Cor Medicale

Ступенчатый вывих пальца Женщина 54 лет поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на деформацию и боль в пальце руки после того, как упала на вытянутую руку 1 часом ранее. При физикальном исследовании выявлен вывих мизинца правой руки в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Пациентка не могла двигать пальцем. Признаков поражения периферических нервов или сосудов не отмечалось. На рентгенограмме правой кисти - тыльный вывих проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца, который придал ему форму “стремянки” (изображение А, вид сбоку; изображение В, вид сзади). Выставлен диагноз одновременного вывиха проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца. Хотя вывих межфалангового сустава наблюдается часто, одновременные вывихи в пределах одного пальца встречаются редко. Проведена закрытая репозиция и фиксация пальца. Через три недели после это гипсовая лонгета снята, даны рекомендации возобновить активные движения пальцем, ограничив при этом нагрузку на 4 недели. Через 6 месяцев у пациентки полностью восстановилась функция пальца. Alexei Buruian, M.D. Manuel Gameiro, M.D. Hospital Distrital da Figueira da Foz, Figueira da Foz, Portugal

Синдром перчаток и носков при парвовирусной инфекции Мужчина 26 лет обратился в дерматологическую клинику с жалобами на появление сыпи на руках и ногах, не сопровождающуюся иными симптомами и беспокоящую его в течение 1 недели. Он также сообщил о лихорадке, которая купировалась за 6 дней до обращения. Болей в суставах или поражений полости рта не отмечал. При физикальном исследовании обнаружены диффузные, бледнеющие при надавливании пятна вокруг запястий и лодыжек, с тенденцией к слиянию и образованию участков эритемы на ладонной (изображения A и B) и тыльной (изображения C и D) поверхностях кистей и стоп. Никаких изменений кожи на щеках или в других областях обнаружено не было. Выявлены IgM-антитела к B19 в сыворотке крови, ПЦР на парвовирус дала положительный результат. Выставлен диагноз синдрома перчаток и носков в контексте парвовирусной инфекции B19. Классической сыпью, ассоциированной с парвовирусной инфекцией В19, является симптом «нашлепанных щек» на лице, однако могут наблюдаться и другие паттерны высыпаний. Сыпь на дистальных отделах конечностей, наблюдаемая при синдроме перчаток и носков, чаще характерна для подростков и взрослых. Поражения кожи могут проявляться в виде пятен, пурпуры и петехий. Пациент информирован о самокупирующемся характере сыпи. Неделю спустя сыпь регрессировала. Jetanat Chantrapitak, M.D. Mati Chuamanochan, M.D. Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand

🧠 Клинический случай Мужчина 52 лет доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи. Со слов жены, он внезапно упал на автобусной остановке, поднять его она не смогла. Дыхание отсутствовало примерно 20 секунд, после чего появились подергивания рук и ног, продолжавшиеся около 2 минут. Во время приступа лицо посинело, произошло непроизвольное мочеиспускание. Через несколько минут пациент пришёл в сознание. На момент поступления был вялым, жаловался на головную боль. До потери сознания никаких жалоб не предъявлял. 📌 Из анамнеза: • хронические заболевания отсутствуют; • работает водителем такси; • курит около 20 сигарет в день; • ежедневно выпивает примерно три бокала пива. 📋 Данные осмотра: Пациент выглядит здоровым, умеренного питания. Лихорадки нет. Отмечается кровоточащий прикус языка. Пульс — 84 уд/мин, ритмичный. Артериальное давление — 136/84 мм рт. ст. Патологии со стороны сердца, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. Ригидность затылочных мышц отсутствует, очаговой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без видимых изменений. Результаты сокращённого теста оценки психического состояния находятся в пределах нормы. 🧪 Лабораторные исследования: Гемоглобин — 15,6 г/дл, средний объём эритроцитов — 85 фл, лейкоциты — 5,2×10⁹/л, тромбоциты — 243×10⁹/л. Биохимические показатели также без отклонений: натрий — 138 ммоль/л, калий — 4,8 ммоль/л, мочевина — 6,2 ммоль/л, креатинин — 76 мкмоль/л, кальций — 2,25 ммоль/л, фосфат — 1,2 ммоль/л, глюкоза — 4,5 ммоль/л. ❓Каков ваш предварительный диагноз? Какие состояния следует рассматривать в рамках дифференциальной диагностики? Поддержите 👍 Ответ в комментариях Cor Medicale

Отравление ртутью при приеме пищи 28-летний бортинженер из Сингапура был доставлен в приемный покой с жалобами на тошноту, вялость и тремор рук. Было отмечено наличие в кале пациента большого количества серебряных каплевидных включений, идентифицированных в лаборатории как элементарная ртуть. При обзорной рентгенографии брюшной полости было обнаружено множество пятнистых помутнений по ходу толстой кишки. Уровень ртути в моче достигал 26.1 мкг/литр (130.1 ммоль на литр). В госпитале больному требовалась лишь противорвотная терапия. В течении 12 недель пациент, согласно канонам традиционной индийской медицины, получал от своей тещи еду, содержание ртути в которой достигало трех столовых ложек на порцию. Прием пищи, содержащей ртуть, как правило, является относительно безвредным в силу низкого уровня абсорбции ртути. Тем не менее, длительное воздействие ртути на организм при пероральном приеме больших объемов ртути может привести к системной интоксикации вследствие испарения с образованием хорошо абсорбируемого пара, либо при преобразовании в двухвалентную токсичную форму. После прекращения приема ртути, явления слабости, тошноты и тремора исчезли в течение 8 недель. Уровень ртути в моче через 4 недели снизился до 20.5 мкг/литр (102.2 ммоль/литр) через 36 недель до 13.8 мкг/литр (68.8 ммоль/литр) и через 2 года снизился до 3.3 мкг/литр (16.5 ммоль/литр).

Рвота — это не просто реакция желудка. Это сложный рефлекс, который контролируется специальным рвотным центром в продолговатом мозге. К нему поступают сигналы сразу из нескольких источников, а противорвотные препараты могут блокировать эти сигналы на разных уровнях. 🔹 1. Вестибулярный аппарат Именно он отвечает за укачивание в транспорте. Здесь эффективны: • антигистаминные препараты — прометазин, циклизин, циннаризин; • М-холиноблокаторы — гиосцин. 🔹 2. Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ) Расположена в области postrema и реагирует на токсины, лекарства и метаболические нарушения. Основные препараты: • антагонисты дофамина — метоклопрамид, прохлорперазин. 🔹 3. Афферентные пути от ЖКТ При раздражении слизистой желудка и кишечника высвобождается серотонин, который активирует блуждающий нерв и запускает рвоту. Здесь работают: • антагонисты 5-HT₃-рецепторов — ондансетрон, гранисетрон, доласетрон. 📌 Запомнить просто: ✅ Укачивание → антигистаминные + гиосцин ✅ Лекарства и токсины → метоклопрамид, прохлорперазин ✅ Химиотерапия, послеоперационная тошнота → ондансетрон и другие 5-HT₃-антагонисты Противорвотные препараты отличаются не только названиями, но и точкой приложения. Понимание того, откуда приходит сигнал к рвотному центру, помогает быстро выбрать правильный препарат и не запутаться в фармакологии. Сохраняйте и делитесь! Больше в нашем курсе тут

Экзогенный охроноз вследствие использования крема для осветления кожи В дерматологическую клинику обратилась женщина 55 лет с жалобами на потемнение кожи лица, беспокоящее ее в течение 1 года. За два года до обращения она стала ежедневно наносить на лицо осветляющий кожу крем, содержащий гидрохинон, с целью лечения мелазмы. При физикальном исследовании на коже щек, переносице, периоральной области и в меньшей степени лба выявлены синевато-коричневые пятна на гиперемированном фоне и телеангиэктазии, (изображение А). Дерматоскопия пораженных участков выявила гиперхромные точечные пятна (изображение В). По результатам биопсии кожи с левой щеки в дерме выявлено внеклеточное отложение желто-коричневых телец в форме банана (изображение С, окрашивание гематоксилином и эозином). Выставлен диагноз экзогенного охроноза вследствие использования крема для осветления кожи. Охроноз - это состояние, проявляющееся гиперпигментацией, возникающее в результате отложения депозитов цвета охры в тканях. Охроноз считается эндогенным при алкаптонурии и экзогенным при использовании средств для осветления кожи. Экзогенный охроноз трудно поддается лечению и часто бывает необратимым. Пациентке были даны рекомендации относительно важности защиты от инсоляции и прекращения использования крема для кожи. Также были назначены эмоленты и ретиноидный гель. Через 2 месяца наблюдения у пациентки наблюдалось незначительное уменьшение гиперпигментации. Nikita Patel, M.D. Hiral Shah, M.D. Government Medical College Baroda, Vadodara, India

Варфарин — антикоагулянт, который влияет на синтез важных белков свертывания крови. 🔹 Как действует варфарин? Он блокирует фермент эпоксидредуктазу, из-за чего нарушается восстановление активной формы витамина K. А витамин K необходим для активации ряда белков, участвующих в свертывании. 🔹 Какие факторы снижает варфарин? Фактор II (протромбин) Фактор VII Фактор IX Фактор X Все они — витамин K-зависимые. 🔹 А что с белками C и S? Это тоже витамин K-зависимые белки, но они — естественные антикоагулянты, которые подавляют свертывание. Их уровень падает быстрее, чем у факторов свертывания. 🔹 Почему важно это знать? В первые дни приема варфарина снижается белок C быстрее, чем протромбин и другие факторы, что временно повышает риск тромбозов. 🔹 Решение — гепарин Для защиты от этого риска в начале терапии варфарином назначают гепарин — он быстро и эффективно подавляет свертывание, пока варфарин не начнет действовать в полной мере.

🧠 Клинический случай Анамнез Мужчина, 38 лет, направлен к неврологу с жалобами на нарушение памяти и снижение концентрации внимания. В последние полгода ухудшилась память на недавние события, ухудшился сон, появились миоклонические подергивания конечностей. Анамнез: • Недавно уволен из банка из-за неспособности выполнять работу. • Жалуется на ухудшение памяти, нарушение сна, подергивания мышц конечностей. • Со слов жены, стал раздражительным и безразличным к себе. • Не курит, не употребляет алкоголь, не принимает медикаменты. • В 15 лет проходил курс лечения соматотропным гормоном. Данные осмотра • Мышечная масса, тонус и сила в норме. • Рефлексы не изменены. • Миоклонические подергивания в нижних конечностях. • Сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы без патологий. • Глазное дно без изменений. • Оценка по мини-ментальному тесту: 4 из 10 (значительно ниже нормы). Сокращенный вариант теста для оценки психического состояния (Примеры вопросов, на которые пациент должен ответить): Где вы находитесь? Какой сегодня день? Какой сейчас месяц? Кто является президентом страны? Сколько вам лет? ❓ Вопросы Каков диагноз? Каков дифференциальный диагноз? Каков план обследования и ведения пациента? Не жалейте ❤️ Пояснение в комментариях