ЛОР ГОВОРИТ

Микробиом решает всё? Новая «операционная система» здоровья. Многие до сих пор думают, что микробиом — это почистить кишечник и выпить пробиотик. Но всё гораздо тоньше и сложнее. Микробиом — это мощный биореактор с огромным метаболическим потенциалом. ☝️Эта технология уже встроена в нас с рождения. И мы можем ей управлять. Всё больше данных о связи микробиома человека с различными аспектами здоровья, включая: ✅ иммунный надзор ✅ защита от воспаления ✅ противоопухолевая защита А у женщин эта «операционная система» имеет двойную загрузку. Она отвечает ещё и за репродуктивный сценарий, гормональный фон, беременность и будущее здоровье младенца. Хочу порекомендовать канал коллеги, которая знает про микробиом всё. Доктор Марина Севастенкова рассказывает про микробиом и генетику, разоблачает мифы и легенды, помогает расшифровывать анализы. В своём канале она: — делится самыми свежими новостями из мира микробиома и биотехнологий — рассказывает про активное долголетие и как современная биомедицинская наука нам в этом помогает — пишет про антибиотики, пробиотики, онкобиотики и даже психобиотики и всё это с позиции доказательной медицины — помогает сэкономить много денег на недоказательных и неинформативных анализах 5 мифов о пробиотиках Топ-10 бесполезных анализов Клетчатка, бутират и защита от онкологии 3 супер продукта для микробиома Тесты на микробиом: современная диагностика или хорошо проданная иллюзия? 7 генетических козырей, которые могут быть у вас Уролитин А- мощная антивозрастная молекула Всё, что вы хотели знать про анализы, микрофлору, генетику — найдёте в одном канале.

В апреле снимали подкаст вместе с Доктор Чудинов: поговорили об отитах и аденоидах у детей, о насморке и храпе у взрослых, а ещё затронули много интересного о лекарствах и методах лечения, разобрали современные подходы и устаревшие практики. Выпуск готов, делюсь ссылками для просмотра: 📌 VK видео 📌 YouTube 📌 Rutube

Поговорим о берушах? На что смотрим при подборе? ➡️ SNR — коэффициент шумоподавления, ориентируясь на который и подбираются беруши под определенный запрос. Если знать SNR беруш и уровень шума, который необходимо снизить, то можно ориентироваться на следующую подсказку для определения эффективности беруш: от интенсивности шума в дБ отнять SNR и получить значение уровня шума, который останется влиять на ваш слух 📌 получив это значение, смотрим на норму и определяем, отрабатывают ли себя наши беруши. Примерные уровни шума для рассчетов: храп рядом — от 20 до 85 дБ; шум на концертах — выше 85 дБ; шум в поезде/самолете — до 85 дБ; на рабочих местах — при соблюдении нормы не должен превышать 80 дБ. Согласно ВОЗ, звуки интенсивностью 80-85 дБ взрослым и 75 дБ детям нельзя прослушивать более 40 часов в неделю. Если громкость шума увеличивается на 3 дБ, то допустимое время прослушивание сокращается в 2 раза. Материал: что лучше выбрать? На рынке представлено немало вариантов для выбора, давайте разбираться, чему говорим да, а чему лучше скажем нет (ориентируемся на бытовое использование, например, для сна) Нет: Восковые: они фрагментируются и прилипают к барабанной перепонке, часто застревая в ухе (потом требуется помощь врача для извлечения), чаще образуют серные пробки; Полиуретановые: такой материал как губка для влаги, отсюда скопление бактерий и риск наружного отита. Кстати! такие беруши являются одноразовыми, то есть вставлять их можно 1(максимум 2) раза, поэтому если на постоянной основе вам требуются беруши, то это ещё и экономически невыгодно. Да: Медицинский силикон: гипоаллергенный материал, который можно мыть, многоразовые (менять нужно каждые 2-6 месяцев); Индивидуальные беруши из акрила: мой любимый вариант — сам пользуюсь именно такими. Здесь нам и удобная посадка, и комфортное ношение, и отличная гигиена, ещё и меняются раз в несколько лет. Если часто используете беруши — это будет лучшим вариантом. Можно ли спать в берушах? Да! Лучше, конечно, использовать те, что выше указаны в разделе «ДА», а еще соблюдать правила гигиены: моем руки —> ставим в уши беруши —> после использования достаем и моем беруши —> тщательно их вытираем/сушим —> убираем в чехол. Делитесь в комментариях, часто ли пользуетесь берушами? Каким отдаете предпочтение? А я в следующий раз расскажу про свой опыт использования индивидуальных беруш.

А можно ли спать в наушниках? Не стоит. Возьмем за длительность установленную норму сна — 8 часов, в случае такого непрерывного прослушивания даже негромкого звука 70-85 дБ (тоже беру усредненное и допустимое, так как цель сна в наушниках — перекрыть внешний шум, который обычно составляет 30-45 дБ) происходит разрушение волосковых клеток. Если выбираете сон в наушниках, то скорее всего в ход идут внутриканальные. Во время сна они давят на кожу слухового прохода и препятствуют нормальной циркуляции крови, вентиляции воздуха + способствуют росту грибов и бактерий (как следствие – возможность возникновения наружного отита). Во время сна наши слуховые клетки более чувствительны и уязвимы, а направленность звука от внутриканальных наушников достаточно сильное на барабанную перепонку. И вот вы спите, и тут вдруг какой-то резкий звук — это может привести к тому, что утром вы проснетесь с одним неслышащим ухом, например. Для комфортного сна при необходимости лучше делать выбор в пользу беруш, внешней колонки/белого шума.

Наушники Об их целях использования вы знаете и без меня, поэтому поговорим об опасностях и нюансах, связанных с ними: Наше ухо устроено так, что внутри него находятся волосковые клетки, которые преобразуют звуковые волны в сигналы, поступающие в мозг. Эти клетки довольно чувствительны и могут повреждаться при длительном воздействии громкого звука. Как следствие — необратимое снижение слуха, шум в ушах или даже полная глухота. Важно помнить: Звук выше 85 децибел (дБ) опасен для слуха (!) При прослушивании музыки (и не только) в наушниках важно соблюдать норму: слушаем на громкости до 85 дБ (учитывая, что 85 дБ это уже ПРЕДЕЛ) не более 8 часов в сутки и с перерывами, а не нон-стоп. Для наушников-вкладышей громкость должна быть не более 79 дБ. В основном все устройства, которые сейчас есть, воспроизводят звук с громкостью на уровне 110—120 дБ. Соответственно, достаточно установить громкость на 50—60%. С точки зрения медицины, безопасность наушников зависит от их конструкции и правильного использования. Рассмотрим, какой выбор предложен на рынке: ➡️ Полноразмерные наушники: Они полностью охватывают ушную раковину, могут снижать риск повреждения слуха по сравнению с другими типами, так как обеспечивают лучшую звукоизоляцию и позволяют слушать музыку на меньшей громкости. ➡️ Вкладыши (внутриканальные) наушники: Эти наушники вставляются прямо в слуховой проход. Они могут быть опасны, если: – используются на высокой громкости, так как звук направлен прямо на барабанную перепонку; – длительно используются (могут вызывать раздражение и воспаление слухового прохода); – их можно назвать самым проигрывающими по гигиене (слушаем на тренировках – там пот, бросаем в сумку без футляра – там пыль, трогаем руками — там грязь). ➡️ Накладные наушники: Они располагаются на ушной раковине, но не входят в слуховой проход, поэтому звук не направлен прямо на барабанную перепонку. Такие наушники могут быть менее вредны, чем внутриканальные, особенно при умеренной громкости. Выбирайте безопасные модели, исходя из своих целей, соблюдайте рекомендации по громкости и времени прослушивания, а также по уходу за наушниками (особенно внутриканальными!). Для детей и подростков лучше брать те модели, где предусмотрено ограничение громкости до 85 дБ, чтобы защитить слух, особенно при ежедневном использовании. Касаемо детей, давайте обсудим еще один важный момент: ❗️если у ребенка подтверждено нарушение слуха, то слушать музыку в наушниках может быть противопоказано (следует обсуждать с врачом) Почему так? Во внутреннем ухе расположено где-то от 15 до 30 тысяч волосковых клеток. Каждая их группа отвечает за восприятие своей частоты в диапазоне от 16 до 20 000 Гц, благодаря чему мы способны воспринимать звуки. При тугоухости же ряд клеток перестает выполнять свои функции, в то время как другие продолжают работать в прежнем режиме. Наушники, в свою очередь, не определяют, какие клетки работают в норме, а какие нет, и линейно усиливают звук на всех частотах = сверхнагрузка на здоровые волосковые клетки = перегружение слуха = более стремительное его ухудшение. В результате это может привести к тяжелой степени тугоухости или глухоте. детям с нарушением слуха заменить наушники можно слуховыми аппаратами, которые умеют подключаться к мобильным телефонам по Bluetooth — в них звук можно настроить под индивидуальные пороги слуха ребенка на каждой частоте

🎁 Бесплатная методичка по оказанию первой помощи детям Её подготовил мой коллега педиатр доказательной медицины Виктор Тютин. Его подход простой: лечить то, что действительно требует лечения, и не назначать лишнего. В канале Виктор разбирает частые родительские вопросы спокойно и со ссылками на исследования. 📍Посты, которые стоит изучить КАЖДОМУ родителю: — Что делать при запоре у ребенка? — Что делать, если сопли опустились и начался кашель? — Как поднять иммунитет ребенка? — Вся правда про АДЕНОИДЫ — Расследование о НЕБЕЗОПАСНОСТИ и вреде БАДов — СИРОПЫ ОТ КАШЛЯ: почему их нельзя детям до 6 лет? — Можно ли переборщить с МУЛЬТИКАМИ? — Нужно ли ЗАПРЕЩАТЬ ребенку сладкое? 🚑 Чтобы получить бесплатную методичку по оказанию первой медицинской помощи 👉🏻 нажмите сюда Если Telegram плохо работает - подписывайтесь здесь

Следующая часть про слух и здоровье ушей. Сегодня разбираемся в снижении слуха. Сенсоневральная потеря слуха — это когда страдает внутреннее ухо или слуховой нерв, то есть органы, которые преобразуют звуковую волну в нервный импульс и отправляют в мозг. Сенсоневральную тугоухость можно разделить на: ▪️возрастное снижение слуха ▪️пресбиакузис ▪️плавное снижение слуха в молодом возрасте На возрастное снижение слуха влияют хронические болезни, наследственность, работа в шумных условиях, жизнь рядом с производствами или в густонаселенном мегаполисе. В молодом возрасте слух снижается по различным генетическим причинам, а также из-зааутоиммунных заболеваний и других состояний. Если у вас пресбиакузис, вам будут рекомендованы слуховые аппараты: – Они часто вызывают смущение и нежелание их носить. Это обусловлено впечатлением от СА старого образца. – В современном мире все меняется. Усовершенствовались и СА. Они стали легче, незаметнее, качественнее. – Важно правильно подобрать тип и модель слухового аппарата со специалистом. Кондуктивная тугоухость — нарушение слуха, которое связано непосредственно с проведением звуковой волны. Ее обычно вызывают различные аномалии, чаще всего врожденные. Это может быть нарушение подвижности цепи слуховых косточек, новообразование в полости среднего уха или патология из-за частых воспалений лор-органов. Лечение — оперативное, после которого слух чаще всего восстанавливается. Смешанный тип — когда присутствует и сенсоневральный, и кондуктивный компоненты. Какими способами измеряют слух? Оценка шепотной речи на расстоянии: Несмотря на простоту, это вполне адекватный способ для отсеивания тех, кому дальнейшие исследования могут быть не нужны. В рамках ОМС и стремления снизить загруженность системы здравоохранения его достаточно, чтобы понять, снижен ли слух и насколько сильно. Камертональные пробы: Специальный камертон ставят на голову, за ухо или рядом с ним, и врач активирует его звучание на разных тонах. Так любой отоларинголог может заподозрить патологию слуха и направить к сурдологу. Аудиометрия: При аудиометрии надевают специальные наушники с костной проводимостью — ведь звук проводится не только через воздух, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек, но еще и через кости черепа. В наушники подают тоны разной частоты и длительности, а дальше компьютер строит аудиограмму — график, по которому можно максимально точно оценить снижение слуха. Как понять, что слух падает и пора к врачу? Планомерное снижение слуха чаще всего незаметно, обычно на него никто не обращает внимания — до тех пор, пока об этом не начнут говорить окружающие. Поэтому важно следить за собой: ▪️звоночком может быть то, что музыку или телевизор вы стали включать погромче ▪️еще должны насторожить фразы от окружающих «А почему ты стал так часто переспрашивать?» или «Почему ты так громко говоришь?», жалобы на то, что телевизор орет. Можно скачать специальные бесплатные приложения на телефон (см. карточки). Чтобы проверить слух, достаточно быть в наушниках в тихом помещении. Приложение подаст сигнал, вы нажмете кнопку, если его услышите. Этой проверки может быть достаточно, чтобы понять, нужно ли идти к сурдологу или в целом все нормально.

Продолжаем говорить про слух и здоровье ушей. Ранее разбирали шум в ушах, сегодня поговорим про звук в цифрах: что допустимо, а что нет Согласно рекомендациям ВОЗ: допустимая громкость — это 40–45 дБ днем и 35 дБ ночью (порог слухового восприятия у спящего на 10–14 ниже) Согласно российским санитарным нормам: общий уровень шума в жилых помещениях должен составлять 40 дБ днем и 30 дБ ночью Конечно, если жить эту жизнь, как она есть, то постоянно пребывать в идеальных для слуха условиях не получится. Большинство из шумов, с которыми мы сталкиваемся чуть ли не каждый день, существенно превышают допустимый порог нормы, а изолировать себя от них на постоянной основе мы не можем. Однако есть случаи, когда мы «грешим», хотя можем и должны этого не делать: ▪️когда слушаем телевизор на высокой громкости ▪️когда подвергаем свой слуховой аппарат воздействию громкой музыки в наушниках (в том числе во время сна) Шум не безобиден, важно не забывать про это и контролировать хотя бы то, что мы в силах контролировать. Что именно происходит со слухом при воздействии шума? Длительное шумовое воздействие на слуховой аппарат может привести к перфорации (разрыву) барабанной перепонки, вследствие чего может отмечаться и понижение слуха и, как крайний случай, глухота. И хотя барабанная перепонка может восстановиться, процесс восстановления долгий и зависит от тяжести перфорации. Помимо влияния на слух, у шума есть и другие неприятные последствия: – нарушение сна (а постоянное недосыпание приводит к хроническому переутомлению); – снижение продуктивности; – стресс (высвобождается адреналин, сужаются кровеносные сосуды, напрягаются мышцы и повышается артериальное давление); – раздражение (перепады настроения, агрессивное поведение) Как профилактировать шумовое загрязнение? – носить беруши или наушники в шумных местах (контролируя у вторых уровень громкости) – устраивать «тихий час» — отдыхать от лишнего шума, выключая телевизор, музыку и т.п. – контролировать уровень громкости на телевизоре, в наушниках, колонке и других звуковых системах – по возможности избегать мест с высоким уровнем шума

С такими жалобами нередко обращаются к ЛОР-врачу. В этом посте поговорим про шум в ушах. Шум бывает → Субъективный (в большинстве случаев): его слышит только сам человек (при этом источника шума во внешней среде нет). В медицине такой шум называют «тиннитус». → Объективный (довольно редок): такой шум вызван реальными процессами в теле (например, током крови), и его может услышать врач через фонедоскоп. Причины шума Субъективного: ▪️заболевания уха (серная пробка, отит, тугоухость, акустическая и баротравма, дисфункция слуховой трубы и др.) ▪️стресс и тревожные расстройства; ▪️воздействие ототоксических препаратов (антибиотики-аминогликозиды, препараты для химиотерапии, содержащие платину, петлевые диуретики); ▪️опухоли мосто-мозжечкового угла и височной кости; ▪️различные нарушения обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.) Объективного: ▪️сосудистые (стенозы артерий, венозные шумы); ▪️мышечно-суставные (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — щелчки в области нижней челюсти при открывании рта); ▪️нейромышечные (клонус глоточных мышц и мышцы, напрягающей барабанную перепонку — слышатся как ритмические щелчки в ухе). ❗️ Остеохондроз, плохое кровоснабжение мозга, забитость сосудов причинами шума не являются. Делать узи сосудов, МРТ головного мозга и рентген шеи перед приемом врача не нужно. Если вы отмечаете жалобы на шум в ушах у себя или близких, то важно убедиться у врача, что за этим не скрывается серьезной проблемы. К кому обращаться? ▪️Чаще всего можно сразу напрямую идти к сурдологу (узкопрофильный специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой патологий слуха). ▪️Если сурдолога нет, то для начала можно обратиться на прием к врачу-оториноларингологу. Что ЛОР должен сделать на приеме: провести тщательный эндоскопический осмотр, задействовать такие методы исследования, как тимпанометрия и камертональные тесты, провести диагностическую тональную пороговую аудиометрию, чтобы убедиться, нет ли снижения слуха. ▪️Если ЛОР со своей стороны проблем не обнаруживает, пациента направляют к неврологу, чтобы искать причины со стороны нервной системы. Срочно необходимо идти к врачу, если шум ▪️появился только в одном ухе; ▪️появляется только в определенном положении головы ▪️сопровождается снижением слуха, головокружением, болью; ▪️пульсирует как сердцебиение; ▪️держится более 3-5 дней; ▪️сопровождается выделениями из уха. А вообще, конечно, лучше не ждать появления красных флагов, лучше обратиться к специалисту, как только начинаете отмечать шум в ушах и вам начинает доставлять это дискомфорт. Лечение Оно будет зависеть от причины. Если серная пробка — удалить, если хроническая тугоухость — решать вопрос о слухопротезировании, если психоневрологические причины — проконсультироваться с психиатром и т.д. Если окажется, что причина, например, в возрастном снижении слуха, то полностью вылечить шум не получится. Однако здесь могут значительно улучшить качество жизни слуховые аппараты: они усиливают внешние звуки, тем самым внутренний шум становится менее ощутимым. Что еще помогает жить с шумом в ушах? ▪️Здоровый сон (куда без него): шум способен усиливаться при стрессе, усталости и недосыпе, поэтому наша с вами задача давать нервной системе полноценный отдых; ▪️Работа с психологом: КПТ может помочь снизить тревогу, перестать бояться шума, начать воспринимать его просто как фон, а не как угрозу. ▪️Звуковая терапия: звуки природы, специальные устройства, которые маскируют ушной шум специальными терапевтическими сигналами, музыка – это может помочь мозгу переключиться.

«У меня гайморит» — или всё-таки мигрень? Очень частая история: болит лоб или щека, появляется давление в лице, боль во лбу, которая усиливается при наклонах головы чихании/кашле — и человек уверен, что это гайморит. Однако, по данным международных исследований, до 80–90% людей с так называемой «синусовой головной болью» на самом деле страдают мигренью. Настоящий острый бактериальный риносинусит имеет довольно чёткие признаки. Это не просто боль в лице. Обычно есть выраженная заложенность носа, густые гнойные выделения, снижение обоняния. Симптомы длятся более 10 дней без улучшения или сначала становится лучше, а затем резко ухудшается состояние. Нередко повышается температура и выражено общее недомогание. Если этих признаков нет — диагноз «гайморит» под вопросом. Мигрень же может ощущаться как давление в области пазух. Она часто односторонняя, пульсирующая, усиливается при движении, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету или звукам. Важный момент: при мигрени тоже может быть ощущение заложенности носа или слезотечение. Это связано с активацией тройничного нерва, а не с инфекцией. Почему важно различать? Потому что антибиотики при мигрени не работают. А правильно подобранная противомигренозная терапия может существенно снизить частоту приступов и вернуть человеку качество жизни. Всю правду про жизнь с мигренью и методы взятия ее под контроль можно почитать в блоге невролога, моей коллеги из клиники Фомина, цефалголога Светланы Заболотной, которая честно рассказывает об эффективном лечении. ❗️Если головная боль повторяется, мешает работать или требует регулярного приёма обезболивающих — это повод разобраться в диагнозе, а не лечить «гайморит» по привычке.

Казань, Тюмень, Москва, Санкт-Петербург — делюсь своим расписанием на март. В Казани бываю не так часто, так что если были/есть вопросы, рекомендую спланировать визит на этот приезд для нашей с вами очной встречи 🙏 Казань ▪️Даты приема: 4 и 5 марта с 9:00 до 19:00, 6 марта с 9:00 до 17:00 ▪️Контакт для записи: 8 (843) 590-33-33, клиника Медэксперт Тюмень ▪️Даты приема: 13-15 марта ▪️Записаться на приём 14 марта вместе с ЛОР-врачами Клиники Фомина в Тюмени я также выступлю с открытой образовательной лекцией для родителей. Поговорим об отитах, аденоидах и бесконечных соплях. Занять место можно здесь. Москва ▪️Даты приема: 27-29 марта ▪️Записаться на приём Санкт-Петербург ▪️Приёмы по расписанию: пн, чт и сб (исключения — даты отъезда) ▪️Записаться на приём

Острый риносинусит. Часть 3 Лечение ➡️ Простуда (вирусный риносинусит) — это заболевание, которое проходит само и требует только симптоматического лечения, направленного на улучшение качества жизни. Что эффективно, что нет, а что вообще противопоказано: ✅ Промывание носа физраствором (положительно влияет на облегчение симптомов простуды) ✅ Нестероидные противовоспалительные препараты — нурофен и аналоги (рекомендованы для снятия дискомфорта или боли) ! Аспирин не рекомендован детям по причине возможного развития серьезных осложнений ✅ Сосудосуживающие препараты коротким курсом (при сильном затруднении носового дыхания, но стоит учитывать, что использование их у детей не обладает доказанной эффективностью) Спорно: пробиотики для верхних дыхательных путей могут полезными для предотвращения простуды (НО! качество доказательств было низким) Спорно: ипратропия бромид будет эффективен при выраженной ринореи, однако он не оказывает никакого влияния на заложенность носа, и его применение было связано с большим количеством побочных эффектов: сухость, жжение, носовые кровотечения. Спорно: цинк в дозе > = 75 мг/сут, принимаемый в течение 24 часов после появления симптомов, значительно сокращает продолжительность обычной простуды у взрослых. Эффективность цинка в снижении продолжительности/тяжести симптомов простуды у детей остается неясной (+ побочные эффекты встречаются часто), поэтому детям НЕ рекомендовано. ❎Антибиотики при простуде НЕ нужны ❎ иГКС (интраназальные глюкокортикостероиды) при простуде НЕ нужны ❎ Противокашлевые препараты не доказали своей эффективности, а у детей вызывают серьезные осложнения ❎Муколитики не доказали своей эффективности при остром синусите + они не рекомендованы у детей до 6 лет ввиду развития осложнений, с 6 лет только под контролем врача и с его назначения ❎Ингаляции физраствором не имеют смысла, так как в настоящее время нет данных о какой-либо пользе или вреде от использования нагретого, увлажненного воздуха, вдыхаемого для лечения обычной простуды ❎ Не существует адекватной противовирусной терапии для вирусов, вызывающих простуду, за исключением вируса гриппа типа А в первые 72 часа от начала болезни ❎ Витамин С не доказали своей пользы при лечении простуды. ➡️ Поствирусный риносинусит Острый поствирусный риносинусит тоже является самопроходящим заболеванием = его лечение не сильно отличается от лечения ОРВИ. Единственная разница — интраназальные глюкокортикостероиды (назонекс и аналоги) могут быть использованы тогда, когда есть необходимость в уменьшении симптомов. ➡️ Бактериальное воспаление ✅ Антибактериальная терапия (по назначению врача) ✅ Промывание полости носа физраствором Интраназальные глюкокортикостероиды (назонекс и аналоги) ✅ Нестероидные противовоспалительные препараты — нурофен и аналоги (рекомендованы для снятия дискомфорта или боли) ✅ Сосудосуживающие препараты коротким курсом (при сильном затруднении носового дыхания, но стоит учитывать, что использование их у детей не обладает доказанной эффективностью) ❎Не рекомендовано все остальное, что перечислено выше в рамках лечения простуды ➡️ Хронический риносинусит В этом случае важно взять под контроль постоянное воспаление. Основу терапии составляют ежедневные промывания носа и длительное использование противовоспалительных спреев. Если этого недостаточно, в ход идут более сильные методы. При выраженных проблемах, особенно при наличии полипов, врач может кратковременно назначить противовоспалительные препараты в таблетках. Когда лекарства не помогают, рассматривается вариант эндоскопической хирургии полости носа и пазух (FESS), которая восстанавливает нормальную работу пазух и улачшает качество жизни. Для самых сложных случаев существуют современные таргетные терапии. Применяемые препараты целенаправленно блокируют механизмы воспаления в организме и могут значительно улучшить состояние, когда другие методы уже не справляются.

Острый риносинусит. Часть 2 Как врач ставит диагноз? ➡️ Опрос В первую очередь расспрашиваем о симптомах: «Когда заболели, с чего заболели, как развивалось заболевание?», «Что использовали ранее для лечения?», «Наличие сопутствующих заболеваний, аллергий?» ➡️ Осмотр Всегда: ▪️Передняя риноскопия (осмотр полости носа) —благодаря ей врач оценивает состояние слизистой носа: отек, воспаление, характер выделений из носа. Иногда выявляются анатомические аномалии или полипы. Если болезнь протекает нетипично или долго не проходит: ▪️Эндоскопия полости носа (осмотр носа при помощи тонкой трубочки с камерой, чтобы внимательно осмотреть носовые ходы и пазухи изнутри). Это также позволяет взять мазок для анализа, если нужно точно определить возбудителя инфекции. Для диагностики хронического риносинусита: ▪️Эндоскопия полости носа ▪️Возможно использование визуализации: золотым стандартом является КТ (если КТ отсутствует, то можно использовать рентген). ➡️ Лабораторная диагностика ▪️Клинический анализ крови: может быть использован, как дополнительный метод оценки вирусного или бактериального воспаления в случае атипичного течения болезни или при наличии развития осложнений. Подробнее о маркерах: 1. С-реактивный белок (CRB): является маркером воспаления и повышается при бактериальной инфекции. Его применение рекомендовано при инфекциях дыхательных путей в качестве вспомогательного средства для выявления бактериальной инфекции, что позволяет уменьшить использование антибиотиков. Незначительное повышение или нормальный уровень CRB может говорить о низкой вероятности бактериальной инфекции.  2. Прокальцитонин: также рекомендован в качестве потенциального маркера, указывающего на бактериальную инфекцию, и в качестве инструмента для руководства по назначению антибактриальных препаратов.  3. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): маркер воспаления, повышающийся при остром бактериальном воспалении, но в отличие от CRB это более «меленный» маркер. Длительно нарастает и так же длительно снижается, что делает его малоинформативным. 🎙Отрывок из нового подкаста «Гайморит: симптомы, лечение и когда нужен прокол». Посмотреть полностью можно в ВК | Дзен | YouTube

Острый риносинусит. Часть 1 Этот пост откроет серию о таком понятии, как острый риносинусит. И начать предлагаю с анатомии нашего носа, чтобы понять, как вообще там всё устроено, и узнать, почему при каждой ОРВИ вы переносите гайморит — перейти на статью. А теперь перейдём к терминологии: ➡️Острый риносинусит у взрослых определяется как внезапное появление 2 или более симптомов, одним из которых должна быть затруднение носовго дыхания/заложенность носа или выделения из носа (передние/постназальные): ± боль/давление в области лица, ± снижение или потеря обоняния, симптомы сохраняются < 12 недель + могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер. ➡️ Острый риносинусит у детей определяется как внезапное появление 2 или более симптомов, одним из которых должна быть затруднение носовго дыхания/заложенность носа или выделения из носа (передние/постназальные): ± боль/давление в области лица, ± кашель симптомы сохраняются < 12 недель + могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер. ➡️ Хронический риносинусит определяется как наличие 2 или более симптомов, один из которых представляет собой заложенность носа/затрудненное носовое дыхание или выделения из носа (передние/постназальные): ± боль/давление в области лица, ± снижение или потеря обоняния. Симптомы сохраняются ≥ 12 недель. 📍Острый риносинусит можно разделить на: ▪️простуду (ОРВИ/ острый вирусный риносинусит): острая, самопроходящая (менее 10-12 дней) вирусная инфекция верхних дыхательных путей, включающая в различной степени чихание, заложенность носа и выделения из носа (ринорея), боль в горле, кашель, субфебрильную температуру, головную боль и недомогание. ▪️острый поствирусный риносинусит: самопроходящее воспаление верхних дыхательных путей, которое можно определить как воспаление слизистых без присутствия возбудителя — вируса. Пока нет ответа, почему так происходит, но есть критерии определяющие этот период болезни: ухудшение состояния на 5-6 день болезни после видимого улучшения или сохранение жалоб более 10-12 дней, но меньше 12 недель. ▪️острый бактериальный риносинусит определяется по крайней мере 3 симптомами из 5 приведенных: обесцвеченные (молочно-белые) выделения, сильная местная боль (часто односторонняя), лихорадка > 38°C, повышенный уровень CRB/СОЭ , «две волны» (т.е. ухудшение после исходно более легкой фазы) Большая часть риносинуситов, которые мы переносим, — вирусные, потому что изначально мы заболеваем вирусной инфекцией. И только примерно в 2-3% случаев эти вирусные процессы могут осложняться бактериальным восполением. И ещё реже (примерно в 1% случаев) бактериальный восполительный процесс может начинаться сразу с 1 дня болезни.

Опасно ли промывание носа? Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании: 🔵Промывание носа. Часть 1 (зачем назначают, чем промывать, какие устройства использовать, техника); 🔵Промывание носа. Часть 2 (промывание с помощью шприца с насадкой: с какого возраста, как правильно использовать); 🔵Промывание носа. Часть 2. Продолжение (промывание носа с помощью лейки: с какого возраста, как правильно использовать) 🔵Промывание носа. Часть 3 (промывание с помощью флаконов и ирригатора; откуда взялось мнение, что отит можно намыть?) 🔵Статья «Промывание носа и отит» Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото). По версии соцсетей историю пересказывают так: «После промывания носа у ребёнка возникло воспаление глаза». Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают». Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу? Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно. То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов. 📌 Важно понимать: ни домашние промывания с помощью широко известных всем вам устройств, ни спреи не создают такого давления, которое способно преодолеть костную стенку и «закачать» инфекцию за глаз. Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной». Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики. Поэтому важно запомнить: – ни обычные промывания, – ни метод метод Проетца не рассматриваются в клинических рекомендациях ни как фактор риска орбитальных осложнений, ни как способ их лечения. Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы? По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика: 🔵Госпитализация в ЛОР/офтальмологический/педиатрический стационар; 🔵Контрастный КТ или МРТ орбит и пазух для подтверждения абсцесса и оценки объёма. 🔵В/в антибиотики широкого спектра с последующим переходом на пероральный курс 2–3 недели. 🔵Хирургическое дренирование абсцесса и пазух (чаще эндоскопическая санация решётчатого лабиринта / FESS), если: — есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия; — абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный; — возраст > 9 лет; — нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов. У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло». Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏