Глубокие мысли

Наконец-то опубликована наша статья, где было выполнено сравнение традиционной резекции слизистой оболочки (EMR) и подводной (UEMR) Это первое в России мультицентровое исследование о подводной полипэктомии Главный вывод: подводная полипэктомия не уступает в эффективности традиционной, а также обладает рядом преимуществ: выше скорость выполнения, безопасна (в нашем исследовании не было ни одного случая перфорации) и экономически выгодна (отсутствует необходимость инъектора)

В продолжение к посту Симакова Андрея Александровича (врач-гастроэнтеролог, УЗД, заведующий отделением ГУ "БЦГБ" гастроэнтерологии (2020-2022 г), участник ликвидации пандемии COVID-19 с марта 2020 г. по апрель 2022 г., так в интернетах написано 😂😁 а также выпускник суворовского училища) Препараты висмута, такие как висмута трикалия дицитрат, назначаются при эрадикации (уничтожении) бактерии Helicobacter pylori не как единственное средство, а как важный компонент комплексной терапии. Их роль - усилить эффективность лечения (синергизм) и обеспечить защиту слизистой оболочки желудка Зачем висмут включают в схемы эрадикации? У препаратов висмута есть несколько ключевых эффектов: Бактерицидное действие. Ионы висмута проникают через клеточную стенку H. pylori, накапливаются в цитоплазме бактерии и нарушают работу её ферментных систем. Они также разрушают бактериальную стенку и подавляют активность важных ферментов (уреазы, каталазы, липазы) Цитопротективное действие. Препарат формирует на поверхности язв и эрозий защитную плёнку, которая оберегает слизистую от агрессивного воздействия желудочного сока. Кроме того, он стимулирует выработку защитной слизи и бикарбонатов, улучшает микроциркуляцию и способствует заживлению повреждений Противовоспалительный эффект. Висмут подавляет воспаление в слизистой оболочке желудка Антиоксидантное действие. Препарат защищает клетки слизистой от повреждений активными формами кислорода Важное преимущество висмута - отсутствие развития резистентности у самой бактерии при его применении Исследования показали, что без висмута успешность эрадикции значимо ниже

🧪 Осторожно, висмут. Висмут-ассоциированная гастропатия? Многие, кто обращался к врачам пили препараты висмута. Тот самый "Де-Нол", "Улькавис", "Новобисмол" и прочее всякое. Тот самый, который вызывает серый стул. В настоящее время у него крайний узкий спектр применения, но его любят писать всем, при запорах, диареях, болях в животе, вздутии живота, повышенном давлении, бронхите и вообще кашу висмутом не испортишь. Известен висмут с 15 века, его считали разновидностью свинца или олова, в 1753 выделили как отдельный элемент. С 1786 года оксид висмута применялось как средство при диспепсии и спастических болях в кишечнике. Пытались его использоваться при "Эпилепсии, тахикардии и истериях". С учётом того, что большие дозы висмута где-то в голове откладываются и оказывают нейротоксичный эффект, то неудивительно, что тестировали. Тогда вообще всё тестировали ещё только. Кстати, ранее известные "Жемчужные белила" как элемент косметики это и есть оксид висмута. Далее им пробовали лечить сифилис, инфекционные гастроэнтериты, пробовали висмут как антисептик при раневых инфекциях. В настоящее препараты висмута используются только как часть схем эрадикации H.Pylori и короткими курсами для симптоматического лечения (в частности, салицилат висмута, очень рад, что его нет в продаже, иначе получили бы ещё проблем в виде синдрома Рея у детей) Побочные эффекты висмута - окрашивание стула в серый цвет, запоры, усиление диспепсии, тошнота, рвота. Любит красить язык в серый цвет. При длительном приёме возможен нефротоксичный эффект (поражение почек) и висмутная энцефалопатия - когда соли металла откладываются в головном мозге. Во Франции в 70-ых зафиксировано много случаев. Проходит само после отмены препарата в течение определенного времени. На эндофото (спасибо Doctor Endoscopy за эндофото) - седиментация висмута из соединения с трикалия дицитратом после его приёма внутрь. Грубо говоря кристаллы висмута выпадают в осадок и пропитывают слизистую желудка. Можно трактовать как висмут-ассоциированную гастропатию, хотя официально такое термин не ввели ещё. Лекарственная гастропатия, вот так, наверное. Последствий нет, проходит само. Имеет часто большую площадь. Выглядит страшно, желудок может выглядеть красным, кровоточащим с кучей эрозий Часто с этой поверхности ковыряют биопсию, предполагая злокачественное поражение желудка. При детальном рассмотрении и сборе анамнеза всё встаёт на свои места. Классический пример: врач назначил ИПП, висмут на очередной "гастрит", пациент попил, пошёл на гастропатию, а там вот это всё обнаружилось. И понеслось лечение эрозий всем подряд, включая облепиховое масло. ❤️ - полезное, красивое 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #висмут #денол #улькавис #язва #гастрит

Кислотный дождь Доктор М. Гельруд и доктор И. Эррера впервые применили хромоэндоскопию с использованием уксусной кислоты в желудочно-кишечном тракте в 1998 году Они опубликовали исследование, демонстрирующее, что распыление 1,5% раствора уксусной кислоты (этановая кислота) в дистальный отдел пищевода помогает выявить остаточные «островки» пищевода Барретта, которые были невидимы после абляционной терапии Доктора заимствовали идею из гинекологии, где врачи уже десятилетиями распыляли уксусную кислоту на шейку матки во время кольпоскопии для скрининга цервикальной интраэпителиальной неоплазии (предрака шейки матки) После успеха в пищеводе японские эндоскописты распространили эту методику на желудок. Примечательно, что доктор Kazuyoshi Yagi (это тот, чью классификацию А-В рисунка мы теперь используем в практике) и его коллеги в 2005 году впервые применили увеличительную эндоскопию с использованием уксусной кислоты для визуализации микроструктуры и границ раннего рака желудка Как это работает: когда кислота распыляется на нормальную ткань желудочно-кишечного тракта, она временно денатурирует и коагулирует клеточные белки, окрашивая область в непрозрачный белый цвет (реакция ацетобеления). Поскольку диспластические (предраковые) или раковые клетки имеют дезорганизованные белки и скученные ядра, они не могут удерживать кислоту. Это приводит к тому, что они теряют белый цвет гораздо быстрее, чем здоровая ткань, приобретая отчетливый красноватый оттенок, который точно указывает эндоскописту на границы образования Хромоэндоскопия с использованием уксусной кислоты для выявления зубчатых lesions толстой кишки была изобретена не одним человеком, а внедрена в современную клиническую практику благодаря вкладу таких групп, как Педро Попутчи, Марсело Авербах и их коллеги, а также японских исследователей, изучавших характер ямочных рисунков Уксусная кислота помогает выявлять границы и открытые ямочные узоры типа II-O, характерные для сидячих зубчатых поражений (SSL) Часто уксусную кислоту смешивают с индигокармином в одном шприце или дополняю виртуальной хромоскопией (различные световые режимы) для повышения эффективности выявления образований Фото 1 - зубчатое образование, белый свет Фото 2 - белый свет, после орошения 1,5% уксусной кислотой Фото 3 - режим LCI + уксус Фото 4 - режим BLI + уксус Фото 5 - пищевод Барретта, белый свет Фото 6, 7 - пищевод Барретта, уксус, белый свет Своего рода повар 🧑‍🍳

Чаевые в конце смены Периодически к нам поступают малыши, которые по разным причинам (прежде всего халатность родителей) проглотили различные предметы Распространено это чаще всего среди детей до 3 лет Сегодня маленький мальчик решил, что он копилка и занялся инвестициями в светлое будущее На рентгенограмме мы видим круглый плоский предмет в желудке В таких случаях можно отложить извлечение на утро, но, мы решили помочь экспериментатору не отходя от кассы При измерении монеты получилось 25 мм, я надеялся увидеть 5 рублей, именно таков диаметр денежного знака данного номинала (я даже загуглил) Однако, оказалось, что это всего 2 рубля (диаметр 23 мм). То ли я ошибся в измерениях, то ли линейка в программе для рентгенологов имеет погрешность Приложил видео фулл тайм, посмотрим, подходит ли вам такой формат, без купюр (к сожалению, было немного еды, не такое уж aesthetic video, но, как есть) А теперь, в качестве бонуса: если сейчас Вы на пороге важного выбора и не можете определиться, давайте вместе примем решение и подбросим монету (загадайте орла или решку) В нашем случае, когда мы извлекли монету, выпал орёл Храните потенциально опасные предметы в безопасных местах!