Нахимичили

описание

Обладая лишь карманным фонарем, пытаюсь осветить полную страхов комнату с название "онкология".

← к каналу @chemo_brain

2 041

подписчиков

Охват к подписчикам

323,5%

ERR

Реакции к просмотрам

0,98%

2 303 на 37 постов

Пересылки к просмотрам

0,93%

2 166

Постов в день

0,0

всего 37

Где отзываются чаще

доля реакций к просмотрам

14 мая 2025 г."Я устал, я ухожу" "Я полон сил и снова в строю" Кажется, что постов не было целую вечность. Да и даты последних публикаций говорят, что я сильно "забегался". Я прошу прощения у всех за ожидание, отдельно - кому не ответил/ долго отвечал. Постараюсь вернуться к прежней активности и быть полезным. Спасибо вам, что остаетесь рядом и позволили мне этот незапланированный "отпуск".3,56%
26 мар. 2025 г.Мое стойкое убеждение, что мы должны бороться за каждую жизнь. Ничего ценнее человеческой жизни не существует. Но это борьба должна быть разумной и каждый случай ECOG 4 должен быть рассмотрен комиссией, которая умеет и знает как работать с такими пациентами. Возможность проведения симптоматики в специализированных отделениях с последующей повторной оценкой статуса и принятие решения снова должна быть доступна для пациентов. На самом деле, со временем становится лучше. За последние лет пять точно стало больше центров, где готовы браться за тяжелых пациентов или могут адекватно и аргументированно объяснить почему химиотерапия в данный момент сделает только хуже. Надеюсь, что будет только лучше. Берегите себя и своих близких.2,98%
19 янв. 2025 г.«Скользкая ситуация» #случайизжизни #диарея При осмотре пациента, на вопрос «была ли диарея», можешь услышать ответ «да». Но сколько много разных вариантов может скрываться за этим словом. От единичного эпизода жидкого стула до формирования обезвоживания и последующей госпитализации. Я долго думал, стоит ли выкладывать эту историю в общий доступ, но мы регулярно делимся ею с частью ординаторов, поэтому пусть будет. Небольшой дисклеймер: если вы впечатлительны, недавно поели, испытываете тошноту/неприятные ощущения/рвоту, то лучше пропустите нижеследующую информацию и дождитесь, более отвлеченных постов по этой теме. Несколько лет назад в отделении находился пациент, проходивший симптоматическую терапию между циклами химиотерапии. Его курировал другой врач, поэтому сказать, какие жалобы предъявлялись при поступлении, не могу. Суть в другом. Пробегая днем мимо общей мужской палаты увидел краем глаза, что пациент лежит на полу и его пытается поднять один из наших врачей. Естественно, инстинкты спасения сработали, и я поспешил на подмогу. Только зайдя в палату, увидел, что все в радиусе 2-4 метров от пациента покрыто плотным слоем слегка прозрачной, слизкой жидкости с коричневатым оттенком. После этого сигналы добрались и до центра обоняния. Медики - это люди с крайне низким чувством брезгливости, особенно когда это касается работы. Поэтому я все понял, но продолжил движение для оказания помощи, тем более мужчина был крупный и поднять его с пола в одиночку было тяжело. Параллельно замечаю, что мой коллега активно борется с двумя проявлениями гравитации, пытаясь оторвать пациента от пола и не упасть самому. Набранный мной разгон оказался великоват, как я уже с запозданием осознал, что привело к проскальзыванию мимо действующих лиц. Ощущение, что ты на катке, но на коньках стоишь впервые. Мы начали вдвоем доказывать гравитации, что она не права, и пациент заслуживает лежать/сидеть в кровати, а не восхвалять ее величие, лежа в огромной луже продуктов диареи. Пару раз было ощущение, что мы проигрываем и скоро все вместе окажемся на полу. Все это длилось несколько минут. К нам даже подоспел на помощь родственник пациентки из другой палаты, но через 5 секунд он понял, в чем стоит, и у него начались позывы рвоты. Пришлось отстранить его от помощи и справляться вдвоем. Пациент все время испытывал дискомфорт и повторял: «Ничего страшного, не беспокойтесь. Я сам. Такое уже бывало, но потом прошло…» К счастью, история закончилась хорошо. Мы подняли и усадили пациента, он не пострадал от падения. Благодаря среднему и младшему медперсоналу уже через 10 минут ничего не напоминало о случившемся. Чему меня научил этот случай: 1. Диарея – это очень серьезное осложнение, которое может в буквальном смысле свалить с ног даже крупного мужчину. 2. Объемы потери жидкости могут быть ОЧЕНЬ большими. 3. Стоит активно спрашивать человека о происходящем дома и пробовать прикидывать масштаб катастрофы, ведь пациентам бывает трудно говорить о щекотливых ситуациях. В ближайших постах мы попробуем разобраться в этом осложнении, посмотреть на его природу и понять, как можно помочь с ним справиться.2,94%
20 янв. 2025 г.«Если бы мы знали, что это такое…» #диарея #теория Сложности этой темы начинаются с банального определения. Что считать диареей? Возьмем 3 источника и в них будут разные данные. «ВОЗ» - неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). «Википедия» - патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая (более 2 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым, имеет объём более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области пупка, экстренными позывами… «Красота и медицина» (я старался в подборе источников) - учащенный, многократный жидкий стул. Мне ближе вариант ESMO, который гласит о неоформленном стуле более 3-х раз с императивными (экстренными) позывами, но и оставляет маневр в виде «или более частое, чем обычно для конкретного человека». Действительно, здесь тяжело опираться только на цифры и требуется индивидуальная оценка. Два раза обильный жидкий стул с примесями крови и пены – это диарея. А вот полуоформленный мягкий стул 4 раза без выраженных позывов – не всегда. Думаю, многие успели заметить, что я люблю изучать различные механизмы и объяснять их простыми словами. Сохраняя верность себе, рассмотрю типичную механику возникновения жидкого стула. К счастью, в отличии от причин, которых может быть огромное количество, здесь порядок более или менее присутствует. Мы представляем кишку как трубку из клеток с какими-то бактериями внутри. Все это переваривает пищу, всасывает полезные вещества, воду и выделяет лишнее. Консистенцию стула определяет количество воды в нем. Вода может всасываться или выделяться (секретироваться) внутри кишки. У воды в организме есть одно особое свойство: она «идет» вслед за большим количеством электролитов или крупных молекул. 1. Секреторная диарея. Бывают нарушения, связанные с тем, что оболочка кишки повреждается и перестает нормально работать. Словно из дырявого мешка высыпается все содержимое, за ним уходит вода и формируется жидкий стул. Типичный пример - повреждение слизистой 5-фторурацилом или капецитабином. 2. Осмотическая диарея. Вариант, когда в просвете кишки уже существует субстанция, которая «перетягивает на себя воду». Примеры: непереносимость лактозы, солевые слабительные, дополнительное белковое питание 3. Нарушение ритма сокращения кишки, моторики. Что-то заставляет кишку быстро сокращаться и выбрасывать содержимое. Вода просто не успевает всасываться. Примеры: острая диарея на фоне иринотекана, проявление карциноидного синдрома. К сожалению, эти механизмы часто переплетаются между собой и выделить один конкретный бывает очень сложно. Но мы можем воздействовать на некоторые причины, чтобы корректировать проявления нежелательных явлений. В следующий раз мы посмотрим на какие особенности симптомов обратить внимание, на общие принципы лечения. А в дальнейшем разберем более конкретные примеры. P.S Я все еще в поиске формата, который был бы удобен для вас и меня. Эту тему хочу разобрать более короткими и простыми постами, зато более частыми. Надеюсь, никого не утомляю.2,91%
16 мар. 2025 г.Мне кажется, что мы мало делимся позитивными случаями лечения. Из-за этого складывается впечатление, что вся наша терапия не несет ничего позитивного. Что-то назначили, чем-то полечили, а потом опять пациенту плохо и все бессмысленно. Сегодня на конференции в Казани поделился с коллегами случаем лечения пациентки с раком молочной железы 4 стадии. Решил, что его можно показать более широкой аудитории. Мы знаем, что рак молочной железы бывает разный. И у этой пациентки имелись свои особенности: есть рецепторы гормонов (и эстрогены, и прогестероны) и Her2 3+. Так называемый трижды позитивный рак молочной железы. Пациентка приехала в клинику РАН в тяжелом состоянии. Боль, тошнота и рвота, «неработающие» почки. Собрав все данные, мы поняли, что можем быстро решить проблему с почками применением препаратов «для костей». Бывает, что при множественных костных метастазах кальций в крови «забивает» почки и мешает выделению мочи и продуктов обмена в организме. Кроме этого, Her2 позитивные опухоли молочной железы очень хорошо отвечают на проведение таргетной и химиотерапии. Несмотря на плохой общий соматический статус (ECOG 4), осложнения основного заболевания (боль, низкие тромбоциты и гемоглобин, повышение креатинина), распространенность процесса, мы начали проведение таргетной терапии трастузумаб + пертузумаб + доцетаксел. На комплексной терапии (симптоматика + противоопухолевая терапия) удалось значимо уменьшить образования в костях, печени, лимфатических узлах и самой молочной железе. Пациентка вернулась к нормальной жизни с некоторыми ограничениями, ECOG 0-1 максимум, качество жизни выросло в несколько раз. Да, были проблемы с переносимостью, которые решались по мере поступления (с разной степенью успеха). Мы вместе с пациенткой были окрылены результатами и продолжали лечение. Разочарование пришло через 9 месяцев, когда на фоне сохранения хорошего эффекта во всем теле, появились очаги в головном мозге. Эти метастазы проявились нарушением походки, головокружением, эпилепсией. Катастрофа. Весь достигнутый эффект и наша радость канули в Лету. Психологическое состояние пациентки трудно представить, но стоить отметить ту стойкость и рациональность, которые они проявили вместе с супругом! И тогда мы предложили относительно новый препарат, который был недоступен по ОМС (да и сейчас с ним есть большие сложности): Трастузумаб Дерукстекан. Есть несколько мнений, насколько этично предлагать пациентам схему лечения, которая стоит как крыло от боинга, но может быть эффективна. Я считаю, что пациент в праве знать всю информацию. К счастью для нас и пациентки, была возможность купить препарат. Мы начали лечение через сутки после получения «плохого» МРТ. И эффект был потрясающий уже через несколько недель. При контрольном МРТ очаги практически полностью исчезли (см. картинку). И снова были сложности с тошнотой и рвотой, слабостью. Пришлось дважды снижать дозу. Но уже около года у пациентки нет признаков активного заболевания, что позволяет жить обычную жизнь (из той информации, которую мне сообщают пациентка и родственники). Сразу отмечу, что я не рекламирую препараты, «более дорогие» или «персонализированные» подходы к терапии. Я хотел сказать, что медицина развивается, у нас есть новые препараты, которые позволяют делать то, о чем 10 лет назад ты мог только мечтать. Многие "продавцы чудес" сказали бы, что пациентка излечилась. Но мы понимаем, что любой эффект от терапии временный и супер лекарства не существует. Да, есть сложности с доступностью препарата, но можно попробовать решить их через фонды, фармкопанию, производящую препарат (нередко они идут навстречу пациентам и помогают добиться препарата), через консилиум в федеральном центре. Сложно, иногда совсем невыполнимо, но есть хоть какие-то пути решения. Уверен, что со временем доступность препаратов будет увеличиваться (внедрение программы финансирования, снижение стоимости производства, появление дженериков) 30 лет назад паклитаксел был дорогостоящим препаратом, а теперь стоит как 12 чашек кофе. Помним, что медицина не стоит на месте. Берегите себя и своих близких.2,63%
28 мар. 2025 г.#идеальноелекарство #лечениерака Я позволю себе ещё немного подумать вслух по второй части комментария. (См. Предыдущий пост) Почему для некоторых пациентов используемый препарат оказывается эффективным, а кому-то как слону дробина? Медицина придумала много маркеров, чтобы определить вероятность ответа на лечения: PDL1, MSI, HER2, BRAF, NTRK и т.д. Но все это, к сожалению, не даёт 100% результат. Мне все это напоминает анекдот (см прикреплённую картинку). Вот только корова - это препарат, братья -это "медицина", которая ищет маркеры, а судья -это условный FDA/EMA, кто одобряет данный подход. Понятное дело, что я сильно упрощаю, но все же. На мой скромный взгляд, за счёт того, что вариабельность биологических систем огромна, а имеющиеся данные ограничены мы не можем четко прогнозировать результат. Нет, моделей много, к ним подбираются лекарства, исходя из существующей теории, а потом 80% из них разбиваются о практику клинических исследований. Мне кажется (не профессионал) у человечества лучше получается рассчитать посадку марсохода с погрешностью до 100м, чем точно предположить результат воздействия новых молекул на организм. Часть механизмов ухода от действия лекарств мы знаем, другую предполагаем, третью пока даже не представляем. Но в этом и есть смысл доказательной медицины. Испытывать, показывать эффективность или ее отсутствие имеющимися инструментами. Это я к чему. Мы понятия не имеем, когда видим человека перед собой, какое лекарство сработает конкретно у него, а кое нет. Лишь вероятность ответа при использовании определенного варианта лечения, не более того. Есть некоторые компании, которые пытаются определить чувствительность к препаратам, но выглядит крайне сомнительно (там иногда такая странная терапия "подходит", например иматиниб на лимфому Ходжкина или афатиниб на рак яичников). Генетическое тестирование тоже нужно не всем и не может гарантировать ответ даже при наличии мутации и таргетных препаратов к ним. Поэтому мы и пытаемся назначать множество исследований, чтобы найти как можно больше зацепок для подбора терапии. И даже с ними приходится "перебирать" варианты терапии в надежде получить ответ. Бывает, что работает, бывает что совсем нет. Но наша неспособность решать все вопросы на данном этапе развития медицины -это не повод отчаиваться и вешать руки. Просто нужно понимать ограниченность имеющихся методик и делать все возможное. Берегите себя и своих близких.2,01%
22 нояб. 2024 г.без подписи1,90%
21 февр. 2025 г.https://t.me/legkie1ru/1150 Недавно принял участие в новом для меня формате "прямой эфир" на канале пациентского сообщества "Легкие". Обсудили вопросы опухолевой интоксикации, синдрома лизиса опухоли, возможных маркеров прогрессирования, поговорили про профилактику тошноты и рвоты, лечение кахексии. И это мы затронули только половину первичного плана :) Мне было очень интересно. Спасибо сообществу пациентов и лично Альбине за приглашение. Информации по некоторым вопросам пока не было на моём канале, поэтому оставлю ссылку для прослушивания/ просмотра. Может быть кому-нибудь будет полезно. Берегите себя и своих близких.1,89%
31 дек. 2024 г.«Знай врага и знай себя: тогда в тысячи битв не потерпишь поражения» ч3 #Тошнота #Рвота Ссылка на терминологию, сокращение и общее представление в предыдущей части (обязательно к прочтению для понимания происходящего!) В качестве примера я возьму малоактуальную сегодня, но все же проблему Санкт–Петербурга (думаю, что и других городов) - это уборка снега. Губернатор Санкт-Петербурга (центр рвоты), пусть будет Иван Иванович, для исключения каких-либо ассоциаций, лично решает, что пора выводить все ресурсы уборочной техники (рвота) на улицу, чтобы справиться с нахлынувшем ненастьем (химиотерапия). Губернатор ориентируется на доклады начальника коммунальных служб (ЯОП) и администрации города (АР). Неожиданно в декабре пошел снег! (мы сделали химиотерапию) и коммунальные службы приступили к расчистке. Снега навалило много и глава смены по уборке (серотонин) совершает звонок (связь с 5НТ-3 рецептором) своему самому верховному начальнику (ЯОТ) и говорит, что они не справляются и на дорогах полная катастрофа. Тот идет к губернатору сообщать «хорошую» новость о необходимости вводить тяжелую артиллерию. Иван Иванович смотрит на это все, ему не хочется использовать все резервы, он приказывает выгнать пару дополнительных тракторов, дворников, больше посыпать солью и песком (наступает тошнота). В этот момент приходят представители из администрации города и говорят, что на дорогах полный аврал. И губернатор, вынужденный действовать под гнетом докладов, нажимает на красную кнопку вывода всех резервов коммунальщиков на работу (происходит острая рвота). В бригаде уборке снега на окраинах Санкт- Петербурга есть очень удивительный работник, который считает необходимым наглядно продемонстрировать начальству огромную кучу снега (субстанция Р). Он берет лопату, нагружает тачку питерским снегом вперемешку с грязью и водой и бежит с ней в Смольный. Путь совсем не близкий. Но героически преодолевая все препятствия, уворачиваясь от бригады санитаров из психоневрологического диспансера, он добегает со своим грузом до администрации и вываливает все это на роскошный паркет: «Смотрите, там такое….!». Губернатору опять задействует все возможности уборки, чтобы никакой сумасшедший больше не испачкал полы в Смольном (отсроченная рвота). Кроме того, в трудную дорожную ситуацию из-за снега могли попасть представители начальства коммунальных служб и администрации (прямое действие химиотерапии на центры в головном мозге). Они дополнительно могут стимулировать главу города к более тщательной уборке. Хуже всего бывает в тот момент, когда приезжает президент и видит состояние улиц (действие на центральные отделы головного мозга). Указ о необходимости уборки приходит сразу, минуя все остальные центры, и быстро исполняется. Если главу города дергать постоянно, часто, долго, то он будет реагировать на малейший стимул, словно демонстрируя смысл поговорки «обжёгся на молоке – дует на воду». Орды снегоуборочной техники будут выводится на улицы просто по названию месяца в календаре (условно-рефлекторная рвота). А как предотвращать и бороться с проявлениями тошноты и рвоты мы с вами посмотрим уже после нового года. Всех с наступающим праздником. Здоровья Вам и Вашим близким!1,44%
26 мар. 2025 г.#ECOG4 #лечениерака На сегодняшние размышления меня натолкнул комментарий под предыдущим постом. «Почему некоторым назначают лечение при ECOG 4, а кому-то нет? И как найти своё "чудодейственное" средство?». Для начала давайте определимся, что такое ECOG 4: пациент не может обслуживать себя, прикован к постели. Очень часто встречается неправильное определение данного статуса. Например, человек выходит на улицу, добирается до онколога на общественном транспорте, а на комиссии присваивают ECOG 3 и назначают наименее токсичную терапию или отказывают в лечении. ECOG статус – это простой инструмент оценки прогноза заболевания и ориентировочной продолжительности жизни. Грубо говоря, чем хуже чувствует себя человек от опухоли, тем меньше, скорее всего, он проживет. ECOG показал свою эффективность во многих исследованиях, посвященных различным локализациям рака. По мне ECOG – очень ограниченный инструмент принятия решения о начале терапии, но у нас нет лучше. Совсем уж разные случаи, когда у пациента ECOG 4 на фоне ранее нелеченого рака толстой кишки с MSI или рака желудка, прогрессирующего после последовательного применения 3-х линий терапии. Вообще принятие решения о начале терапии при ECOG 3-4 осуществляется комиссией или лечащим врачом. И здесь можно выделить три основные группы факторов, которые повлияют на этот выбор. 1. Ассоциированные с болезнью. Какой вид рака? Мелкоклеточный рак с большей вероятностью начнут лечить чем аденокарциному поджелудочной железы. Были ли ранее проведенные линии терапии? Чем меньше человек получил системной терапии, тем выше у него ответ на планируемое лечение. Можем ли мы началом терапии быстро улучшить соматический статус за счет борьбы с определенными симптомами? Например, при поражении костей и связанной с ней гиперкальциемией начало терапии с ОМА (золедроновая кислота или деносумаб) приведет к быстрому решению части вопросов. 2. Связанные с препаратами. Адекватность предшествующего лечения? Если проведено несколько линий, но они не включали эффективного лекарства, то вероятность начала лечения высока. Например, отсутствие ALK ингибиторов у пациента с метастатическим ALK мутированным раком легкого. Сроки наступления эффекта, ожидаемая вероятность ответа, спектр побочных эффектов? Большой комплекс вопросов. Но для BRAF mut меланомы скорость и вероятность ответа в разы выше на BRAF ингибиторах, чем у ГЦР на ленватиниб 3. Связанные с пациентом. Хочет ли пациент сам лечиться? Это краеугольный вопрос. Мне кажется, что это один из основных факторов принятия решения. Иногда мнение пациента совсем не учитывают, но мне кажется это абсолютно неверным. Какие есть еще заболевания, кроме опухоли? Чем больше «багаж» из заболеваний, тем меньше вероятность начала лечения. 4. Причины, зависящие от врача и системы здравоохранения. Основное – это наши рекомендации. В большинстве случаев там написано «Терапия проводится пациентам в удовлетворительном общем состоянии (по шкале ECOG 0–2 балла)». Ты берешь пациента, начинаешь что-то пытаться сделать, пациент погибает и приходят проверяющие из страховой, которые говорят, что ты идиот и все сделал неправильно, на организацию накладываются санкции, они транслируются начальством на тебя. В такой системе легче не взять пациента, чем взять на лечение ( к моему великому сожалению). Второй момент –это знание самого врача, иногда его опыт и насмотренность ( не всегда решают), иногда «отчаянность» и готовность идти на риск. Все мы разные люди и многое, к сожалению, сейчас в медицине зависит от личных качеств врача. Поэтому всегда «за» второе мнение!1,33%
2 февр. 2025 г.«Но я тысячу раз обрывал провода…» #диарея #таргетнаятерапия Сегодня будет небольшой и достаточно общий пост. Но, надеюсь, кому-то он будет полезен. Попытка понять нежелательные явления на фоне противоопухолевой терапии была бы совсем неполной, если бы мы не коснулись современного класса препаратов – таргетных лекарств. Стоит сказать, что таргетная терапия – это лечение, нацеленное на определенную мишень (target – цель). Большая часть препаратов воздействует на передачу сигнала в опухолевых клетках. Представьте, что нам нужно заставить маяк светиться на другом конце города. Мы дергаем за рубильник, ток бежит по подстанциям, проводам и, в конечном итоге, мы видим свет маяка. Так и опухолевая клетка, пытаясь бесконтрольно расти, дергает за разные рубильники, которые передают «сигнал» различными путями в ядро клетки и заставляют совершать деление. Эти пути очень сложные и между собой часто пересекаются. Конечно же, со временем я постараюсь рассказать про каждый путь и его ингибиторы простым языком (EGFR, HER, VGF и т.д.). Если совсем упрощать и обобщать механизм действия таргетных препаратов, то можно сказать, что мы перерезаем провода между столбами, чтобы по ним не проходило электричество и опухолевая клетка погибала из-за невозможности реализации собственных планов. Но столбы с проводами, к сожалению, словно в некоторых азиатских странах. Все сложно и запутано. Более подробно и красиво об этом пишет Г.А. Чиж в своем канале «Очерки фундаментальной онкологии». Потрясающий человек, потрясающий канал. Рекомендую. Как и практически всегда в живых организмах, мишень для наших препаратов существует не только в опухолевых клетках, но и в здоровых. С чем и связано развитие нежелательных явлений, в том числе и диареи. Стоит отметить, что механизмы развития диареи чаще всего комбинированные. Включают в себя повышение выделения в кишке некоторых ионов, которые тянут за собой воду, усиление моторики кишки и т.д. В связи с этим, повлиять на что-то конкретное очень тяжело и приходится действовать общими механизмами: блокировать перистальтику лоперамидом, восстанавливать водно-электролитный баланс и т.д. (можно почитать выше про общие принципы борьбы с диареей). Каждый препарат обладает своей вероятностью развития диареи на фоне приема (некоторые из них можно посмотреть во вложении к этому посту). Не будем пока останавливаться на каждом препарате отдельно, а отметим одно очень важное, на мой взгляд, правило. Таргетные препараты иногда обладают быстрым и выразительным эффектом, который хорошо заметен пациенту как по уменьшению опухоли, так и по устранению некоторых ее симптомов (боль, асцит и т.д.) Из-за этого кажется, что препарат ни в коем случае нельзя прекращать. А это не всегда так, особенно при развитии нежелательных явлений. При диарее 3 степени, когда стул более 7 раз за сутки, стоит отменить препарат и сообщить лечащему врачу о нежелательных явлениях. И дальше действовать по его рекомендациям. Не бойтесь «потерять» возможность лечиться. К большей части препаратов мы возвращаемся в прежних дозах или в небольшой редукции после нормализации стула (менее 4-х раз за сутки). И снова напоминаю, что капецитабин нужно отменить при увеличении стула уже более 3 раз от нормы, хотя он и не является таргетным препаратом (личная боль). В следующий раз мы посмотрим на диарею в процессе использования ещё одного современного метода лечения. Берегите себя и своих близких.1,31%
12 мар. 2025 г.Не могу сказать, что принес свежую новость. Но, может быть, есть ещё те, кто не успел послушать. Мы начали серию подкастов про паллиативную помощь. Тема важная, сложная и требующая обсуждения. Приятного прослушивания. https://t.me/second_opinion_kbran/741,31%