю то тут, то там. Передвигаюсь с космической скоростью. 🚀 Не виноватая я - он сам пришел! Факты строго по дням: • В «ДокДети» возвращаюсь с 9 июня. Прием — вторник/четверг, там же операции. Колл-центр, видимо, узнает об этом через VPN и прокси, поэтому возможны задержки с доведением информации на пару дней. • Какие-то операции буду делать по старинке в Семейной на Пл. Ильича (там только операции, приема не будет). • В К+31 последний день приема — 4 июня. Официально. Но колл-центр решил, что бюрократические 14 дней — мелочь, и говорит пациентам, что меня уже нет. Коллеги разделились на два лагеря: 🌟Одни уже перестали ко мне направлять (я типа улетела на Марс) 🌌 🌟Другие еще не поняли, что я вернулась Пациенты ловят коллаборацию: — Говорят, Вы больше не работаете в ДокДетях и не записывают. — Были у вас в К+31. Мне сказали, что вы там больше не работаете.

НАРУШЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ И СПОРТ 🏃🏼‍♀️ Что происходит при затруднении носового дыхания? 🟣Снижение доставки кислорода к мышцам. Носовое дыхание обеспечивает более эффективную доставку кислорода к работающим тканям за счёт выработки оксида азота (NO) в околоносовых пазухах. При ротовом дыхании NO высвобождается недостаточно, и клетки получают меньше кислорода. 🟣Падение выносливости. Воспаление в околоносовых пазухах сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, что ухудшает вентиляцию лёгких и может вызывать головные боли, усталость и снижение выносливости во время тренировки. 🟣Проблемы с восстановлением. Назальная обструкция может нарушать качество сна, вызывать ротовое дыхание и в итоге приводить к храпу, апноэ, что ведет к неадекватному восстановлению и снижению спортивной работоспособности. 🟣Дегидратация. Ротовое дыхание увеличивает потерю жидкости, что ускоряет обезвоживание во время нагрузки. 🟣Повышенная кардионагрузка. Хронический дефицит кислорода негативно отражается на всех органах — на сердце ложится большая нагрузка, оно вынуждено перекачивать больше крови, что провоцирует повышение артериального давления. 🟣Бронхоспазм. При носовом дыхании снижается риск бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой — нос согревает и увлажняет воздух до попадания в нижние дыхательные пути. 🔺Улучшение носового дыхания способно значительно повысить эффективность тренировок. 🔺Не списывайте плохую выносливость только на недостаток тренированности. Иногда проблема начинается с носа.

Храп у ребёнка без апноэ — «ничего страшного»? Мой ответ: «Нет». Многие родители слышат: «Апноэ нет — значит, всё нормально». Это устаревший взгляд. Вот что говорят современные данные: 🧠 Мозг и поведение — Даже «просто храп» вызывает микропробуждения и фрагментацию сна, которые не видны на глаз, но ломают архитектуру сна — У храпящих детей без апноэ достоверно чаще: дефицит внимания, гиперактивность, трудности с обучением и памятью 😤 Это не «норма», а симптом — Храп = повышенное сопротивление верхних дыхательных путей. Ребёнок дышит с усилием всю ночь — это работа, а не отдых — У 30–40% детей «просто храп» со временем прогрессирует в обструктивное апноэ 📈 Тело тоже страдает — Даже без апноэ у храпящих детей выявляют начальные изменения: повышение маркёров воспаления, тенденцию к артериальной гипертензии, нарушение эндотелиальной функции — Нарушается выброс соматотропина (гормон роста выделяется в глубоком сне) → потенциальное влияние на рост 🔑 Главное: — Привычный храп (≥3 ночей в неделю) — это не вариант нормы, а повод для обследования — Ребёнок не должен храпеть. Точка! — Причины чаще всего устранимы: аденоиды, аллергический ринит, ожирение, аномалии прикуса

КОГДА И КАК ЧАСТО ПРОМЫВАТЬ НОС? 🔵 Острые состояния (ОРВИ, обострение аллергического ринита, острый синусит) Для большинства взрослых рекомендация — 1–2 раза в день. При выраженных или стойких симптомах можно увеличить частоту до 3-5 раз в сутки, если это комфортно. 🔵 Хронический риносинусит (ХРС) Клинические рекомендации прямо указывают: врачи должны рекомендовать ирригацию солевым раствором пациентам с ХРС или после эндоскопической хирургии пазух. В контексте ХРС — это регулярная поддерживающая терапия. 💡 Почему длительное ежедневное использование может навредить? 🔵Истощение иммунного барьера слизистой оболочки Длительное использование солевого раствора может истощать местный иммунитет. Слизь полости носа выступает первой линией респираторной защиты от инфекций за счёт своего состава; когда мы вымываем «хорошую» слизь, мы можем лишать назальный секрет его иммунных компонентов. 🔵Вымывание врождённых иммунных белков Снижение уровня врождённых иммунных протеинов может изменять микробную колонизацию. Показано, что у пациентов с назальными полипами снижены уровни лизоцима и лактоферрина по сравнению со здоровыми, что изменяет микробную колонизацию. Патологический дефицит антимикробных свойств секрета дыхательных путей может приводить к нарушению назального микробиома. Пилотное исследование на здоровых добровольцах показало, что ирригация может механически вымывать эти белки, и при постоянном повторении — подрывать локальную защиту. 🔵Нарушение мукоцилиарного аппарата Реснички могут хуже работать при хроническом воздействии гипертонических или гипотонических растворов. В исследованиях in vitro показано, что при не оптимальной концентрации солевого раствора и температуре раствора частота цилиарного биения снижается. Эксперты разделились во мнениях относительно частоты и длительности промывания полости носа. Полноценных публикаций в рецензируемых журналах с детальным дизайном — нет. При этом патофизиологическая логика убедительна и поддерживается пилотными данными. Промывание — отличный инструмент по показаниям и курсами, но не ежедневная «гигиена здорового носа». Здоровый нос вполне справляется сам.

Рецепт солевого раствора самостоятельного приготовления 📍 В чистую емкость наливаем 1 литр воды. Вода должна быть стерильной, дистиллированной или кипяченой и охлаждённой. Не используйте для промывания носа воду из-под крана! 📍 Добавляем 9 г соли - это, примерно, 1 чайная ложка с горкой. Соль нужна без всяких добавок и консервантов, лучше поваренная не йодированная. 📍 Добавляем туда же 1 чайную ложку пищевой соды без горки. Это чистый бикарбонат, который способствует уменьшению вязкости слизи. Добавлять его не обязательно, но это может улучшить свойства раствора. 📍 Хорошо размешиваем до прозрачного состояния без примесей - если этого добиться не удалось, выливаем и делаем новый.  📍 Раствор можно хранить закрытым при комнатной температуре не более недели. И не стоит опускать в чистый раствор приспособление для промывания, которое уже побывало в полости носа (например, чтобы наполнить повторно шприц), иначе лучше сразу вылить остатки сразу после промывания.

«Сосудосуживающие или физраствор?» — почему этот вопрос звучит неправильно 🧐 Хотите узнать ответ? ⬇️⬇️⬇️Смотрите видео по ссылке: https://vk.cc/cVUd0q В разгар ОРВИ мы привыкли делить препараты от насморка на «легкие» (промывания) и «тяжелую артиллерию» (деконгестанты). Важно понимать, что элиминационная терапия — это не гигиена, а полноценный патогенетический метод. 💡 Физиология Вирусная инфекция нарушает работу мерцательного эпителия полости носа. Слизь застаивается, процессы самоочищения нарушаются, что может приводить к присоединению бактериальной инфекции. Это восстанавливает работу мукоцилиарного клиренса. ❗️ Выбор раствора решает исход — Изотонический раствор больше подходит при ринорее, стимулирует работу реснитчатого эпителия и факторов местного иммунитета слизистой. — Гипертонический раствор уменьшает отек слизистой благодаря осмотическому эффекту, а также разжижает густую слизь. Исследования подтверждают: по силе воздействия на заложенность он приближается к деконгестантам, но не вызывает тахифилаксию. Где это работает в практике? 1. При аденоидите: Гипертонический раствор удаляет отделяемое и уменьшает отек 2. При аллергии: Очищает нос от аллергенов, а также удаляет слизь перед применением топических препаратов, повышая их эффективность. 3. При ОРВИ: Снижает вирусную нагрузку и риск синуситов и отитов. ❗️Резюме В действующих клинических рекомендациях по ОРВИ и острому синуситу присутствует ирригационная терапия. Важно стратифицировать подход: изотонический раствор при ринорее, гипертонический — при отёке слизистой. Правильный выбор = быстрое выздоровление с минимальной лекарственной нагрузкой. Для углубленного изучения темы рекомендуем обратиться к клиническим рекомендациям МЗ РФ по лечению острого риносинусита и ОРВИ, где предложено использовать ирригационно-элиминационную терапию для разжижения секрета, удаления слизи и восстановления работы мерцательного эпителия.

Комплексный подход лечения остановок дыхания во сне - продвигаем в массы во врачебные круги

📍Концепция «метаболически тучного нормовесного» (metabolically obese normal weight, MONW) Состояние, при котором нормальный ИМТ маскирует: ⦁ Избыточный висцеральный жир ⦁ Сниженную мышечную массу ⦁ Инсулинорезистентность ⦁ Дислипидемию ⦁ Хроническое субклиническое воспаление При MONW происходит преципитация жира в эктопические депо: печень, мышцы, поджелудочная железа, сердце — и также в мышцы языка и фасции глотки. ❓Почему мужчины храпят чаще? Фенотип жироотложения в ВДП ⏺Парафарингеальный: М высокий, Ж низкий ⏺Ретрофарингеальный : М высокий, Ж умеренный ⏺Язык (ИМЖ): М высокий, Ж низкий (до менопаузы) ⏺Пожкожный жир шеи: М умеренный, Ж высокий ❓Тестостерон и миостеатоз языка Парадокс: тестостерон традиционно считается протектором скелетных мышц, но при СОАС картина сложнее: ⦁ Высокий тестостерон усиливает андроидное жироотложение → ↑ жир шеи/языка ⦁ Низкий тестостерон (возрастной гипогонадизм) → саркопения языка → жировое замещение ❗️Это объясняет «бимодальный» паттерн: и гиперандрогения, и гипоандрогения могут способствовать СОАС, но через разные механизмы. ❓Менопауза как критический момент После менопаузы у женщин: ⦁ Перераспределение подкожного жира в висцеральный ⦁ Снижение эстрогенного влияния на мышечную массу ⦁ Значимое увеличение жировой инфильтрации m. genioglossus ⦁ Нарастание СОАС до мужского уровня распространённости 🎉 Клинические маркеры эктопического жира ВДП у нормовесных ⏺Антропометрические: ⦁ Окружность шеи > 37 см (женщины) / > 43 см (мужчины) при нормальном ИМТ ⦁ Соотношение талия/рост > 0.5 (маркер висцерального ожирения) ⦁ Двойной подбородок при нормальном ИМТ (визуальный маркер) ⏺Клинические: ⦁ Макроглоссия без очевидной причины ⦁ Сниженный Mallampati при нормальном весе (часто — жировая масса корня языка) ⏺Метаболические: ⦁ Высокий HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) при нормальном ИМТ ⦁ Высокие триглицериды при нормальном ИМТ ❓Почему снижение веса работает не у всех «худых» У нормовесных с СОАС традиционные рекомендации по снижению веса неприменимы. Более того: агрессивное снижение веса при MONW без силовых тренировок может усугубить саркопению языка → ↑ ИМЖ. 💡 Нейростимуляция (Hypoglossal Nerve Stimulation, HNS) При эктопическом жире ВДП — возможно, наиболее патогенетически обоснованный метод. ⭐️ Парадокс «худого храпящего» разрешается через концепцию качественного, а не количественного ожирения: не суммарный жир тела, а специфическая топография эктопических депо в мышцах языка и фасциях глотки определяет биомеханику ВДП. Значительная часть данных получена из исследований с ограниченными выборками. Прямые причинно-следственные данные ограничены.

ПАРАДОКС «ХУДОГО» ХРАПЯЩЕГО 📍Классическая модель СОАС строится на оси: «ожирение → избыточный жир в шее → механическая компрессия верхних дыхательных путей (ВДП)». 📍Реальность: ⏺Примерно 30% пациентов с тяжёлым СОАС имеют нормальный ИМТ. ⏺У части «стройных» храпящих индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) превышает 30/ч при отсутствии значимого ожирения. ⏺После бариатрической операции и снижения веса на 20–30% СОАС сохраняется у значительной доли пациентов. ❓ Вопрос: если общее ожирение не объясняет коллапс ВДП, что объясняет? ❗️ Ответ: эктопический и интрамышечный жир в анатомически критичных структурах. ✅Жировые депо, критичные для стабильности ВДП ⏺Парафарингеальный: латеральные жировые пучки у медиальной крылонебной мышцы ⏺Ретрофарингеальный : заглоточный жир между фасциями Шарпи ⏺Подслизистый: интрамуральный жир ВДП (кольцо Пирогова-Вальдейера) ⏺Интрамышечный жир в m. genioglossus, m. mylohyoid ⏺Перифасциальный жир между фасциальными листка и глотки Парафарингеальные жировые тела (ПЖТ) расположены латерально по отношению к воздушному столбу глотки и играют ключевую роль в определении размеров просвета дыхательных путей. В отличие от подкожного жира шеи, который подвергается внешнему давлению, ПЖТ вклиниваются непосредственно в стенку ВДП, уменьшая поперечное сечение и увеличивая коллабируемость. ➖Объём ПЖТ у пациентов с СОАС при нормальном ИМТ может быть сопоставим с объёмом ПЖТ у пациентов с ожирением без СОАС. Это означает, что распределение жира, а не его суммарное количество, определяет риск апноэ. Ретрофарингеальный жир расположен между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией. При увеличении: ⦁ Смещает заднюю глоточную стенку вентрально ⦁ Уменьшает передне-задний размер просвета на уровне мягкого нёба ⦁ Действует как «заднее давление», снижающее эффективность дилататоров глотки Интрамышечный жир языка - центральный механизм Язык — мышечный гидростат без скелетной поддержки, функция которого целиком определяется координированной работой внутренних и внешних мышц. Ключевые мышцы для поддержания просвета ВДП: ⏺M. Genioglossus- главный дилятатор ВДП ⏺M. Geniohyoid - синергист, тянет подъязычную кость вперед ⏺M. Styloglossis, m. hyoglossus - ретракторы ⭐️Интрамышечный жир — замещение мышечных волокон жировой тканью — хорошо описан в скелетных мышцах при метаболическом синдроме, диабете, саркопении. Применительно к языку это относительно новая концепция. МРТ-данные: ⦁ Объём жира языка независимо предсказывает тяжесть СОАС после поправки на ИМТ, пол и возраст ⦁ У пациентов с нормальным ИМТ при СОАС объём жира языка достоверно выше, чем у здоровых с таким же ИМТ ⦁ Корреляция: каждые 0,1 мл дополнительного жира языка → повышение ИАГ на 3–4 события/ч Распределение ИМЖ в языке неравномерно. Критична именно инфильтрация корня языка - зона M. genioglossus. ‼️Фасциальный жир - недооцененный компонент. Межфасциальные пространства в норме содержат рыхлую соединительную ткань. При эктопическом жироотложении: ⦁ Объём межфасциальных компартментов увеличивается ⦁ Фасциальные листки теряют элластичность (жировая инфильтрация собственно фасциальной ткани) ⦁ Нарушается синхронная деформация стенок ВДП при дыхании.