نسخه نویسی فارمامدیکال

🎓هر روز یادگیری صفر تا صد یک مبحث حیاتی برای آمادگی آزمون‌های رزیدنتی و پره‌انترنی در کانال مدوفست در قالب: 📍مایندمپ‌های خلاصه و کوییزهای آموزشی 📍سوالات منتخب آزمون‌های کشوری همراه با پاسخنامه تشریحی 📍آزمون‌های رایگان شبیه‌ساز جامع برای تمام دروس 📍آزمونک‌ها…

🎓هر روز یادگیری صفر تا صد یک مبحث حیاتی برای آمادگی آزمون‌های رزیدنتی و پره‌انترنی در کانال مدوفست در قالب: 📍مایندمپ‌های خلاصه و کوییزهای آموزشی 📍سوالات منتخب آزمون‌های کشوری همراه با پاسخنامه تشریحی 📍آزمون‌های رایگان شبیه‌ساز جامع برای تمام دروس 📍آزمونک‌ها و تست‌های تألیفی اختصاصی مدوفست ➕لینک کانال بالینی مدوفست: http://t.me/medofast_balini

✅ درمان های حمایتی در گاستروانتریت ویرال اطفال اسهال ، استفراغ 🟣  Ondansetron ➡️Amp ondansetron 🟡 2mg/1cc/4 ml  >> 8 mg 🔴 2mg/1cc/2ml   >> 4mg 🟡Syrp ondansetron 4mg/5cc /60ml 🟠 Tab_ondansetron 4mg /8mg ☯️ Gastroenteritis, acute; ➡️treatment: Note: Routine use of ondansetron is not recommended in most cases of acute gastroenteritis (AAP, 2004; CDC, 2003) ➡️ IV: Infants and Children ≥1 month: 0.15 or 0.3 mg/kg/dose once; maximum dose: 16 mg/dose (DeCamp, 2008) ➡️ Oral: Infants and Children 6 months to 10 years, ≥8 kg (Freedman, 2006): ➡️ 8 to 15 kg: 2 mg/dose once ➡️>15 to 30 kg: 4 mg/dose once ➡️ >30 kg: 8 mg/dose once 🔴 Ors dosage : ➡️ 10 ml of ORS per kg of body weight after each loose bowel movement ➡️ Pedilact drop 5-10 gtt بسته به سن کودک ( زیر ۲ سال) ☯️ Kidilact sachet ◀️ سن بالای ۲ سال روزانه 2-1 ساشه با آب، آبمیوه، شیر یا غذای کودک مخلوط میکنید ➡️ Zincsulfat: ◀️ ٢-٦ ماه ١٠ ميلي گرم روزانه(١٠سي سي شربت زينك سولفات) ◀️بالاي ٦ ماه ٢٠ ميلي گرم روزانه (٢٠ سي سي شربت زينك سولفات) براي ١٠-١٤ روز ◀️ در گاستروانتریت ویرال نیاز به آنتی بیوتیک نیست اگر شک به وبا یا شیگلا دارید ،  بعد درخواست SE درمان با انتی بیوتیک مناسب هم شروع میشود ⛔️ در مورد تجویز اندانسترون تزریقی در کودکان باید بسیار احتیاط شود 🟡🟢🔵🟣🔴 ✅ شیگلوزیس 1️⃣ دیسانتری (اسهال خونی ؛تب ؛درد شکم؛تنسموس؛استفراغ) ابتدا اسهال ابکی با حجم بالا؛ سپس رفته رفته اسهال خونی با حجم کم میشود 2⃣ سن ۲ تا ۳ سال شایع هست 3⃣ دوره کمون ۱۲ ساعت تا چند روز مهمترین عارضه دهیدریشن و HUS هست 4⃣ تشخیص با علائم و آزمایش مدفوع هست که wbcو Rbc دیده میشود 5⃣ در کودکان بدحال و کم سن و سوتغذیه کشت مدفوع هم نیاز هست ✍️ درمان: ◀️ سفتریاکسون با دوز 50mg/kg تک دوز یا ◀️ سفکسیم با دوز 10mg/kg به مدت ۵ روز یا ◀️ آزیترومایسین: روز اول ۱۲ میلی گرم برای هرکیلووزن وسپس۴ روز به مقدار ۶ میلی گرم برای هرکیلو وزن بصورت دوز واحد در۲۴ ساعت. ☯️ نکته مهم ◀️در شیگلوزیس شربت زینک با دوز 20mg/kg روزانه باید تجویز شود ➖➖➖➖➖➖➖ 🔴 وبا 1️⃣  اسهال آبکی شیربرنجی فراوان ( شایعترین علامت) + درد شکم و استفراغ و تب با شیوع کمتر 2️⃣ اسهال آبکی شیربرنجی با حجم بالا = درمان وبا 3️⃣  عارضه خطرناک وبا دهیدراتاسیون و اختلالات الکترولیتی هست 4️⃣ اولین اقدام اصلاح دهیدراتاسیون هست 5️⃣ پودر ors و سرم رینگرلاکتات چویس هستند 6️⃣ درمان با زینک سولفات برای ۲ هفته هم انجام میشود ☯️  درمان آنتی بیوتیکی : ◀️ کودکان بالای ۸ سال داکسی سایکلین 300mg تک دوز ◀️ زیر ۸ سال اریترومایسین 12.5mg/kg هر ۶ ساعت برای ۳ روز یا ◀️ آزیترومایسین 20mg/kg تک دوز ☯️ نکته /آنتی بیوتیک  /اسهال ◀️  بالاترین میزان بروز اسهال ناشی از کلیستریدیوم دیفیسیه(Clostridium difficile) مربوط به استفاده از کلیندامایسین است ./ Uptodate ⛔️ کپی این مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

📗📕 عوارض مصرف اشتباه OCP در اطفال 1⃣ خوردن اتفاقی قرصهای ضدبارداری خوراکی در اطفال به ندرت میتواند اثرات سمی ایجاد کند که معمولا بصورت مشکلات سیستم گوارشی بروز پیدا میکند. 2⃣  به والدین باید درمورد خونریزی های واژینال در اولین روزهای خوردن قرص در دختران در هرسنی تذکرات لازم را داد 🖌 ORAL CONTRACEPTIVE PILLS 🖌 Accidental ingestion of oral contracep- tive pills rarely produces any toxic effect other than transient gastrointestinal upset on the following day. Parents should be advised that vaginal bleeding could occur, in girls of all ages, during the first few days following ingestion. 🖌  دکتر احمد قربانی (متخصص پزشکی قانونی و فلوشیپ مسمومیت های بالینی) @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ . ⭕️بیماری شامبرگ (schamberg) ♦️بیماری شامبرگ، که به عنوان درماتیت پیشرفته پورپورایی رنگدانه نیز شناخته شده است، یک بیماری که رایج در میان مردان جوان است. ♦️علامت اصلی، مجموعه ای از جراحات است که اغلب بر روی اندام تحتانی ایجاد می شوند اما می توانند بخش های دیگر بدن، از جمله دست را تحت تاثیر قرار است. ♦️این ضایعات شکلی نامنظم داشته و به رنگ نارنجی یا قهوه ای رنگ هستند، که به دلیل به آهن بیش از حد است. ♦️ممکن است نقاطی به نام لکه های "فلفل قرمز" در داخل و یا در امتداد لبه های ضایعات وجود داشته باشند. ♦️ تعداد آنها متفاوت است و معمولا بدون علامت بوده و در بعضی موارد ممکن است با خارش خفیف همراه باشند. ⭕️ درمان ♦️هیچ درمان دائمی برای بیماری شامبرگ وجود ندارد و به دلیل آنکه معمولا بدون علامت است، اغلب درمان ضرورت ندارد. ♦️اگر خارش به یک مشکل تبدیل شود، می توان آن را با یک کرم کورتون یا آنتی هیستامین خوراکی کنترل نمود. ♦️بررسیهای متعددی در مورد فرم های احتمالی درمان انجام گرفته است و یکی از این درمان ها که با موفقیت هایی هم همراه بوده، نوردرمانی با باند باریک نور ماوراء بنفش است. ♦️مصرف مکمل های ویتامینC ممکن است موجب کاهش ضایعات شود، از آنجا که هیچ علائمی غیر از خود ضایعات وجود ندارد، و بیماری بسیار نادر است، بیماری شامبرگ را به راحتی می توان با دیگر بیماری ها اشتباه گرفت لذا بیوپسی تشخیصی مورد نیاز است. ⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد #pharmamedicall2 @pharmamedicall2 .

📗📕📙 درمان موارد سرپایی مصرف بیش از حد الکل(غیر از موارد مسمومیت) 📗📙 برای درمان موارد سرپایی اگر از عدم مسمومیت با متانول مطمین هستید و آزمایشات(VBG) مختل نیست ؛ 1⃣ ابتدا BS را چک کنید، اگر افت BS وجود داشت،از سرم های سرم قندی استفاده کنید؛ (دکستروز سالین یا همون 1/3 2/3) اگر افت قند وجود ندارد  ولی بیمار افت فشار خون دارد ،سرم نرمال سالین جهت افزایش فشارخون بیمار توصیه میشود. 2⃣ برای جلوگیری از سندرم ورنیکه کورساکف ،میتوان از تیامین با دوز ۱۰۰mg استفاده کرد، که شامل یک  آمپول تیامین می باشد. و اگر در دسترس نبود،میتوان از آمپول نوروبیون که شامل ۱۰۰میلی گرم B1,&B6 میباشد استفاده کرد. 3⃣ جهت کنترل تهوع و استفراغ آمپول اندانسترون و یا پلازیل  میتواند مفید باشد. 4⃣و در صورت درد اپیگاستر میتوان از یک عددآمپول پنتازول ۴۰میلی گرم استفاده کرد. 📕📙 توجه داشته باشید که موارد ذکر شده در صورت عدم اختلال هوشیاری،اختلال VBG و اطمینان از عدم استفاده از متانول میباشد ارزیابی شرایط بیمار جهت دستورات لازم بر عهده ی پزشک و شرایط بالین بیمار میباشد 🖌 خانم دکتر سپهر ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال  📛 لطفا تگ کانال حذف نشود @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

⭕️رینیت #آلرژیک #Allergic_Rhinitis: ♦️رینیت #آلرژیک یک واکنش آلرژیک تیپ یک است. ♦️ #تظاهرات آن عبارتند از: 🔻 خارش بینی 🔻 عطسه 🔻 آبریزش بینی 🔻گرفتگی بینی 🔻 اختلال بویایی 🔻 گاهی به طور همزمان مخاط ملتحمه نیز درگیر است. ⭕️ #علل: ♦️ رینیت آلرژیک #فصلی ناشی از گرده گیاهان است. ♦️ آلرژی به کپک، موی حیوانات، مایت، گیاهان داخل ساختمان و مواد غذایی موجب بروز رینیت آلرژیک در طول سال می‌شوند. ♦️گاهی مانند #آلرژی به آرد در نانوایان، رینیت آلرژیک در محل کار بروز می‌کند. ⭕️ #تشخیص: ♦️ در ابتدا بر اساس شرح حال گذاشته می‌شود. ♦️در سیتولوژی ترشحات بینی تعداد زیادی ائوزینوفیل دیده می‌شود. ♦️سطح سرمی IgE افزایش یافته است. ♦️ تست prick و RAST به تشخیص آلرژی کمک می‌کند. ⭕️ #درمان: ♦️1)Tab Levocetirizin 5mg هر ۱۲ ساعت ۱ عدد ♦️2)Nasal Spray Mometasone هر ۱۲ ساعت داخل بینی 🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳 ✍دکتر انفرادی 📕منبع : درسنامه اسکات براون 2018 ⛔️کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد @pharmamedicall 📞 @pharmamedicall2

⭕️ #رینیت #مزمن #Chronic_Rhinitis: ♦️ رینیت مزمن با #هایپرتروفی مخاط بینی به ویژه در اطراف شاخک های بینی مشخص می‌شود. ⭕️ #علائم: ♦️ #گرفتگی_بینی: علامت اصلی رینیت مزمن است که در ابتدا متناوب و در مراحل بعدی مداوم است. ♦️ #پاک_کردن_مکررگلو/ throat clear: به دلیل ترشحات پشت بینی شایع است. ♦️ صحبت کردن #تودماغی /rhinolalia clausa: به دلیل گرفتگی بینی است. ♦️ گاهی #هایپرتروفی مخاط بینی موجب انسداد مجرای نازولاکریمال می شود و بیمار دچار اشک ریزش می‌شود. ♦️ در معاینه مخاط متورم به رنگ #قرمزتیره یا #آبی دیده می‌شود. ⭕️ #درمان: ♦️ #گلوکوکورتیکوئیدموضعی مانند: تریامسینولون، ممتازون و فلوتیکازون داروی انتخابی جهت درمان رینیت هایپرپلاستیک مزمن است. ♦️ #گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی در درمان درازمدت قدیمی که هایپرپلاستیک مناسب هستند ولی قطره های ضد احتقان بینی تنها جهت درمان کوتاه مدت به کار می رود. ♦️ گاهی از #جراحی پلاستیک  جهت خارج کردن مخاط  شاخک تحتانی استفاده می‌شود. 🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳 ✍دکتر انفرادی 📗منبع : درسنامه اسکات براون ⛔️کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد @pharmamedicall 📞 @pharmamedicall2

⭕️ درمان #دیابت نوع ۲: #انسولین_تراپی ♦️برای #انسولین_تراپی در دیابت نوع دو : ♦️قدم اول استفاده از #انسولین های بازال (لانتوس، آبازاگلار، توجئو ، لومیر و یا NPH ) هست که به منظور کنترل #قند ناشتا و با دوز 0.1 تا 0.2/kg تجویز و با توجه به میزان #قندناشتا هر سه روز یک بار دو واحد به میزان #انسولین اضافه می شود تا زمانی که قندهای ناشتا به محدوده مطلوب( کمتر از 130 ) برسد. ⭕️زمانی که قند خون #ناشتا در محدوده مطلوب باشد ولی HbA1c بیشتر از هدف درمانی برای فرد باشد (قندهای پست پرندیال بالاشد) برای ادامه درمان می توانیم از دو روش زیر استفاده بکنیم : ♦️۱- استفاده از #انسولین های پره میکس (نوومیکس و یا انسولین 30/70 انسانی) : که یک بار در روز،  دو بار در روز و یا حتی سه بار در روز براساس SMBG بیمار قابل تجویز هست. 🎈این روش برای بیمارانی که رژیم غذایی ثابت و #فعالیت_بدنی مشخص و منظم دارند ، مناسب هست ولی برای افرادی که زندگی نا منظم و عادات غذایی نامشخص دارند خیلی موثر نخواهد بود و از flexibility کمتری برخوردار است. ♦️۲-استفاده از یک انسولین #بازال و یک انسولین #سریع_الاثر ( نوورپید، اپیدرا ، رگولار) در یکی از وعده های غذایی(plus) ،دو وعده غذایی و یا هرسه وعده غذایی (bolus)  🎈این نوع Intensification #انسولین برای بیمارانی که عادات غذایی #نامنظم و فعالیت بدنی نا مشخص دارند ، سودمندتر هست و flexibility بیشتری دارد. 📚دکتر علی خانی : دیابتولوژیست ⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

⭕️رینیت #حاد #Acute_Rhinitis: ♦️ #سرماخوردگی موجب رینیت حاد می شود و این ویروس شایع ترین عامل ایجاد کننده آن است. ♦️ در ر ینیت حاد ابتدا مخاط خشک و قرمز است و در ادامه رینوره، گرفتگی بینی و اختلال بویایی روی می‌دهد. مدت علائم کمتر از ۱۰ روز است و اگر علائم بیشتر از ۱۰ روز طول بکشد، عفونت باکتریال #ثانویه مطرح است. ⭕️ #درمان: ♦️1)Tab Acetaminophen 500mg  هر ۶ ساعت ۱ عدد به مدت یک هفته ♦️2)Syrup Diphenhydramine هر هشت ساعت یک قاشق ♦️3) توصیه به مصرف #مایعات فراوان ♦️4) توصیه به استفاده از #بخور ✍دکتر انفرادی 📙منبع : درسنامه اسکات براون ⛔️کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

✔️ نسخه نویسی و درمان منطقی در بیماریهای شایع کودکان 🔣 ویرایش تابستان ۱۴۰۵ ✍️ دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص بیماریهای عفونی کودکان -هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی زنجان) و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال #pharmamedicall2 @pharmamedicall2

♦️ درمان #هایپرتنشن_ثانویه به مصرف مهار کننده های #کلسی_نورین در بیماران #پیوندکلیه : 🔺یکی از عوارض مهم داروهای مهار کننده کلسی نورین ( #تاکرولیموس و #سیکلوسپورین) در بیماران بعد از پیوند کلیه #هایپرتنشن است. 🔺بهترین انتخاب در صورت عدم وجود ممنوعیت در بیمار،  #آملودیپین است. در صورتی که بیمار همزمان با افزایش #فشارخون در ریسک بیماری های #عروق کرونری نیز باشد افزودن  #متوپرولول/کارودیلول به #آملودیپین نیز گزینه ی مناسب است. 🔺افزودن ACEI/ARB  به #آملودیپین نیز در صورت عدم کنترل  #فشارخون موثر می باشد. 🔺برخلاف آنچه قبلا در مورد ACEI/ARB گفته میشد امروزه به علت اثرات مفید #قلبی عروقی و #کلیوی  این دسته های دارویی در بیمارانی که مشکلاتی از قبیل #دیابت،  #پروتئینوری یا نارسایی احتقانی #قلب دارند مدتی بعد از پیوند در صورت مانیتورینگ دقیق کراتینین سرمی و پتاسیم می توانند تجویز شوند. 🔺 توصیه می شود تا جایی که امکان دارد این دسته دارویی در روزهای آغازین بعد از پیوند تجویز نگردد. به این علت که میتوانند #هیپرکالمی ایجاد کنند و یا موجب اختلال در تفسیر افزایش  #کراتینین سرمی که میتواند به علت رد پیوند حاد باشد شوند. 🔺 زمان مناسب برای شروع این دسته 3 تا 6 ماه بعد از #پیوند پیشنهاد شده است. 🔺در صورتی که بیمار دچار افزایش #فشارخون همراه با لود زیاد مایع باشد، #دیورتیکها  می توانند مناسب باشند. 🔺در موارد افزایش #فشارخون مقاوم به درمان نیز #ماینوکسیدیل نیز گزینه مناسبی است. در طی درمان با #ماینوکسیدیل، در صورت نبود منع مصرف استفاده همزمان از #بتابلوکر و #دیورتیک، پیشنهاد می گردد. 🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳🕳 ✍دکتر کیهان محمدی : داروساز بالینی ، فارماکوتراپیست ⛔️کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

⭕️ #هایپرتنشن ⭕️داروهای #هایپرتنشن شامل : ♦️1/ : #تیازیدها مثل : هیدروکلروتیازید خط اول درمانHTN که برای کاهش اثر هایپوکالمی آن بهتر است همراه آملوراید یا تریامترن مصرف شود , مثلا : تریامترن-H ♦️2/ : #دیورتیکهای نگهدارنده پتاسیم مثل :  اسپیرینولاکتون ،تریامترن،آمیلوراید،اپلرنون ♦️3/ : #دیورتیکهای #لوپ مانند :  فوروزماید که در CHFو crبیش از ۲/۵ استفاده میشود ♦️و 4 / : ACE-I مانند :  کاپتوپریل و انالاپریل و در دیابتی ها ، کریز اسکلرودرمی ، پس ازMI،نفروپاتی و پروتئینوری دیابتی، تنگی یک طرفه شریان کلیوی وCHF داروی انتخابی است ♦️و 5/ : ARB مثل لوزارتان و والسارتان 🔻موارد مصرف آن مثل ACE-I اما زمانیکه بیمار با مصرفACEدچار سرفه یا آنژیوادم یا لکوپنی شود ازARB استفاده میشود ♦️6 / : #بتابلوکرها 🔻بلوک کننده انتخابیb1 : متوپرولول (متورال)،بیسوپرولول،اسمولول 🔻بتابلاکرهای وازودیلاتور:کارودیلول،لابتالول،نبیوولول که در موارد تاکیکاردی،آریتمی قلبی ،نارسایی قلبی ،انفارکتوس میوکارد  استفاده میشوند ♦️ 7 /: #آلفابلوکرها 🔻انتخابیa1:پرازوسین ،ترازوسین، دوکسازوسین که در درمانBPH  هم استفاده میشوند 🔻انتخابیa2:کلونیدین و متیل دوپا ♦️ #بلوک_کننده_کانال_کلسیمCCB وراپامیل؛ اثرات قلبی بیشتر دیلتیازم؛هم قلبی هم عروقی دی هیدروپیریدین ها(آملودیپین و نیفدیپین)؛ بیشتر اثرات عروقی ♦️#وازودیلاتورهای_مستقیم : هیدرالازین 🔻 #تیازیدها باعث هایپوکالمی ،هایپرگلایسمی هایپرکلسترولمی ،هایپراوریسمی ،هایپوناترمی آلکالوز متابولیک ،هایپرکلسترولمی و ترومبوسیتوپنی میشود. 🔻 #دیورتیکهای_لوپ باعث هیپوکالمی ،آلکالوز متابولیک ،هایپراوریسمی واتوتوکسیسیتی میشوند 🔻مصرف مهارکننده های ace در مبتلایان به #آنژیوادم ارثی ممنوع است. ♦️مصرف #بتابلاکرها در موارد زیر ممنوع است: 🔻1_ بلوک قلبی درجه دوم یا سوم 🔻2_ فاصله PRبیش از ۲۴ صدم ثانیه 🔻3 _و sick sinus syndrom 🔻4_ فشار خون ای سیستولی کمتر از ۹۰ میلیمتر جیوه 🔻5 _ ریت قلبی کمتر از ۵۵. در دقیقه 🔻 6_ آسم و copd 🔻7_ دیابت 1 و2 🔻بیماری های عروق محیطی ♦️بیماران #جوان به داروهای ضد فشار خون بتا بلاکر و مهار کننده ی aceبیشتر پاسخ میدهند ♦️ولی مبتلایان به #هایپرتنشن با سن بیش از ۵۰ سال به دیورتیک‌ها و بلوک کننده های کانال کلسیم بهتر پاسخ می‌دهند ♦️در مبتلایان به هایپرتنشن در صورت ابتلا به chf #اسپیرینولاکتون و اپلرنون سودمند و باعث افزایش بقای بیمار می‌شود ♦️فشار خون هدف فشار خون #سیستولی کمتر از ۱۳۵ و دیاستولی کمتر از ۸۰ می باشد ♦️در #دیابتی ها کنترل شدید فشار خون یعنی فشار سیستولی کمتر از ۱۲۰ نسبت به کنترل استاندارد سکته مغزی و هایپرتروفی بطن چپ به میزان بیشتری کاهش می دهد ⭕️ #درمان #هایپرتنشن در مبتلایان به #آنفاکتوس #مغزی : ♦️اگر بیمار به درمان با tpa نیاز ندارد در صورت فشار  خون سیستولی بیش از ۲۲۰ و دیاستولی بیش از ۱۳۰ درمان فشارخون ضروری است ♦️در مبتلایان به آنفارکتوس مغزی اگر بیمار به درمان با tpa نیاز دارد درمان فشارخون در صورت فشار خون سیستولی بیش از ۱۸۵ و فشار خون دیاستولی بیش از ۱۱۰ ضروری است. ⭕️ داروهای انتخابی جهت کنترل #کریز #فشارخون در مبتلایان به #سکته_مغزی شامل : نیکاردیپین، لابتالول ، نیتروپروساید. ⭕️داروی انتخابی در #کریزهایپرتنشن که موجب آنفاکتوس میوکاردی و آنژین ناپایدار شده باشد شامل :  نیتروگلیسیرین ،نیکاردیپین ،لابتالول، اسمولول ⭕️در مواردی که کریز هایپرتنشن موجب #نارسایی #حادبطن چپ شده باشد : داروها شامل د نیتروگلیسیرین ،انلاپریلات ،دیورتیک ⭕️در مواردی که کریز هایپرتنشن موجب #دایسکشن #آئورت شده باشد داروهای انتخابی شامل : اسمول، لابتالول ،نیتروپروساید ⭕️ داروی انتخابی جهت کنترل فشار خون در #پری #اکلامپسی : هیدرالازین می باشد در موارد مقاوم به هیدرالازین : لابتالول انتخاب دوم است/سیسیل ✍دکتر ژیلا سادات صدری ⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع مجاز نمی باشد @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

📗📕 بلع پنبه توسط کودک 🖌 ۹۰ تا ۹۴ درصد الیاف پنبه، سلولوز ، ۴ تا ۶ درصد هم رطوبت و مابقی شامل مواد ناخالص طببعی مثل موم. چربی و مواد معدنی(مثل سدیم. پتاسیم. کلسیم و منیزیوم) میباشد. 🖌 فلذا بجز در نظر گرفتن عوارض احتمالی بعنوان یک جسم خارجی که توانایی تشکیل بزوار را دارد، بالقوه خطر مواد شیمیایی جدی و  نگران کننده ای ندارد. 🖌 دکتر احمد قربانی : (متخصص پزشکی قانونی و فلوشیپ مسمومیت های بالینی ) @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

📗📕 عوارض مصرف اشتباه OCP در اطفال 1⃣ خوردن اتفاقی قرصهای ضدبارداری خوراکی در اطفال به ندرت میتواند اثرات سمی ایجاد کند که معمولا بصورت مشکلات سیستم گوارشی بروز پیدا میکند. 2⃣ به والدین باید درمورد خونریزی های واژینال در اولین روزهای خوردن قرص در دختران در هرسنی تذکرات لازم را داد 🖌 ORAL CONTRACEPTIVE PILLS 🖌 Accidental ingestion of oral contracep- tive pills rarely produces any toxic effect other than transient gastrointestinal upset on the following day. Parents should be advised that vaginal bleeding could occur, in girls of all ages, during the first few days following ingestion. 🖌 دکتر احمد قربانی (متخصص پزشکی قانونی و فلوشیپ مسمومیت های بالینی) @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

✅ برای شیرخواران و کودکانی که کم‌خونی فقر آهن (IDA) در آن‌ها اثبات شده یا احتمال آن وجود دارد : ◀️توصیه می‌شود درمان را با سولفات فرو خوراکی با دوز ۳ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم آهن المنتال بصورت یکبار در روز آغاز کنند. ◀️ برای جذب بهتر، آهن باید صبح‌ها یا بین وعده‌های غذایی همراه با آب یا آب‌میوه مصرف شود. ◀️ از شیر و محصولات لبنی باید حدود یک ساعت قبل و دو ساعت بعد از مصرف آهن اجتناب کرد، چراکه این مواد باعث کاهش جذب آهن می‌شوند. ✅ زمان‌بندی انجام آزمایش‌های پیگیری بستگی به شدت کم‌خونی دارد: 🟣 کم‌خونی خفیف (هموگلوبین ≥10 گرم در دسی‌لیتر): حدود چهار هفته پس از شروع درمان، آزمایش هموگلوبین یا شمارش کامل سلول‌های خونی (CBC) انجام شود. ✅  کم‌خونی متوسط (هموگلوبین بین 7 تا کمتر از 10 گرم در دسی‌لیتر) یا شدید (هموگلوبین کمتر از 7 گرم در دسی‌لیتر): ◀️ بین ۷ تا ۱۰ روز بعد از شروع درمان باید آزمایش CBC و شمارش رتیکولوسیت‌ها (reticulocyte count) انجام شود تا پاسخ اولیه به درمان بررسی شود. پاسخ مناسب با افزایش رتیکولوسیت‌ها و بالا رفتن هموگلوبین نشان داده می‌شود. ✅ کودکانی که با کم‌خونی متوسط یا شدید به مراکز درمانی مراجعه می‌کنند، احتمال بیشتری دارند که پیگیری‌های بعدی را از دست بدهند؛ بنابراین باید پیگیری اولیه در زمان نزدیک‌تری انجام شود تا از شروع درمان و تحمل دارو و پایبندی به آن اطمینان حاصل گردد. ✅ پاسخ‌دهندگان (Responders) پاسخ مناسب اولیه به درمان آهن شامل موارد زیر است: 🟠 در کم‌خونی خفیف: هموگلوبین باید ظرف چهار هفته از شروع درمان، به محدوده نرمال برسد. ✅  در کم‌خونی متوسط یا شدید: ◀️ هموگلوبین باید ظرف دو هفته اول، حداقل ۱ گرم در دسی‌لیتر افزایش یابد و در چهار هفته اول، بیش از ۲ گرم در دسی‌لیتر افزایش پیدا کند. اگر آزمایش زودتر انجام شود، پاسخ رتیکولوسیتی معمولا در هفت روزگی به اوج می‌رسد، اما ممکن است از ۷۲ ساعت پس از شروع درمان هم قابل مشاهده باشد. ✅ در بیمارانی که پاسخ مناسبی به درمان دارند، درمان آهن باید حداقل سه ماه ادامه پیدا کند. حدود سه ماه پس از شروع درمان، باید آزمایش CBC تکرار شود، با تمرکز بر هموگلوبین، حجم متوسط گلبول قرمز (MCV) و عرض توزیع گلبول‌های قرمز (RDW). ✅اندازه‌گیری سطح فریتین سرم نیز می‌تواند در ارزیابی نیاز به ادامه درمان مفید باشد. بسیاری از کودکان برای جبران ذخایر آهن به درمان طولانی‌تری نیاز دارند. 👈  به طور کلی، توصیه می‌شود درمان آهن تا حدود یک ماه پس از طبیعی شدن همه پارامترهای CBC (هموگلوبین، MCV و RDW) یا رسیدن به سطح فریتین بالاتر از ۲۰ نانوگرم در میلی‌لیتر ادامه یابد، به شرطی که تغییرات لازم در رژیم غذایی نیز انجام شده  باشد. 👈 قطع زودهنگام درمان یا عدم بهبود رژیم غذایی، معمولا منجر به عود مجدد کم‌خونی فقر آهن خواهد شد. / Uptodate ✅ دکتر منصور شیخ الاسلام : متخصص اطفال #pharmamedicall2 @pharmamedicall2 .

✅  جمع‌بندی از مطالبی که در مورد NSAID ها گفته شد: ⭐️ تو آپتودیت فقط برای سه داروی زیر اندیکاسیون ضدتب (antipyretic) آورده: ◀️ ناپروکسن ◀️ ایبوپروفن ◀️ آسپرین 🟣 داروهای NSAID توصیه‌شده توسط آپتودیت برای اکثر شرایط کنترل درد (به ترتیب): ◀️ناپروکسن ◀️ ایبوپروفن ◀️دیکلوفناک ⭐️  کدوم NSAID سریع‌الاثرتر از بقیه است؟ ایبوپروفن ⭐️کدوم NSAID ها نسبت به بقیه برای قلب خطرناک‌ترند ؟ ◀️ سلکوکسیب (در دوزهای بالای ۲۰۰ میلی‌گرم در روز) ◀️  دیکلوفناک (مخصوصا در دوزهای بالا) ✍️ دکتر امیر  مسگران ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال #pharmamedicall2 @pharmamedicall2

📗📙 بررسی یکی از شایعترین انواع آریتمی ها PSVT 1⃣ این آریتمی تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای نام دارد که یک آریتمی بسیار شایع است در دسته بندی از نوع آریتمی های با ریتم نابجا قرار میگیرد. 2⃣ شروع آن ناگهانی بوده، معمولا با یک ضربان فوق بطنی زودرس آغاز می گردد و خاتمه آن هم ناگهانی است. ممکن است در قلب های کاملا سالم که هیچ بیماری زمینه ای ندارند هم اتفاق بیفتد که معمولا الکل ،قهوه یا تنها هیجان بیش از حد می‌تواند این آریتمی را ایجاد کند. 3⃣ تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای که به اختصار psvt گفته میشود  یک ریتم کاملاً منظم با سرعت بین ۱۵۰ تا ۲۵۰ ضربان در دقیقه است. 4⃣ در نوار قلب به این بیماران ممکن است موجب p معکوس دیده شود. اما غالباً موج p در کمپلکس QRS مخفی شده و با هیچ تدبیری نمی‌تواند مشخص گردد و در بیشتر آریتمی های فوق بطنی کمپلکس QRS معمولا باریک است. 5⃣ یکی از درمان‌های بسیار رایج این نوع آریتمی ماساژ شریان کاروتید است که هم می‌تواند به تشخیص و هم خاتمه و درمان آن کمک کند. 6⃣ بارورسپتورها که تغییرات فشارخون را حس می کنند در محل دو شاخه شدن شریان کاروتید اصلی در زاویه فک قرار می‌گیرند. این بارورسپتورهای کاروتید با فشار آرامی که از خارج بر روی شریان کاروتید می آید تصور می کنند که فشار خون بالا رفته و بدین ترتیب هر چیزی که فشار خون را بالا ببرد مثل مانور والسالوا یا چمباتمه زدن اثر واگ را روی قلب افزایش می‌دهد. 7⃣ اما ماساژ کاروتید بیشتر از بقیه برای این منظور استفاده می شود. این ماساژ مدار باز چرخش را می‌شکند و بدین ترتیب آریتمی را می تواند خاتمه دهد یا دست‌کم آریتمی را آهسته کند. 📗📒📙📕 درمان آریتمی psvt 📙📕 درمان غیردارویی: 1⃣ تحریک واگ(سرفه) 2⃣ مانور والسالوا 3⃣ ماساژ کاروتید : حتما  قبل از ماساژ سمع کاروتید انجام شود.در صورت سمع برویی ماساژ کنترااندیکه می باشد. 📛 هشدار : ماساژ کاروتید حتما در مرکز مجهز پزشکی و توسط پزشک انجام شود. 📗📒📕📙 درمان دارویی: ✅ آدنوزین: 🔻دوز: 1mg/kg. 🔻دوز بالغین 6mgمی باشد. 🔻آمپول های 6mgدارد. 🖌 ابتدا 6mg درصورت جواب ندادن پس از 5تا 10 دقیقه 12mg مجددقابل تکرار می باشد. 🖌 درصورت جواب ندادن 5تا 10دقیقه بعد 12mgمجددا قابل تکرار می باشد. 🔻ماکسیمم دوز:30mg 📙📒 نحوه تزریق به این صورت می باشد که بیمار حتما  مانیتور باشد.تزریق به صورت بولوس شوت همراه با آب مقطر بلافاصله پس از تزریق و بالا گرفتن دست بیمار پس از تزریق. 📕📙 چون به دلیل نیمه عمر پایین و چند ثانیه ای دارو,این دارو حتما  باید سریع تزریق گردد و با انفوزیون آب مقطر بلافاصله پس از تزریق از همان رگ دارو سریع به قلب برسد. ❌ تذکر:حتما قبل از تزریق شرح حال آسم گرفته شود و ریه بیمار سمع گردد. ودرصورت آسم فعال یا سمع ویزینگ در ریه تزریق ممنوع است. ✅ کلسیم بلوکرها : 🔻 وراپامیل آمپول 5mg دارد. 🔻ابتدا 5mg ، درصورت عدم پاسخ تا 4دوز قابل تکرار است. 🔻 ماکسیمم دوز 20mg ✅ بتابلوکر: 🔻تنها بتابلوکر تزریقی پروپرانول  می باشد. 🔻دوز:1mg 🔻درصورت عدم پاسخ قابل تکرار می باشد. 🔻 ماکسیمم دوز : 10mg ✅ آمیودارون 🔻دوز : 150mg ❌ تذکر : در psvt  با ریت بالای 200 موارد 1و 2 و 3 را تجویز نمیکنیم.در این موارد بهترین انتخاب آمیودارون می باشد 🖌 دکتر محمد جواد آزاد بخت ⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد @pharmamedicall2 @pharmamedicall2

🎯 علائم بالینی بالینی اسهال ناشی از آنتمبا هیستولیتیکا: 🪙 عفونت بدون علامت – اکثر عفونت‌های انتمبایی بدون علامت هستند؛ این امر شامل ۹۰ درصد عفونت‌های انتمبا هیستولیتیکا نیز می‌شود. 💵 بیماری بالینی حاد و تحت حاد – آمیبیاز بالینی معمولاً شروع تحت حاد دارد و طی یک تا سه هفته بروز میکند. 🪙 علائم از اسهال خفیف تا اسهال خونی شدید متغیر است و شامل درد شکم (۱۲ تا ۸۰ درصد)، اسهال (۹۴ تا ۱۰۰ درصد) و مدفوع خونی (۹۴ تا ۱۰۰ درصد) تا کولیت آمیبی فولمینانت میشود. 🪙 Chronic non-dysenteric colitis ؛ ⛏ شایعترین شکل آمیبیاز در تمام گروههای سنی است . در موارد نادر، کولیت آمیبی نکروزان حاد فولمینانت با خونریزی شدید تحتانی دستگاه گوارش بدون اسهال تظاهر میکند که تهدیدکننده حیات است . کاهش  وزن در حدود نیمی از بیماران وتب در ۳۸درصد موارد دیده می‌شود. 🪙 اسهال خونی آمیبی شامل دفع مدفوع همراه با خون آشکار و موکوس و وجود تروفوزوئیت‌های هماتوفاژ (تروفوزوئیت‌های حاوی گلبول قرمز بلعیده‌شده) در مدفوع یا بافت است . 💵 در بیماری مهاجم روده‌ای آمیبی، نمونه‌های مدفوع اغلب از نظر خون مثبت هستند. وجود گلبول‌های قرمز بلعیده‌شده اگرچه برای عفونت انتمبا هیستولیتیکا بسیار suggestive است اما کاملاً پاتوگنومونیک محسوب نمی‌شود ؛ زیرا این یافته در انتمبا دیسپار نیز دیده شده است. لکوسیت‌های مدفوعی همیشه وجود ندارند، زیرا ارگانیسم ممکن است گلبول‌های سفید را تخریب کند. 💴 در یک مطالعه روی مهاجران ومسافران، ویژگی‌های بالینی عفونت انتمبا هیستولیتیکا شامل خون در مدفوع (حساسیت ۳۰ درصد و ویژگی ۱۰۰ درصد)، موکوس در مدفوع (حساسیت ۲۲ درصد و ویژگی ۱۰۰ درصد) و کرامپ شکمی (حساسیت ۴۴ درصد و ویژگی ۹۰ درصد) بود . نه اسهال آبکی و نه تب ارتباط معناداری با تشخیص انتمبا هیستولیتیکا نداشتند. 💵 کولیت فولمینانت همراه با نکروز روده که منجر به پرفوراسیون و پریتونیت می‌شود، در تقریباً ۰.۵ درصد موارد دیده شده است؛ میزان مرگ‌ومیر مرتبط با آن بیش از ۴۰ درصد است . همچنین مگاکولون توکسیک ممکن است ایجاد شود. 🪙 اسهال مزمن – به ندرت، آمیبیاز روده‌ای ممکن است به صورت سندرم مزمن اسهال، کاهش وزن و درد شکم بدون اسهال خونی ظاهر شود که سال‌ها طول می‌کشد و بیماری التهابی روده را تقلید می‌کند. 🗺 سایر تظاهرات روده‌ای – به طور غیرشایع، عفونت موضعی کولون ممکن است منجر به تشکیل توده بافت گرانولاسیونی به نام آمِبوم گردد که بدخیمی کولون را تقلید می‌کند . در بیماران مبتلا به آمبوم، معمولاً یک توده قابل لمس و حساس یافت می‌شود. سایر عوارض نادر آمیبیاز شامل آپاندیسیت، آمیبیاز جلدی پری آنال و فیستول رکتوواژینال است. اپتودیت ◀️ دکتر منصور شیخ الاسلام ؛ متخصص اطفال #pharmamedicall 📞 @pharmamedicall 📞

✅  چه راهکارهایی می توان برای کاهش عوارض گوارشی مکمل های خوراکی آهن در نظر گرفت ❓ ◀️ عوارض گوارشی با مصرف مکمل های خوراکی آهن شایع می باشد. ◀️ این عوارض شامل طعم فلزی، تهوع، نفخ، یبوست، اسهال، ناراحتی های اپی گاستر و استفراغ می باشند. ◀️ بیماران همچنین ممکن است از خارش و یا مدفوع سیاه/سبز یا مدفوع قیری با مصرف مکمل های خوراکی آهن شکایت داشته باشند زیرا این عوارض ممکن است لباس بیمار را لکه دار کنند و یا موجب اضطراب ناشی از خون ریزی در آنها شود. ✅ راهکارهایی که میتوان به منظور افزایش تحمل پذیری بیماران در نظر گرفت: ◀️ افزایش فواصل تجویز ( بعنوان مثال تجویز یک روز در میان )؛ تجویز مکمل های آهن به صورت یک روز در میان به جای تجویز روزانه، نه تنها موجب کاهش عوارض گوارشی می شود بلکه سبب افزایش جذب آهن هم می شود ( Grade 2C ). ◀️ تغییر دادن رژیم غذایی: بعنوان مثال تجویز مکملهای آهن همراه با غذا یا شیر، گرچه این راهکار ممکن است موجب کاهش جذب آهن شود. ◀️ تغییر به فرمولاسیون ها با میزان آهن المنتال کمتر. ◀️ تغییر به یک قرص یا محلول که دوز آن، آسان تر تیتر شود. ◀️ تیتراسیون دوز به تدریج؛ شروع با دوز پایین و سپس افزایش دوز آهن به تدریج. ◀️ درنهایت، تغییر اشکال خوراکی به فرمولاسیون تزریقی وریدی می تواند مدنظر قرار بگیرد. تجویز شکل وریدی باعث حذف تمامی عوارض گوارشی آهن میشود. در صورت تجویز وریدی، مصرف شکل خوراکی باید قطع شود. ◀️  فرآورده های زیادی از مکمل های خوراکی آهن در دسترس هستند و در اغلب موارد تمام آن ها، بطور مساوی موثر هستند. نکته بسیار مهم این است که تمام املاح رایج مکمل های آهن ( سولفات، گلوکونات و فومارات ) در صورت یکسان بودن میزان آهن المنتال، عوارض گوارشی یکسانی دارند ( متاسفانه برخی شرکت های دارویی و ویزیتورها و همچنین کانال های تلگرام تبلیغات غلط را رواج دادند؛ بعنوان مثال ملح گلوکونات عوارض گوارشی کمتری نسبت به سولفات ایجاد می کند). 🟠 ادمین: بنابراین، اگر آهن موجود در مکمل سنتری ( گلوکونات ) نسبت به ففول ( سولفات ) عوارض گوارشی کمتری ایجاد می کند، این به دلیل این است که مکمل سنتری به میزان کمتری دارای آهن المنتال است ( 27 میلیگرم آهن المنتال سنتری در مقابل 47 آهن المنتال ففول ) و ارتباطی به نوع ملح ندارد. ◀️ در یک مرور نظام مند در سال 2013 شامل بیش از ده هزار بیمار که ملح های مختلف آهن ( سولفات، فومارات و گلوکونات ) را مصرف می کردند، عوارض گوارشی با تمام این املاح مشاهده شد ( فومارات: 43%، گلوکونات: 31%، سولفات: 30% ). ◀️ بااین حال، برخی مکمل ها که فرمولاسیون آنها به شکل آهن پروتئین سوکسینات و یا فروس گلایسین سولفات هست و به شکل انتریک کوت هستند، عوارض گوارشی کمتری را ایجاد می کنند. بااین حال، فروارده های انتریک کوت باعث کاهش جذب آهن میشوند. ◀️ نکته قابل توجه این است که در راهکارهای توصیه شده در آپ تودیت یا اپلاید به منظور کاهش عوارض گوارشی مکمل های آهن، تغییر به فرمولاسیون های انتریک کوت یا آهسته رهش توصیه نشده زیرا شواهد کافی که بتواند کاهش عوارض گوارشی با فراورده های انتریک کوت یا آهسته رهش را نشان دهد، وجود ندارد. در واقع، کاهش عوارض گوارشی با این فراورده ها فقط توسط گزارشات و تجربه های خود افراد ( Anecdotal claim ) ادعا شده است که لزوما قابل اعتماد و درست نمی باشد و در هیچ مطالعه بالینی، این کاهش عوارض نشان داده نشده است. ◀️ بعنوان یک قاعده کلی، استفاده از فراورده های انتریک کوت یا آهسته رهش مکملهای آهن ( علی رغم اینکه به وفور تبلیغ می شوند ) در درمان آنمی ناشی از فقر آهن توصیه نمیشوند زیرا بهترین محل جذب آهن در محیط اسیدی و در قسمت دئودنوم، پروگزیمال ژژنوم می باشد و استفاده از این فراورده ها سبب میشود که آهن در قسمت های انتهایی روده آزاد شود ( و حتی در برخی موارد قرص به صورت سالم و دست نخورده در مدفوع دیده میشود ) و در نتیجه در محیط قلیایی روده سبب تشکیل کمپلکس نامحلول آهن میشوند و جذب آهن را کاهش می دهند. ➡️Uptodate / Applied Therapeutics Pharmacotherapy ✅دکتر مهدی شاهمیرانی : داروساز #pharmamedicall2 @pharmamedicall2