Chernov_neuro

Это ещё один интересный пример того, что не нужно сдаваться! https://ngs.ru/text/health/2026/03/30/76333090/

Все публикации в МАХ я также буду дублировать и в Телеграм. Так что, от Телеграм тоже не отписываемся. Кто знает - как всё будет! Всегда есть исключения из правил!

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Пора переходить в МАХ - это реальность наших дней. Телеграмом становиться пользоваться всё сложнее. Очень не хо, чтобы мы с вами расставались, поэтому я создал Чат и Канал. Чат: https://max.ru/join/0vvn9ksq6sOfQILGtC7Nm8Yy92zFPFzWoGTHJ3iCCzM Канал: https://max.ru/join/d0gsMWQ8Onuh72xZS81FXiQwitQRuVXkadn6Igkt43Q Подписывайтесь - это важно оставаться на связи! В подтверждение, что это именно я создал и Чат и Канал, делаю интересный пост здесь, а также в МАХ. Сегодня хочу поделиться очень интересным и показательным случаем. Пациентка с глиобластомой левой островковой доли. Первоначально была оперирована в 2021г в Москве. Но это была только открытая биопсия, т к далеко не каждый нейрохирург может хорошо и правильно оперировать опухоли островковой доли. Далее пациентку направили на лучевую терапию к нам в центр Мешалкина. Увидев, что вся опухоль осталась, наши радиотерапевты пригласили меня. В итоге, я прооперировал эту пациентку - удалил всю контраст-накапливающую часть опухоли. После этого, провели стандартную лучевую терапию и до середины 2024г химиотерапию темозоломидом. До ноября 2025г была стабилизация - без признаков продолженного роста глиобластомы в этой зоне. Но в ноябре 2025г опухоль появилась снова. И появилась она сразу мультифокально - в нескольких отделах: глубинно в левой лобной доле, в подкорковых структурах, в височной доле. Развитие и рост этих очагов был очень стремительный! В таких случаях возможности хирургии очень ограничены и, в большинстве случаев, нейрохирурги отказывают в операции. У меня также были такие мысли, и это всё обсуждалось с родственниками пациентки. Я предложил им, что смогу удалить опухоль из височной доли, из прилежащих к островку отделов мозга и везде, где это можно сделать. Самый гоубинный участок решено было ставить на повторную лучевую терапию. В итоге, так было и сделано. Но уже через 1 месяц после операции был отмечен очень активный рост по всем учаскам мозга вокруг зоны операции. Прогностически - это очень не благоприятная ситуация. Единственный метод лечения - проведение химиотерапии. Ей назначили 2ю линию. И результат меня очень удивил! На видео слева МРТ до химиотерапии, а справа - через 2 месяца после химиотерапии. Видно, что практически все участки продолженного роста опухоли значительно регрессировали! Химиотерапия сработала, несмотря на все пессимистические прогнозы. Этот случай показывает, что всегда необходимо продолжать лечение, нельзя сдаваться! Если есть возможность провести операцию даже с минимальными шансами на успех, то лучше это делать! Если есть возможность проходить химиотерапию, то лучше это сделать! Лучше использовать шанс, чем оставить всё, как есть. Всегда бывают исключения из правил!

Здравствуйте,уважаемые подписчики! Сегодня у себя в архиве нашёл интересный пример. Это МРТ пациента с глиобластомой правой лобной доли с ростом частично в мозолистое тело, подкорковые структуры до и после операции. Я его оперировал несколько лет назад. После операции этот пациент очень быстро восстановился (с трудом мог за собой ухаживать, были тяжелые нарушения памяти, внимания), практически вся симптоматика ушла,без двигательных расстройств был выписан на 7е сутки.Интересный вопрос: как много нейрохирургов примут решение оперировать такого пациента? Уверен - что очень не много! В настоящее время, к сожалению, идёт тенденция к отказу в операции, если опухоль большая, расположена глубинно,затрагивает несколько анатомических областей и тд. И вроде бы всё понятно -операция имеет очень высокий риск развития неврологических нарушений. И самое главное - такие операции технически очень трудоемкие, требуют предельной концентрации внимания на протяжении многих часов. Это физически изматывает хирурга, поэтому то хирурги могут и не хотеть делать такие операции. Либо, если делают, то делают их не радикально - выполняют удаление некроза из центра опухоли, а почти всю активную опухолевую ткань по периферии оставляют... И тоже это можно оправдать рисками, расположением опухоли и тд. Но такие операции мало влияют на прогноз и продолжительность жизни. Чем больше опухоли удалено (в идеале - вся контрастируемая часть), тем лучше прогноз! Это доказано многочисленными исследованиями. В итоге, каждый сам принимает решение -оправдан риск или нет. И каждый пациент сам ищет своего хирурга, которому он будет доверять. Хирурга, который будет стараться сделать максимум, который знает свои результаты (МРТ-контроли с контрастом в первые 24-48 часов после операции - а не КТ!!) и которому за них не стыдно!

Здравствуйте! Как и обещал, в этом видео показана операция по удалению глиобластомы из левой островковой доли. Это совершенно другая хирургия, очень не похожая на предыдущее видео, где я удалил астроцитому Грейд3 (хотя она и выглядела больше, как Грейд2). В глиомах высокой степени злокачественности очень много патологических тонкостенных сосудов, которые дают постоянное и достаточно сильное кровотечение. В таких условиях нужно очень хорошо ориентироваться в анатомии (прежде всего, нужно очень хорошо анатомию знать!!), чтобы понимать какие структуры (вены, артерии) принадлежат опухоли, а какие - идут транзитом через опухоли к структурам мозга. Все транзитные сосуды необходимо сохранить, чтобы не получить ишемических нарушений и тяжелых неврологических нарушений. Именно в этом заключается самая частая причина плохих функциональных результатов. Поэтому, в очередной раз акцентирую, что результат операции (как и всего лечения), в первую очередь определяется знаниями, умениями и опытом нейрохирурга! Далеко не каждый нейрохирург может делать такие операции хорошо и правильно. Это видео сделал несколько лет назад один из моих ординаторов, и некоторые подписи звучат не совсем точно. Но, в целом, вполне отражают весь процесс операции. К тому же, на видео есть некоторые очень важные интраоперационные технологии, которые я всегда использую при удалении глиом - это флюоресценция (применение аласенса - метаболическая навигация - опухоль, при определённом свете из микроскопа, имеет ярко-малиновое свечение), интраоперационное УЗИ с возможностью определения кровотока в крупных артериях. Также я всегда использую интраоперационную навигацию и нейрофизиологический мониторинг. У данного пациента удалось достичь хорошей радикальности удаления. При этом неврологических нарушений (нарушений речи или движений в правой руке и ноге) не возникло. Это позволило провести ему курс лучевой терапии и, в дальнейшем, проводить химиотерапию. Гистологически это оказалась глиобластома, IDH1 "дикий тип". Продолжительность жизни его составила 2,5 года, что тоже хороший результат при такой злокачественной опухоли и таком её расположении (островковая доля доминантного полушария).

Хирургия глиом островковой доли. Сегодня хочу показать одну из своих операций, которую я сделал 8 лет назад (в 2017г). Кстати, я нашёл различные видео операций при разных опухолях головного мозга - если будет интересно, то периодически также буду публиковать. Напишите, пожалуйста, в комментариях - насколько это, действительно, интересно и нужно. Итак, это пациент с астроцитомой Грейд 3 правой островковой доли, которая также распространялась и на правую височную долю. Период наблюдения у меня составил более 3х лет (снимки представлены на одной из фотографий). Этот пациент после операции прошёл стандартную лучевую терапию и химиотерапию в течение 12 месяцев. Далее, в связи с моими переездами, связь с ним прервалась, и какая его судьба сейчас - я не знаю. Но на момент МРТ через 3 года после операции - всё было хорошо. Достаточно долгое время опухоли, расположенные в островковой доле головного мозга (кстати, это единственная доля, которая не выходит на поверхность и скрыта под лобной и височной долями), считались неоперабельными (до 1992г). Таким пациентам, в лучшем случае, проводили биопсию. ⠀ Сейчас хирургия этих опухолей является сложной, но, тем не менее, выполнимой с хорошим результатом, особенно в опытных руках. К тому же, как оказалось, по каким-то причинам, прогноз у таких пациентов лучше, безрецидивный период длится годами, и пациенты длительное время живут полноценной жизнью. ⠀ Однако в нейрохирургическим обществе до сих пор не утихают споры о том, как подобраться к островковой доле. ⠀ Существуют несколько мнений. ⠀ По одному из них допустимо делать так называемые "окна" в коре лобной и височной долей при условии, что это "не функциональная" зона. Для подтверждения этого применяются нейрофизиологические методы, операции с пробуждением (awake) - действительно хорошие методики! ⠀ По другой точке зрения подойти к опухоли в островковой доле можно и без этого. В таком случае нужно использовать естественные, анатомические пространства, как, например, Сильвиева щель (место, где соприкасаются лобная и височная доли). При этом в умелых руках открыть Сильвиеву щель возможно очень аккуратно, с сохранением всех вен, артерий и серого вещества долей головного мозга! ⠀ Используя этот доступ, нет необходимости "жертвовать" веществом мозга, чтобы добраться до опухоли. К тому же понятие "нефункциональная" зона - достаточно условное. Если мы не можем определить функцию, то это не значит, что её там нет! ⠀ Я придерживаюсь как раз именно этой точки зрения - не трогать, не разрушать неокортекс, если есть возможность всё сохранить! ⠀ Этой философии я научился сначала у профессора Хернесниеми, а позднее и у первоисточника - профессора Яшаргила и его ближайших учеников - профессоров Туре и Али Кришта.

Здравствуйте! Сегодня хочу показать пример удаления метастаза в головной мозг. Сложность и необычнгсть этого случая заключалась в том, что метастаз распологался глубоко от поверхности мозга рядом с пирамидным трактом, отвечающим за движения в левой руке и ноге. В большинстве случаев нейрохирурги выбрали бы "обычный" доступ к нему "через мозг", что привело бы к повреждению двигательной коры и тракта и парализации пациента на левую сторону. Это было бы просто, но с плохим функциональные результатом. Чтобы этого избежать и удалить полностью метастаз нужно делать межполушарный доступ - через естественные анатомические "коридоры". Но такой подход значительно усложняет операцию и требует очень высокой квалификации хирурга. Работать рядом с синусом и венами очень сложно и ответственно, т к повреждение даже одной вены в этой зоне может привести к непоправимым последствиям. В итоге, я выбрал сложныйидоступ, сохранил все функциональные зоны и полностью удалил метастаз. Нарушений никаких нет, операция длилась 2,5 часа.

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Хочу прояснить одну ситуацию, чтобы не было домыслов и ошибочных суждений. Ситуация по квотам ВМП 2 (федеральный бюджет). В начале этого года мы получили только 60 или 70% от общего количества федеральных квот (гос задание). Этих квот нам хватает, при нашей большой загруженности, до конца июля. Практически все квоты были распределены по пациентам уже в марте - апреле этого года, т к пациентов очень много. И сейчас мы заканчиваем выполнение гос задания по ВМП2. Есть некоторые пациенты, которых мы планировали с самого начала на осень, т к считали, что нам уже летом дадут дополнительные объёмы (дополнительные квоты), но пока Минздрав ничего не дал. Надеемся, что квоты нам дадут в сентябре-октябре. Но для того, чтобы запросить эти дополнительные объёмы, нам необходимо полностью выполнить те, которые были нам даны в начале! Без этого дополнительные объёмы нам не дадут. Поэтому те, кто оформил квоту, но не может приехать и прооперироваться в июле, смогут поступить к нам и прооперироваться, скорее всего, зимой (если дадут дополнительные объёмы)или в начале следующего года (когда дадут новые объёмы по федеральному бюджету). Это касается только пациентов с доброкачественными опухолями, которые могут ждать и зимы, и следующего года. Многих пациентов со злокачесивенными опухолями, мы продолжаем оперировать по другим источникам финансирования (ВМП ОМС). Таким образом, когда наш координатор обзванивать пациентов и предлагает приехать на операцию в июле, это потому, что нам нужно выполнить все полученные квоты и запросить дополнительные. Если пациенты не могут приехать сейчас по своим семейным или другим обстоятельствам (у них не экстренная ситуация - иначе бы они не выбирали удобный для них месяц или сезон для операции), то мы можем перенести их на другое время, когда у нас будут снова федеральные квоты. Это не наша прихоть. Поэтому, пожалуйста, относитесь с пониманием к нашим просьбам и предложениям! Важное дополнение! Квота считается выполненной и полученной пациентом только после выполненной операции! До операции у пациента есть только подтверждение, что государство профинансирует эту операцию этому пациенту ПОСЛЕ её проведения. Но это не значит, что когда пациент оформил талон ВМП (квоту) - это становится его личными средствами, на которые только он имеет право. Если один пациент не желает в данный момент прооперироваться, то этот объем может быть использован мед учреждением на другого пациента, который, действительно, и именно в настоящее время (!) нуждается в операции, от которой зависит его жизнь! Мы всегда стараемся идти навстречу нашим пациентам и, если это позволяет их заболевание, госпитализировать и оперировать их, когда им удобно. В этом случае, нужно будет снова подать документы в местный Минздрав, чтобы оформили другой талон ВМП, когда нам их дополнительно выделят. Тем более, сложного в этом ничего нет - квоты открывают всем, кто в них нуждается. Надеюсь, что объяснил сложившуюся ситуацию - я старался это сделать максимально просто и понятно. Хотя, на самом деле, с гос заданием и квотами всё гораздо сложнее! Мы очень стараемся всем вам помогать!

Продолжение разговора о глиомах. Влияние степени радикальности на длительность безрецидивного периода и общую выживаемость пациентов. Для начала необходимо определится с критериями радикальности хирургического удаления глиом. В очередной раз напомню, что радикальность хирургического удаления глиом необходимо оценивать по данным МРТ головного мозга с контрастом, выполненной в ПЕРВЫЕ 24-48 ЧАСОВ после оперативного лечения! МСКТ с контрастом такой информации не даёт! Степень радикальности хирургического лечения можно оценивать с использованием параметров, которые описаны авторами Анохина Ю.Е., Гайдар Б.В., Мартынов Б.В. и соавт., 2014г (Влияние объема хирургического вмешательства с применением интраоперационной флуоресцентной диагностики на течение послеоперационного периода у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга), где: - тотальное удаление – 95% и более опухоли удалено - субтотальное удаление – удалено 75-94% - частичное удаление – удалено 50-75% - расширенная биопсия – удалено до 50%. Оценка радикальности удаления как «тотальное», на самом деле, весьма условно. Это связано с тем, что глиомы имеют инфильтративный характер роста, и всегда отсутствует чёткая граница между опухолевой и мозговой тканью. Поэтому есть смысл за критерий «тотального удаления» взять только макроскопически полное удаление, то есть когда на контрольной МРТ головного мозга с контрастным усилением (через 24 – 48 часов после операции) мы не видим очагов опухолевого контрастирования на фоне послеоперационных изменений. Степень резекции в настоящее время является одной из наиболее изученных тем, касающихся хирургического лечения глиобластом и влияние этого фактора на общие результаты лечения. Однако, несмотря на то, что была продемонстрирована прямая связь степени радикальности удаления глиобластомы с большей длительностью жизни, возникло много споров об оптимальном проценте удаления и пороге резекции. Улучшение общей выживаемости пациентов со злокачественными глиомами головного мозга стало возможным в результате применения комплексного и мультимодального подхода. Традиционные методы лечения, такие как операция, лучевая и химиотерапия задерживают прогрессию опухоли и увеличивают общую выживаемость, но эти опухоли всегда рецидивируют. Однако максимально безопасная и радикальная резекция глиобластомы является фундаментальной частью комплексного лечения этих пациентов и представляет собой главную цель хирургического этапа (Bush N.A.O.; Chang S.M.; Berger M.S., 2017). В классическом исследовании Sanai et al. (2011), проведённом на 500 пациентах с впервые выявленными глиобластомами, более чётко показана связь радикальности удаления и общей выживаемости пациентов. В результате, это ретроспективное исследование показало, что удаление 78% опухоли и больше ассоциируется с большей длительностью жизни, чем у пациентов с объёмом резекции меньше этих значений. Важно, что при увеличении степени радикальности закономерно увеличивается и продолжительность жизни. Так у пациентов с удалением 78% и больше средняя общая выживаемость составила 12,5 месяцев, при удалении 90% и больше – 13,8 месяцев, а при 100% - 16 месяцев.

Я даже и не знал, что у нас в операционной так красиво! Во время операции всегда сосредоточен и сконцентрирован только в окулярах микроскопа и операционном поле. А вокруг ничего этого и не видел)))

Продолжение разговора о глиомах. Эволюция взглядов на хирургическое лечение злокачественных глиом головного мозга. Интраоперационное УЗИ (иУЗИ) является относительно недорогим инструментом и позволяет учитывать смещение мозга во время операции, определять остаточную опухолевую ткань и проходящие рядом крупные артериальные сосуды относительно опухоли. Prada et al. (2016) продемонстрировали, что иУЗИ является эффективным и специфичным инструментом в визуализации остаточной опухолевой ткани при хирургии глиом низкой степени злокачественности и глиобластом. В опубликованном в 2016 году метаанализе Mahboob et al. показали, что при использовании иУЗИ в среднем удалось достичь полного удаления глиобластомы в 71% по сравнению с другими технологиями. Однако при применении этой методики существуют и свои ограничения. ИУЗИ – это оператор-зависимый метод исследования, поэтому кривая обучения и опыт хирурга влияют на качество и достоверность интерпретации полученных интраоперационных изображений. Более того, различные поверхности, кровотечение, гемостатический материал могут влиять на качество изображений, чувствительность и специфичность, что определяет решение хирурга о продолжении резекции или завершении операции. Но несмотря на это, разработка 3D и высокочастотных краниальных датчиков делают эту технологию очень привлекательной в хирургии глиом высокой степени злокачественности. Emmanuel et al (2018г) опубликовалисерию из 12 пациентов с глиобластомами с длительной продолжительностью жизни (более 3-х лет после диагностики). Из этих 12 пациентов у 7 было достигнуто тотальное удаление (GTR - gross total resection) опухоли, у 2-х из которых такая степень резекции была достигнута с использованием иМРТ. У 3-х пациентов была достигнута «около тотальное» удаление (near total resection) и у 1 пациента –частичное удаление. У 10 пациентов была выявлена положительная реакция на MGMT, но только у 2 обнаружена IDH1 мутация. Половина из этих пациентов были оперированы повторно и прожили более 2-х лет после реоперации. Всё это показывает важность стремления удалить опухоль как можно более радикально с использованием современных интраоперационных технологий, а также делает акцент на возможности и необходимости повторных операций.

Здравствуйте! Сегодня хочу поделиться результатом самой 1й своей операцией в этом году! Этот пациент с гигантской менингиомой (более 8,0 см) передней черепной ямки с грубым сдавлением обеих лобных долей (с нарушением памяти, критики, неадекватным поведением, неудержанием мочи) и зрительных нервов (снижением зрения на оба глаза) обратился ко мне ещё в декабре 2024г. Но в связи с выполнением всех квот, он был запланирован на госпитализацию сразу после новогодних выходных. Я прооперировал его в середине января - опухоль удалена полностью, и все артерии (обе внутренние сонные, передние мозговые, передняя соединительная артери) были выделены и сохранены. Также были сохранены и устранена компрессия зрительных нервов, хиазмы и воронки гипофиза. Через несколько дней после операции пациент отметил улучшение зрения, стал контролировать мочеиспускание и стал намного критичнее - это сразу отметили его родственники, которые с ним общались по телефону. Он был выписан через 10 дней после операции с улучшением!

Здравствуйте! Сегодня хочу показать результат операции в динамике. Это продолжение моей публикации от 3 февраля. Там я рассказал историю пациентки, которую оперировали сначала в Турции, а потом в Новосибирске. В обоих случаях удаление было только частичное. После этих 2х операций она прошла лучевую, химиотерапию, но опухоль снова выросла. И тогда она обратилась ко мне. Для меня это была, наверное, одна из самых сложных операций в 2024г.Я смог удалить всю видимую на МРТ часть опухоли. Далее, ей поменяли химиотерапию на 2ю линию, и каждые 3 месяца она делает МРТ контроли. На МРТ по середине и справа - это контроль сразу после и 6 месяцев - явных признаков продолженного роста нет!Они также сделали МРТ через 9 месяцев и вчера (29.12.2024г) - картина стабильная! Это очень хороший результат, учитывая 2 предыдущие операции, лучевую терапию, расположение и размеры опухоли - всё то,что определяет сложность операции и риски! Этот случай показывает важность хирургического этапа и максимально возможного удаления опухоли.

Продолжение разговора о глиомах. Эволюция взглядов на хирургическое лечение злокачественных глиом головного мозга. Таким образом, на ранних этапах развития хирургии глиом головного мозга, частичное удаление опухоли с целью верификации диагноза и снижения внутричерепной гипертензии, оставалось основной целью у многих нейрохирургов. Чем больше накапливалось опыта и знаний о положительном влиянии хирургического удаления на продолжительность жизни, тем радикальности хирургии всё больше и больше уделялось внимания. В настоящее время максимально возможная и безопасная резекция злокачественной глиомы является первым этапом стандартной схемы лечения этих больных (Brown TJ, Brennan MC, Li M et al, 2016, 2017, 2018). В последние годы появились и стали широко применяться многие интраоперационные технологии, увеличивающие возможность радикального удаления глиом: флюоресцентные техники (флюоресцин и 5-ALA), интраоперационное УЗИ, интраоперационная МРТ и нейронавигация с данными функциональной МРТ и трактографии. Данные технологии не только увеличивают длительность безрецидивного периода, но и улучшают общую выживаемость пациентов. При этом специфичность и чувствительность применения 5-ALA при злокачественных глиомах составляет 100% и 85% соответственно. Интраоперационная МРТ является уникальным методом, позволяющим нивелировать смещение мозга во время операции, что затрудняет применение нейронавигации. При этом появляется возможность визуализировать остаточный объём опухоли и его расположение для принятия решения о необходимости дальнейшего удаления. Многие авторы показывают, что применение интраоперационной МРТ значительно увеличивают радикальность резекции злокачественных глиом по сравнению с стандартной интраоперационной нейронавигацией. Более того, Coburger et al. Выявил, что комбинация 5-АЛК и интраоперационной МРТ позволяет достичь полного удаления опухоли (GTR) в 100% случаев, по сравнению с 82% у пациентов, где применялась только иМРТ (2014). Другой исследователь Eyupoglu et al. (2016) продемонстрировал, что комбинация этих 2-х технологий значительно улучшает выживаемость (с 14 до 18 мес), так как позволяет достичь «супратотального удаления».

Эволюция взглядов на хирургическое лечение злокачественных глиом головного мозга - продолжение. В дальнейшем Sherriff et al (2013) опубликовал ретроспективное исследование, в котором рассматривал оптимальные паттерны для облучения у оперированных пациентов с глиобластомами и выявил, что наиболее количество рецидивов опухолей происходят в пределах 2 см от первоначального контраст-накапливающего узла. Исходя из того, что глиобластома – это инфильтративно растущая опухоль, то неудивительно, что опухолевые клетки инфильтрируют окружающие ткани далеко за пределами контраст-позитивного узла, видимого на Т1 контрастных изображениях МРТ. Отсюда встал вопрос: можем ли мы оперировать лучше и более радикально? В то время как большинство нейрохирургов были сфокусированы на полном удалении контраст-позитивного опухолевого узла, Li et al расширили пределы резекции до границы изменений по Т2 или FLAIR на МРТ (2016). В итоге они получили, что (1) медиана продолжительности жизни у пациентов с полным удалением контраст-позитивной части опухоли была значительно больше, чем при неполном удалении (15,2 мес против 9,8 мес, р< 0,001) и (2) удаление значительной части (>53,21%) изменённой ткани по Т2 или FLAIR (если это возможно и безопасно достижимо) увеличивало общую выживаемость пациентов с глиобластомами в этом случае (20,7 мес против 15,5 мес, р< 0,001). В это же время Brian et al. (2014) показал, что молекулярное и клеточное содержание контраст-позитивной части опухоли и контраст-негативной отличаются друг от друга. Контраст-позитивная часть опухоли имеет значительно большее количество клеток, чем контраст-негативная часть, которая гистологически имеет характеристики диффузных глиом с анапластическими глиальными клетками среди обычных и реактивно изменённых клеток. Эти изменённые на Т2 и FLAIR области могут стать целью для новых терапевтических опций при лечении инфильтративных глиом, так как именно эти клетки играют ключевую роль в дальнейшей прогрессии опухоли.

Эволюция взглядов на хирургическое лечение злокачественных глиом головного мозга - продолжение. В 2001г Lacroix с соавторами представил новую концепцию о радикальности хирургического удаления глиом головного мозга. Исследование включало в себя 416 оперированных пациентов с подтверждённым диагнозом глиобластома. Также эта работа описывает 5 предикторов, влияющих на общую выживаемость: возраст, состояние пациента по шкале Карновского, радикальность удаления, степень некроза опухоли и выраженность накопления контраста опухолью. Более того, они сделали вывод, что удаление 89% опухоли приводит к достоверному увеличению длительности жизни таких пациентов, а удаления 98% и более является независимым фактором, увеличивающим длительность жизни при мультивариантном анализе для всей этой группы пациентов. Эта публикация показала, что чем больше опухоли удалено, тем лучше прогноз у пациентов с глиобластомами. Через 10 лет другие авторы ( Sanai N, et al) проанализировали когорту из 500 пациентов с глиобластомами, оперированных в период с 1997 по 2005 годы, которые были прооперированы и получили лучевую и химиотерапию. В результате было выявлено, что минимальный объём резекции в 78% приводил к статистически значимому увеличению продолжительности жизни. Примерно в то же время Orringer et al показал, что радикальность удаления зависит от расположения опухоли, её размера и опыта нейрохирурга. Это исследование также выявило связь между радикальностью и длительностью жизни. Так, удаление более 90% опухоли имело преимущество в течение 1 года после операции, чем пациенты с радикальностью менее 90%. В дальнейшем интерес к радикальности удаления злокачествнных глиом головного мозга и ее влияние на прогноз продолжал увеличиваться. Были опубликованы множество работ, в которых рассматривались такие понятия как полное удаление опухоли (GTR), остаточный объём опухоли, общая выживаемость пациентов и безрецидивный период (Stummer W, van den Bent MJ, Westphal M). Один из первых метаанализов по этой теме был проведён Brown et al (2016). Авторы проанализировали исследования опубликованные с января 1996г по декабрь 2015г. В анализ вошли 37 исследований взрослых пациентов с первичными супратенториальными глиобластомами с различной радикальностью хирургического удаления. При этом выявлено, что полное удаление (GTR – gross total resection) увеличивают одногодичную выживаемость в сравнении с пациентами с субтотальным удалением на 61%, двухгодичную выживаемость – на 19%. А увеличение безрецидивного периода до 12 месяцев увеличивалось при этом на 51%. Таким образом, полное удаление впервые выявленной глиобластомы предпочтительно у всех таких пациентов.

Продолжение разговора о глиомах. Эволюция взглядов на хирургическое лечение злокачественных глиом головного мозга. Глиобластома является наиболее частой злокачественной опухолью центральной нервной системы и составляет около 47,1% от всех злокачественных опухолей. Так как это ещё и одна из самых агрессивных опухолей, то продолжительность жизни пациентов с данной патологией достаточно низкая, и только 5,1% доживают до 5 лет. Подход к лечению этих пациентов должен быть комплексным и включать в себя хирургическую резекцию, лучевую терапию и химиотерапию. Целью хирургии при глиобластоме является устранение масс-эффекта, достижение циторедукции и получение адекватного материала для гистологического и молекулярно-генетического исследования. При этом бОльшая радикальность удаления прямо коррелирует с длительностью жизни и, более того, максимально возможная резекция имеет неоспоримые преимущества в прогнозе по сравнению с биопсией или вообще без хирургического лечения. В общих чертах существует 3 этапа развития взглядов на хирургию злокачественных глиом головного мозга: 1) этап, когда выполнялись только биопсии опухоли; 2) период стремления хирургов к тотальному удалению контраст позитивной части опухоли на основании данных Т1 изображений МРТ с контрастом; 3) стремление к максимальной резекции изменённой области головного мозга по данным Т2 или FLAIR изображений МРТ.Одной из первых публикаций по поводу хирургического лечения пациентов со злокачественными глиомами головного мозга, является работа Уолтера Денди (1928г), в которой он описал 5 правосторонних гемисферэктомий в связи с данными опухолями. Оперированные глиомы характеризовались такими признаками злокачественности, как: распространение через мозолистое тело на противоположное полушарие, рецидив в очень короткое время. В заключении Денди сделал вывод, что, несмотря на то, что это были очень агрессивные операции, продолжительность жизни этих пациентов была выше, по сравнению с пациентами, которые получали другое лечение без операции. С появлением компьютерной и магнитно-резонансной томографии, стало возможным визуализация опухоли до и после операции. Это значительно улучшило точность вмешательства, уменьшило количество неврологических нарушений и летальность. Кроме того, выполнение МРТ после операции позволило точно оценивать радикальность хирургического вмешательства и более не являлось примерным параметром, основанным только на представлении самого нейрохирурга.

1528-4271-1-SM.pdf