Все по ЭКГ

50-летний мужчина, который в течение нескольких месяцев испытывал сильную боль в груди, поступил в отделение неотложной помощи с постоянной болью в груди, которая началась за 1 час до этого. Что показывает верхняя ЭКГ и что бы вы сделали? Нижняя ЭКГ показывает, что произошло при выполнении нагрузочного теста. На верхней ЭКГ: - синусовый ритм с частотой 65/мин - нормальная сердечная ось - «расщепленные» комплексы QRS в отведениях Il-Ill, VF, V6, в остальном, нормальные комплексы QRS с шириной 100 мс - отрицательные зубцы Т в отведениях Il-Ill, VF, V5-V6 КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ «Расщепленные» комплексы QRS в нижних отведениях, вероятно, не имеют клинического значения. Наличие отрицательных зубцов Т в нижних и боковых отведениях предполагает инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI). ЧТО ДЕЛАТЬ У этого пациента острый коронарный синдром. Тромболизис не показан. Важно правильное и своевременное купирование боли. Ему нужны аспирин, клопидогрел и ингибитор гликопротеина НЬ/Ша, если предполагается ангиография. Также ему требуются бета-блокатор и нитраты. ЭКГ должна регистрироваться каждые полчаса, чтобы увидеть, появится ли элевация сегмента ST. Уровень тропонина необходимо измерить спустя 12 часов от начала боли. Пациенту, возможно, понадобится ранняя коронароангиография (КАГ) в целях чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Нагрузочный тест обычно выполняется перед выпиской из больницы для отбора группы пациентов, которым срочно требуется КАГ. На нижней ЭКГ, зарегистрированной на 2-й ступени протокола Брюса через 4 мин и 41 секунду: ■ внезапное начало фибрилляции желудочков. ЧТО ДЕЛАТЬ Немедленная реанимация и ранняя коронароангиография, как только пациент стабилизируется. Важно помнить, что нагрузочный тест всегда связан с риском.

Женщина 30 лет жалуется на эпизоды учащенного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением и одышкой. Они начинаются и прекращаются внезапно. У пациентки эти приступы наблюдаются в течение многих лет, но со временем их частота и тяжесть увеличиваются. Верхняя ЭКГ записана в покое; нижняя - в рамках амбулаторного обследования, в момент приступа. Что показывают эти ЭКГ и каковы ваши действия? На верхней ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС 64 уд/мин • укорочение интервала PQ, лучше видно в отведениях V4-V5 - нормальное положение ЭОС - высокие зубцы R в отведении VI - "ступенька" в начале комплекса QRS (дельта-волна) На нижней ЭКГ (фрагмент для определения ритма): - тахикардия с широкими комплексам - ЧСС около 230 уд/мин - ритм нерегулярный - наличие в некоторых комплексах дельта волны, предполагающей предвозбуждение КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), включающий в себя следующие признаки: укорочение интервала PQ и широкие комплексы QRS. Сочетание данных признаков с высоким зубцом R в VI свидетельствует о наличии левостороннего дополнительного пути проведения и называется «тип А» синдрома WPW. Его можно легко принять за гипертрофию правого желудочка. Эпизоды учащенного сердцебиения у пациентки связаны с фибрилляцией предсердий; тахикардия с широкими комплексами при неправильном ритме характерна для фибрилляции ПС при синдроме WPW. ЧТО ДЕЛАТЬ Фибрилляция предсердий в сочетании с синдромом WPW представляет большую опасность для пациентки. Она нуждается в немедленном проведении электрофизиологического исследования с целью абляции дополнительного пути проведения. Справа представлена ЭКГ, записанная после лечения: PQ интервалы в норме и комплексы QRS не расширены.

Блокада правой ножки пучка Гиса При этом нарушении проводимости импульс не проводится на волокна правой ножки пучка Гиса, но нормально проводится по волокнам левой ножки. Соответственно, сначала нормально сокращаются левые отделы сердца, а затем волна деполяризации обходными путями по волокнам Пуркинье достигает миокарда правых отделов сердца. Из-за того, что деполяризация правого желудочка происходит в неправильном порядке, в правых грудных отведениях появляется более высокий, чем в норме, зубец R, а в левых - более глубокий S. Из-за увеличения времени деполяризации комплекс QRS расширяется более 90 мсек. и становится раздвоенным в V1-V2 Блокада левой ножки пучка Гиса Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей: передней и задней. В этой статье мы рассмотрим одновременную блокаду обоих ветвей: то есть ситуацию, когда импульс по ЛНПГ вообще не проводится. Так называемые "гемиблоки" (изолированные блокады задней или передней ветвей) вы научитесь выявлять на следующих занятиях. При блокаде ЛНПГ волна деполяризации быстро захватывает правый желудочек, а затем медленно, по волокнам Пуркинье, распространяется в левый желудочек через межжелудочковую перегородку и его стенки. Поскольку общее направление импульса - справа налево, - наиболее негативный комплекс будет виден в правых отведениях V1-V2, а наиболее положительный - в левых V5-V6

Сегмент ST, причины элевации

30-летняя женщина, которая в течение нескольких лет лечилась от депрессии, была экстренно госпитализирована после преднамеренного употребления нескольких таблеток аспирина. При осмотре никаких отклонений не было, но вот её ЭКГ. Стоит ли беспокоится? На ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС - 50/мин. - нормальная ЭОС - нормальные комплексы QRS - отрицательные зубцы Т в отведениях I, VL, V4-V6 КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Инверсия зубцов Т в переднебоковых отведениях чаще всего вызвана ишемией, но эта причина кажется маловероятной у молодой женщины без признаков заболевания сердца. Кардиомиопатия могла бы быть другой возможной причиной, но изменение реполяризации (зубцы Т) также может быть обусловлено приёмом препаратов лития. ЧТО ДЕЛАТЬ Как всегда, когда диагноз неясен, выясните, какие лекарства принимает пациент. Этот пациентка принимала литий, а тест с физической нагрузкой и эхокардиография не выявили никаких признаков заболевания сердца.

😅

〽️Синдром Велленса — это клинический синдром, характеризующийся двухфазными или глубоко инвертированными зубцами Т в V2-3, а также недавней болью в груди в анамнезе, которая прошла.

Пояснение ниже Будем рады вашим ❤️ На ЭКГ: - необычный вид ЭКГ - синусовый ритм, частота 70/мин. - отрицательные зубцы Р в отведении I - отклонение ЭОС вправо - доминирующий зубец R в отведении VR - нет нормального изменения амплитуды зубца R в грудных отведениях; в отведении V6 - правожелудочковый паттерн; - нормальные комплексы QRS КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Это декстрокардия. Нормальную запись ЭКГ можно получить, если поменять местами электроды от конечностей, а электроды грудных отведений установить на правой половине грудной клетки. ЧТО ДЕЛАТЬ Убедитесь, что все электроды ЭКГ наложены правильно - например, отрицательные зубцы Р в отведении I будут регистрироваться, если поменять местами электроды на руках. Конечно, при этом ЭКГ в грудных отведениях не изменится.

НА ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС 103 в минуту - нормальная ось сердца - зубцы Q в отведениях II, III, VF - нормальные комплексы QRS в передних отведениях - подъем сегмента ST в отведениях V1-V6 КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Зубцы Q в отведениях III и VF указывают на старый нижний инфаркт миокарда, тогда как элевация сегмента ST в отведениях V1-V6 говорит об остром переднем инфаркте миокарда. ЧТО ДЕЛАТЬ Пациента следует немедленно обезболить и при отсутствии противопоказаний назначить аспирин, немедленное чрескожное вмешательство (ЧКВ) или тромбо¬литическую терапию. Если во время прошлого инфаркта пациенту назначали стрептокиназу, в этот раз необходимо использовать альтеплазу или ретеплазу. Будем рады вашим ❤️

Сотрудник из гериатрической палаты не может понять эту ЭКГ и просит вашей помощи. Какие вопросы вы ему зададите? На ЭКГ: - синусовый ритм с частотой 100/мин ■ медленные ритмические волны, изолиния в некотором роде напоминает трепетание предсердий, но медленнее и грубее ■ короткие интервалы PR ■ “ступенька” в начале комплексов QRS, особенно, в отведении I - отрицательные зубцы Т в передних отведениях КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Медленное ритмическое изменение вызвано мышечным тремором, а не связано с сердцем. Короткие интервалы PR, “ступенька” в начале комплексов QRS и отрицательные зубцы Т обусловлены синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) -доминирующий зубец R в грудных отведениях указывает на тип А. ЧТО ДЕЛАТЬ Спросите, есть ли у пациента болезнь Паркинсона: тремор объяснил бы изменение изолинии. Были ли у пациента в анамнезе учащенное сердцебиение или обмороки? Это единственная существенная проблема, которую синдром WPW мог бы вызвать у пожилого пациента.

Данная ЭКГ зарегистрирована у 15-летнего мальчика, который потерял сознание во время игры в футбол. Его брат умер внезапно. Что показывает ЭКГ? Какие клинические варианты следует рассмотреть? На ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС 91 уд/мин ■ нормальный интервал PR ■ нормальное положение ЭОС - нормальные комплексы QRS ■ удлиненный интервал QT (QT=492 мс; QTc=598 мс) - отрицательные зубцы Т в отведениях V2-V5 КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Это определенно очень ненормальная ЭКГс явно удлиненным интервалом QT и измененными зубцами Т. ЧТО ДЕЛАТЬ Семейный анамнез предполагает, что это вполне может быть примером одной из врожденных форм удлиненного интервала QT: синдром Джервела-Ланге-Нильсена или синдром Романо-Уорда. Они характеризуются потерей сознания у детей, зачастую в периоды повышенной активности симпатической нервной системы. В качестве терапии используются бета-блокаторы, может потребоваться установка кардиовертера-дефибриллятора. Синдром удлиненного интервала QT также связан с приемом антиаритмических средств (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон и соталол) и различных других препаратов, таких как трициклические антидепрессанты и эритромицин. Электролитные нарушения (низкий уровень калия, магния или кальция) тоже приводят к удлинению интервала QT.

Данные ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки принадлежат мужчине 70 лет, жалующемуся на одышку. Какие изменения демонстрируют данные исследования и каков наиболее вероятный диагноз? На ЭКГ: - синусовый ритм, ЧСС 102 уд/мин - остроконечные зубцы Р, лучше всего видны в отведениях V1-V2 - отклонение ЭОС вправо (глубокие зубцы S в I отведении) - RSR-паттерн с нормальной шириной комплексов QRS в отведении VI (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) - глубокие зубцы S в отведении V6, без левожелудочкового паттерна Рентгенограмма органов грудной клетки показывает длинное и тонкое средостение, без увеличения размеров сердца, но с возможным выступанием легочных артерий. Легочные поля темные, что является предположительным признаком эмфиземы. Представлена картина хронической обструктивной болезни лёгких. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Остроконечные зубцы Р предполагают гипертрофию правого предсердия. Паттерн неполной БПНПГ выражен незначительно. Отклонение ЭОС вправо наблюдается у высоких худых людей с нормальным сердцем, но в сочетании с глубокими зубцами S в отведении V6 предполагает гипертрофию правого желудочка. Недостаточное развитие паттерна левого желудочка в грудных отведениях (т.е. глубокие зубцы S, сохраняющиеся в отведении V6) является результатом того, что правый желудочек занимает большую часть передней грудной стенки. Это иногда называют поворотом по часовой стрелке" (если смотреть на сердце снизу) и характерно для хронических заболеваний легких. ЧТО ДЕЛАТЬ Исследование функции легких будет более информативным, чем эхокардиография.