ЛОР-хирург | Богдан Кулешов

👃 А что делают с нижними носовыми раковинами во время операции? С перегородкой мы уже разобрались. ✅ Но очень часто рядом с ней в операционном плане появляется ещё одна загадочная строчка: 🔎 «Коррекция нижних носовых раковин». И тут воображение пациента обычно дорисовывает что-то примерно такое: 💭 — Доктор, Вы их… удалите? 😳 ❌ Нет. И это как раз очень важный момент. Удаление носовых раковин может обернуться катастрофой для пациента. 👃 Нижние носовые раковины — не лишняя деталь внутри носа. Они нужны нам для нормального дыхания. 🌬 Они играет значимую роль в обработке воздуха: 💧 увлажняют; 🌡 согревают; 🧹 очищают. 🛡 Важно сохранить саму слизистую раковин, максимально её щадить во время вмешательства. Если этого не делать, то в носу могут начать формироваться корки. 😖 ⚠️ При отсутствии слизистой раковин формируется парадоксальный синдром - "Синдром пустого носа". И главный его симптом - человек дышит носом, но не чувствует это. 😔 🎯 Поэтому задача современной хирургии — не убрать носовые раковины, а уменьшить их объём, сохранив их функцию. 🤔 Если проигнорировать носовые раковины, то человек после операции всё равно может чувствовать, что нос дышит не настолько свободно, как хотелось бы. 👨‍⚕️ Поэтому при необходимости одновременно с септопластикой выполняется коррекция нижних носовых раковин. 🛠 Методик существует много: радиоволновое, лазерное, холодноплазменное или инструментальное уменьшение тканей, отведение раковины к боковой стенке носа и различные их комбинации. ☝️ Но название метода для пациента не самое главное. 🎯 Главный принцип: 👉 создать больше пространства для воздуха, максимально сохранив слизистую оболочку и нормальную функцию носа. 🌬 🫶 Чем бережнее мы относимся к нормальной анатомии, тем лучше нос работает после операции. ⚙️ В последнее время большую поплуярность набрала шейверная турбинопластика. Когда специальный вращающийся нож вводят в ткани раковин через миниатюрный разрез и удаляют избыточную ткань. При этом поверхность слизистой сохраняется в первозданном виде. ✨ 🏥 В клинике АО "Медицина" есть такой нож и я выполняю данное вмешательство. 👨‍⚕️

👃 А при чём здесь носовые раковины? Они, как раз, играть одну из ключевых ролей. Представьте: человек спокойно живёт с искривлённой перегородкой носа. Перегородка искривлена уже много лет, но нос при этом дышит вполне нормально. Проходит время — и постепенно носовое дыхание начинает ухудшаться. Почему? ❓️ При искривлении перегородки одна половина полости носа становится уже, а другая — наоборот, шире. И здесь включается физиология. Наш нос, конечно, не только украшает лицо и помогает нам быть узнаваемыми 😄 У него есть работа посерьёзнее: каждый вдох он должен подготовить — согреть, увлажнить и очистить воздух, прежде чем тот отправится дальше в дыхательные пути. И огромную роль в этом играют именно носовые раковины — структуры, покрытые слизистой оболочкой и имеющие очень богатое кровоснабжение. На более широкой стороне полости носа со временем может развиваться так называемая компенсаторная гипертрофия нижней носовой раковины. Если говорить проще — носовая раковина постепенно увеличивается в объёме. Организм словно пытается заполнить лишнее пространство и увеличить площадь слизистой, которая контактирует с проходящим воздухом. И вот здесь начинается самое интересное. Сначала у человека была просто искривлена перегородка, но воздуха ему вполне хватало. Затем увеличилась нижняя носовая раковина. Свободного пространства стало меньше. И постепенно заложенность носа становится всё более выраженной. Получается своеобразный замкнутый круг: 🔄 искривление перегородки + увеличение носовых раковин = всё более выраженное нарушение носового дыхания. Именно поэтому во время операции мы нередко занимаемся не только перегородкой. Одновременно выполняется коррекция нижних носовых раковин. И здесь очень важный момент 👇 ❌ Наша задача — не удалить носовые раковины. ✅ Наша задача — сохранить их функцию, уменьшить избыточный объём и максимально сместить их к боковой стенке полости носа. Чтобы после операции появилось больше пространства для прохождения воздуха, но слизистая при этом продолжала выполнять свою работу — согревать, увлажнять и очищать воздух. Поэтому операция на перегородке носа очень часто — это история не только про перегородку. А вот как именно можно уменьшить нижние носовые раковины и почему «вазотомия» — далеко не единственный вариант, разберём в следующем посте 😉

Коллеги ЛОР - врачи, есть кто на связи? У меня для вас интересное предложение о сотрудничестве! Напишите мне в ➡️Личные сообщения.⬅️ Пришлю подробную информацию 😉

👃 А что делают во время операции на перегородке носа? «Доктор, а что Вы там вообще делаете с моей перегородкой?» 😄 Рассказываю без страшилок и сложной хирургической терминологии. 💤 Начнём с анестезии Септопластика может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Но в современных условиях чаще мы рекомендуем общую анестезию: пациент спокойно спит, а хирург занимается своей работой. И сразу важный момент 👇 ✅ Вся операция проводится внутри носа. Никаких разрезов на лице и никаких наружных шрамов после обычной септопластики не остаётся. ❓ Тогда где разрез? Небольшой разрез выполняется только с одной стороны внутри полости носа — примерно там, где кожа преддверия носа переходит в слизистую оболочку. ✨ А дальше начинается та самая хирургическая магия. Через этот единственный небольшой разрез слизистая аккуратно сепаруется — то есть отделяется от хряща и костей перегородки. Причём отслоить её необходимо с обеих сторон перегородки. И это один из ключевых моментов всей операции. Представьте: разрез только с одной стороны, а через него хирург постепенно выделяет необходимый костно-хрящевой каркас перегородки с обеих сторон, сохраняя окружающую его слизистую. 🔎 После этого мы наконец видим, что именно мешает перегородке стоять ровно. Искривлённые участки можно: 🔹 удалить; 🔹 аккуратно подрезать; 🔹 изменить их форму; 🔹 выровнять и вернуть обратно в перегородку. 🛠 Например, искривлённый хрящ иногда моделируется специальным инструментом — хирургической «крушилкой». Да, название звучит несколько сурово 😄 Но задача у неё вполне мирная: изменить форму хряща, сделать его более плоским и ровным, а затем вернуть туда, где хирург считает это целесообразным. В других случаях достаточно аккуратно скорректировать хрящ скальпелем. 🎯 После того как костно-хрящевой каркас исправлен, перегородка приводится в срединное положение, а листки слизистой возвращаются на своё место. 🩹 Как всё фиксируется? В конце операции могут быть установлены сплинты — тонкие силиконовые пластинки, которые располагаются вдоль перегородки и помогают удерживать её в правильном положении в первые дни после операции. Но сплинты нужны не всегда. Перегородка также может быть прошита специальными швами. Эти швы соединяют листки слизистой между собой, фиксируют их и помогают удерживать слизистую и перегородку в правильном срединном положении. 👃 Очень часто вместе с септопластикой выполняется ещё одна операция — пластика нижних носовых раковин. Да, это действительно частый спутник операции на перегородке. Но зачем вообще нужны носовые раковины, почему они увеличиваются и что именно мы с ними делаем — это уже совсем другая история 😉 О ней поговорим отдельно. 🩸 А что насчёт тампонов? Ещё один вопрос, который волнует практически каждого: «Доктор, а потом в нос обязательно засунут огромные тампоны?» Не обязательно. При аккуратной современной технике септопластика зачастую проходит достаточно бескровно, поэтому классическая плотная тампонада носа после операции требуется далеко не всегда. 📹 А эндоскоп? Иногда пациенты считают: «Если операция эндоскопическая — значит она автоматически современнее и лучше». На самом деле эндоскоп нужен далеко не во всех случаях. Если выраженное искривление находится в передних отделах перегородки, эндоскоп иногда даже может мешать работе хирурга. А вот когда деформация расположена глубже — например, в зоне перехода хрящевой части перегородки в костную или в задних отделах, где сформировался выраженный костный шип, — эндоскоп даёт прекрасный обзор. И признаюсь: такие случаи я особенно люблю 😄 Есть какое-то отдельное хирургическое удовольствие в том, чтобы под контролем эндоскопа аккуратно выделить глубокий костный шип, полностью его сепаровать и удалить именно ту деформацию, которая годами мешала человеку нормально дышать. 💡 Главная мысль Современная септопластика — это совсем не операция по принципу: «сломать нос и поставить всё заново». Это достаточно тонкая хирургическая работа. И всё это — внутри носа, без разрезов на лице. 👃✨

Друзья, листаем фото) Доступно про мифы вокруг пластики перегородки носа

👃 Когда оперировать перегородку? 💬 «Док, а перегородку-то выравнивать надо?» Сначала немного статистики (той самой скусчной, но тут всё интересно). 📊 По различным данным, искеривление перегородки носа встречается у 20 - 90% населения . Если брать средюю температуру по больнице, то у каждого второго перегородка искривлена. Но искривлённая перегородка — ещё не диагноз и точно не автоматическое показание к операции. ☝️ Редко на приёме вижу пациентов с идеальной перегородкой, даже порой задаю вопрос: 💬 "А оперировались ли вы?". Так вот, самая главная суть: перегородку необходимо оперировать, только если есть симптоматика! ⚠️ А сюда входит: ⭕️ Заложенность одной или обеих половин носа; ⭕️ ротовое дыхание, особенно во время сна; ⭕️ сухость во рту по утрам; ⭕️ носовые кровотечения; ⭕️ формирование корок в носу; ⭕️ зависимость от сосудосуживающих препаратов; ⭕️ головные боли при формировании контактных зон в носу. Поэтому: Если у вас нос дышит хорошо (самое главное, чтобы вас устраивало), нет носовых кровотечений, по утрам во рту не пустыня Сахара 🏜️, то живите и наслаждайтесь жизнь, даже с искривлённой перегородкой. 🙌 ❓ Сложно разобраться? Я для вас сделал в виде файла опросник NOSE! 📄 Заполните его. «Меньше 30 баллов — всё хорошо. Больше — рекомендовано обратиться к специалисту». 💬 Напишите в комментариях - сколько баллов у вас получилось?

💧 Почему возникает зависимость от капель в нос? 🤧 «Доктор, я уже несколько лет не могу выйти из дома без флакона.» 😔 Эту фразу я слышу практически каждую неделю. И самое интересное — всё начинается совершенно безобидно. 🙂 Пациент заболел. 🤒 ➡️ Появился насморк. 🤧 ➡️Купили сосудосуживающие капли. 💊 После первого применения нос свободно дышит, и кажется, что проблема решена. 😌 Но проходит несколько часов — и заложенность возвращается. 😣 Вы снова закапываете нос. 💧 И снова. 🔁 Через несколько дней сосуды слизистой перестают самостоятельно поддерживать свой тонус. После окончания действия препарата они расширяются ещё сильнее, чем были до этого. Возникает замкнутый круг 🔄: ➡️ заложенность → капли → облегчение → ещё более сильная заложенность → снова капли. Со временем человеку уже кажется, что он не может дышать без лекарства. Это состояние называется медикаментозным ринитом 🩺. На что стоит обратить внимание? 👀 🔹 пользуетесь каплями больше 5–7 дней; ⏳ 🔹 без них нос практически не дышит; 😮‍💨 🔹 приходится капать даже ночью; 🌙 🔹 одного флакона хватает совсем ненадолго. 🧴 Если вы узнали себя — проблема не в силе воли. 💔 Это изменение работы слизистой оболочки носа, которое требует лечения. 🧠 ❗ Хорошая новость заключается в том, что зависимость можно победить 💪. Иногда достаточно правильно отменить препарат и подобрать лечение. ✅ В некоторых случаях причиной постоянной заложенности становятся искривление перегородки носа, хронический ринит или увеличение носовых раковин. Тогда необходимо устранить первопричину. 🔍 Не откладывайте визит к ЛОР-врачу. 🏥 Чем раньше начать лечение, тем быстрее вы снова сможете свободно дышать… без флакона в кармане. 🌬️

Channel photo updated

Заболело ушко у ребёнка. Что делать? 👶 "Знаю, на сколько это сильный стресс для родителей, когда ребёнок начинает плакать и жаловаться на боль в ухе." Да и частый спутник этого недуга - подъём температуры. Родители берут своё чадо на руки, и чувствуют, что он горячий 🤒 ⠀ Характерно, что ребёнок все время тянется к больному ушку ручками. 👂 По статистике, у маленьких детей боль в ухе возникает чаще в ночное время. 🌃 Что же делать в этот момент? В первую очередь - не стоит паниковать 😊 Часто рука тянется к телефону, чтобы вызвать скорую. Но не стоит этого делать. Первая помощь уже есть в вашей аптечке - это обычный Ибупрофен (Нурофен и иже с ним) 💊 Просто дайте его вашему ребёнку ⠀ Если ребёнок успокоился и уснул, а так же температура снизилась, то можно  дождаться утра. А уже утром спокойно обратиться к педиатру или ЛОР - врачу. 👨🏼‍⚕️ ❗️Необходимо обратиться на прием к врачу в первые 24 часа. Красные флаги (когда стоит обратиться за медицинской помощью как можно быстрее): 🚩 Боль в заушной области и ее покраснение, если оттопырилось ушко; 🚩 Температура выше 39 и нет реакции на жаропонижающее; 🚩 Ребёнок вялый, сонливый и есть признаки спутанности сознания. И не стоит заниматься самолечением. Лучше всего наблюдение доктора. 🏥

Кто на море? 😉 🌊 Мини-руководство: как избежать наружного отита. Лето — прекрасная пора! ☀️ Люди ездят на море, реки и озёра купаться. 🏊‍♂️ Поэтому в этот период часто встречается воспаление кожи наружного слухового прохода — острый диффузный отит. Чтобы не заболеть острым наружным отитом, нужно беречь кожу в ухе от воды, грязи и царапин. 🛡️ 📌 Главные правила: • Тщательно вытирайте уши. 🧖‍♀️ После душа или бассейна аккуратно промокните их мягким полотенцем. Можно просушить феном на слабом холодном режиме, но дуть прямо в ухо нельзя — держите его на расстоянии. 💨 • Защищайте уши при плавании. 🏊‍♀️ Надевайте специальные водонепроницаемые силиконовые беруши (чем мягче — тем лучше) или резиновую шапочку. 🧢 • Не ковыряйтесь в ушах. 🚫 Не используйте ватные палочки, спички, ключи, ногти или отвёртки (да, бывало и такое! 😱). Они царапают нежную кожу внутри уха, повреждают её и смывают защитный слой серы, который мешает бактериям размножаться. 🦠 Убирать серу можно только с самой ушной раковины. • Следите за чистотой наушников и слуховых аппаратов. 🎧 Регулярно протирайте насадки дезинфицирующими салфетками. 🧼 Давайте ушам отдых: периодически снимайте устройства, чтобы кожа могла «подышать». • Лечите кожные болезни. 🩺 Если у вас есть экзема, псориаз или аллергия на ушах, обязательно занимайтесь их лечением. 💡 Лайфхак: Если вода всё же попала в ухо, наклоните голову набок и немного попрыгайте. 🦘 ⚠️ Важно: если у вас уже был наружный отит, спросите ЛОР-врача про капли для профилактики. 👨‍⚕️ Обычно это растворы со слабым кислым pH, которые закапывают в ухо после купания — они убивают микробы. 💧 А если в ушах часто скапливается плотная сера, лучше периодически ходить на профилактический осмотр к врачу. 🏥 P.S: вечером выложу памятку в виде картинки 😉

Update! 🔝 Смотрю, появилось много новых подписчиков. Поэтому обновил: 🤝 Пост - знакомство! Здасьте, я врач - оториноларинголог Кулешов Богдан Юрьевич 👨‍⚕️. Еще в конце 90-х я, будучи совсем ребенком, узнал, что есть такой врач - ветеринар 🐶🐱. "Вот! Хочу лечить животных" — подумал тогда маленький Богдан Юрьевич. Годы шли, в 11 классе меня переклинило 🤯, и решил поступать в медицинский институт. По окончании школы был зачислен в Ярославскую медицинскую академию. На лечебный факультет, о педиатрии тогда даже и не думал. "Какие дети? Что вы! Нет, нет и нет!" ⛔👶. Но жизнь для меня готовила один интересный сюрприз 🎁. На 5 курсе загорелся оториноларингологией 👂👃. Пошел в научный кружок по ЛОР-болезням, напросился на дежурства в Соловьёвской больнице и регулярно на них ходил 🏥🌙. Окончил лечебку, поступил в ординатуру в родной Ярославский мед 🎓. Тогда он уже стал университетом. Два года последипломного образования пролетели незаметно ✈️. Уже в ординатуре я начал оперировать под руководством ведущих врачей Ярославля. Набираться от них знаний и мудрости искусства хирургии 💉✂️. Получив специализацию, полгода отработал в поликлинике Королева 😴. Скука смертная, я хотел оперировать. Именно в этом видел свое призвание 🩺❤️. Так в феврале 2018 перешёл работать в ЛОР-отделение военного госпиталя в Купавне ⚔️🏥. Вот тут душа молодого хирурга уже дорвалась до операционной 🛠️. Начал оперировать. Пережил такие моменты, как «Мамочка, можно из операционной я уйду домой» 🏃‍♂️💨, когда возникали внештатные ситуации во время операции. Старался не звать старших коллег на помощь, а делать все сам. Тогда в мою подкорку въелась фраза Эйнштейна: *«Безумие — это повторение одного и того же действия раз за разом в надежде на изменение»* 🧠🔄. Благодаря этой фразе я переборол себя и сломал стереотипность мышления 🧱↩️. Начал ездить по курсам, читать учебники 📚, смотреть видео операций зарубежных коллег 🌍🎥. Что продолжаю делать и по сей день. В 2020 году переехал в Пушкино, устроился работать в ЛОР-отделение, а спустя полгода его возглавил 👔. Вот тут у меня прошла самая мощная школа жизни! Именно в стенах Пушкинской больницы, с гордостью заявляю, я стал хирургом! Получил бесценные навыки руководства и организации 🗂️. Поработал в ковидарии 🦠. Сколько было пережито, внедрил и освоил широкий перечень операций у взрослых и детей 👵👶. Каждый мой день проходил в операционной, а порой и ночь 🌃. Страхи, сомнения, боязнь, работа в одиночку... Именно так и закалялся 💪. Сейчас все ушло в долгие лета, но осталось одно — навык сомнения. «Хирург должен всегда сомневаться и перепроверять сам себя — это залог первого врачебного правила НЕ НАВРЕДИ!» ✅☝️. Тысячи операций, порой очень сложных, были проведены в стенах Пушкинской больницы. 6 лет пролетели незаметно, и в июне 2026 я принял решение сменить место работы 📅. Ушёл в частную медицину 💼. В Пушкино оставил прием в медицинском центре ФЕНИКС 🔥. Основное место работы теперь в Москве, Клиника академика Ройтберга (АО «Медицина») 🇷🇺🏙️. А теперь про сюрприз от жизни: в оториноларингологии нет разделения на взрослых и детей 🚫. Мне пришлось осваивать навык работы с детьми, изучать детские болезни 📖. Сегодня работа с маленькими пациентами доставляет мне колоссальное удовольствие! А ведь когда-то я детишек боялся, вот прям реально боялся! 😱 Теперь мы с ними лучшие друзья 🤝😊 Есть вопросы — пишите в комментарии! Рад буду ответить 💬📩

Однажды утром 🌅 раздался интересный звонок ☎️ от мамы моего маленького пациента. - Богдан Юрьевич, я, конечно, Вам очень благодарна 🙏, но вы из меня сделали параноика! 😱 Интересный поворот событий! Лечишь тут 💊👩‍⚕️, а в итоге оказывается, что доводишь людей до психических расстройств. 🤯 - Что случилось, Екатерина? - Да я уже не первую ночь по несколько раз вскакиваю и проверяю, живой ли Миша! Раньше он храпел как трактор 🚜🗣️, даже было слышно из нашей комнаты, а сейчас в его комнате абсолютная тишина. Даже не сопит. 🤫 - Привыкайте! - довольно улыбнулся я 😄. - Теперь это будет ваша реальность. - Спасибо! - засмеялась мама 😂. - Вы волшебник ✨🪄. Два дня после операции, а Мишка свободно дышит носом! Мы с мужем не нарадуемся! Один из симптомов, что ребёнок начинает страдать от увеличения аденоидов — это храп 😴🔊, а особенно с остановками дыхания во сне (апноэ). По международным руководствам апноэ считаются остановки дыхания более 10 секунд ⏱️. Показано обследование ребенка, благо это не так и сложно 📋✅. Необходима консультация врача — оториноларинголога 👨‍⚕️👂👃 с проведением эндоскопии носоглотки 🔬. Я провожу эндоскопию в медицинском центре «Феникс» г. Пушкино 🏥🏙️ и «Клинике академика Ройтберга» г. Москва 🇷🇺. Если ваш ребёнок храпит - жду у себя на приёме! 🧑🏼‍⚕️