Репродуктолог Дмитриева Н. В.

Причины анэмбрионии Анэмбриония возникает из-за недостаточного количества клеточной массы в эмбрионе на 5-6 день развития. При этом на УЗИ видно плодное яйцо, но нет эмбриона и желточного мешка. Цитогенетический анализ часто показывает нормальный хромосомный набор, что исключает хромосомные аномалии. Частота анэмбрионии при естественной беременности и ЭКО сопоставима. @doc_dmitrieva

PRP перед ИКСИ при субоптимальном ответе на стимуляцию: помогает ли метод? У пациенток с недостаточным ответом яичников на стимуляцию перед программами ЭКО/ИКСИ иногда рассматриваются дополнительные методы, способные улучшить состояние эндометрия и репродуктивные показатели. Одним из таких подходов является внутривлагалищное введение плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP). Исследователи оценили, может ли введение PRP перед ИКСИ улучшить результаты лечения у пациенток с субоптимальным ответом на стимуляцию. 🔬 Как проводилось исследование? Исследование проходило среди пациенток отделения ВРТ Родильного дома Университета Яншань с марта 2021 года по январь 2022 года. Всего было включено 55 случаев: • 25 пациенток вошли в группу PRP; • 30 — в контрольную группу. Пациенткам из группы PRP проводили внутривлагалищное введение обогащённой тромбоцитами плазмы перед ИКСИ. Основными оцениваемыми показателями были толщина эндометрия, результаты оплодотворения и последующие исходы беременности. 📊 Что показали результаты? Интересно, что толщина эндометрия в день введения ХГЧ была статистически значимо выше в группе PRP, чем в контрольной группе. При этом по другим показателям существенных преимуществ обнаружено не было. Частота овуляции статистически значимо не различалась между группами. Частота оплодотворения также не показала статистически значимой разницы: • в группе PRP — выше; • в контрольной группе — ниже, но полученное различие не достигло статистической значимости. Аналогичная ситуация наблюдалась и с исходами беременности. Биохимическая беременность, клиническая беременность и продолжающаяся беременность статистически значимо чаще не встречались в группе PRP по сравнению с контролем. 🧬 Что это означает? Результаты показывают, что PRP действительно может оказывать влияние на эндометрий, в частности увеличивать его толщину перед переносом эмбриона. Однако увеличение толщины эндометрия само по себе ещё не означает повышение вероятности наступления беременности или рождения ребёнка. В данном исследовании не было получено убедительных доказательств того, что внутривлагалищное введение PRP перед ИКСИ улучшает основные репродуктивные исходы. 📌 Вывод Внутривлагалищное введение PRP перед ИКСИ у пациенток с субоптимальным ответом на стимуляцию не продемонстрировало значимого улучшения лабораторных показателей и исходов беременности. При этом метод был связан с увеличением толщины эндометрия в день введения ХГЧ. Авторы подчёркивают, что для определения реальной эффективности PRP необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациенток и более строгим дизайном. Главное: улучшение одного показателя — например, толщины эндометрия — ещё не доказывает повышение эффективности программы ЭКО/ИКСИ в целом. @doc_dmitrieva

СПКЯ и резистентность к кломифену: помогает ли добавление низких доз ХГЧ? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых частых причин ановуляторного бесплодия. У части пациенток овуляция не наступает даже на фоне лечения кломифена цитратом (КЦ) — такое состояние называют резистентностью к кломифену. Исследователи оценили, может ли добавление низких доз хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) повысить эффективность стимуляции овуляции у таких пациенток. 🔬 Как проводилось исследование? В рандомизированное контролируемое исследование включили 300 женщин с СПКЯ, резистентных к кломифену. Участницы были распределены на две группы: • КЦ + низкие дозы ХГЧ; • КЦ + плацебо. Пациентки получали: • кломифен цитрат 150 мг/сут в течение 5 дней со 2-го дня цикла; • в основной группе дополнительно вводили ХГЧ по 200 МЕ/сут подкожно, начиная с 7-го дня цикла. Оценивали: • количество зрелых фолликулов (>18 мм); • толщину эндометрия; • частоту овуляции; • частоту отмены цикла; • наступление клинической беременности; • развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). 📊 Что показало исследование? ✅ Реже приходилось отменять цикл Добавление низких доз ХГЧ значительно снизило частоту отмены циклов по сравнению с группой плацебо. Это означает, что больше пациенток смогли завершить лечение без преждевременной отмены стимуляции. ✅ Улучшался ответ яичников У пациенток, получавших ХГЧ: • увеличивалось количество зрелых фолликулов (>18 мм); • эндометрий был толще; • овуляция наступала чаще. Все эти показатели являются важными условиями для успешного зачатия. ✅ Частота беременности была выше Клиническая беременность наступила чаще у пациенток, получавших комбинацию КЦ + ХГЧ: • 7,2% • против 2,3% в группе КЦ + плацебо. 👩‍⚕️ У кого эффект оказался наиболее выраженным? После поправки на возраст и индекс массы тела исследователи выделили несколько факторов, при которых вероятность наступления беременности была выше. Лучшие результаты отмечались у женщин, у которых: • уровень пролактина был <20 нг/мл; • длительность бесплодия составляла менее 4 лет; • бесплодие было вторичным; • соотношение ЛГ/ФСГ <1,5; • уровень АМГ превышал 4 нг/мл. 📌 Вывод исследования У женщин с СПКЯ и резистентностью к кломифену добавление низких доз ХГЧ к стандартной стимуляции: • снижало вероятность отмены цикла; • увеличивало количество зрелых фолликулов; • улучшало рост эндометрия; • повышало частоту овуляции; • способствовало увеличению частоты клинической беременности. Важно отметить, что данный подход не является универсальной схемой лечения и требует индивидуального подбора. Выбор протокола стимуляции должен основываться на клинической картине, гормональном профиле и оценке репродуктивного потенциала каждой пациентки. @doc_dmitrieva

Антиоксиданты при планировании беременности Роль антиоксидантов при планировании беременности, как свободные радикалы влияют на яйцеклетки и сперматозоиды. Важно получать антиоксиданты из продуктов, витаминов или БАДов, особенно витамин Е, но с консультацией врача. @doc_dmitrieva

ЭКО при гиперплазии эндометрия: какие факторы влияют на рождение ребёнка? Гиперплазия эндометрия — состояние, при котором происходит избыточное разрастание внутреннего слоя матки. После успешного консервативного лечения и достижения полной ремиссии пациентки репродуктивного возраста могут планировать беременность, в том числе с помощью программ ЭКО/ИКСИ. Исследователи проанализировали результаты ВРТ у пациенток с гиперплазией эндометрия, чтобы выяснить, какие факторы связаны с вероятностью рождения живого ребёнка после лечения. 🔬 Как проводилось исследование? В анализ включили 263 пациентки с гиперплазией эндометрия, которые: — достигли полной ремиссии после консервативного лечения; — проходили первый цикл ЭКО/ИКСИ; — были сопоставлены с контрольной группой по возрасту; — наблюдались для оценки репродуктивных исходов. Особое внимание исследователи уделили возрасту женщины, индексу массы тела (ИМТ) и толщине эндометрия. 📊 Что показали результаты? После первого цикла контролируемой стимуляции яичников: 48,67% пациенток достигли беременности — 128 из 263. Частота живорождения составила 34,98% — 92 из 263 пациенток. При дальнейшем анализе обнаружили несколько факторов, статистически связанных с вероятностью рождения ребёнка. ⚖️ Какую роль играет масса тела? Одним из неблагоприятных факторов оказался повышенный ИМТ. У пациенток с ИМТ ≥28 кг/м² вероятность благоприятного исхода была ниже. Это подчёркивает значение контроля массы тела при подготовке к беременности и программам ВРТ, особенно после лечения гиперплазии эндометрия. 🌸 А что с толщиной эндометрия? Более благоприятным фактором оказалась толщина эндометрия ≥10 мм. При этом важно понимать: толщина эндометрия — лишь один из показателей. Она не может самостоятельно гарантировать имплантацию или успешную беременность, поэтому оценивается вместе с другими клиническими факторами. 👩‍⚕️ Имеет значение и возраст Возраст также оказался статистически связан с вероятностью живорождения. Это ожидаемо, поскольку с возрастом изменяются овариальный резерв и качество ооцитов, что может отражаться на эффективности программ ВРТ. 📌 Что можно вынести из исследования? Полученные данные показывают, что ЭКО/ИКСИ может быть эффективным вариантом достижения беременности после консервативного лечения гиперплазии эндометрия и полной ремиссии. В исследовании почти каждая вторая пациентка достигла беременности после первого цикла, а примерно каждая третья — рождения живого ребёнка. При этом на прогноз влияют индивидуальные факторы: возраст, масса тела и состояние эндометрия. Поэтому после достижения ремиссии важно не только планировать беременность вместе с репродуктологом, но и своевременно подобрать тактику ВРТ, контролировать массу тела и оценивать состояние эндометрия. Материал носит информационный характер. Тактика лечения гиперплазии эндометрия и подготовки к беременности определяется индивидуально врачом. @doc_dmitrieva

Всемирный день ВРТ 🌏 В этот день в 1978 году в Великобритании родилась Луиза Браун — первый в мире ребенок, зачатый с помощью ЭКО. За эти десятилетия репродуктивная медицина сделала колоссальный шаг вперед. Сегодня ВРТ — это не только классическое ЭКО, это ИКСИ, ПГТ (генетическое тестирование), криоконсервация и возможность отложить родительство на будущее. Дорогие коллеги сердечно поздравляю вас с нашим профессиональным праздником! ❤️ @doc_dmitrieva

Почему менструальный цикл не всегда 28 дней? Как определить овуляцию при коротком или длинном цикле ⏱️ Почему нормальный менструальный цикл не всегда составляет 28 дней, а может варьироваться от 21 до 35 дней в зависимости от гормонального статуса, наследственности и общего состояния организма. При любом цикле овуляция происходит, но её сроки сдвигаются: при коротком цикле — раньше, при длинном — позже. Для точного определения овуляции следует пройти фолликулометрию под контролем врача, а затем использовать тесты на овуляцию. @doc_dmitrieva

📊 Искусственная активация ооцитов (AOA) после ИКСИ: может ли она повысить шансы на беременность? 🎯 Цель исследования Оценить эффективность искусственной активации ооцитов (Artificial Oocyte Activation, AOA) у пациентов, у которых в предыдущем цикле ЭКО/ИКСИ наблюдалось необъяснимое низкое оплодотворение или его полное отсутствие. 👥 Дизайн исследования В исследование включили пары, у которых предыдущий цикл ЭКО/ИКСИ завершился: • полным отсутствием оплодотворения; • либо уровнем оплодотворения ≤25%. После исключения возможных лабораторных причин пациентам выполнили повторный цикл ИКСИ с искусственной активацией ооцитов (AOA) с использованием кальциевого ионофора (Ca²⁺). Также проводилось исследование сперматозоидов на экспрессию белка PLCζ (фосфолипаза C дзета) — ключевого фактора естественной активации яйцеклетки. 📈 Основные результаты ✅ Количество полученных яйцеклеток Количество извлечённых яйцеклеток не отличалось от предыдущего цикла. Главные изменения произошли уже после оплодотворения. ✅ Частота оплодотворения значительно выросла После применения AOA: • 57,2% • против 7,1% в предыдущем цикле. У пациенток с подтверждённым дефицитом PLCζ эффект оказался ещё более выраженным: • 66,3% • против 4,6% ранее. ✅ Больше переносов эмбрионов После применения AOA удалось выполнить свежий перенос значительно чаще: • 94,6% • против 53,3%. ✅ Улучшились клинические результаты Частота клинической беременности (CPR): • 41,0% • против 2,6% ранее. Частота живорождения (LBR): • 38,5% • против 2,6%. ✅ Больше эмбрионов удалось сохранить Количество циклов, в которых появились дополнительные эмбрионы для криоконсервации: • 43,6% • против 0% в предыдущем цикле. 🧠 Что означают эти результаты? Искусственная активация ооцитов помогает воспроизвести естественный процесс активации яйцеклетки после проникновения сперматозоида. Если причиной неудачного оплодотворения является нарушение этого механизма (например, недостаточная активность белка PLCζ), применение AOA способно существенно повысить вероятность успешного оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона. 📌 Вывод исследования У пациентов с необъяснимым низким уровнем оплодотворения или его отсутствием применение ИКСИ с искусственной активацией ооцитов (AOA) значительно улучшило: • частоту оплодотворения; • вероятность переноса эмбриона; • частоту клинической беременности; • вероятность рождения ребёнка; • число эмбрионов, пригодных для криоконсервации. Дополнительно исследование показало, что анализ PLCζ может стать перспективным инструментом для выявления пациентов, которым AOA принесёт наибольшую пользу. Важно: AOA не применяется рутинно всем пациентам ЭКО. Метод рассматривается в первую очередь при повторных неудачах оплодотворения или полном отсутствии оплодотворения после ИКСИ, когда предполагается нарушение активации яйцеклетки. @doc_dmitrieva

Почему не наступает беременность после ЭКО с эмбрионами хорошего качества? Почему беременность может не наступать после переноса эмбрионов хорошего и отличного качества при ЭКО. ЭКО не гарантирует беременность, а лишь повышает шансы. Основные причины: хромосомные аномалии эмбрионов (даже при хорошем внешнем виде) и состояние эндометрия, которое может быть нарушено из-за недиагностированных полипов, синехий или гиперплазии. Рекомендую проводить преимплантационный генетический скрининг для пациенток старше 35 лет и экспертное УЗИ эндометрия в обе фазы цикла. @doc_dmitrieva

💐 С Днём акушера-гинеколога! Акушеры-гинекологи — специалисты, которые ежедневно стоят на страже женского здоровья и помогают появиться на свет новой жизни. Ваш труд — это не только высокий профессионализм и ответственность, но и умение поддержать в самые важные и волнительные моменты. За каждой счастливой историей материнства стоят ваши знания, опыт, терпение и искренняя забота о пациентках. Желаю крепкого здоровья, профессионального роста, вдохновения, благодарных пациентов и как можно больше счастливых историй с добрым продолжением. С праздником! 🌷 @doc_dmitrieva

📊 Триггер агонистом ГнРГ или двойной триггер: что выбрать пациенткам с высоким риском СГЯ? 🎯 Цель исследования Сравнить эффективность триггера только агонистом ГнРГ и двойного триггера (агонист ГнРГ + ХГЧ) у пациенток с высоким ответом на стимуляцию, оценив: • количество полученных яйцеклеток; • кумулятивную частоту живорождения (CLBR); • риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). 👥 Участники исследования • 348 циклов ЭКО/ИКСИ • 116 циклов — триггер только агонистом ГнРГ • 232 цикла — двойной триггер В исследование включали женщин: • с протоколом стимуляции на антагонисте ГнРГ; • уровнем эстрадиола ≥3000 пг/мл в день триггера; • высоким риском развития СГЯ. 📈 Основные результаты Получение яйцеклеток Двойной триггер оказался эффективнее: • 93% успешных извлечений яйцеклеток • против 80% при использовании только агониста ГнРГ. Качество эмбрионов и эффективность лечения При сравнении групп не было выявлено значимых различий по: • частоте оплодотворения; • формированию бластоцист; • кумулятивной частоте живорождения (CLBR). То есть, несмотря на получение большего количества яйцеклеток при двойном триггере, итоговые шансы на рождение ребёнка были сопоставимы. ⚠️ Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) Наиболее интересный результат исследования: • в группе только агониста ГнРГ не зарегистрировано ни одного случая СГЯ; • в группе двойного триггера произошло 7 случаев СГЯ. 🧠 Главный вывод Использование только агониста ГнРГ: • значительно снижает риск синдрома гиперстимуляции; • не ухудшает вероятность рождения ребёнка по сравнению с двойным триггером; однако может приводить к меньшему количеству полученных яйцеклеток. 💡 Практическое значение Для пациенток с высоким риском СГЯ, особенно при стратегии «freeze-all» (заморозка всех эмбрионов), триггер только агонистом ГнРГ может быть предпочтительным выбором, поскольку обеспечивает высокую безопасность без снижения кумулятивной эффективности лечения. В то же время двойной триггер может быть оправдан, если важно получить максимальное количество яйцеклеток и риск СГЯ оценивается как невысокий. 📌 Что важно помнить Выбор триггера всегда должен быть индивидуальным. Он зависит от: • риска развития СГЯ; • уровня эстрадиола; • количества растущих фолликулов; • планируется ли свежий перенос или стратегия «freeze-all»; • уровня ЛГ в день триггера. Именно сочетание этих факторов помогает врачу выбрать наиболее безопасную и эффективную тактику стимуляции. @doc_dmitrieva

Дефицит массы тела и репродуктивная функция: влияние на бесплодие и беременность Как недостаток массы тела и жировой ткани влияет на менструальный цикл, овуляцию, способность к зачатию и вынашиванию беременности, а также на здоровье будущего ребенка. @doc_dmitrieva

Процент наступления беременности много лет плюс-минус не меняется. После свежих переносов 32,8% (ЭКО) и 32,1% (ИКСИ). После криопереносов чуть выше - 37,5% (ожидаемо). И в программах с донорскими ооцитами 46,0 (объяснимо). В программах отсроченного материнства - 32,3%. • Процент осложнений крайне низкий, на первом месте гиперстимуляция яичников 0,18%. Здесь дам свой комментарий - так как у нас в клинике разработан четкий алгоритм профилактики СГЯ, не могу даже вспомнить, когда в последний раз мы сталкивались с этой проблемой. • Кровотечение после пункции - 0,1% , воспаление- 0,02%. Крайне крайне редко. • Редукция плода - в нашей практике не бывает, так как практически всегда мы переносим в матку только один эмбрион. • ЭКО с ИКСИ/ИМСИ значительно преобладает над ЭКО, есть даже страны, где ИКСИ проводят во всех без исключения программах (Албания, Босния и Польша). • Соотношение между свежими и криопереносами неуклонно сдвигается в сторону крио. Это объясняется использованием витрификации как наиболее эффективного метода криоконсервации, а также тем, что как мы с вами знаем, процент наступления беременности после криопереноса выше, чем после свежего. @doc_dmitrieva