تشخیص های افتراقی

👨🏻‍⚕️ اعتمادبه‌نفس در اولین ویزیت، اتفاقی به دست نمیاد اولین برخورد با بیمار، فقط دانستن مطالب تئوری نیست باید بدونی 🔹️چه سؤال‌هایی بپرسی 🔹️به چه نکاتی توجه کنی 🔹️چطور تصمیم بگیری در چله تابستون لینوم🔥 دوره جامع ویزیت رو با ۴۰٪ تخفیف میتونی قسطی هم بخری بخش رایگان رو ببین بعد خریدت تکمیل کن👇🏻 لینک دوره جامع ویزیت 🩺 @linomium

بیمار زنی ۵۵ ساله با شکایت از تهوع و استفراغی که از ۸ ماه پیش آغاز شده مراجعه می‌کند. بیمار اظهار می‌کند که حدود ۱۵ کیلو وزن کم کرده و پس از هر وعده غذایی دچار استفراغ می‌شود. در معاینه فیزیکی مورد خاصی مشاهده نمی‌شود، اما در آزمایش‌های آزمایشگاهی بیمار، نتایج…

بیمار زنی ۵۵ ساله با شکایت از تهوع و استفراغی که از ۸ ماه پیش آغاز شده مراجعه می‌کند. بیمار اظهار می‌کند که حدود ۱۵ کیلو وزن کم کرده و پس از هر وعده غذایی دچار استفراغ می‌شود. در معاینه فیزیکی مورد خاصی مشاهده نمی‌شود، اما در آزمایش‌های آزمایشگاهی بیمار، نتایج با کم‌خونی فقر آهن سازگار است.

✅ درمان کونژنکتیویت آلرژیک ( Allergic conjunctivitis) 💊 🔤🔤 1.Opht Drop Anapirivin #1 هر ۶ ساعت یک قطره آناپیریوین حاوی نفازولین + آنتازولین هست و نباید بیشتر از ۲ هفته استفاده شود 2. Opht Drop Olopatadin 0.1 #1 هر ۱۲ ساعت یک قطره ✅ در کونژنکتویت آلرژیک فصلی باید به بیمار توصیه کرد که قطره آنتی هیستامین و تثبیت کننده ماست‌سل (مثل اولوپاتادین) را ۲ تا ۴ هفته قبل از شروع علائم با توجه به سابقه‌ی قبلی استفاده کند 3. ‌... ➖➖➖➖➖➖➖➖ 💊 برای مشاهده ادامه‌ درمان و نسخه‌های بیشتر https://t.me/Medical_searchbot

📝 درمان هوردئولوم (گل مژه) hordeolum 💊 🔤🔤 1️⃣. Eye ointment Erythromycin 0.5% #1 شب ها قبل خواب 2️⃣. Heat compression x4 daily 3️⃣. .... 💊 ادامه نسخه و نسخه های بیشتر 👇 📍 https://t.me/Medical_Searchbot

آقای ۵۰ ساله دیابتی با پوسته ریزی و ترشح بین انگشت مراجعه کرده است محتمل ترین تشخیص؟؟ ✅ جواب: اریتراسما (Erythrasma) عفونت سطحی پوست با Corynebacterium minutissimum است 🔴 ریسک فاکتور : دیابت، سن بالا، ضعف ایمنی ولی در افراد سالم هم ممکنه ایجاد بشه ➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 📋 درمان اریتراسما ⚠️ تو اریتراسما بین انگشتان حتما باید درماتوفیت با اسمیر KOH رد شود 👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی اسمیر: 000667600 💊 Rx 🟢 اریتراسما محدود 1. Gel Clindamycin 1% #2 هر ۱۲ ساعت تا ۲ هفته 👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی 👩‍💻: 01862 2. ... ➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 💊 برای مشاهده ادامه‌ درمان و نسخه‌های بیشتر https://t.me/Medical_searchbot?start=Y29tNjA1NTA%3D

🫁 امروزه «برونشکتازی» یکی از دلایل شایع سرفه‌ی مزمن و خلط مقاوم در بیماران جوان است. 🔹 تعریف برونشکتازی یعنی اتساع دائمی و غیرقابل‌برگشت مجاری هوایی (Bronchi) که معمولاً در اثر عفونت یا التهاب مزمن ایجاد می‌شود. 🔹 اپیدمیولوژی در کشورهایی که عفونت‌های ریوی در کودکی شایع‌ترند (مانند ذات‌الریه یا سیاه‌سرفه)، بروز برونشکتازی بالاتر است. 🔹 علل شایع - عفونت‌های شدید ریوی در کودکی - سیستیک فیبروز (Cystic Fibrosis) - انسداد مزمن برونش (تومور یا جسم خارجی) - نقص ایمنی یا بیماری‌های خودایمنی 🔹 تظاهرات بالینی - سرفه‌ی مزمن با خلط زیاد و بدبو - هموپتیزی (وجود خون در خلط) - رال‌های بازال دوطرفه در سمع ریه - چماقی شدن انگشتان (Clubbing) 🔹 تشخیص 📸 روش انتخابی: سی‌تی‌اسکن قفسه سینه با وضوح بالا (HRCT Thorax) در HRCT نشانه‌های مشخصی دیده می‌شود: - علامت «💍 حلقه‌ی انگشتر» (Signet ring sign) - خطوط موازی موسوم به «🚋 Tram-track sign» - اتساع برونش‌ها بدون باریک شدن تدریجی 🔹 درمان - فیزیوتراپی تنفسی برای تخلیه خلط - آنتی‌بیوتیک در دوره‌های عفونت - برونکودیلاتور در صورت تنگی نفس - واکسیناسیون و پیشگیری از عفونت‌ها - در موارد پیشرفته: جراحی لوبکتومی 🩺 نسخه‌های شایع درمانگاهی 👇 https://t.me/Medical_Searchbot

📌 سبورئیک درماتیت (Cradle cap) یکی از تظاهرات بالینی سبورئیک درماتیت در نوزادن cradle cap می‌باشد و سبورئیک درماتیت در اطفال خود محدود شونده هست و درمانش کانزرواتیو بوده و معمولا درمان مدیکال لازم نیست. 💊 درمان دارویی Cradle cap 1️⃣. Cream Cradle cap hydroderm #1 هر شب بر سر مالیده شود و صبح روز بعد با شامپو شسته شود 2️⃣. Shampoo baby care #1 یک بار در روز در موارد شدید : 3️⃣. .... ادامه نسخه و نسخه های بیشتر👇 📍 https://t.me/Medical_Searchbot

📝 درمان اوتیت اکسترنال (External otitis) ⚠️اندیکاسیون های ارجاع: ۱. موارد severe (مشاهده instant view) ۲. عدم پاسخ به درمان ۳. در مواردی که با معاینه نمیتونین ببینین که پرده تیمپان سالم هست یا نه ارجاع بدین 💊 🔤🔤 ⚠️ قدم اول خط درمان تمیز کردن گوش خارجی است (از سرومن و التهابات) ✔️ خفیف 1. Otic drop Oticept #1 روزی ۴ باز ۴ قطره به مدت ۷ روز Oticept = hydrocortisone + acetic acid 👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی 👩‍💻: 11281 ✔️ متوسط 1. Otic drop ... ➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ادامه نسخه و نسخه های بیشتر داخل ربات 👇 🤖 https://t.me/Medical_Searchbot 🤖 ربات---> 💊 نمونه نسخه و اودرهای رایج (Rx) ---> 👃 ENT

✅ درمان کونژنکتیویت آلرژیک ( Allergic conjunctivitis) 💊 🔤🔤 1.Opht Drop Anapirivin #1 هر ۶ ساعت یک قطره آناپیریوین حاوی نفازولین + آنتازولین هست و نباید بیشتر از ۲ هفته استفاده شود 2. Opht Drop Olopatadin 0.1 #1 هر ۱۲ ساعت یک قطره ✅ در کونژنکتویت آلرژیک فصلی باید به بیمار توصیه کرد که قطره آنتی هیستامین و تثبیت کننده ماست‌سل (مثل اولوپاتادین) را ۲ تا ۴ هفته قبل از شروع علائم با توجه به سابقه‌ی قبلی استفاده کند 3. ‌... ➖➖➖➖➖➖➖➖ 💊 برای مشاهده ادامه‌ درمان و نسخه‌های بیشتر https://t.me/Medical_searchbot

🔥 چه بیمارانی باید به مرکز تخصصی سوختگی ارجاع شوند؟ بر اساس معیارهای American Burn Association، در موارد زیر باید با مرکز تخصصی سوختگی مشاوره فوری انجام شود و انتقال بیمار مورد بررسی قرار گیرد: 🚨 اندیکاسیون‌های اصلی ارجاع ▪️ هر سوختگی تمام‌ضخامت یا درجه سه Full-thickness burn در این نوع سوختگی، تمام اپیدرم و درم تخریب شده‌اند. سطح ضایعه معمولاً خشک و چرمی است، ممکن است سفید، قهوه‌ای یا سیاه باشد و به‌علت تخریب پایانه‌های عصبی، حس درد یا سوزن‌زدن در مرکز ضایعه کاهش یافته یا از بین رفته باشد. ▪️ سوختگی درجه دو با درگیری ۱۰٪ یا بیشتر از سطح کل بدن Partial-thickness burn ≥10% TBSA ▪️ هر سوختگی درجه دو عمقی یا درجه سه در نواحی حساس زیر، حتی اگر وسعت آن کم باشد: • صورت • دست‌ها • پاها • ناحیه تناسلی • پرینه • روی مفاصل بزرگ ▪️ هرگونه شک به آسیب استنشاقی از جمله: • سوختگی در فضای بسته • مواجهه قابل‌توجه با دود • سوختگی ناگهانی صورت • دوده اطراف دهان یا بینی • سوختگی موهای صورت یا بینی • گرفتگی صدا، استریدور یا دیسترس تنفسی ▪️ تمام سوختگی‌های شیمیایی ▪️ سوختگی الکتریکی با ولتاژ بالا، یعنی ۱۰۰۰ ولت یا بیشتر ▪️ آسیب ناشی از صاعقه ▪️ سوختگی همراه با تروما یا آسیب جدی دیگر ▪️ سوختگی در بیماری که بیماری زمینه‌ای او می‌تواند درمان، ترمیم زخم یا پیش‌آگهی را پیچیده کند ▪️ درد شدید و کنترل‌نشده با درمان‌های معمول 📞 موارد نیازمند حداقل مشاوره با مرکز سوختگی ▪️ سوختگی درجه دو با درگیری کمتر از ۱۰٪ سطح بدن ▪️ هر سوختگی با احتمال عمقی بودن، بدون توجه به وسعت آن ▪️ سوختگی الکتریکی با ولتاژ کمتر از ۱۰۰۰ ولت؛ برای بررسی عوارض تأخیری و تعیین نیاز به پیگیری تخصصی ▪️ سوختگی در کودکان ۱۴ ساله یا کوچک‌تر، یا با وزن کمتر از ۳۰ کیلوگرم ارجاع کودکان ممکن است به‌علت نیاز به کنترل درد، تعویض پانسمان، توان‌بخشی، حمایت از خانواده یا بررسی احتمال آسیب غیرتصادفی ضروری باشد. ⚠️ نکته مهم درباره محاسبه TBSA سوختگی سطحی یا درجه یک، مانند آفتاب‌سوختگی، در محاسبه درصد سطح سوختگی بدن وارد نمی‌شود. بنابراین، سوختگی درجه یک که ۱۰٪ سطح بدن را درگیر کرده باشد، صرفاً به‌دلیل وسعت آن اندیکاسیون ارجاع به مرکز سوختگی محسوب نمی‌شود. نسخه های شایع اورژانس 🚑 📍https://t.me/Medical_searchbot

🔥 در صورت مشاهده درد زیر شکم، تب و حساسیت به حرکت دهانه رحم (Cervical motion tenderness)، تا زمانی که خلاف آن ثابت نشود، باید بیماری التهابی لگن (PID) را در نظر گرفت. 📌 بیماری التهابی لگن (Pelvic Inflammatory Disease — PID) 🩺 تعریف : Pelvic Inflammatory Disease به عفونت حاد یا حتی تحت‌بالینی دستگاه تناسلی فوقانی زنان گفته می‌شود. در PID ممکن است یک یا چند مورد از ساختارهای زیر درگیر شوند: 🔸 رحم 🔸 لوله‌های فالوپ 🔸 تخمدان‌ها 🔸 ارگان‌های مجاور لگنی 🌍 اپیدمیولوژی این بیماری بیشتر در زنان جوان و فعال از نظر جنسی (sexually active) مشاهده می‌شود و اغلب با عفونت‌های منتقله از راه جنسی مرتبط است. 🦠 میکروبیولوژی مهم‌ترین میکروارگانیسم‌های عامل عبارتند از: 🔹 Chlamydia trachomatis 🔹 Neisseria gonorrhoeae 🔹 باکتری‌های بی‌هوازی (Anaerobes) 🔹 باکتری‌های گرم‌منفی روده‌ای (Gram-negative rods) 🔹 استرپتوکوک‌ها (Streptococci) به همین دلیل، درمان PID باید طیف وسیع (broad-spectrum) باشد و همزمان پوشش مناسبی برای گنوکوک، کلامیدیا و باکتری‌های بی‌هوازی ایجاد کند. 🤕 علائم بالینی: PID می‌تواند طیفی از علائم خفیف تا تابلوی بالینی شدید و پریتونئال را نشان دهد. علائم کلیدی شامل موارد زیر است: 🔸 درد زیر شکم (معمولاً دوطرفه) 🔸 تب 🔸 ترشحات واژینال 🔸 درد هنگام مقاربت 🔸 خونریزی غیرطبیعی رحم 🔸 تهوع و استفراغ 🔸 حساسیت به حرکت دهانه رحم (Cervical motion tenderness) 🔸 حساسیت رحم (Uterine tenderness) 🔸 حساسیت آدنکس (Adnexal tenderness) 📌 نکته کلیدی بالینی حداقل معیارهای بالینی برای شروع درمان PID در بیمار مشکوک عبارتند از: ✅ حساسیت به حرکت دهانه رحم یا ✅ حساسیت رحم یا ✅ حساسیت آدنکس وجود تب، ترشح چرکی سرویکس، افزایش شاخص‌های التهابی (ESR/CRP) یا شواهد عفونت گنوکوکی/کلامیدیایی، تشخیص را تقویت می‌کند. 🔍 تفاوت PID با سرویسیت چیست؟ سرویسیت محدود به سرویکس است و معمولاً با ترشح سرویکال، خونریزی پس از مقاربت یا دیسوری همراه می‌باشد. در مقابل، PID نشان‌دهنده پیشرفت عفونت از سرویکس به بافت‌های بالاتر و درگیری دستگاه تناسلی فوقانی است. 📌 تمایز مهم: Cervicitis = عفونت محدود به سرویکس PID = اندومتریت + سالپنژیت ± آدنکسیت ± پریتونیت لگنی بنابراین، اگر بیمار علاوه بر ترشح واژینال، دچار درد زیر شکم، تب، حساسیت آدنکس یا حساسیت بازگشتی (rebound tenderness) باشد، نباید آن را به عنوان سرویسیت ساده در نظر گرفت. ⚠️ چه زمانی بستری بیمار ضروری است؟ در موارد خفیف تا متوسط PID امکان درمان سرپایی وجود دارد، اما در شرایط زیر بستری و درمان داخل وریدی (IV) لازم است: 🔸 بیماری شدید یا تب بالا 🔸 حساسیت بازگشتی یا علائم پریتونئال 🔸 شک به آبسه لوله-تخمدان 🔸 بارداری 🔸 عدم تحمل درمان خوراکی 🔸 عدم پاسخ به درمان سرپایی طی ۷۲ ساعت 🔸 عدم امکان رد کردن اورژانس‌های جراحی مانند آپاندیسیت 💊 درمان درمان باید به صورت تجربی و سریع آغاز شود، زیرا تأخیر در درمان می‌تواند منجر به ناباروری، درد مزمن لگنی و حاملگی خارج‌رحمی گردد. نمونه رژیم‌های درمانی بستری: ✅ سفوتتان (Cefotetan) داخل وریدی + داکسی‌سایکلین ✅ سفوکسیتین (Cefoxitin) داخل وریدی + داکسی‌سایکلین ✅ کلیندامایسین (Clindamycin) داخل وریدی + جنتامایسین آمپی‌سیلین/سولباکتام داخل وریدی + داکسی‌سایکلین 📌 نکته مهم دارویی ترکیب جنتامایسین و مترونیدازول به تنهایی برای درمان PID کافی نیست، زیرا پوشش مناسبی برای Chlamydia trachomatis و Neisseria gonorrhoeae ایجاد نمی‌کند. 🎯 جمع‌بندی نهایی در زنان جوان و فعال از نظر جنسی که دارای درد زیر شکم، تب، ترشح واژینال و حساسیت به حرکت دهانه رحم هستند، باید احتمال PID را در نظر گرفت. در صورتی که بیمار دارای حساسیت بازگشتی، تب بالا یا علائم شدید باشد: ✅ تشخیص: PID شدید ✅ اقدام: بستری‌سازی ✅ درمان: آنتی‌بیوتیک‌های طیف وسیع داخل وریدی با پوشش گنوکوک، کلامیدیا و باکتری‌های بی‌هوازی برای مشاهده نسخه‌های شایع درمانگاهی به لینک زیر مراجعه کنید: https://t.me/Medical_Searchbot

🤢 دارو های ضد استفراغ: در مرکز کمورسپتور استفراغ، تحریک گیرنده هیستامین(H1)، موسکارین(M1)، دوپامین(D2)، سروتونین(5HT3)، نوروکینین (NK1)(که با ماده P تحریک میشود) و بلوک گیرنده کانابینوئید (CB1) باعث حالت تهوع و استفراغ میشود. ✔️ پس بلوک کننده های H1, NK1, M1 D2, 5HT3 و محرک های CB1 به عنوان ضد استفراغ استفاده میشوند 👇 1️⃣. بلوکر H1: دیفن هیدرامین ، دیمن هیدرینات 2️⃣. بلوکر M1: اسکاپولامین 3️⃣. بلوکر D2: دمپریدون، متوکلوپرامید متوکلوپرامید همچنین آگونیست 5HT4 است که حرکات پریستالتیسم روده را افزایش داده و باعث تشدید اسهال بیمار می‌شود. 4️⃣. بلوکر 5HT3: اندانسترون 5️⃣. بلوکر NK1: آپرپیتانت Aprepitant 6️⃣. کانابینوئیدها: و nabilone , dronabinol ❗️ گلوکوکورتیکوئیدها هم به عنوان ضد استفراغ در تهوع بعد از کموتراپی استفاده میشوند ولی مکانیسم عمل آنها هنوز مشخص نیست. 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 نسخه و اودرهای رایج 👇 📍 https://t.me/Medical_Searchbot

سوختگی درجه ۳ Full-thickness burns are usually anesthetic or hypo-aesthetic. Skin appearance can vary from waxy white to leathery gray to charred and black. The skin is dry and inelastic and does not blanch with pressure

سوختگی درجه ۲ B Deep partial thickness – These burns extend into the deeper dermis and are characteristically different from superficial partial-thickness burns. Deep burns damage hair follicles and glandular tissue. They are painful to pressure only, almost always blister (easily unroofed), are wet or waxy dry, and have variable mottled colorization from patchy cheesy white to red